肝脏外科技术的历史与发展

我国的肝脏外科出现在20世纪50-60年代，但仍是一门年轻的学科。纵观历史，肝脏外科的发展充满了曲折和坎坷。我国肝脏外科的起步虽然很晚，但发展很快，从一个较低的起点到逐步提高，日趋完善，走向世界的前沿。21世纪是肝脏外科更加辉煌的时代，尤其是在肝脏移植技术的带动下，肝脏外科呈现出前所未有的发展前景。现就肝脏外科技术的历史与发展作一综述。

上腹部术后行腹腔镜胆总管探查术的难点与对策

目的探讨上腹部术后腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的难点与对策。方法回顾性分析遵义医学院附属医院2008年1月-2013年10月期间72例上腹部手术后行LCBDE的临床病例资料。对术中的困难情况及处理进行总结分析。数据分析采用SPSS19.0统计软件,计量资料组间比较采用成组t检验。结果术中出现相对困难情况共16例。其中9例严重腹腔及术区粘连,4例胆总管确认困难,3例取石困难。总体手术时间为(164.36±19.06)min,术中困难组为(179.31±13.25)min,非术中困难组为(160.09±18.37)min。术中困难组手术时间明显长于非术中困难组和总体手术时间,差异有统计学意义(t=-3.898,P=0.000;t=-2.976,P=0.004)。非术中困难组与总体手术时间比较,差异无统计学意义(t=-1.278,P=0.204)。结论上腹部术后LCBDE是一项高难度、高风险、高技术含量的手术。术中困难情况会导致手术时间延长,须根据术中具体情况,采用相应的个体化对策,以确保手术成功。

肝脏缺血再灌注损伤的研究进展

肝部分切除是广泛运用于治疗肝脏良恶性肿瘤、肝内胆管结石、肝外伤等疾病,肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效方式,但缺血再灌注损伤是肝切除术及肝移植的主要制约因素之一,其病理生理过程复杂,如何有效减轻术中缺血再灌注损伤将有助于降低手术对肝脏功能的影响.本文就缺血再灌注损伤分期、发生机制、对肝脏的不良影响及预防措施的相关研究作一综述.

腹腔镜再次与首次胆道手术治疗肝外胆管结石的疗效比较

目的:比较腹腔镜再次胆道手术与腹腔镜首次胆道手术治疗肝外胆管结石的疗效.方法:采用回顾性方法对遵义医学院附属医院2009-01/2013-10收治的136例腹腔镜胆道手术患者的临床资料进行分析.结果:腹腔镜再次胆道手术组中转开腹率为8.6%、并发症发生率为3.8%、手术时间为179.80 min±29.82 min、术中出血量为53.67mL±27.13 mL、术后腹腔引流量为101.17 mL±55.21 mL、术后住院时间为5.71 d±1.31 d、住院治疗费用为1.81万元±0.47万元;腹腔镜首次胆道手术组中转开腹率为2.5%、并发症发生率为5.3%、手术时间为176.45 min±27.56 min、术中出血量为46.62 mL±28.62m L、术后腹腔引流量为88.20 m L±75.52mL、术后住院时间为5.26 d±1.54 d、住院治疗费用为1.70万元±0.46万元.两组中转开腹率、并发症发生率、手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后住院时间、住院治疗费用的比较无统计学差异(P>0.05).两组并发症均经保守治疗治愈,术后随访平均2年无胆管狭窄及再发结石.结论:腹腔镜再次胆道手术与腹腔镜首次胆道手术治疗肝外胆管结石的疗效一致.对胆道手术史的患者行腹腔镜再次胆道手术是安全可行的,胆道手术史非腹腔镜手术禁忌证.

以肝占位为表现的4例肝结核临床诊治体会

肝结核是全身结核的一部分,因缺乏特异性的临床症状和影像学特征,难与其他肝脏疾病相鉴别,容易造成漏诊、误诊。本文通过收集肝结核患者的临床资料,结合相关文献报道,分析肝结核的诊治经验,以期加强对肝结核的认识,提高诊断率。1临床资料1.1一般资料收集2008年-2015年遵义医学院附属医院收治的4例肝结核患者,其中男3例,女1例,年龄46~53岁,平均48.6岁,病程3周~12个月。均无结核家族史。

肝门胆管癌外科手术及相关问题的研究进展

肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)是指发生在左、右肝管及肝总管的恶性肿瘤,是最常见的胆管癌.因其早期发病隐匿,临床症状出现较晚,多数患者诊断时往往处于中晚期阶段,导致手术难度及风险大,预后较差.近年来,随着影像学技术的发展、扩大根治术式的广泛开展,对于HCCA的术前诊断及手术疗效得到逐渐提高.但是,HCCA根治率低、并发症多、预后不良等问题仍然很严峻,我们应加强对HCCA的易感因素及生物学特性的研究,力争早期诊断.判断肿瘤能否切除尚无统一标准,对无明显禁忌证的确诊病例应积极手术,力争通过联合部分肝切除根治HCCA.本文就HCCA的外科手术及相关问题的研究进展作一综述.

