不同切口标本取出在腹腔镜乙状结肠癌根治术中的应用

目的探讨不同切口标本取出在腹腔镜乙状结肠癌根治术中的应用效果。方法选择2020年8月至2023年2月同济大学附属杨浦医院收治的94例乙状结肠癌患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各47例。两组患者均行腹腔镜乙状结肠癌根治术,对照组经腹部小切口取出标本,观察组经直肠小切口取出标本。比较两组患者的围术期指标(术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间)和手术标本情况(淋巴结清扫个数、肿瘤直径、肠管切除长度);比较两组患者手术前及术后2 d的疼痛评分(VAS)、睡眠质量评分(PSQI);术后随访1年比较两组患者并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量、术后排气时间、下地活动时间、住院时间分别为(30.45±9.34)mL、(2.14±0.32)d、(1.43±0.36)d、(6.46±1.54)d,均短于或少于对照组的(36.35±9.77)m L、(2.67±0.45)d、(2.18±0.53)d、(7.27±1.45)d,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的淋巴结清扫个数、肿瘤直径、肠管切除长度比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2 d,两组患者的VAS、PSQI评分均较手术前降低,且观察组分别为(3.52±0.44)分、(6.98±1.32)分,明显低于对照组的(5.14±0.47)分、(9.45±1.46)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后随访1年,观察组患者的并发症发生率为10.64%,明显低于对照组的27.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹部小切口与直肠小切口两种切口标本取出在腹腔镜乙状结肠癌根治术中的应用效果相近,但经直肠小切口取出标本的方式可更好改善患者围术期指标,缓解疼痛、提高预后,安全性更高。

健康中国背景下武术发展的机遇与挑战——基于一个“武术之乡”的视角

运用访谈法、田野调查法、文献资料法、逻辑推理等相关研究方法,基于一个“武术之乡”视角,分析健康中国背景下武术发展的机遇与挑战。周口市淮阳区武术发展面临着传统武术发展方兴未艾、竞技武术发展异军突起、群众武术发展波澜壮阔、学校武术发展日新月异、武术理论研究成绩斐然的机遇;但淮阳区武术发展也面临着武术人口“大而不精”,武术专业复合型人才短缺,新时代武术发展面临着严峻的生存考验,社会变迁下武术文化缺失,城乡二元结构资源分配失衡等诸多困难的挑战;最后提出了淮阳区委、区政府要实施“人才强卫”战略,着力推进武术“六进”步伐和段位制建设,确立正确的武术发展指导思想,稳步推进武术产业化发展、整合地方旅游资源、发展武术文化旅游,加强武术文化建设,优化政府职能,合理分配公共体育资源,大力推进武医融合的发展之路。

直肠阴道瘘的临床治疗策略

目的：总结直肠阴道瘘的手术治疗经验，探讨直肠阴道瘘合理的临床治疗对策。方法：回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2005年2月至2014年8月之间收治的45例直肠阴道瘘的治疗情况。结果：45例病人全部采用手术治疗．其中41例治愈，随访0．5-10．0年未有复发，余4例因癌症晚期死亡。结论：根据直肠阴道瘘的瘘管情况选取最佳手术方式和时机是手术成功的关键。对处于急性期的直肠阴道瘘病人，应采用非手术治疗至少3个月后再行手术。对复发性直肠阴道瘘采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣技术可明显提高手术成功率。

女性空肠纤维瘤病(附1例报告)

病例：女性，64岁，因进食后呕吐5月余，加重1个月来我院就诊。查体：中上腹可扪及直径为8cm的肿块，质韧，活动度差，触之无压痛、反跳痛，肌紧张不明显。

十二指肠降段(含壶腹)切除术治疗早期十二指肠乳头癌

目的探讨十二指肠降段(含壶腹)切除术治疗早期十二指肠乳头癌的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2015年8月至2016年9月期间同济大学附属杨浦医院普外科实施的3例十二指肠降段(含壶腹)切除术的临床资料。结果 3例手术均顺利完成,平均手术时间210 min。术后病理显示均为十二指肠乳头T1期腺癌,切缘阴性。患者术后恢复顺利,无胆、胰、肠吻合口瘘及出血等并发症发生。术后随访22～35个月,患者均健康生存,无肿瘤复发或转移,也无术后糖尿病、上行性感染、胆汁反流性胃炎等远期并发症。结论对于早期十二指肠乳头癌,十二指肠降段(含壶腹)切除术是一种安全、可靠、有效的手术方式。

