肝硬化门静脉血栓的抗凝治疗

背景 门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是肝硬化的常见并发症,与腹水等进行性肝功能失代偿显著相关,死亡风险高.抗凝治疗有较高的PVT再通率,但其安全性有待考虑.目的 探讨肝硬化PVT患者抗凝治疗的有效性和安全性.方法 我们对2018-01/2021-12诊断为PVT的肝硬化患者进行了回顾性研究,将接受抗凝治疗的患者与未接受抗凝治疗的患者进行了比较.32例接受低分子肝素或华法林或利伐沙班治疗(抗凝治疗组),52例未治疗(非抗凝治疗组).对所有患者进行随访,评估PVT的演变(血栓消退、稳定、进展)以及抗凝治疗的不良反应.结果 共对84例患者进行了中位13 mo的随访(IQR 6-24).32例患者(38.1%)接受抗凝治疗.抗凝与较高的PVT再通率相关(50.0%vs 23.1%,P=0.010)(PVT抗凝治疗回归的单变量HR:0.300;95%CI:0.116-0.773;P=0.013)(PVT抗凝治疗回归的多变量HR:0.185;95%CI:0.061-0.560;P=0.003).6例患者因不良反应停止抗凝治疗,其中2例因腹痛停药,2例因血尿停药,2例因消化道出血停药,停药后症状改善.结论 我们的研究结果支持肝硬化PVT患者抗凝治疗,因为抗凝治疗似乎是安全的,并且有较高的PVT再通率.

HER-2与K-RAS在结直肠癌中的表达及意义

目的检测HER-2和K-RAS在结直肠癌中的表达情况,探讨两者在结直肠癌形成中的作用、相互关系以及用于预后评价的价值。方法运用免疫组织化学法检测12例正常结直肠黏膜组织、15例结直肠腺瘤、123例结直肠癌及25例淋巴结转移灶中HER-2和K-RAS的表达情况。结果HER-2和K-RAS的高表达率在结直肠癌分别为67.5%和51.2%,在结直肠腺瘤分别为80.0%和33.3%,而在正常结直肠黏膜组织则分别为33.3%和0。HER-2和K-RAS在结直肠癌和结直肠腺瘤中的高表达率均显著高于正常结直肠黏膜组织(P<0.05),但结直肠癌和结直肠腺瘤之间比较差异均无显著性。在结直肠癌中,HER-2和K-RAS的联合高表达率为36.3%。胞膜HER-2高表达率为38.2%,与浸润深度相关。K-RAS的高表达与临床病理指标无相关性。在淋巴结转移灶中,HER-2和K-RAS的高表达呈正相关(r=0.458,P<0.05)。HER-2和K-RAS的高表达与预后均无显著相关性(P>0.05)。结论HER-2和K-RAS可能与结直肠癌的发生有关,在结直肠癌的发展过程中可能起协同作用。HER-2胞膜的高表达与结直肠癌的侵袭性有关。HER-2和K-RAS的高表达与预后均无相关性。

肝硬化门静脉血栓形成危险因素的Meta分析

目的为探讨肝硬化门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的危险因素而进行了Meta分析.方法应用Meta分析的方法 ,对有关肝硬化PVT的危险因素相关的9篇文献进行综合分析,计算各个可疑危险因素的合并比值比或加权均数差值(weighted mean difference,WMD)及其95%可信区间(95%confidence interval,95%CI).计算机检索Pub Med、CNKI、万方等数据库,检索时间截止2015-08,并辅以文献追溯等方法 .纳入有关肝硬化PVT危险因素的病例对照研究,并进行文献质量评价.采用Cochrane图书馆的Rev Man5.0软件进行Meta分析.结果纳入9篇符合标准的病例对照研究,病例数为1105例.其中血栓组269例.Meta分析结果显示,肝硬化PVT与D-二聚体(WMD=0.34,95%C I:0.21-0.46)、门静脉直径(WMD=1.67,95%C I:1.36-1.97)、门静脉血流速度[WMD=-2.32,95%CI:-3.63-(-1.01)]及脾脏厚度(WMD=8.57,95%CI:4.14-12.99)有关;而与患者的性别、年龄、血小板计数(blood platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及纤维蛋白原(fi brinogen,FIB)无关.结论肝硬化PVT的主要危险因素为D-二聚体、门静脉直径、门静脉血流速度及脾脏厚度,与患者性别、年龄、PLT、PT、APTT、FIB无直接相关性.

