福辛普利对充血性心力衰竭患者心功能及内皮素水平的影响

目的 观察福辛普利对充血性心力衰竭 (CHF)患者血浆内皮素 (ET)水平及心功能变化的影响 ,并探讨其相关机制。方法 86例CHF患者随机分为福辛普利组和常规治疗组 ,另有 38例健康受试者选为对照组 ,采用放射免疫法检测福辛普利组及常规治疗对照组患者治疗前和治疗 12周后ET水平 ,同时间点采用超声心动图检测左室射血分数 (LVEF)和二尖瓣血流最大流速E峰和A峰比值 (E/A)。结果 CHF患者ET水平显著高于对照组。福辛普利治疗 12周后 ,CHF患者的ET水平显著降低 ,LVEF、E/A值显著提高。结论 CHF患者ET水平增高可作为判断CHF病情的指标之一 ;福辛普利可降低CHF患者的ET水平 ,改善CHF患者的心脏功能。

充血性心力衰竭患者血浆内皮素水平变化及药物干预的临床研究

目的 观察福辛普利对充血性心力衰竭 (Congestiveheartfailure ,CHF)患者血浆内皮素 (Endothelin ,ET)水平及心功能变化的影响 ,并探讨其相关机制。方法 采用放射免疫法检测福辛普利组及常规治疗对照组患者治疗前和治疗 12周后血浆ET水平 ,同时间点采用超声心动图检测左室射血分数 (Leftventricularejectionfraction ,LVEF)和二尖瓣血流最大流速E峰和A峰比值 (E/A) ,并以 38例健康体检者作为正常对照组。结果 CHF患者ET水平显著高于对照组 ,福辛普利治疗 12周后 ,CHF患者的ET水平显著降低 ,LVEF、E/A值显著提高。结论 CHF患者ET水平增高可作为判断CHF病情的指标之一 ;福辛普利可降低CHF患者的ET水平 ,改善CHF患者的心脏功能。

充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素水平改变及其临床意义

为观察充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者血清甲状腺激素的改变，并探讨这些改变与ＣＨＦ患者病情及预后的关系，以ＮＹＨＡ心功能分级标准分类心衰等级，用放射免疫法测定血清甲状腺激素水平，并与对照组比较。结果：三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）降低（１．６９±０．６８，Ｐ＜０．０５），游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）降低（５．５３±２．０１，Ｐ＜０．０５），反三碘甲状腺原氨酸（ｒＴ３）增高（０．６８±０．１３，Ｐ＜０．０１）；不同心功能级别的ＣＨＦ患者血清甲状腺激素水平比较，心衰愈重则甲状腺激素改变愈明显；心室射血分数（ＥＦ）值与ＦＴ３呈正相关（ｒ＝０．４３３，Ｐ＜０．０１），与ｒＴ３呈负相关（ｒ＝－０．６０６，Ｐ＜０．０１）。提示：ＣＨＦ患者存在继发性甲状腺激素代谢异常，ＦＴ３降低和ｒＴ３升高可作为ＣＨＦ患者病情和预后判断的指标。

充血性心力衰竭病人的胰岛素抵抗及福辛普利的影响

目的 :探讨充血性心力衰竭 (CHF)与胰岛素抵抗 (IR)的关系及福辛普利对CHF病人胰岛素敏感性的影响。方法 :检测用福辛普利 (5～ 10mg ,1次 /日 )治疗前和治疗 4周后CHF病人空腹血糖 (FPG)、空腹血清胰岛素 (FINS)水平 ,并计算出FPG/FINS比值、IAI值 (Ln 1/FPG×FINS)作为机体胰岛素敏感性评价指标 ,并测定 2 0例健康对照者的相应数值 ,分别比较CHF组与对照组、CHF组病人治疗前后的胰岛素敏感性变化。结果 :CHF组病人的胰岛素敏感性明显低于对照组 ,FINS水平高于对照组。福辛普利治疗 4周后 ,CHF病人的胰岛素敏感性显著增加。结论 :CHF病人存在继发性IR和 /或高胰岛素血症。

