门诊处方及住院医嘱点评工作模式的实践

目的:探索门诊处方及住院医嘱点评的合理工作模式。方法:通过建立我院门诊处方及住院医嘱点评制度和标准化操作流程,开展点评工作实践。结果:通过建立具有可操作性的多部门协作的门诊处方及住院医嘱点评工作体系,使医院的不合理处方及医嘱数量呈现持续下降趋势。结论:点评工作模式的实践使医院的信息化系统逐步完善升级,探索和建立起合理用药的长效工作机制,为医院合理用药管理提供了参考。

慢性阻塞性肺疾病三联用药定量吸入剂的研究现状

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病,患病率高,疾病负担重,且无法完全治愈。吸入激素/长效β受体激动药/长效抗胆碱能药(ICS/LABA/LAMA)三药联合治疗相比于ICS/LABA或LAMA单药治疗,可改善患者的肺功能、症状和健康状况,减少急性加重的发生。三联治疗可提高用药依从性和疗效,但不易调整单一组份的剂量。本文旨在为今后临床合理应用该类型吸入剂提供参考。

哮喘及COPD门诊药师工作模式及实践

目的:探索临床药师在呼吸科对哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者开展药学服务工作的切入点。方法:借鉴国内外先进管理模式,结合北京大学第一医院具体情况,在如下方面开展了相关工作:①门诊首次应用吸入剂的患者进行用药指导,协助患者开展症状自评;②院内哮喘及COPD患者的教育管理;③对正在使用且既往用过吸入剂的患者进行吸入剂使用再培训,评估效果。结果:已初步获得临床认可,完成患者教育和吸入剂指导共计900余例,提高了患者吸入剂的使用技巧和治疗效果,改善了患者的用药依从性,为药师参与的哮喘及COPD患者的健康管理提供工作模式参考。结论:临床药师对哮喘和COPD患者诊治过程的全程干预,作为全程化临床药学服务的新模式,为进一步建立慢病管理体系提供了重要依据。

注射用胡黄连总苷在健康人体的药动学

目的：研究健康志愿者单次静脉滴注注射用胡黄连总苷（保肝降酶中药）后的药动学。方法：10例健康志愿者双周期、随机交叉静脉滴注注射用胡黄连总苷120,240 mg,用高效液相色谱-串联质谱测定血浆和尿液中胡黄连苷-Ⅰ、苷-Ⅱ的浓度,用Winnon Lin软件计算主要药动学参数。结果：健康人体单次静脉滴注注射用胡黄连总苷120,240 mg后,胡黄连总苷中胡黄连苷-Ⅰ、苷-Ⅱ组分的主要药动学参数：胡黄连苷-Ⅰ的Cmax分别为（462.51±102.54）和（885.42±149.40）ng·m L-1,t1/2分别为（1.16±0.30）和（1.44±0.41）h,AUC0~t分别为（598.61±138.18）和（1 263.57±226.40）h·ng·m L-1,AUC0~∞分别为（602.26±138.45）和（1 269.21±226.81）h·ng·m L-1;尿累积排泄百分率分别为（32.02±5.28）%和（31.23±7.14）%;胡黄连苷-Ⅱ的Cmax分别为（3 036.20±697.19）和（6 115.56±1 303.27）ng·m L-1;t1/2分别为（1.33±0.19）和（1.49±0.34）h,AUC0~t分别为（4 310.41±999.98）和（9 908.02±1 827.40）h·ng·m L-1,AUC0~∞分别为（4 337.38±1 003.38）和（9 936.52±1 827.40）h·ng·m L-1,尿累积排泄百分率分别为（49.42±7.28）%和（45.65±4.09）%。结论：健康人体单次静脉滴注120,240 mg注射用胡黄连总苷后,胡黄连苷-Ⅰ和Ⅱ在体内的处置过程大致相同,半衰期均较短,消除迅速。

药品安全预警理论研究

目的:界定药品安全预警的内涵,研究药品安全预警的理论模式。方法:查阅相关文献,在分析药品安全概念和预警相关理论的基础上,探索药品安全预警模式的建立。结果与结论:阐明药品安全预警的概念和逻辑过程,提出了建立包括信息采集系统、信息分析处理系统、信息反馈系统3个基本功能模块的药品安全预警系统。

我国药品安全预警现状及对策研究

采用文献、访谈调研的方法,综合分析国内外药品安全预警相关的监管工作现状,探讨我国药品安全预警系统的构建模式。国内外药品安全预警特点差异明显,各有侧重。建议建立并完善我国药品安全预警系统,实时监测药品安全隐患。

临床药师参与1例炎性乳腺癌患者新辅助化疗的药学监护

目的:探讨乳腺癌患者新辅助化疗的药学监护模式。方法:对1例炎性乳腺癌患者进行药学监护。患者开始选用多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗(TCH)的治疗方案;病情进展后,考虑TCH治疗方案中紫杉醇类可能发生耐药,将治疗方案换成长春瑞滨+顺铂+曲妥珠单抗(NPH)。结果与结论:临床药师可从合理选药、规范给药、患者教育及用药信息咨询三大方面对乳腺癌患者进行药学监护,从个体化用药角度出发,进一步完善药学监护模式,从而提高乳腺癌患者的药物治疗效果。

预防博莱霉素化疗导致卵巢癌患者肺毒性的药学监护

目的探讨对极量后继续应用博莱霉素的患者如何预防肺损害的药学监护模式。方法通过参与1例卵巢癌患者极量后继续应用博莱霉素进行姑息化疗的治疗过程,协助临床医师针对博来霉素的潜在肺毒性制定治疗方案。结果与结论从预防、监测、治疗3个方面,为晚期癌症姑息化疗的患者,制定合理的个体化给药方案,预防和监护化疗药物所致不良反应的发生发展,最大限度地提高患者的生活质量。