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症:单纯纵形切口与改良纵形切口的临床比较

目的:比较单纯纵形切口法和改良纵形切口法经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的疗效和安全性.方法:回顾性分析中南大学湘雅二医院2013-01/2014-04共75例行P O E M术治疗的A C患者的临床资料.根据纵形切口的类型将患者分为两组,即单纯纵形切口组和改良纵形切口组,比较两组在症状评分、手术时间、食管测压结果、并发症、随访等指标的差异.结果:75例患者均成功完成POEM术,其中采用单纯纵形切口法者26例,改良纵形切口法者49例,两组间操作时间差异无统计学意义.改良纵形切口法组气体相关并发症发生率低于单纯纵形切口组(P<0.05),其他并发症两组间无统计学差异.术后平均随访8 mo,术后Eckardt评分、食管下括约肌压力(lower esophageal sphincter pressure,LESP)均较术前均明显下降(6.4 vs 0.5,31.3 mmHg vs 6.49mmHg,P<0.01),有效率分别为96.2%(25/26),98.0%(48/49),均无复发,Eckardt评分及LESP下降情况、有效率、复发率两组间差异均无统计学意义.结论:单纯纵形切口法与改良纵形切口法POEM术治疗AC的短期疗效无显著差异,但改良纵形切口法可减少气体相关并发症发生率.

新的STK11互作蛋白LOH12CR1的筛选及鉴定

PJ综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)的疾病基因STK11编码由433个氨基酸残基组成的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶STK11,具有调控细胞周期,调节细胞极性以及细胞基础能量代谢等重要功能.STK11蛋白羧基端含有123个残基,对STK11生物学功能的实现起着调节作用,但机制尚未明确.本研究利用pGEX4T-2原核表达系统,构建pGEX4T-2-STK11羧基端重组载体,并诱导表达了GST-STK11羧基端融合蛋白,采用GST-pulldown结合质谱分析的方法,鉴定出STK11羧基端的可能互作蛋白LOH12CR1.通过免疫共沉淀技术证实了STK11激酶同LOH12CR1互作;免疫荧光共定位实验亦发现STK11与LOH12CR1共定位.STK11与LOH12CR1互作的发现为研究STK11的功能提供新的切入点.

IBS患者血浆5-HT的变化及其与伴发焦虑、抑郁状态的相关性研究

【目的】探讨不同亚型肠易激综合征（IBs）患者血浆5-羟色胺（5-HT）其代谢产物5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA）水平变化及其与伴发焦虑和（或）抑郁状态的相关性。【方法】选取2014年4月至2015年4月中南大学湘雅二医院消化内科确诊的便秘型IBs（IBSC）及腹泻型IBS（IBS-D）患者为观察组，同期抽取结肠单发息肉摘除术后至少1年，同期经结肠镜复查正常者为对照组。应用汉密尔顿焦虑量表及抑郁量表对研究对象进行精神心理评估，并抽取外周血检测其血浆5-HT及其5-HIAA的浓度。比较IB孓C组、IB孓D组及对照组血浆5-HT及5-HIAA浓度的变化，并比较1t38伴发焦虑、抑郁状态血浆5-HT及5-HIAA浓度变化。【结果IIBS-C、IB孓D和对照组伴发焦虑状态百分比分别为14．3％、61．1％、9．5％，伴发抑郁状态的分别为42．9％、22．2％、9．5％；IBS组伴发焦虑、抑郁状态的比例高于对照组，其中IBS-C伴发抑郁状态的比例高于对照组，IBS-D伴发焦虑状态比例高于对照组（P〈0．05）。IBSC组、IBSD组血浆5-HT水平显著高于对照组（均P〈0．05），三组血浆5-HIAA的浓度无统计学差异。IBS伴发抑郁状态者血浆5-HT浓度高于无伴发者（P〈0．05）；IBS伴发焦虑状态者血浆5-HT浓度与未伴发者无统计学差异（P〉0．05）。【结论】IBS患者伴发焦虑状态、抑郁状态的比例高于正常者；IBS患者血浆5-HT浓度高于正常者，且伴发抑郁状态者升高更为明显。