肝脏局灶性结节增生1例

肝脏局灶性结节状增生(focal nodularhyperplasia,FNH)临床少见,本文报道1例女性患者,因"体检发现肝脏占位4 d多"入院,常规体检行计算机断层扫描检查提示肝脏占位:肝细胞腺瘤?行手术探查及术后病理检查提示局灶性结节状增生,术后随访9mo,无复发及转移.本文系统探讨FNH的病因、发病机制、鉴别诊断及治疗等.

胆囊结核的研究进展

胆囊结核是胆囊慢性特异性感染性疾病,临床上较为罕见,属肺外结核的一种,常与胆囊结石及胆囊炎并存,在临床上诊断极为困难,容易误诊、漏诊,因此如何对其有效的早期诊断已成为近年来国内外研究的热点.本文就胆囊结核的病因、发病机制、类型、诊断与鉴别诊断、误诊原因以及治疗等方面的研究进展作一综述.

骶前冲洗液类型、冲洗量与直肠癌前切除术后局部复发风险的荟萃分析

目的：探讨骶前冲洗液类型、冲洗量与直肠癌前切除术后复发风险关系。方法：采用统计学软件对2013年10月18日前Medline（1980年1月至2013年10月）,Embase（1980年1月至2013年10月）,Wiley Online Library（1980年1月至2013年10月）等数据库收录的相关文献进行分析。结果：共筛选出8篇相关文献,包含患者919例,其中骶前冲洗者431例（46.9%）,未接受者488例（53.1%）,冲洗组复发率显著低于未冲洗组（OR=0.47,95%CI=0.26～0.85）;亚组分析发现,生理盐水冲洗后局部复发率显著降低（3.0%,8/265vs 8.3%,20/242）,差异显著（OR=0.34,95%CI=0.16～0.75）;骶前冲洗容量在1 500ml及以上者,冲洗组患者局部复发率显著降低（OR=0.38,95%CI=0.17～0.86）,而骶前冲洗容量在1 500ml以下者两组间局部复发率差异不显著（OR=0.60,95%CI=0.25～1.45）。结论：充分的骶前冲洗可降低直肠癌前切除术后局部复发风险达50%以上,1 500ml的生理盐水或应成为直肠癌前切除术后常规骶前冲洗量。

肝细胞腺瘤1例

肝细胞腺瘤比较少见,本文报道1例女性患者,因"右上腹疼痛2年,加重10 d"入院.意外检查CT增强提示肝右叶占位性病变,不能除外恶性变的可能,行手术探查及病理确诊为肝细胞腺瘤,术后随访1年,无复发及转移.系统探讨了肝细胞腺瘤的病因、发生机制、诊断、鉴别诊断及治疗等.

人乳头瘤病毒18型L1蛋白在大肠埃希菌中的可溶性表达及病毒样颗粒的形成

目的利用大肠埃希菌系统可溶性表达人乳头瘤病毒18型(HPV18)L1蛋白,纯化和重组装获得HPV18病毒样颗粒(VLPs),为进一步研制HPV18基因工程疫苗奠定基础。方法首先按大肠埃希菌密码子偏好进行HPV18L1全基因合成,经PCR扩增出截短的HPV18L1基因,构建重组表达载体PET30a-L1,通过优化表达在大肠埃希菌BL21中可溶性表达L1蛋白,其次采用硫酸铵沉淀、离子交换层析、疏水层析后,获得高纯度的的L1蛋白,再通过解聚和重聚获得VLPs。结果全基因优化并截短的HPV18L1蛋白在大肠埃希菌系统中以可溶形式表达,纯化后的蛋白纯度达到90%以上,电镜下观察到直径为60 nm的VLPs颗粒。结论利用大肠埃希菌系统可溶性表达非融合HPV18L1蛋白,并获得均一的VLPs颗粒,为疫苗的开发奠定基础。