新时代背景下国家非遗梅花拳在地方高校的推广研究——以河北省邢台市高校为例

为响应建设教育强国的号召以及在国家教育部颁布的“双万计划”背景下,邢台地方高校积极开展国家非遗项目梅花拳展演,并将梅花拳纳入体育课堂,形成地方文化传承特色教学。这不仅有助于推动非遗项目进高校,还有效助推传统体育文化在高校的传承与发展,为民族传统体育专业建设打下基础。运用文献资料、田野调查法及专家访谈法,对国家非遗梅花拳在地方高校的开展现状、出现的问题进行深入剖析,探索国家非遗邢台梅花拳在邢台高校开展的对策研究,以期能为非物质文化遗产项目在校园推广和传承提供理论参考。

完全经肛腔镜下内括约肌切除术(附1例报告)

完全经肛腔镜下手术（pure transanal endoscopic surgery, PTAES）是经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES）、经肛门微创手术、单孔腹腔镜手术和全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）等技术的融合, 是在保证直肠癌根治的基础上达到尽可能微创的无瘢痕手术,代表目前直肠癌手术的最新进展. 但其与传统手术方向相反,是“由下向上”的操作方向,其操作时的“筷子效应”增加了手术难度. 目前仅中国、法国等少数国家行该手术. 根据文献检索,国内、外尚未利用PTAES完成内括约肌切除术（interspineter resection, ISR）,对超低位直肠癌病人行保肛手术的报道. 近期笔者通过经肛门内镜手术（transanal endoscopic operation, TEO） 完成1例完全经肛腔镜下ISR手术,手术全程经肛门自然腔道完成,未建立任何经皮腹壁辅助工作通道,现报道如下.

周口体育类非物质文化遗产的可持续发展研究

运用文献资料、田野调查、个案分析及专家访谈等研究方法,对周口体育类非物质文化遗产项目进行分析与研究。研究表明:周口非物质体育文化遗产在政府和民众认知态度、传承模式、传承队伍等方面存在一定问题,并针对存在的问题,提出加大宣传力度、完善传承机制、规范传承人认定机制、非物质体育文化遗产产业化、坚持原生态传承与弘扬创新相结合等实现可持续发展的合理化建议与措施,旨在为周口非物质体育文化遗产的保护与发展提供理论参考。

视频辅助肛瘘治疗技术的疗效分析

目的评价一种新型的微创视频辅助肛瘘治疗技术(VAAFT)对肛瘘的治疗效果。方法回顾性分析同济大学附属杨浦医院普通外科2015年5月至2016年12月采用VAAFT治疗33例肛瘘患者的临床资料。整个手术在显示器监视下完成,肛瘘镜显露肛瘘内口,内镜下进行手术操作,无需瘘管切除或切开。结果 33例患者均完成VAAFT手术,并且随访4~15周,复发率为6.1%(2/33)。33例患者中有29例患者达到一期愈合87.9%(29/33),无术后排便失禁,疼痛极小;2例复发患者中,1例术前已行5次肛瘘手术;1例为先天性巨结肠术后,复杂性肛瘘,内口位于直肠上段;4例外口未愈,其中3例经换药后二期愈合。结论 VAAFT是一种在可视的条件下进行的微创手术,损伤极小,内口暴露好,能显露复杂肛瘘的分支,是一种治疗肛瘘安全有效的微创手术方式。

载药微球肝动脉栓塞与手术切除治疗Ⅱb期原发性肝癌的近远期疗效比较

【目的】比较载药微球肝动脉栓塞(TACE)与手术切除治疗Ⅱb期原发性肝癌的近远期疗效。【方法】本院收治的68例首诊Ⅱb期原发性肝癌患者随机分为A组和B组,各34例。B组进行手术切除,A组接受CalliSpheres聚乙烯醇栓塞微球经导管动脉化疗栓塞(DEB-TACE),两组复发后均接受TACE治疗。比较两组无进展生存期(DFS)、总生存期(OS)、治疗前后血生化资料、并发症情况和近期疗效。【结果】两组治疗后1个月和3个月的客观缓解率,疾病控制率相比较差异均无显著性(P>0.05)。两组治疗3个月和治疗6个月后AFP、TBIL、AST、ALT、VEGF、bFGF均较治疗前降低(P<0.05);治疗3个月两组ALB较治疗前增高(P<0.05)。治疗后2年内两组平均累积TACE治疗次数比较差异无显著性(P>0.05)。两组并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。A组和B组累积DFS率、累积OS率比较差异均无显著性(P>0.05)。【结论】DEB-TACE治疗Ⅱb期原发性肝癌效果显著,与手术切除的效果及预后相当。

