矽肺患者反复呼吸道感染与免疫功能关系的临床研究

目的探讨矽肺患者反复呼吸道感染与免疫功能的关系。方法选择2009年5月—2010年5月在台州市立医院、温州医学院第一附属医院和金华市人民医院呼吸科门诊随诊的老年矽肺患者为研究对象。根据随访期间发生呼吸道感染的次数,分为矽肺伴反复感染组和矽肺不伴反复感染组,并将同期体检的健康人群作为对照,比较三组外周血T淋巴细胞亚群(CD4+%、CD8+%、CD4+/CD8+)和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)的差异,并进行多因素Logistic回归分析,探讨矽肺患者反复呼吸道感染的危险因素。结果 (1)反复感染组IgA、IgM、IgG、CD4+%、CD8+%和CD4+/CD8+均低于非反复感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);IgA、IgM、IgG、CD4+%、CD8+%和CD4+/CD8+在三组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示,IgA每降低1单位,反复呼吸道感染概率增加18.7%;CD4+/CD8+每降低1单位,反复呼吸道感染概率增加15.5%。结论免疫功能低下是矽肺患者反复呼吸道感染的重要原因。低IgA和低CD4+/CD8+比值是矽肺患者反复呼吸道感染的独立危险因素。

重症社区获得性肺炎患者外周血单核细胞Toll样受体4的表达及临床意义

目的探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)患者外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)的表达情况及临床意义。方法选择入住呼吸科及ICU的SCAP患者50例为SCAP组,另择同期健康体检者50例作为对照(对照组)。分离两组外周静脉血单核细胞,提取单核细胞的mRNA,采用实时定量PCR检测TLR4 mRNA表达量。采用ELISA法检测两组血清TNF-α和IL等相关炎症因子水平。在两组外周静脉血中加入脂多糖(LPS)后,再次测定TLR4 mRNA表达量及相关炎症因子水平。分析SCAP患者TLR4 mRNA表达量与肺炎严重程度(PSI)评分的相关性。结果 SCAP组外周血单核细胞TLR4 mRNA相对表达量及血清TNF-α、IL-6、IL-8、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均明显高于对照组(均P<0.05);加入LPS后,两组TLR4 mRNA的表达量及血清TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平均较加入LPS前升高(均P<0.05),但SCAP组升高的幅度小于对照组。SCAP组TLR4 mRNA表达量与PSI评分呈正相关(r=0.641,P<0.05)。结论 TLR4信号通路在SCAP发展中起重要作用,外周静脉血单核细胞TLR4受体过表达诱导NF-κB活化及其下游炎症因子释放,是SCAP造成机体损伤的主要病理机制。阻断TLR4受体可以抑制炎症因子的释放,减轻肺组织病理损害,可以为临床治疗SCAP提供新的靶点。

黛力新对绝经期女性稳定期COPD患者生活质量的影响

目的探讨黛力新对绝经期女性稳定期COPD患者生活质量的影响。方法将入选患者随机分成试验组和对照组,两组均接受规律的信必可都保治疗,试验组在此基础上接受黛力新治疗。观察治疗后疗效。结果治疗后试验组6MWD、FEV1、FEV1%和FEV1/FVC较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后试验组SDS、F1、F2、F3和F4较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论黛力新可以通过改善绝经期女性COPD患者焦虑抑郁状态而提高其生活质量。

