达芬奇机器人在7例早期卵巢癌分期手术中的临床应用

目的:初步探讨达芬奇机器人在早期卵巢癌分期手术临床应用中的安全性及可行性。方法:回顾分析郑州大学第一附属医院2014年10月至2015年3月为7例患者采用达芬奇机器人行早期卵巢癌分期手术的临床资料。结果:7例采用达芬奇机器人行早期卵巢癌分期手术的患者,平均手术时间299.29±52.63分钟,术中平均出血量90.71±18.13 ml,平均切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结个数28.57±2.37个,术后平均肛门排气时间1.79±0.57天,术后平均住院时间9.29±1.80天。病理检查结果显示:4例为卵巢浆液性囊腺癌,1例为黏液性囊腺癌,2例为交界性囊腺瘤局部恶变,其中1例腹腔冲洗液发现恶性细胞。7例达芬奇机器人手术均无中转开腹、肠道及泌尿系损伤、术中血管损伤及术后盆腹腔渗血、出血等并发症。结论:达芬奇机器人手术在早期卵巢癌分期手术中的临床应用有一定可行性和安全性。

早期非上皮性卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术的临床分析

目的：探讨早期非上皮性卵巢恶性肿瘤（MNEOT）腹腔镜手术的可行性及临床疗效。方法：回顾分析2010年1月～2014年5月在我科行腹腔镜手术的45例早期MNEOT患者的临床资料,包括颗粒细胞瘤15例,无性细胞瘤13例,未成熟畸胎瘤12例,卵黄囊瘤3例,睾丸母细胞瘤2例。17例行腹腔镜全面分期手术,28例（62.2%）行保留生育功能手术。结果：手术均顺利完成,无中转开腹和术中并发症。术后24h内均可下床活动,术后肛门排气时间（4±2）d。除IA期及拒绝化疗者外,30例术后辅助化疗,术后与开始化疗间隔（7±2）d。随访时间（27±11）月,1例IC期复发,行二次手术及化疗。无死亡。结论：腹腔镜手术治疗早期MNETO是安全、有效的。

举宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术与协和式全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的对比研究

目的:比较举宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术(CALS)与协和式全盆底重建术在治疗盆腔器官脱垂的临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2013年5月于郑州大学第一附属医院行CALS 26例(CALS组)与同期行协和式全盆底重建术的43例患者(小网片组)的临床资料,包括一般情况、围手术期情况、POP-Q指示点数值、复发率、网片侵蚀率。结果:除术中出血量CALS组(29.8±22.2 ml)较小网片组(156.5±61.8 ml)明显减少外(P<0.01),手术时间、术后保留尿管时间、住院天数两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组自身POP-Q各指示点除阴道全长(TVL)外,其余各指示点数值术前、术后差异均有统计学意义(P<0.01);两组术前POP-Q各指示点数值差异无统计学意义(P>0.05);两组术后各指示点数值相比,仅C点、TVL差异有统计学意义(P<0.05)。CALS组和小网片组比较术后1年的复发率、侵蚀率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CALS和协和式全盆底重建术均能恢复盆腔解剖结构,而CALS术后复发率及网片侵蚀率低,是一种更安全、有效的治疗盆腔器官脱垂的手术方式。

举宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术对盆腔器官脱垂患者生活质量和性功能的影响

目的探讨举宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术(curette assisted laparoscopic sacrocolpopexy,CALS)对盆腔器官脱垂患者症状、生活质量和性功能的影响。方法选取郑州大学第一附属医院2010年1月至2013年5月收治的盆腔器官脱垂患者,其中59例行CALS治疗,62例行阴式辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术(vaginally assisted laparoscopic sacrocolpopexy,VALS)治疗。采用盆底功能障碍问卷(Pelvic Floor Distress Inventory-short form 20,PFDI-20)、盆底障碍影响问卷(Pelvic Floor Impact Questionnaire-short form 7,PFIQ-7)、盆腔器官脱垂尿失禁性功能问卷(Pelvic organ prolapse urinary Incontinence Sexual Questionnaire-short form 12,PISQ-12)分别对患者症状、生活质量和性功能进行评分。术后随访1 a。结果两组患者术后1 a的PFDI-20总评分、PFIQ-7评分和PISQ-12总评分较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论举宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术可改善盆腔器官脱垂患者的症状、生活质量和性功能,值得临床推广。

