双镜联合诊治胆囊管超低位汇合伴结石一例

根据胆囊管的形态、分布方向、汇合角度和位置,胆囊管的解剖变异包括胆囊管伴行、胆囊管汇入异常、胆囊管过短或缺如等。胆囊管的变异在临床比较常见,文献报道其发生率为5.0%~23.0%[1]。在磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)中也常常可见胆囊管伴行胆总管至十二指肠后段甚至胰腺段,但低位汇合接近括约肌壁内段者罕见,诊治经验少。现将我科收治的1例胆石症合并胆囊管超低位汇合胆总管报道如下。

新发2型糖尿病患者维生素D与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨新发2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者25-羟基维生素D3[25(OH)D3]水平与胰岛素抵抗、尿pH值等因素的相关性。方法分别测定325例非糖尿病患者(对照组)及208例新发T2DM患者(新发T2DM组)的25(OH)D_(3)水平,并根据25(OH)D_(3)水平将新发T2DM患者分成新发T2DM患者维生素D缺乏组(n=92)及新发T2DM患者维生素D非缺乏组(n=116)。非缺乏组25(OH)D_(3)水平为20~100 ng/mL;缺乏组25(OH)D_(3)水平为<20 ng/mL;25(OH)D_(3)与胰岛素抵抗、尿pH值等的相关性采用SPSS 26.0统计软件来进行统计分析。结果新发T2DM组25(OH)D_(3)水平低于对照组(P<0.01);新发T2DM患者维生素D缺乏组的年龄、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、尿pH值、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))和游离甲状腺素(FT_(4))均高于非缺乏组(P<0.05),而组间的胰岛功能指数、空腹C肽、血清钙、促甲状腺激素(TSH)差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,糖化血红蛋白(OR=1.776,P<0.05)、胰岛素抵抗指数(OR=1.289,P<0.05)是新发T2DM患者维生素D缺乏的危险因素。结论新发T2DM患者25(OH)D_(3)水平低于对照组。较高的糖化血红蛋白和胰岛素抵抗指数是T2DM合并维生素D缺乏的危险因素。

医学生视角下“双师型”教师师德师风现状探索

目的探索学生视角下“双师型”临床教师的师德师风现状和存在的问题,并践行对策,不断提高附属院校临床教师师德师风建设水平。方法选取2022年1—12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院儿科临床学习的五年制、八年制及住院医师规范化培训医学生,在师德师风建设前后从教师的思想政治、教学素养、科学研究、师生关系4个方面进行问卷调查,发放问卷共计45人次。同时对上海交通大学医学院附属第九人民医院的42名“双师型”临床带教老师进行问卷调查,了解高校附属医院教师对参加师德师风建设和师德师风考核的态度。结果通过师德师风建设,教师的思想政治、教学素养、师生关系、科学研究4个方面均有不同程度的提升,在“履行教师职责,以教书育人为己任”“给予学生课外辅导”“开拓思维,激发学习兴趣”“与时俱进,引领科学的前言知识”“因材施教,遵循学生成长规律”“授课方法灵活,善于启发思维,调动课堂气氛”“授课语言生动,条理清晰,授课水平高”“备课充分,教材熟练,不照本宣科”“科研以奉献社会、造福人民为核心”方面的提升差异均有统计学意义(P<0.05)。结论师德师风建设及考核制度对于“双师型”教师师德师风的提升有重要的现实意义。

烧结温度对W型铁氧体吸收剂微观结构及电磁性能的影响

以碳酸锶(SrCO_(3))、氧化锌(ZnO)、四氧化三钴(Co_(3)O_(4))和三氧化二铁(Fe_(2)O_(3))为原料,采用氧化物法制备铁氧体,研究了烧结温度对W型铁氧体吸收剂的物相组成、微观结构、粒径与孔隙度、内禀矫顽力H_(cj)和饱和磁化强度M_(s)、电磁参数等的影响规律。结果表明:烧结温度为1125℃时,尚未生成W型铁氧体;烧结温度为1175℃时,生成层片状的W型铁氧体;烧结温度为1225℃和1275℃时,所制备的W型铁氧体吸收剂展现出较佳的吸波性能。