参芪扶正注射液对肺癌细胞凋亡及NCR1/NKp46通路的影响

目的:探讨参芪扶正注射液对肺癌细胞凋亡及负性调节区域因子1/自然杀伤因子蛋白46(NCR1/NKp46)通路的影响。方法:将人肺癌LEWIS细胞分为LEWIS组、顺铂组、参芪扶正注射液低、高剂量组(低、高剂量组),以上各组每孔设6个平行样。LEWIS组取10 mL肺癌LEWIS细胞液(细胞浓度为5×10^6/mL)于10%胎牛血清的DMEM培养液中;顺铂组细胞培养方法同LEWIS组,加入顺铂使终浓度为50.0μg/mL;低、高剂量组细胞培养方法同LEWIS组,分别加入参芪扶正注射液,使终浓度为50.0μg/mL、100.0μg/mL,培养72 h。培养结束后,MTT法测定各组细胞活力,结晶紫染色测定单克隆形成数目,膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素/碘化丙啶凋亡检测试剂盒检测细胞凋亡水平,RT-PCR法及Western blot法测定NCR1、NKp46基因与蛋白表达水平。结果:与LEWIS组比较,顺铂组与低、高剂量组细胞OD值、存活率、克隆形成数目降低,凋亡率、G1期水平及NCR1、NKp46 mRNA和蛋白表达升高(P<0.05)。与顺铂组比较,低剂量组细胞OD值、存活率、克隆形成数目升高,凋亡率、G1期水平及NCR1、NKp46 mRNA和蛋白表达降低(P<0.05);高剂量组细胞OD值、存活率、克隆形成数目降低,凋亡率、G1期水平及NCR1、NKp46 mRNA和蛋白表达升高(P<0.05)。与低剂量组比较,高剂量组OD值、存活率、细胞克隆形成数目降低(P<0.05),凋亡率、G1期水平及细胞NCR1、NKp46 mRNA和蛋白表达均升高(P<0.05)。结论:参芪扶正注射液能抑制人肺癌LEWIS细胞增殖,促进其凋亡;其机制与参芪扶正注射液可促进肺癌LEWIS细胞NCR1、NKp46 mRNA与蛋白高表达,进而介导NK细胞杀伤肺癌细胞有关。

支气管灌洗液联合测定癌胚抗原与糖类抗原CA19-9对肺癌的诊断价值

目的 :探讨支气管灌洗液 (BLF)测定癌胚抗原 (CEA)与糖类抗原CA19- 9对肺癌的诊断价值。方法 :对肺癌组 2 3例与非肺癌组 2 0例的支气管灌洗液进行CEA与CA19- 9测定并同时测定血清CEA与CA19- 9。结果 :肺癌组BLF中的CEA与CA19- 9均明显高于非肺癌组 ,P <0 .0 1,差异有高度显著性。结论 :BLF测定CEA与CA19- 9对肺癌有较好的诊断价值。

COPD患者外周血中IL-8及IL-6水平与认知功能障碍的相关性研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血白细胞介素(IL)-8和IL-6水平与认知功能的相关性.方法 选取COPD稳定期患者30例(COPD稳定期组)和COPD急性加重期患者25例(COPD急性加重期组),同期筛选在本院体格检查健康的50例志愿者为对照组.采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态量表(MMSE)评价三组认知功能.酶联免疫吸附试验(Elisa)检测血清IL-8和IL-6水平.Spearman相关性分析COPD患者外周血IL-8和IL-6水平与认知功能的相关性.结果 与对照组比较,COPD稳定期组和急性加重期组患者的MoCA、MMSE评分显著降低(P<0.01);与COPD稳定期组比较,COPD急性加重期组患者MoCA、MMSE评分降低更明显(P<0.01).与对照组比较,COPD稳定期组和急性加重期组患者外周血IL-8和IL-6水平明显升高(P<0.01);与COPD稳定期组比较,COPD急性加重期组患者外周血IL-8和IL-6水平升高更显著(P<0.01).25例急性加重期经治疗后外周血IL-8和IL-6水平均明显下降,比较差异具有显著性(P<0.05).经Spearman相关性分析,COPD稳定期、急性加重期和急性缓解期患者外周血IL-8和IL-6水平与认知功能指标MoCA、MMSE评分均呈负相关性(P<0.01).结论 COPD患者外周血IL-8和IL-6水平与COPD患者的认知功能障碍程度密切相关,为临床治疗提供新靶点.