后疫情时代河北冰雪产业高质量发展:困境与路径

新冠疫情带来了巨大的不确定性,在后疫情时代如何更好的实现河北冰雪产业高质量发展,是一个迫切的命题。利用文献资料法、实地考察法、逻辑分析法等对河北冰雪产业的高质量发展的意义、当前发展现状与面临困境进行系统分析。在此基础上,提出河北省冰雪产业高质量发展的路径选择:宏观层面需要加强政策红利的持续释放与落地、冰雪文化的深入发掘与传播、供需两侧的结构性改革与优化;中观层面要推进产业链优化、加快创新驱动、鼓励融合发展、完善冰雪数据平台;微观层面则要提倡供应链合作共赢、产品供给多元化发展、管理水平全方位提升等举措。

基于膜解剖理念的直肠癌根治手术新分型

目前的直肠癌根治手术尚没有建立分型体系,不能依据肿瘤的临床分期选择相应的手术方式,因而难以达到个体化治疗的目的。本文基于盆腔膜解剖的“四筋膜、三间隙”理论,并结合该理论和宫颈癌根治术Querleu-Morrow分型的膜解剖基础,依据直肠侧方的切除范围,提出了基于膜解剖的直肠癌根治手术新分型,将直肠癌根治术分为ABCD四型,并依据自主神经的保留与否增加了相应的亚型。其中A型为保留泌尿生殖筋膜的全直肠系膜切除(TME)、B型为经典TME,C型为扩大TME,D型为侧方扩大切除术。本直肠癌根治手术分型统一了盆腔膜解剖名词,验证了利用“四筋膜、三间隙”理论对直肠癌手术进行分型的可行性,旨在为今后制定统一规范的盆腔肿瘤根治手术分型体系奠定理论基础。

太极拳文化的当代价值解析

本研究在文化学、社会学、哲学、历史学的视野下,运用文献资料法、逻辑分析法等相关科研方法,以"全民健身"为背景,对当下太极拳文化所蕴含的当代价值进行理性分析和探讨。概述了太极拳文化的产生与发展,阐释了其文化内涵。研究认为,太极拳具有文化价值、教育价值、健身价值、娱乐价值、和谐价值等,这些价值对弘扬民族传统文化、更好地服务当前体育事业具有时代的现实意义。

乡村振兴视域下威县乱弹的保护与数字化传播研究

乡村振兴视域下威县乱弹的保护与数字化传播研究 一、威县乱弹的艺术特征威县乱弹作为一种极具地方传统特色的戏曲艺术,根植于浓郁的乡土文化和历史传统。威县乱弹戏受到南方昆曲、北方梆子以及当地民间音乐、方言、地域特点的影响,逐渐形成了高亢激越、粗犷浑厚的唱腔风格。唱腔以板腔体为主,保留了一些曲牌体和杂腔小调。综合来看,其唱腔特色、旋律特征、角色特点及伴奏乐器是构成其艺术特征的核心要素。这些要素不仅彰显了威县乱弹深厚的文化底蕴,也让威县乱弹这一地方戏曲形式成为研究区域传统文化的一个重要窗口。

一种新型视频辅助肛瘘治疗技术治疗复杂性肛瘘的初步疗效分析

目的评价一种新型的微创视频辅助肛瘘治疗技术（VAAFT）治疗复杂性肛瘘的初步效果。方法回顾性分析上海同济大学附属杨浦医院普通外科2015年5—7月期间采用VAAFT手术治疗11例复杂性肛瘘患者的临床资料。VAAFI＂是在内镜下对瘘管进行处理，无需瘘管切开或切除。结果11例患者均成功完成VAAFr手术，其中有10例患者内口的处理采用缝合方法．1例使用End0.GIA关闭。手术时间为（42．0±12．4）min，住院时间为（4．1±1．5）d。1例术后第3天排粪后肛门出血，再次手术见内口缝合处直肠黏膜撕裂，创面电凝止血后顺利出院。随访1．0-3．2月，8例患者一期愈合，治愈率72．7％（8／11），无术后排粪失禁。另3例患者中，1例已行5次肛瘘手术者出现肛周感染，予以引流术；2例外口未愈；继续观察随访中。结论VAAFT手术是一种治疗复杂性肛瘘安全有效的微创手术方式。