复方丹参对急性肺损伤患者血小板活化因子表达及凝血功能的影响

目的探讨复方丹参注射液对急性肺损伤（ALI）患者血清血小板活化因子（PAF）表达及凝血系统功能的影响。方法ALI患者40例，随机分为对照组和治疗组，每组各20例，对照组予以治疗原发病、机械通气、激素治疗、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用复方丹参注射液20mL溶于5％葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1次／d，共3d。分别于治疗前及治疗3d后测定血清PAF、血栓素B2（TXB2）和凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板参数及血气分析。比较对照组和治疗组治疗前后血清PAF、TXB2和PT、APTT、FIB、血小板参数及血气分析变化。结果与治疗前比较，治疗后两组氧合均改善，PAF和TXB2下降，胛、APTT延长，FIB下降，血小板参数改善（均P〈0．01）。与对照组比较，治疗组治疗后氧合显著改善，PAF和TXB，显著下降，PT、AFTT显著延长，FIB显著升高，血小板参数显著改善（P〈0．01或P〈0．05）。但两组病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论复方丹参能减少ALI患者PAF的表达，改善ALI患者高凝状态和氧合，为临床早期治疗ALI提供了新方法。

舒张性心力衰竭的临床治疗指南

舒张性心力衰竭（ＤＨＦ）是指由于心脏舒张功能异常使心室充盈不足、心室舒张末期容积下降和心输出量减少，同时伴有代偿性左室充盈压增高，进而导致肺循环和／或体循环瘀血的临床综合征。目前对ＤＨＦ的治疗尚无大规模的临床试验结果，治疗中的许多问题仍然值得探讨。本...

依达拉奉对一氧化碳中毒患者血清氧自由基的影响

目的观察依达拉奉治疗急性一氧化碳中毒患者的疗效并探讨其可能的作用机制。方法将患者60例随机分为治疗组与对照组各30例,对照组给予常规治疗及高压氧治疗。治疗组在常规治疗及高压氧治疗基础上加用依达拉奉注射液,30mg/d,2次/d,静脉滴注,连用14d。分别于治疗前及治疗后3、7、14d检测血浆血清中SOD、GSH-PX的活性和MDA的含量,并观察临床症状及体征变化。结果治疗前两组血清SOD、GSH-PX和MDA水平无明显差异(P>0.05)。经治疗后,两组血清GSH-PX及SOD水平明显高于治疗前(P<0.01),血清MDA水平低于治疗前(P<0.01)。治疗组血清GSH-PX及SOD水平明显高于对照组(P<0.01),血清MDA水平明显低于对照组(P<0.01),两组比较治疗组明显优于对照组(P<0.01)。治疗组有效率高于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉对CO中毒患者有明显临床疗效,并有清除氧自由基作用,抑制脂质过氧化反应,减轻氧自由基对脑细胞的损伤,改善CO中毒患者的预后。

血透对尿毒症患者外周血中性粒细胞黏附分子表达的影响

目的观察血透时外周血中性粒细胞黏附分子(cell adhesion molecules,CAMs)CD62L、CD11a、CD11b、CD54表达的变化规律,以及不同透析膜对上述细胞黏附分子表达的影响。方法实验分为血透组和健康对照组,同时血透组又分为铜仿膜组和聚砜膜组;流式细胞仪检测各组外周血中性粒细胞黏附分子CD62L、CD11a、CD11b、CD54的表达。结果血透组中性粒细胞CD11b表达明显升高,CD62L和CD54表达明显降低;透析不久后,可见2透析组CD11b表达明显上调,CD62L和CD54表达下调。透析结束时CD11b、CD62L及CD54恢复透析前水平;CD11a变化不明显;铜仿膜组CD11b表达较聚砜膜组明显上调(P<0.05)。结论维持性血透可影响中性粒细胞的活性,使细胞表面黏附分子的表达发生规律变化,从而影响尿毒症患者的免疫力,可能增加了感染的机会。黏附分子表达与使用的透析膜的生物相容性相关。

急诊血液灌流救治急性毒鼠强中毒的疗效观察

目的探讨急诊血液灌流对急性毒鼠强中毒的治疗价值。方法根据患者法定监护人的选择,36例急性毒鼠强中毒患者分为单纯内科综合治疗组(治疗组)和血液灌流组(灌流组)。在内科综合治疗的基础上,采用血液灌流救治21例,并与单纯内科综合治疗的15例为对照,比较患者血清中毒鼠强浓度及意识清醒时间和抽搐停止时间。结果血液灌流治疗后患者血清毒鼠强浓度、患者意识清醒时间和抽搐停止时间较常规治疗组均明显降低(P<0.05);经治疗相同时间后,灌流组灌流前和灌流后即刻血清毒鼠强浓度从(190.5±16.3)ng/L下降到(121.6±15.2)ng/L,而常规治疗组从(191.4±18.2)ng/L下降到(146.1±19.4)ng/L,两组浓度下降值比较有显著差异(P<0.05)。结论血液灌流救治急性毒鼠强中毒较单纯内科综合治疗疗效显著,值得推广使用。