去纤苷治疗土三七致肝窦阻塞综合征1例

土三七所致肝窦阻塞综合征较常见,部分轻症患者可自愈,但对于重症患者尚缺乏有效的治疗方案。为提高对土三七所致肝窦阻塞综合征的认识,提高广大医务工作者对该病的诊疗水平,现将中南大学湘雅二医院收治的1例使用去纤苷成功治疗土三七所致肝窦阻塞综合征病例进行报道。本例患者在连续服用土三七1个月后出现腹胀腹痛,行肝脏MR增强+MRCP肝脏内可见明显“地图样”强化,肝窦阻塞综合征诊断明确,给予抗凝、改善循环、护肝、利尿治疗后疗效欠佳,加用去纤苷药物治疗后患者临床症状好转,复查肝脏MR增强+MRCP,肝内“地图样”强化消失。

经黏膜下隧道内镜切除术治疗上消化道固有肌层肿瘤的临床应用

随着胃镜及超声内镜检查的普及,上消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor,SMT）的检出率不断升高.由于固有肌层（muscularis propria layer）起源的SMT有一部分为具有恶变潜能的间质瘤,而内镜下活组织检查（以下简称活检）、超声引导细针穿刺活检均难以获得确切的病理组织学结果,临床上常需要切除肿块行病理组织学检查.常用切除方式包括外科手术和内镜下切除.经黏膜下隧道内镜切除术（submucosal tunnel endoscopic resection,STER）是一种治疗上消化道固有肌层起源的SMT的新技术,目前仅少量临床研究显示其安全性及有效性[1-4].

β-catenin和COX-2在大肠癌中的表达及临床意义

目的探讨β-catenin和COX-2在大肠癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组化技术检测153例大肠组织标本中β-catenin和COX-2的表达水平,并对其临床意义和相互关系进行统计学分析。结果β-catenin在细胞膜上的丢失与腺癌的分化程度、Dukes分期及淋巴结转移具有相关性(P<0.05);COX-2的过表达与腺癌的Dukes分期、淋巴结转移和浸润程度具有相关性(P<0.05);β-catenin的异位表达与COX-2的过表达没有相关性。结论细胞膜上β-catenin的表达减少在分化程度低、Dukes分期晚及有淋巴结转移的患者中更明显。COX-2的表达水平在Dukes分期晚、浸润程度及有淋巴结转移的患者中增高更明显。腺癌中β-catenin的异位表达可能不是COX-2过表达的主要原因。β-catenin和COX-2可能是Dukes分期和判断淋巴结转移风险的一个较好的指标。

自膨式金属支架治疗难治性食管静脉曲张出血的研究进展

食管静脉曲张出血(esophageal variceal bleeding,EVB)是肝硬化患者常见的严重并发症之一。近年来随着药物、内镜技术的发展,EVB预后已得到显著改善,但仍有部分患者经药物、内镜治疗后反复出血,或活动性出血得不到有效控制,称之为难治性EVB。难治性EVB的传统治疗方式包括球囊压迫、经颈静脉肝内门体分流术和外科手术。近年来越来越多的研究显示自膨式金属支架治疗难治性EVB可获得较满意效果。本文就自膨式金属支架在治疗难治性EVB方面的研究进展进行综述。

小肠克罗恩病合并弥漫性肺泡出血一例

患者男,44岁,因反复腹痛10余年,再发加重1d于2013年12月21日就诊.患者2004年因右下腹持续性绞痛入当地医院,结肠镜检查示回盲部肿块,行部分回肠及升结肠切除术.术后病理提示小肠管壁及黏膜炎性改变并广泛脓肿形成,肠黏膜面多发性溃疡,符合CD改变.术后患者症状缓解.2004年3月至2012年7月脐周隐痛持续存在,间断加重,每次腹痛加重时即自行服用柳氮磺吡啶（具体剂量不详）,腹痛可缓解,缓解后维持一段时间,之后自行停药（每次总疗程1个月左右）,并间断予中药调理.