现代教育理念下初中班主任德育工作策略

德育工作是初中教育中非常重要的一个方面,旨在培养学生的道德品质、价值观念和行为习惯,使他们成为具有高尚品德、社会责任感和健全人格的合格公民。德育工作在学校教育中占据着举足轻重的地位,对于学生的全面发展也具有深远的影响。为此,文章首先分析了现代教育理念对德育工作的要求,接着提出了一系列切实的德育工作策略,包括构建学生主体性德育、促进德育的生活化、运用网络资源进行德育等。班主任作为学生的重要引导者,这些策略的实施将有助于培养学生形成健全的人格和道德素养,帮助学生建立正确的道德观念,从而提高学生的道德素质。

血清CCL5、sB7-H3水平联合对儿童难治性支原体肺炎的诊断价值

目的 探究儿童难治性支原体肺炎患儿血清中趋化因子(C-C基元)配体5(CCL5)和可溶性B7-H3(sB7-H3)的表达水平,以及其诊断价值。方法 选取2019年1月至2022年1月我院98例支原体肺炎患儿作为研究对象,根据患儿病情严重程度分为普通型支原体肺炎组(n=55)和难治性支原体肺炎组(n=43)。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清CCL5、sB7-H3水平并比较;采用Pearson法分析血清CCL5、sB7-H3水平之间的相关性;Logistic回归分析发生儿童难治性支原体肺炎的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CCL5、sB7-H3水平联合对儿童难治性支原体肺炎的诊断价值。结果 难治性支原体肺炎组和普通型支原体肺炎组患儿的年龄、性别以及体重差异无统计学意义(P>0.05),发热时间、合并高热、气促、肺不张、肺实变方面的差异有统计学意义(P<0.05);与普通型支原体肺炎相比,难治性支原体肺炎组血清CCL5、sB7-H3水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson法分析,难治性支原体肺炎患儿的血清CCL5、sB7-H3水平呈正相关(r=0.650,P<0.001);Logistics回归分析结果显示,发热时间、合并高热、气促、肺不张、肺实变、CCL5、sB7-H3是儿童难治性支原体肺炎的独立危险因素(P<0.05);血清CCL5、sB7-H3水平诊断儿童难治性支原体肺炎的曲线下面积(AUC)分别为0.953、0.903,截断值分别为3.79 ng/L、20.10ng/mL,灵敏度分别为84.69%、90.82%,特异度分别为95.56%、86.67%,且CCL5、sB7-H3联合诊断儿童难治性支原体肺炎的AUC为0.973,灵敏度为89.80%,特异度为95.56%。结论 儿童难治性支原体肺炎患儿血清CCL5、sB7-H3水平均升高,血清CCL5、sB7-H3水平联合可能较好地诊断儿童难治性支原体肺炎。

一种低压单向活门开启压力性能优化

某型号单向活门要求开启压力不大于5 kPa,装配试验时开启压力满足要求,放置15天后开启压力超差,不能满足指标要求。该单向活门主要靠O形圈与锥面贴合密封,未进行限位,随着时间的推移,O形圈被挤压的作用力变大,增大了与锥面的摩擦力,导致单向活门首次开启压力超差,该问题一直是低压单向活门锥面密封结构长期存在的难点。为了解决该问题,从产品结构、工作原理、加工工艺等方面进行了深入分析,认为影响单向活门首次开启压力偏高的原因为弹簧力偏大、弹簧扭转、密封面粘连,并采取了相应的措施,通过试验验证,证明了措施的有效性和可行性,提高了产品的稳定性。

不同频率重复经颅磁刺激联合药物治疗癫痫的效果研究

目的探讨不同频率重复经颅磁刺激(rTMS)联合药物治疗癫痫的效果。方法选取2020年3月至2021年3月本院收治的癫痫患者106例,随机分为观察组(53例,5.0 Hz频率rTMS联合药物)与对照组(53例,1.0 Hz频率rTMS联合药物)。比较两组的疗效、脑电图指标、认知功能及生活质量。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗4周后,观察组脑电图尖波数量、尖波时程低于对照组(P<0.05)。治疗4周后,观察组简易精神状态量表(MMSE)及癫痫患者生活质量评定量表(QOLIE-31)评分均高于对照组(P<0.05)。结论与1.0 Hz频率rTMS治疗比较,5.0 Hz频率rTMS联合药物治疗癫痫具有显著效果,能有效改善患者脑电图,提升认知功能及生活质量。