二甲双胍介导的增强CD8阳性T细胞肿瘤浸润与增加的肿瘤灌注的相关性

目的探讨二甲双胍产生的增强CD8阳性T细胞肿瘤浸润作用与增加的肿瘤灌注之间的相关性。方法 6～8周雌性小鼠乳腺脂肪垫接种4T1细胞后9d,随机分为对照组及二甲双胍干预组。提取标本前15min,经尾静脉注射TRITC标记的Lectin溶液,提取标本并制备成冰冻切片后行CD8抗体荧光染色,用激光共聚焦显微镜采集结果。用Spearman分析方法观察相关性。结果二甲双胍干预组的CD8阳性细胞浸润数量[(120.8±26.9)个/mm^2 vs.(67.9±22.9)个/mm^2]及Lectin阳性信号面积[(18 357.0±5 865.0)像素/μm^2 vs.(10 233.0±4 434.0)像素/μm^2]显著高于对照组(P<0.05)。两组的CD8阳性T细胞浸润数量与Lectin阳性信号面积均呈线性相关(对照组:R=0.884,P=0.007;二甲双胍组:R=0.928,P<0.001)。结论增加的肿瘤灌注与二甲双胍介导的增强CD8阳性T细胞肿瘤浸润密切相关。

牛至精油与有机钴协同对青贮玉米秸秆降解及绵羊瘤胃发酵特性的影响

试验选用5只10月龄左右体重约(45±5)kg且安装有永久瘤胃瘘管的健康公羊(小尾寒羊♂×本地绵羊♀的杂交2代)作为试验动物,通过瘤胃瘘管投饲4种添加剂:载体(Car)、载体+牛至精油(CarEO)、载体+有机钴(CarCo)和载体+精油+有机钴(CarEOC)于不同绵羊瘤胃中,同时以不加任何添加剂作为对照(CK),即5个处理,对应5只羊。采用拉丁方设计,进行5轮试验。采用尼龙袋法测定瘤胃内青贮玉米秸秆降解0、6、12、24及48 h营养品质动态变化,并探究不同添加剂对绵羊瘤胃发酵特性的影响。结果表明:各处理组青贮玉米秸秆干物质降解率(DMD)、粗蛋白降解率(CPD)、中性洗涤纤维降解率(NDFD)和酸性洗涤纤维降解率(ADFD)均随瘤胃降解时间的延长而增加,且在48 h时达到最大。48 h添加CarEOC青贮玉米秸秆NDFD和ADFD均高于CK,但差异不显著(P>0.05)。与CK相比,添加CarEO、CarCo和CarEOC后青贮玉米秸秆DMD均有所提高,48 h时添加CarEOC后DMD和CPD分别较CK提高了3.33%和3.89%,且24和48 h时CPD在CarEOC处理组与CK之间差异显著(P<0.05)。各添加剂处理对绵羊瘤胃液pH无显著影响(P>0.05),但添加CarEOC后瘤胃液pH和氨态氮(NH_(3)-N)呈现出先降低后升高的趋势,而添加CarEO后NH_(3)-N变化不明显。添加CarEO与CarEOC后瘤胃液总挥发性脂肪酸、乙酸、丙酸和丁酸均表现出先升高后降低的趋势,尤其添加CarEOC后表现明显,说明添加CarEO与CarEOC有利于瘤胃微生物活动,促进了瘤胃发酵。本试验添加Car后瘤胃降解指标和发酵指标在各时间与CK之间均无显著差异(P>0.05)。经灰色关联综合分析,青贮玉米秸秆在瘤胃内的降解品质和发酵特性的关联值表现为CarEOC>CarCo>CarEO>Car>CK,说明CarEOC可促进绵羊瘤胃内纤维类化合物的降解,可作为促进绵羊高效利用粗饲料资源的绿色饲料添加剂在生产实践中推广使用。

固粒穿过液体湍流边界层的运动

重力选矿中的分选过程多在近壁面进行，由于近壁面的湍流边界层存在着很大的速度梯度和浓度梯度；固粒在穿过湍流边界层时的运动和穿过主流区域，在运动机理上存在着根本性的不同，应该分别加以考虑此外，固粒在液体湍流边界层中的受力分析与在气体边界层中也大不同，须另加研究本文讨论液体湍流边界层的速度分布，对固粒穿过液体湍流边界层的受力进行分析，最后计算固粒穿过液体湍流边界层的轨迹分析中略去固粒间相互作用的影响及固粒对湍流边界层的影响。