散发性黑斑息肉综合征合并肠梗阻

患者女,21岁,湖南常德津市人.患者自述约在7岁时出现皮肤色斑,呈黑褐色,直径0.5 mm～3 mm,最先出现于唇黏膜,而后逐渐在手指及脚趾上出现,未予重视.患者在14岁时出现间歇性便秘症状,约每周排便1次,且偶有间歇性腹痛,位于脐周,呈阵发性隐痛,能忍受,可自行缓解,自觉腹痛与排便无关.16岁时,行结肠镜检查示结肠多发性息肉,为求进一步诊治,遂入湘雅二医院住院诊治.入院后行全消化道胶囊内镜检查发现其胃内可见数十个大小不等的息肉,小的直径约为0.3 cm,大的直径3 cm～4 cm,多呈圆形,部分有分叶,表面充血肿胀;十二指肠内可见多发性小息肉,直径约0.3 cm～0.6 cm空肠上段可见一直径约2.5 cm的圆形亚蒂息肉,表面充血;回肠末端可见直径在0.3 cm～0.5 cm的多发性、圆形、亚蒂的息肉样病变;而结肠内因其内容物较多,黏膜显示欠清.

胶囊内镜诊断门脉高压性肠病并出血1例

门脉高压性肠病(portal hypertensive enteropathy,PHE)并出血临床少见。本文报道1例肝硬化合并门脉高压性肠病并出血的临床特点和内镜特征,并结合复习文献,以期提高临床医师对PHE的认识水平。

以呃逆为首发症状的肝硬化合并噬血细胞综合征1例

噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome, HPS)又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic Lymphohistiocytosis, HLH),是一种免疫异常激活综合征,其特征是单核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞过度活跃,吞噬细胞增多,多器官功能损害,是一种罕见病[1]。

食管放线菌感染1例

背景食管放线菌病是一种罕见的食管感染性疾病,常见症状包括吞咽困难和吞咽痛,这些症状通常是非特异性的,易导致误诊或延迟诊断.病例简介85岁女性,有9年的吞咽困难症状,加重9 d.她合并了高血压病、慢性阻塞性肺疾病及脑梗塞病史.胃镜发现食管多发溃疡并狭窄,后续组织病理报告确诊为食管放线菌病.抗菌治疗临床缓慢改善.结论食管放线菌病临床表现非特异性,组织病理学是目前临床确诊放线菌感染的主要检查方法.高效抗生素长期治疗,本病预后良好.

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜下硬化治疗专家共识(2022,长沙)

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)是临床常见的危急重症,内镜下硬化治疗在食管胃静脉曲张(GOV)的治疗中起着重要作用,目前国内外尚无其规范化治疗的相关共识。2022年,中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组组织全国相关领域权威专家讨论,提出了肝硬化门静脉高压GOV内镜下硬化治疗专家共识,以期规范该技术在GOV中的应用。本共识共分为GOV分型、肝硬化GOV诊断等12个部分,共17条陈述。

肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗专家共识(2022,长沙)

肝硬化门静脉高压可引起全消化道静脉曲张,内镜下组织胶注射治疗在消化道静脉曲张的治疗中起着重要作用,然而目前国内外尚无其规范化治疗的相关共识。2022年,中华医学会消化内镜学分会食管与胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组组织全国相关领域权威专家讨论,提出了肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗专家共识,以期规范该技术在消化道静脉曲张中的应用。本共识共分为肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张分型及诊断、组织胶注射治疗消化道静脉曲张的适应证等11个部分,共22条陈述。