黄葵胶囊联合小剂量雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎临床观察

目的 探讨黄葵胶囊联合雷公藤多甙与黄葵胶囊治疗慢性肾炎临床疗效的比较。方法 将5 8例慢性肾炎患者分为实验组(予黄葵胶囊联合小剂量雷公藤多甙)和对照组(予黄葵胶囊) ,分别检测治疗前后2 4h尿蛋白定量、血白蛋白、肾功能、肝功能、血常规并进行比较。结果 2组治疗前后2 4h尿蛋白量变化有显著性差异,治疗4 ,8周2组比较2 4h尿蛋白量有显著性差异。结论 2组均可有效治疗慢性肾小球肾炎,黄葵胶囊联合小剂量雷公藤多甙较单纯黄葵胶囊治疗肾炎可缩短疗程,改善症状,安全,无明显不良反应。

Nd-Fe-B磁体热等静压烧结的实验研究

研究了热等静压烧结对Nd-Fe-B磁体的致密度、显微组织及磁性能的影响.结果表明:与常压烧结磁体相比,热等静压烧结磁体的内部存在较多的孔洞,致密度、晶粒取向度及磁性都有所降低.用加热Ar气热膨胀而产生热等静压进行烧结的办法不适于制造高性能的烧结磁体.

腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术56例分析

目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术的效果、手术要点。方法CX对56例有子宫肌瘤剔除术指征的患者行腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术(腹腔镜辅助组)与同期64例子宫肌瘤开腹手术(开腹组)进行比较。结果腹腔镜辅助组手术时间(41.4±9.3)min比开腹组(61.6±7.1)min明显缩短(t=-13.463,P<0.01);腹腔镜辅助组术后排气时间(25.3±4.1)h明显早于开腹组(49.8±6.9)h(t=23.22,P<0.01);腹腔镜辅助组术后病率(3/56)显著低于开腹组(18/64)(2=10.72,P<0.01);腹腔镜辅助组术中出血(200±79.6)mL与开腹组(220±74.0)mL无显著性差异(t=0.10,P>0.05);腹腔镜辅助组术后月经明显改善(54/56),与开腹组(60/64)无显著性差异(2=0.45,P>0.05)。结论腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术疗效与开腹组相同,且创伤小、肠道干扰少、恢复快。手术成功关键是病例的选择,手术熟练程度。

黄葵胶囊联合缬沙坦治疗2型糖尿病早期肾病蛋白尿的临床观察

目的:探讨黄葵胶囊联合缬沙坦治疗2型糖尿病早期肾病蛋白尿的临床疗效。方法:随机将72例2型糖尿病伴早期肾病患者分成治疗组(39例)和对照组(33例)。治疗组给予黄葵胶囊5粒,每日3次,口服;同时服用缬沙坦80 mg,每日1次,口服。对照组给予缬沙坦80 mg,每日1次,口服。连续用药8周,在用药前、停药时和停药3个月时分别测定尿白蛋白并比较组间差异和组内差异,同时评价临床疗效。结果:两药联用总有效率明显优于单用缬沙坦,差异有统计学意义(P<0.05);连续用药8周后,在停药时和停药3个月时,治疗组尿白蛋白测定结果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组组内不同时间测得结果比较也存在差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄葵胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病早期肾病蛋白尿安全有效,值得临床推广使用。

医疗风险早期识别在医疗安全管理中的应用探索

医疗风险受到人员行为、医院制度、流程、药品、器械以及环境设施等因素影响,存在于患者就诊整个流程中。本文研究医疗风险识别管理的现状及存在的问题,以及针对问题所采取的信息化手段监测识别医疗风险、内控检查和外部观察识别医疗风险的实践应用措施。通过医疗风险早期识别实践探索思考完善专科化医疗风险识别内容,提高识别或鉴别风险能力的方法,努力做到医疗风险早发现、早干预,保障医疗安全,促进医院持续健康发展。

高校图书馆电子文献与虚拟文献评估方法探讨

简要讨论了电子文献和虚拟文献评估研究的意义。在对电子文献和虚拟文献评估要素分析的基础上 ,分别提出了电子文献、虚拟文献评估指标体系和测算方法。

运动性横纹肌溶解症继发急性肾衰竭25例临床分析

目的:探讨运动性横纹肌溶解症引起急性肾衰竭(ARF)的病因、特点、治疗及预后。方法:回顾性分析25例运动性横纹肌溶解症引起急性肾衰竭患者的病因、临床表现,实验室检查变化、治疗方案及转归。结果:全部患者起病前均有剧烈运动史,均有肌痛、肿胀、棕色尿和一过性少尿等表现,并继发ARF。治疗前血清肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨基酸转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值均超过正常值5倍以上,经输液、利尿、碱化尿液等综合治疗,病情逐渐改善,各类生化指标恢复正常,平均住院时间为12.4d(7d～22d)。结论:运动性横纹肌溶解症引起ARF是由于过度运动致肌细胞对缺氧的耐受超过其极限引起,大量肌红蛋白堵塞肾小管构成肾损害恶性循环。CK增高是RM的标志性检查指标,其预后与肌肉细胞的损伤程度以及早期识别、早期容量复苏密切相关。