三次用水在血液透析中造成的院内感染及对策

血液透析疗法广泛用于急、慢性肾功能衰竭的治疗已有40多年的历史.然而,在进行血液透析过程中,患者由于多次穿刺,重复使用透析管、透析器,体外血液回路及透析水、透析液的使用等多方面的原因,增加了发生院内感染的机会,其中透析用水、透析液污染较为突出.现就我院在血液透析中使用三次用水的透析水源造成院内感染及对策报告如下.

创伤后急性呼吸窘迫综合征俯卧位与侧卧位机械通气效果比较

目的探讨俯卧位和侧卧位机械通气在多发伤患者急性呼吸窘迫综合征中的应用效果。方法对50例多发伤引起的急性呼吸窘迫综合征患者分别进行俯卧位和侧卧位机械通气，比较两组动脉血气、呼吸循环指标变化。结果两组患者改变体位后动脉血PaCO2无明显变化，PaO2、PaO2／FiO2明显升高（P〈0．01），以PaO2升高大于10mmHg作为有效标准，侧卧位组18例（72％）有效，俯卧位组17例（68％）有效；两组有效率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。体位变动对气道峰压、心率和平均动脉压无明显影响。结论俯卧位和侧卧位机械通气均能改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合状况，侧卧位通气更方便实施。

戒指损伤并卡压手指急诊处理1例

患者男,20岁。因翻墙时挂住戒指后划伤并卡压左手环指2h余入科。伤后患指出现肿胀,伤口有渗血,疼痛明显,因戒指卡压在指根部,而伤口在卡压部远端,故不能取出,自行用剪刀试徒剪开戒指未果,手指肿胀逐渐加重,并出现远端青紫,故来就诊。查体：金属工艺戒指（具体材料不详）环形闭合,卡压在左无名指根部,

充血性心力衰竭患者VEGF及P选择素的检测及临床意义

目的 :了解充血性心力衰竭 (CHF)患者血浆血管内皮生长因子 (VEGF)及P选择素的水平 ,并探讨VEGF与血小板激活可能的联系。方法 :采用酶联免疫吸附法检测 62例CHF患者血浆P选择素及VEGF水平并与 19例健康查体者作对照 ,同时测定CHF患者左室射血分数 (LVEF)。结果 :CHF患者血浆VEGF及P选择素水平较健康对照组明显升高 ,有显著性差异 (P <0 0 1) ;随着患者心功能不全的加重血浆血管内皮生长因子及P选择素水平逐渐升高 ;血浆血管内皮生长因子和LVEF值 ,两者呈显著的负相关 (r =-0 3 0 6,P<0 0 5 ) ,血浆血管内皮生长因子与P选择素水平呈显著的正相关 (r =0 2 94,P <0 0 5 )。结论 :血浆血管内皮生长因子及P选择素水平是反映CHF患者心功能程度有价值的检测指标 ,CHF患者活化的血小板可能通过包括VEGF在内的多种血管活性物质参与了CHF的病理生理变化过程。

外伤性胃肠穿孔60例诊治体会

目的探讨外伤性胃肠穿孔的急诊诊治体会,提高外伤性胃肠穿孔的诊治水平。方法对收治的60例外伤性胃肠穿孔病例,对其诊治过程及治疗结果进行统计分析。结果 60例患者中,手术治愈56例,因合并严重感染继发感染性休克死亡4例。术后出现创口感染7例,残余脓肿2例,切口裂开3例,吻合口瘘1例,粘连性肠梗阻2例,经内科治疗及引流后痊愈。结论作为外科常见的急腹症之一,胃肠穿孔的临床特点是发病急、进展快。对于外伤性胃肠穿孔,应尽早发现病情,明确诊断,争取在最佳时期施行手术,抢救患者的生命。

锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用体会

锁骨下静脉穿刺置管不仅是测量中心静脉压的重要途径，而且还可行中心静脉采血、给药，测定心输出量，排除空气栓塞及中心静脉高营养等，是抢救急危重症患者一项重要的临床操作技术。自2002年2月～2006年11月，我科对98例病人行锁骨下静脉穿刺置管术，效果满意，现将其应用体会报告如下。