应用纤维支气管镜治疗急性肺不张

纤维支气管镜(简称纤支镜)在临床上具有重要的诊断价值.近年来在治疗上的应用也越来越广泛,尤其是在呼吸道急诊中的应用更显示出它的优越性。我们应用纤支镜治疗急性肺不张12例.取得了显著疗效,现报道如下。

侵袭性肺曲菌病35例分析

目的分析侵袭性肺曲菌病(IPA)的临床特征,为早期诊断及合理治疗提供依据。方法对病理检查确诊的35例IPA患者,进行分析研究。结果35例患者均合并有基础疾病,其中13例合并慢性阻塞性肺疾病,5例支气管扩张,3例肺癌,2例急性白血病,2例淋巴瘤,6例糖尿病,3例陈旧性肺结核,1例支气管哮喘。主要临床表现为咳嗽、咳痰,反复咯血或咯血痰,胸闷,气急,发热,喘息,胸痛。影像学表现为肺部炎症样改变,肺部单发或多发结节影,结节周围可见"晕征",孤立性结节周边伴有小"空气新月征",肿块样浸润,有"空气新月征",两肺弥漫性斑片状实变影,空洞样病灶。抗真菌药物治疗33例,好转出院18例,病情进展并死亡15例,手术治疗2例患者均顺利出院。结论IPA确诊困难,病死率高,对临床拟诊IPA患者应即行开始经验性治疗。

16层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值

肺动脉栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等,其中最常见的为肺血栓栓塞症,占肺动脉栓塞的90%.而引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）.近年来,肺动脉栓塞发病率逐年上升,由于其临床症状无特异性,缺乏普通放射学特征性表现,易漏诊及误诊,未经治疗者病死率高达20%～30%,及时诊断治疗可使病死率降至2%～8%[1],因此早期正确诊断是治疗的关键.

急性呼吸窘迫综合征早期诊断与治疗的意义

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)在临床各科中较为常见,本病发病急骤,病情危重,预后差,病死率高.我们对28例ARDS进行了回顾性分析,认为早期诊断与治疗ARDS可以降低病死率,现报道如下:

血小板淋巴细胞比值和中性粒细胞淋巴细胞比值对急性加重期COPD患者90天病死率的预测价值

目的评估血小板/淋巴细胞比值(PLR)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)住院患者90 d病死率的相关性和预测价值。方法选取2020年11月至2022年6月连续入住我院呼吸内科的AECOPD患者194例作为研究对象。根据患者90 d内是否死亡将患者分为存活组和死亡组。采用单因素分析比较两组PLR、NLR与其他可疑因素的组间差异,单因素分析组间差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归模型,考察患者90 d内死亡的独立预测因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析PLR和NLR预测患者90 d病死率的准确度和敏感度。结果18例(9.3%)患者在出院后90 d内死亡。单因素分析结果显示,年龄、血红蛋白、中性粒细胞计数、COPD综合分级、PaCO_(2)、NLR和PLR与90 d内死亡具有相关性。多因素Logistic回归分析表明,只有PLR是出院后90 d内死亡的独立影响因素。PLR预测90 d内死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.695,敏感度为63.0%,特异度为74.0%;NLR预测90 d内死亡的AUC为0.723,敏感度为83.1%,特异度为68.3%;PLR+NLR联合预测90 d内死亡的AUC为0.736(95%CI 0.568~0.898),P=0.032,敏感度为83.6%,特异度为73.8%。结论PLR和NLR可以作为一种简单、经济的外周血标志物来反映COPD患者特别是在急性加重期时的炎症严重程度,联合检测可以预测AECOPD患者90 d病死率。

肺淋巴管平滑肌瘤病

肺淋巴管平滑肌瘤病是一种少见的仅见于女性的疾病,其临床特征为自发性气胸、乳糜胸、咯血及缓慢的进行性呼吸困难。现对其病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等进行概述。