不同青贮添加剂对混播苜蓿营养品质和发酵特性的影响

以不加任何添加剂作为对照,探究不同青贮添加剂(宜生贮宝Sila-MAX、宜生贮康Sila-MIX、亚芯生物、百奥民、台湾鲜得利)处理对混播苜蓿(Medicago sativa)营养品质和发酵特性的影响,待青贮发酵60 d后,测定有氧放置0、24、48和72 h青贮苜蓿的干物质(dry matter,DM)、粗蛋白(crude protein,CP)、中性洗涤纤维(neutral detergent fiber,NDF)、酸性洗涤纤维(acid detergent fiber,ADF)、总可消化养分(total digestible nutrients,TDN)、氨态氮/总氮(ammoniacal nitrogen/total nitrogen,NH3-N/TN)、pH、乳酸(lactic acid,LA)和乙酸(acetic acid,AA)含量。结果表明:各处理开桶后有氧放置0、24、48和72 h的青贮苜蓿营养品质和发酵特性均发生了变化。与对照相比,Sila-MIX和亚芯生物处理下青贮苜蓿的DM含量及总可消化养分TDN含量显著提高(P<0.05);随有氧放置时间的延长,各处理组的DM含量均有所增加,而TDN含量仅在Sila-MIX处理下有所增加(P<0.05);各处理的CP含量均低于对照,尤其是放置48和72 h的Sila-MIX处理,分别比对照降低了2.38%和2.03%;有氧放置0、24、48和72 h后百奥明和亚芯生物处理下青贮苜蓿LA含量随放置时间的延长呈增加的趋势,但均与对照相比差异不显著(P>0.05);Sila-MIX处理下LA含量显著降低(P<0.05);各添加剂处理下青贮苜蓿pH与对照相比差异不显著(P>0.05);与对照相比,有氧放置0、48和72 h后各处理下NH3-N/TN含量有所降低(P>0.05),尤其Sila-MIX和亚芯生物降低效果最明显。灰色关联度分析表明,不同添加剂处理下苜蓿青贮品质表现为亚芯生物>Sila-MIX>百奥明>Sila-MAX>台湾鲜得利,亚芯生物和Sila-MIX的作用效果最优,是苜蓿青贮发酵的适宜添加剂,可在生产实践中推广应用。

托瑞米芬联合中成药治疗乳腺增生疗效的Meta分析

目的:评价托瑞米芬联合中成药治疗乳腺增生的有效性和安全性。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和维普数据库,收集关于托瑞米芬联合中成药治疗乳腺增生的临床对比研究,检索时间从建库至2019-10,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇对照文献,合计1267例患者。Meta分析结果显示,试验组的有效率、治愈率高于对照组,复发率、不良反应发生率低于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。单用托瑞米芬治疗后乳房疼痛评分、雌激素水平、泌乳素水平明显低于治疗前,而孕激素水平明显高于治疗前,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论:与单用托瑞米芬相比,联合中成药治疗乳腺增生效果更好,安全性更高,并且不良反应少,值得临床广泛应用。

两种高危型HPV假病毒的构建及其在血清中和抗体测定中的应用

目的 构建人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)16型(HPV16)和18型(HPV18)假病毒,探索优化假病毒制备的条件,并利用制备的假病毒评价HPV疫苗血清抗体的中和活性。方法 将优化后的HPV16和HPV18 L1、L2和EGFP基因片段分别插入pcDNA3.1+载体中,通过多质粒共转染293FT细胞制备假病毒。对转染试剂、多质粒共转染比例、转染时间和细胞裂解时间进行摸索优化,通过测定假病毒的滴度,确定假病毒制备的最佳条件。收获的假病毒用30%的碘克沙醇作为介质进行超速离心纯化,纯化后的假病毒用于电镜观察。利用假病毒中和试验对制备的原核表达复性蛋白HPV16 L1免疫血清以及HPV16和HPV18病毒样颗粒(virus-like particles, VLP)免疫血清进行中和活性评价。结果 成功构建了假病毒,并确定了假病毒制备的最佳条件:pL1∶pL2∶pEGFP等3种质粒共转染比例为1∶0.1∶0.5,总量为4μg;转染时间为72 h,细胞裂解时间为24 h时获得的假病毒滴度最高。透射电镜观察结果显示,HPV16和HPV18假病毒颗粒基本呈规则圆形,形态上与天然病毒颗粒相似。中和试验结果显示,当用原核表达复性蛋白HPV16 L1免疫血清中和HPV16假病毒时,并不能抑制假病毒的感染活性;但HPV16和18 VLP免疫血清能明显的抑制HPV16和HPV18假病毒的感染活性。结论 成功构建并制备了2种高危型HPV假病毒,并可用于中和试验评价HPV疫苗血清抗体的中和活性。

