慢性肾脏病患者的“隐形杀手”——高磷血症

高磷血症是慢性肾脏病患者的重要并发症之一。一般来说,血磷浓度高于正常范围(血清总磷>1.45mmol/L)就可以被定义为高磷血症。高磷血症危害多高磷血症主要病因之一是慢性肾脏病所带来的肾小球滤过率下降。正常情况下,肾脏能够通过排泄代谢产物和控制磷的重吸收来维持磷酸盐的平衡。而当肾功能不全时,肾脏对磷的排泄能力下降,导致血磷浓度升高。饮食也是高磷血症的一个重要病因。我们日常饮食中的许多食物,如奶制品、肉类、豆制品等,都富含磷。

瑞替普酶局部溶栓治疗尿毒症患者动静脉内瘘血栓观察

目的 观察瑞替普酶局部溶栓治疗尿毒症患者动静脉内瘘血栓的效果及安全性。方法 选择2015年1—5月在解放军181医院全军器官移植与透析治疗中心维持性血液透析时因动静脉内瘘血栓形成导致内瘘失去功能的患者12例,共行13次溶栓。用7#头皮针由向心方向注入瑞替普酶,首剂给予5-10 mg,后依据体重计算给药速度并持续泵注。观察溶栓效果,统计瑞替普酶用量。溶栓治疗前后检测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、部分促凝血酶原激酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。注射瑞替普酶24 h内观察并发症发生情况。结果 本组瑞替普酶用量为（14.2±4.29）mg,溶通病例输注时间为（2.43±0.94）h,溶栓成功率为76.9%（10/13）,所有溶栓成功患者于第2天在血液透析中使用动静脉瘘;治疗前后PT、INR、APTT差异无统计学意义（P〉0.05）,TT、FIB差异有统计学意义（P〈0.01）。本组出现牙龈出血1例、穿刺点渗血2例,均予局部加压止血同时减少瑞替普酶输注量处理后出血停止,未见消化道出血及脑出血等严重并发症。结论 瑞替普酶局部溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓安全、有效,有较高的临床应用价值。

心房颤动患者心脏射频消融术后复发的影响因素分析

背景部分心房颤动(以下简称房颤)患者心脏射频消融术后会出现复发,而控制术后复发一直是临床亟须解决的问题。目的探讨房颤患者心脏射频消融术后复发的影响因素,为临床提早干预以降低心脏射频消融术后复发率提供可靠的参考依据。方法选取2016年5月—2018年6月在桂林市第二人民医院行心脏射频消融术的房颤患者122例为研究对象。收集患者一般资料〔包括年龄、性别、体质指数(BMI)、吸烟情况、饮酒情况、合并症(高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病)发生情况、纽约心脏病协会(NYHA)分级、房颤类型〕、手术指标(包括手术时间、术后焦虑情况、术后抑郁情况)、影像学指标〔包括左心房容积、左心房前后径、左心房左右径、左心房上下径、左心房球形度、心外膜脂肪组织(EAT)体积〕、rs2200733基因多态性。对所有患者进行12个月的术后随访,根据患者随访期间是否出现房颤复发分为复发组和未复发组。房颤患者心脏射频消融术后复发的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果122例患者均完成了术后12个月的随访,无一例脱访,最终有50例(41.0%)患者出现复发。复发组rs2200733 CC、CT、TT基因型分别有2、18、30例,未复发组rs2200733 CC、CT、TT基因型分别有15、46、11例。风险等位基因T在复发组的频率为78.0%(78/100),在未复发组的频率为47.2%(68/144)。复发组和未复发组的rs2200733基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡(χ2=0.059,P=0.960;χ2=5.591,P=0.065),提示选择的样本有群体代表性。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI≥27.0 kg/m2〔OR=2.222,95%CI(1.540,6.705)〕、术后焦虑〔OR=5.143,95%CI(2.338,11.311)〕、术后抑郁〔OR=5.603,95%CI(2.498,12.566)〕、左心房球形度>85.9%〔OR=2.246,95%CI(1.058,4.769)〕、EAT体积>114.0 cm3〔OR=2.100,95%CI(1.007,4.378)〕、rs2200733基因为显性模型〔OR=8.318,95%CI(3.535,19.574)〕是房颤患者心脏射频消融术后复发的危险因素(P<0.05)。结论肥胖、术后焦虑、术后抑郁、左心房球形度>85.9%、EAT体积>114.0 cm3、rs2200733基因为显性模型是房颤患者心脏射频消融术后复发的危险因素,临床医师可根据上述危险因素对术后患者进行积极干预,以降低术后复发风险。