中性粒细胞／淋巴细胞比值对局部进展期结直肠癌患者预后的影响

目的探讨术前中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对局部进展期结直肠癌患者预后的影响。方法回顾性队列分析2008年1月至2010年12月期间于上海交通大学医学院附属瑞金医院行根治性切除术的684例Ⅱ-Ⅲ期结直肠癌患者的临床资料。收集患者术前1周的外周血常规检查资料，并依此计算NLR。以5年生存时间作为终点绘制NLR的受试者作指征（ROC）曲线，以此来确定患者术前NLR预测5年生存时间的最佳截点，并根据该临界值将患者分为高NLR组和低NLR组，比较两组患者的临床特征和预后。采用Cox比例风险回归模型对可能影响患者预后的临床因素进行单因素和多因素分析。结果全组男396例，女288例，中位年龄62（21-92）岁，其中直肠癌335例，结肠癌349例；Ⅱ期患者328例，Ⅲ期患者356例。随访截止时间为2016年1月。ROC曲线显示，NLR预测本组患者5年生存时间的最佳截点为3.0，按此临界值将患者分为低NLR组（NLR≤3.0，481例）和高NLR组（NLR 〉 3.0，203例）。相比低NLR组，高NLR组患者的年龄偏大[中位数：64岁比61岁，t=-2.412，P= 0.016]，一级亲属癌症史比例较低[8.9%（18/203）比15.6%（75/481），χ2= 5.496，P= 0.020]，肿瘤位于结肠者[66.0%（134/203）比44.7%（215/481），χ2= 25.945，P= 0.000]以及TNM分期为Ⅲ期者[60.1%（122/203）比48.6%（234/481），χ2= 7.499，P= 0.007]较多，而两组在性别、吸烟酗酒史、肿瘤分化程度和神经脉管侵犯等因素的差异未见统计学意义（均P 〉 0.05）。全组患者中位随访时间为67（3-92）月，高NLR组和低NLR组的术后5年生存率分别为59.6%和73.2%，差异有统计学意义（P= 0.001）。Cox多因素回归分析模型显示，年龄〉 65岁[HR（95%CI）：2.07（1.59-2.70），P= 0.000]、无一级亲属癌症史[HR（95%CI）：2.01（1.23-3.28），P= 0.005]、肿瘤分化程度差[HR（95%CI）：1.65（1.26-2.15），P= 0.000]、神经或脉管侵犯阳性[HR（95%CI）：1.92（1.35-2.71），P= 0.000]、TNM分期高[HR（95%CI）：2.10（1.59- 2.77），P= 0.000]和术前NLR 〉 3.0[HR（95%CI）：1.51（1.14-2.00），P= 0.004]是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素。结论术前NLR水平影响局部进展期结直肠癌患者术后预后，高NLR提示患者预后不良。

直肠固有筋膜与脏筋膜的解剖学关系

目的通过研究腹盆腔筋膜以及结肠系膜与直肠系膜的延续性,明确直肠固有筋膜与脏筋膜的关系,探讨全直肠系膜切除术的解剖学平面。方法采用描述性研究方法。回顾性收集2018年1—12月期间于同济大学附属杨浦医院行腹腔镜结直肠手术、且保存有完整手术视频的61例患者资料,其中男28例,女33例,中位年龄61岁,其中因直肠癌行低位前切除术25例,因降结肠癌行左半结肠切除15例,因顽固性便秘行腹腔镜下结肠次全切除术21例,其中8例患者同时行改良Duhamel手术。并解剖观察24具来源于上海交通大学医学院解剖教研室的成人尸体标本;甲醛固定标本23具,新鲜尸体1具;男性12具,女性12具。61例患者和24具尸体既往均无腹、盆腔手术史。仔细观察降结肠、乙状结肠和直肠相关筋膜解剖和走向,特别是Toldt筋膜的走行变化,结肠系膜和直肠系膜的延续性,并对筋膜的分布特点与镜下定位标志进行记录和描述。结果在24具尸体解剖中,脏筋膜都表现为盆腔最为明显的致密的结缔组织,从侧后方托起盆腔脏器,外观呈现为"吊床样",包围并托起整个盆腔器官。在61例腹腔镜手术患者中,36例(59.0%)的手术过程需要游离左半结肠,Toldt筋膜在降结肠段表现为结肠筋膜与肾前筋膜(Gerota筋膜)之间的潜在的、无血管的、易扩展的疏松结缔组织;33例(54.1%)的手术过程需要游离直肠,术中可见Toldt筋膜向下延伸,在盆腔表现为直肠固有筋膜和脏筋膜之间的疏松结缔组织;32例(32/33,97.0%)的直肠固有筋膜显露完整,向下约在骶4水平处与脏筋膜融合;所有24具尸体解剖也均显示,在Waldeyer筋膜水平处直肠固有筋膜融合于脏筋膜,两者的融合线为Waldeyer筋膜的延伸。直肠后方的两个无血管平面分别为直肠固有筋膜与脏筋膜之间的平面,和脏筋膜与壁筋膜之间的平面。在8例行结肠次全切除+改良Duhamel手术的患者中,需要同时游离结肠和直肠,可以观察到降结肠段的结肠系膜延伸为乙状结肠段的结肠系膜,再向盆腔延伸为直肠系膜;构成降结肠段的结肠筋膜向下依次延伸为乙状结肠筋膜和直肠固有筋膜;降结肠系膜和Gerota筋膜之间的Toldt筋膜向下延伸为直肠固有筋膜与脏筋膜之间的间隙;降结肠段的Gerota筋膜向下延伸为乙状结肠段的尿生殖筋膜,至盆腔为脏筋膜。23具(23/24,95.8%)尸体解剖可以观察到腹下神经走行于脏筋膜内。脏筋膜从后方走向前侧方,并与Denonvilliers筋膜汇合,盆丛位于这个汇合部的外侧,盆内脏神经穿过壁筋膜走向盆丛的外下方。结论直肠固有筋膜和脏筋膜是两层独立的筋膜,全直肠系膜切除的手术平面应位于直肠固有筋膜和脏筋膜之间。