基于信任度数据融合的频谱感知算法

在认知无线电领域中,频谱感知是关键技术,也是实现认知无线电的先决条件,在军用和民用领域都有着广阔的应用前景。在低采样率的情况下,信号经过快速傅里叶变换(FFT)后会发生频谱混叠。为了获得信号准确的频谱分布,首先对传统的基于时延和多速率的频率估计算法进行了研究,实现频率的分离和计算。但是当频谱的稀疏度增大以后,通过传统方法计算出的频率值的精度会降低,有时候甚至会发生误判。针对于传统算法存在的问题,提出了一种基于信任度数据融合的频谱感知算法,对传统的两种频率估计算法进行了有效的数据融合。对多路径计算出的频率值作了基于信任度的综合估算,大大提高了检测精度、降低了误判率、扩展了频谱感知范围。在Matlab软件上,对改进后的和传统的两种频率估计算法进行了仿真分析与性能评估。与传统算法对比,改进后的算法在相关参数上都获得了良好的效果。该研究成果对无线电领域频谱感知的研究具有一定的启示。

不同汽爆处理下玉米秸秆品质综合评价

为缓解农牧交错地因天然草原破坏引起的饲草短缺、草畜平衡等问题,保证牛羊粗饲料的充足供给及畜牧业健康发展,本试验以玉米秸秆为原料,采用蒸汽爆破技术,通过调控汽爆腔压力和原料水分,对玉米秸秆进行汽爆处理。结果表明:蒸汽爆破处理后玉米秸秆粗蛋白质(Crude protein,CP)、粗脂肪(Crude fat,EE)和单糖(Monosaccharide)等养分相对含量与未汽爆秸秆相比均明显增加;中性洗涤纤维(Neutral detergent fiber,NDF)、酸性洗涤纤维(Acid detergent fiber,ADF)和酸性洗涤木质素(Acid detergent lignin,ADL)相对含量显著下降(P<0.05),康奈尔净碳水化合物-蛋白质体系(Cornell Net Carbohydrate and Protein System,CNCPS)评价结果表明,蒸汽爆破处理能将玉米秸秆中慢速降解成分转化为快速降解成分;聚类分析结果表明,汽爆处理秸秆与原样营养相对含量之间差异显著,汽爆腔压力1.25 MPa,原料水分50%~60%最优;且与CNCPS体系评价基本一致。在汽爆腔压力1.25 MPa和原料水分50%~60%条件下,营养成分相对含量增加最为显著,为汽爆玉米秸秆预处理最佳条件。

添加剂对不同茬次混播苜蓿青贮营养品质和发酵特性的影响

本研究旨在探索不同添加剂对不同茬次混播苜蓿(Medicago sativa)青贮品质的影响。以不同茬次(第1茬、第2茬、第3茬)的混播苜蓿(金皇后꞉3010=4꞉1)为材料,刈割后用Sila-Max(宜生贮宝)、Sila-Mix(宜生贮康)、亚芯生物、百奥民、台湾鲜得利5种添加剂进行桶装青贮,以不添加任何添加剂为对照(CK),青贮发酵60 d后进行实验室评定。结果表明:随着茬次的递增,青贮苜蓿粗蛋白(crude protein,CP)、乳酸(lactic acid,LA)及乙酸(acetic acid,AA)含量均呈先上升后下降的趋势,pH和干物质(dry matter,DM)含量呈上升趋势,酸性洗涤纤维(acid detergent fiber,ADF)、中性洗涤纤维(neutral detergent fiber,NDF)以及粗灰分(crude ash,Ash)含量第3茬最低(P>0.05),而水溶性碳水化合物(water soluble carbohydrates,WSC)和单糖(monosaccharide,ESC)含量在第3茬显著高于其他茬次(P<0.05)。添加剂对混播苜蓿青贮品质有显著(P<0.05)或极显著(P<0.01)影响。其中,添加亚芯生物提高了第1茬青贮苜蓿的CP、WSC、磷(P)和钾(K)含量,分别比对照提高了1.00%、32.94%、2.44%和0.99%,LA和AA含量也均有所提高;百奥明处理下第3茬青贮苜蓿的CP、可溶性蛋白/总蛋白(soluble protein/total protein,SP/CP)和WSC含量分别较CK提高了1.37%、6.39%和10.72%;台湾鲜得利处理下中性洗涤不溶蛋白(neutral detergent insoluble protein,NDIP)和酸性洗涤不溶蛋白(acid detergent insoluble protein,ADIP)含量有所增加,与其他处理差异显著(P<0.05)。灰色关联度分析结果表明,第2茬次的苜蓿青贮品质相对较好,且所有添加剂中亚芯生物处理的苜蓿青贮品质最好,可在生产实践中推广使用。