关于左卡尼汀改善血透患者营养及微炎症状况的Meta分析

目的:评价应用左卡尼汀能否改善尿毒症血液透析患者的营养及微炎症状况。方法:检索PubMed,EM-BASE,Highwire和the Cochrane Library,医文网,万方数据库和中国知网,收集关于左卡尼汀治疗血液透析患者营养不良及改善微炎症状况的随机对照试验(RCT)。使用RevMan5.0.软件进行Meta分析。结果:共纳入22个RCT,Meta分析结果表明:左卡尼汀可提高血白蛋白,前白蛋白,血红蛋白,转铁蛋白,一氧化氮和超氧化物歧化酶水平(SOD),增加身高体重指数(BMI),降低血浆胆固醇,三酰甘油,C反应蛋白,白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-8(IL-8),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血浆丙二醇(MDA)水平,对体重和Kt/V的影响差异无统计学意义。结论:左卡尼汀可改善尿毒症血液透析患者营养及微炎症状况及氧化应激能力。由于纳入研究的样本量小,质量不高,尚需更多高质量的随机双盲对照试验来证实。

一种基于知识辅助的CFAR检测器

针对单元平均恒虚警率(CA CFAR)检测器存在的杂波边缘效应问题,研究了一种基于知识辅助的CFAR检测器,该检测器由两部分组成:数据选择器和传统的CA CFAR检测器。数据选择器利用GIS提供的先验信息对参考单元进行筛选,尽可能地选择与待检单元(CUT)地貌相同的训练样本,也就是说选择相对CUT为均匀的参考单元,级联的CA CFAR完成检测判决。最后,通过IPIX雷达实测数据,从虚警个数和检测两个方面与传统的CFAR检测器进行了详细的比较。仿真结果表明,基于知识辅助的CFAR检测器具有更优的性能。

基于SIRP法的相关韦布尔分布雷达杂波仿真

推导了韦布尔分布参量满足的最大似然(ML)估计方程和其为球不变随机矢量(SIRV)的条件,给出了模拟相关韦布尔分布雷达杂波的原理和流程。在此基础上,基于球不变随机过程(SIRP)法仿真了具有高斯谱的韦布尔分布及其特例——瑞利和指数分布,弥补了零记忆非线性(ZMNL)法不能独立控制边缘概率密度函数(PDF)与相关函数的不足。最后不仅验证了模拟数据的PDF与理论分布,估计的功率谱与理论谱的吻合程度,而且分析了ML估计的分布参数与真实值之间的相对误差。结果表明,基于SIRP法仿真相关韦布尔分布雷达杂波是有效的。

三种术式治疗子宫颈上皮内瘤样病变183例疗效观察

【目的】探讨宫颈冷刀锥切术(CKC)、子宫颈环形电切术(LEEP)和CO2激光切割术不同术式治疗子宫颈上皮内瘤样变(CIN)Ⅱ级的效果。【方法】对183例经细胞学检查、阴道镜检查及活体组织病检为CINⅡ级的患者分别采用三种手术方式治疗,切除组织全部行病理学检查,并比较治疗效果。【结果】CKC组(55例)取材满意率100%,治愈52例(治愈率94.5%),术后复发3例(5.5%);LEEP组(71例)取材满意率97.2%,治愈66例(治愈率93.0%),术后复发5例(7.0%);激光切割组(57例)治愈37例(治愈率64.9%),术后复发20例(35.1%)。CKC组与LEEP组比较治愈率及取材满意率均无显著差异(P>0.05);激光切割组与CKC组及LEEP组之间比较治愈率和取材满意率均具显著差异(P<0.05)。LEEP组和激光切割组在手术时间、术中出血量、住院费用及住院时间均优于CKC组(P<0.05),LEEP组与激光切割组相比,激光切割组术后再出血比例显著高于LEEP组(P<0.05)。【结论】三种诊治方法中,LEEP效果可靠且具许多优点,为临床CINⅡ级患者的首选诊治方案。