六道大方地棋:亟待拯救和保护的非物质文化遗产

采用文献资料法、田野考察法、专家访谈法等综合性研究方法,通过对六道大方地棋的历史源流、文化内涵、价值意义等问题进行系统深入的分析与研究,目的使人们更好地了解、认识和弘扬六道大方地棋文化,促使河南体育类非物质文化遗产六道大方地棋项目得到更好的保护、传承与发展。

KRAS基因突变与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系

目的：探讨KRAS基因突变与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系。方法：采用回顾性病例对照研究方法。收集2007年1月至2011年7月同济大学附属杨浦医院收治的315例行结直肠癌手术患者的临床病理资料。采用高通量测序技术检测结直肠癌手术切除标本石蜡切片KRAS基因突变情况。分析指标：（1）KRAS基因检测情况。（2）KRAS基因突变状态与结直肠癌患者临床病理因素的关系。（3）随访和生存情况。（4）结直肠癌患者预后的KRAS基因突变情况多因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后总体生存情况。随访时间截至2016年8月。计数资料比较采用X2检验。偏态分布的计量资料采用M（四分位距）表示，两者比较采用非参数检验。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率，采用Logrank检验比较患者生存情况。多因素分析采用COX比例风险回归模型。结果：（1）KRAS基因检测情况：315例患者手术切除标本均成功完成检测，其中KRAS基因野生型172例，KRAS基因突变型143例（第2号外显子12号密码子突变患者80例、第2号外显子13号密码子突变患者24例、其余位点突变患者40例，其中第2号外显子12号和13号密码子同时突变患者1例；错义突变141例、无义突变2例）。KRAS基因突变位点中，点突变以p.G12D和p.G13D为主。（2）KRAS基因突变状态与结直肠癌患者临床病理因素的关系：KRAS基因野生型结直肠癌患者肿瘤部位分别为：近端结肠34例、远端结肠48例、直肠90例，KRAS基因突变型结直肠癌患者肿瘤部位分别为：近端结肠44例、远端结肠27例、直肠72例，两者上述指标比较，差异有统计学意义（χ^2=0.038，P〈0.05）。（3）随访和生存情况：315例结直肠癌患者均获得术后随访，随访时间为3～115个月，中位随访时间为78个月。172例KRAS基因野生型、80例KRAS基因第2号外显子12号密码子突变、24例KRAS基因第2号外显子13号密码子突变、40例KRAS基因其余位点突变患者术后总体生存率分别为41.0%、27.4%、26.3%、48.2%，4者总体生存情况比较，差异有统计学意义（χ^2=0.040，P〈0.05）。（4）结直肠癌患者预后的KRAS基因突变情况多因素分析结果显示：KRAS基因第2号外显子12号密码子突变是结直肠癌患者预后不良的独立影响因素（风险比＝1.543，95%可信区间：1.050～2.265，P〈0.05）。结论：我国结直肠癌患者KRAS基因突变位点主要在第2号外显子12号和13号密码子，其中点突变以p.G12D和p.G13D为主；KRAS基因突变情况可能与肿瘤部位有关；KRAS基因第2号外显子12号密码子突变是结直肠癌患者预后不良的独立影响因素。