Toll样受体4及下游炎性介质的检测在医院获得性肺炎中的临床应用

目的分析Toll样受体4(TRL4)及下游炎性介质的检测在医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)中的临床价值。方法 30例HAP患者按照数字表法随机分为干预组和实验组,另选取15例健康体检者作为对照组。3组患者均采集静脉血,其中干预组血样中加入TRL4 mAb 20μg,测定各患者外周血炎性因子水平,并提取外周血核细胞中总RNA,检测TLR4 mRNA的表达,同时进行基因测序,分析确定基因型。结果干预组和实验组各炎性因子水平组间比较差异无统计学意义,但均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3组患者阳性表达率和相对表达量差异有统计学意义(P<0.05)。干预组阳性表达率和相对表达量均明显高于实验组和对照组,实验组也明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。TLR-4阳性率与TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10等下游炎性因子浓度水平均呈正相关,决定系数分别为0.732、0.714、0.695、0.753,具有显著相关性(P=0.000)。结论医院获得性肺炎患者外周血中TRL4与下游炎性介质水平具呈正相关,且TRL4阳性率和炎性介质水平均高于健康人群,对医院获得性肺炎发病机制的进一步研究具有重要意义。

血液病急诊29例抢救体会

血液病急诊来势凶猛，如不及时抢救，往往危及生命。作者总结近１０年内血液病急诊２９例，报道如下。临床资料血液病急诊２９例（男２０，女９），年龄１４～８０岁。内科急诊抢救２４例，内科急诊外科抢救２例，产科急诊内科抢救３例。红细胞系统疾病５例，白细胞系统疾...

嗜麦芽寡养单胞菌抗菌药物耐药性分析

目的探讨临床分离到的嗜麦芽寡养单胞菌耐药特点,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对2006年1月-2008年4月临床送检标本分离出的160株嗜麦芽寡养单胞菌进行药敏分析。结果嗜麦芽寡养单胞菌以痰标本中分离比例最高,占86.88%,其后依次为尿液和血液;对抗菌药物耐药率依次为替卡西林/克拉维酸(0.63%)、左氧氟沙星(12.50%)、头孢吡肟(18.13%)、哌拉西林(18.75%)和头孢他啶(21.25%),其中10种抗菌药物耐药率>60.00%。结论嗜麦芽寡养单胞菌主要引起呼吸系统的感染,多药耐药情况严重,临床应重视监测药敏结果,根据药敏结果合理应用抗菌药物。

鲍氏不动杆菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染临床及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部鲍氏不动杆菌感染的临床特点和耐药情况。方法对78例COPD患者肺部鲍氏不动杆菌感染的临床表现及药敏情况进行回顾分析。结果药物敏感性测定提示该菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低,为14.9%,其次为亚胺培南和美罗培南,分别是24.8%和28.2%;对氨苄西林、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、左氧氟沙星、莫西沙星、阿米卡星、氨曲南和替卡西林/克拉维酸有较高耐药率,为48.5%～74.8%。结论COPD患者肺部鲍氏不动杆菌感染与年老体弱,广谱抗菌药物及激素应用、呼吸道侵入性操作及呼吸机使用有关,临床表现无特异性,耐药严重,病死率高,应注意预防。

老年患者发生艰难梭菌相关性腹泻的调查

目的了解老年住院患者艰难梭菌相关性腹泻的发生率及其危险因素,为临床诊治及采取积极有效的预防提供依据。方法运用艰难梭菌培养和PCR检测毒素基因A和B的方法,对住院腹泻的老年患者作艰难梭菌相关性腹泻诊断,采用回顾性调查分析其危险因素。结果 832例老年患者共有93例发生艰难梭菌相关性腹泻,发生率11.2%,其基础疾病以慢性阻塞性肺疾病加重、重症肺炎、肺炎为最常见,发生率分别为16.9%、12.5%和12.1%。女性患者发生率为13.2%,较男性患者的发生率9.6%高;抗菌药物的使用以β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类运用最多和最广泛。结论艰难梭菌相关性腹泻在老年患者中发生率较高,加强艰难梭菌感染的认识,防止交叉感染。

高分辨率CT在肺泡蛋白沉积症中的诊断价值

目的探讨肺泡蛋白沉积症（PAP）的HRCT影像学特征。方法回顾性分析6例经病理证实的PAP患者的胸部HRCT表现。结果PAP胸部HRCT呈多样化改变：（1）铺路石样征6例；（2）地图样分布5例；（3）空气支气管征2例。结论肺泡蛋白沉积症HRCT表现有一定特征性，对于诊断PAP，具有重要临床价值。