利奈唑胺相关血小板减少症及其影响因素分析

目的:重点关注利奈唑胺引起血小板减少的发生率及相关因素,同时关注患者用药后出现的与利奈唑胺相关的其他不良反应,为安全合理用药提供参考。方法:采用病例回顾性研究,通过我院HIS系统获得2009年1月-2012年12月使用利奈唑胺注射液或片剂治疗的全部住院患者。观察患者人口学资料、血常规、血生化、利奈唑胺用法用量等数据,采用SPSS 14.0统计学软件依变量性质对各项指标进行统计学分析。比较出现血小板减少症与未出现血小板减少症的组间差异,再对P<0.1的观察指标进行逐步Lo-gistic回归分析,筛选血小板减少症的相关危险因素。结果:共纳入有效病例407例。发生利奈唑胺相关血小板减少症者183例(44.96%),其中男性116例(63.39%),女性67例(36.61%)。血小板减少症开始发生中位时间为4.5 d(1 d,24 d)。血小板最低值出现中位时间为9 d(1 d,25 d)。比较血小板减少症发生组与未发生组患者的观察指标,结果显示用药前红细胞计数、血红蛋白浓度、白蛋白、血小板计数、直接胆红素、总胆红素、血肌酐、尿素、是否患有血液病、是否合并使用其他抗菌药共10项指标在2组间差异有统计学意义(P<0.05)。对上述P<0.1的观察指标进行逐步Logistic回归分析,结果显示用药前白蛋白浓度、血小板计数、是否联合使用其他抗菌药3个指标为血小板减少症的影响因素。结论:利奈唑胺引起血小板减少的发生率远高于其药品资料,应引起临床足够重视。特别是对基础血小板值低于正常值,血液病、肾功能不全,或高龄患者应用时应严密监测血常规指标。同时应注意疗程,并尽量避免联合使用其他可能导致血液系统损害的药物。如临床必需,应严格监测患者血液学指标,必要时给予停药及对症处理。

苯磺酸氨氯地平叶酸片在健康人体药代动力学研究

目的研究健康受试者单剂量口服苯磺酸氨氯地平叶酸片和苯磺酸氨氯地平的药代动力学。方法用自身对照、三周期、拉丁方交叉试验设计。24名健康受试者单剂量口服苯磺酸氨氯地平叶酸片(5.4 mg),苯磺酸氨氯地平叶酸片(5.8 mg)或苯磺酸氨氯地平片(5 mg),用LC-MS/MS法测定血浆中氨氯地平,计算其主要药代动力学参数。用DAS软件对主要药代动力学参数进行比较。结果苯磺酸氨氯地平叶酸片(5.4 mg)、苯磺酸氨氯地平叶酸片(5.8 mg)和苯磺酸氨氯地平片(5 mg)中氨氯地平的主要药代动力学参数:AUC0-t分别为(115.30±28.12),(119.42±32.80),(113.19±27.08)ng·m L-1·h;Cmax分别为(2.59±0.60),(2.59±0.50),(2.56±0.59)ng·m L-1;t1/2分别为(38.90±9.27),(33.85±11.31),(40.66±7.05)h。结论 3种药物的主要药代动力学参数无显著性差异。

酒石酸伐尼克兰片用于戒烟的快速卫生技术评估

目的:通过对酒石酸伐尼克兰的快速卫生技术评估,评价酒石酸伐尼克兰的安全性、有效性和经济性,为决策者和临床工作者提供更好的现有询证医学证据。方法:系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、CBM、万方、维普和HTA相关网站和数据库。由2位研究者根据纳入排除标准独立地筛选文献、提取数据并评价文献质量,并对结果进行定性分析。结果:共纳入1篇HTA、11篇系统评价/Meta分析和15篇经济学评价。酒石酸伐尼克兰与安慰剂/阳性药物相比可以显著提高短期/长期戒烟率,并能降低再次吸烟的可能性。酒石酸伐尼克兰总体安全性较好,恶心、失眠、梦境异常等不良反应与对照组相比并无显著差别。国外的经济学研究表明,酒石酸伐尼克兰具有较好的成本效益。结论:酒石酸伐尼克兰具有良好的有效性和安全性,在我国应用是否具有经济性还有待进一步的研究。

论我国公众药品教育体系基本模式的建立

目的:界定公众药品教育(PDE)内涵,探索构建我国PDE体系的基本模式。方法:查阅相关文献,从开展PDE的必要性、内涵界定及基本模式的建立等方面进行分析。结果与结论:我国PDE亟待科学、系统地开展。应建立以政府为核心,以医药工作者、企业及行业协会为辅助力量,以医院、媒体、社区和学校为主要宣传、教育通道的体系模式。

1例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病例分析

目的:分析1例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者用药过程,为临床提供正确的抗菌药物选择提供参考。方法:分析抗菌药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄特点和患者的临床症状和实验室检查结果。结果:患者在院观察期间病情好转,发热、咳嗽及咳痰症状消失。患者不具有真菌感染的依据,不需要抗真菌治疗。结论:临床药师在临床工作中应充分利用自己所掌握的药学知识,解决临床中与药学相关的问题,并通过查阅相关医药学文献提出专业的药学分析及合理建议,使临床用药向合理化发展。

头孢哌酮舒巴坦治疗肺炎致药物性肝损伤的病例分析

为探讨头孢哌酮舒巴坦致药物性肝损伤(DILI)的处理与防治策略,分析了临床药师参与治疗的1例肺炎病例。借助查阅文献和指南,通过药品不良反应关联性评价方法和RUCAM因果评价方法进行可疑药物辨析,进而对DILI治疗合理性进行分析,总结应对防治策略,为临床合理用药提供支持。