无气腹腹腔镜与传统腹腔镜宫颈癌根治术的对比研究

目的探讨无气腹腹腔镜治疗中老年宫颈癌患者的安全性及临床应用价值。方法回顾性分析2014年6月~2015年10月年龄>50岁的腹腔镜宫颈癌根治术50例临床资料,其中无气腹手术24例,气腹手术26例,比较2组气腹前、术中60 min时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、呼气末CO2分压(P_(ET)CO_2),以及手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、切除阴道壁长度、住院费用、肛门排气时间、术后住院时间、并发症等指标。结果无气腹组术中MAP、PIP、P_(ET)CO_2、HR与术前无统计学差异(P>0.05);气腹组术中MAP、PIP、P_(ET)CO_2较术前明显升高(t=-6.669、-7.636、-4.387,P均=0.000),HR无统计学差异(t=-1.443,P=0.161)。2组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、切除阴道壁长度无统计学差异(P>0.05)。无气腹组肛门排气时间、术后住院时间、住院费用均明显少于气腹组[(2.0±0.6)d vs.(2.5±0.5)d,t=-2.886,P=0.006;(7.4±1.3)d vs.(8.2±1.4)d,t=-2.072,P=0.044;(2.0±0.6)万元vs.(2.5±0.5)万元,t=-3.853,P=0.000]。2组均无术中并发症发生,术后淋巴潴留囊肿分别为17%(4/24)、19%(5/26),无统计学差异(χ~2=0.000,P=1.000)。结论无气腹腹腔镜宫颈癌根治术避免气腹对人体血流动力学的影响,术中呼吸循环系统稳定,术后肠道功能恢复快,住院时间短,可达到腹腔镜宫颈癌手术同样的根治效果,中老年患者接受无气腹腹腔镜宫颈癌根治术是安全可行的。

达芬奇机器人系统在子宫肌瘤剔除术中的应用

目的:探讨达芬奇机器人系统在子宫肌瘤剔除术中应用的可行性。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年1月—2017年12月收治的行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料,其中机器人组18例、腹腔镜组27例。机器人组中包括2例阔韧带肌瘤和4例宫颈肌瘤,腹腔镜组中包括2例阔韧带肌瘤和5例宫颈肌瘤。分别比较2组围手术期相关指标。结果:机器人组手术时间长于腹腔镜组[(131.17±25.26)min vs.(104.30±24.43)min,P<0.05]。机器人组实际手术操作时间与腹腔镜组相比差异无统计学意义[(109.00±21.64)min vs.(104.30±24.43)min,P>0.05]。而机器人组在术中出血量、术后排气时间均优于腹腔镜组[(50.56±21.95)m L vs.(73.33±26.38)m L,(27.00±5.50)h vs.(33.33±5.14)h,P<0.05)]。2组术后住院时间差异并无统计学意义[(4.28±1.12)d vs.(5.00±1.24)d,P>0.05)]。对于特殊部位子宫肌瘤剔除术的比较,机器人组与腹腔镜组在手术时间、实际手术操作时间和术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05),机器人组术中出血量及术后排气时间小于腹腔镜组(P<0.05)。结论:机器人子宫肌瘤剔除术较腹腔镜手术有出血少、术后恢复快等优势,特别是在特殊部位的子宫肌瘤剔除术中。

上皮性卵巢癌中USP39的表达及其临床意义

目的:探讨USP39在上皮性卵巢癌中的表达及临床意义。方法:收集2011~2014年郑州大学第一附属医院病理科的118例上皮性卵巢癌组织(54例卵巢浆液性囊腺癌、28例卵巢黏液性囊腺癌、19例卵巢内膜细胞癌、17例卵巢透明细胞癌)及40例卵巢良性肿瘤组织(20例卵巢浆液性囊性瘤、20例卵巢黏液性囊腺瘤)、24例正常卵巢组织的石蜡包埋组织。免疫组化法检测USP39表达,分析其表达与上皮性卵巢癌临床病理特征的相关性。结果:卵巢癌组织中USP39高表达率为72.03%(85/118),与卵巢良性肿瘤(19/40)及正常卵巢组织(5/24)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。浆液性癌的USP39高表达率是85.19%(46/54),高于其他类型的癌,差异有统计学意义(P=0.032)。浆液性囊腺瘤(12/20)与黏液性囊腺瘤(7/20)相比,USP39高表达率无统计学差异(P=0.113)。上皮性卵巢癌中,USP39表达与患者年龄、肿瘤大小及肿瘤分化程度无关(P>0.05),而与病理类型、FIGO分期及淋巴结转移显著相关(P<0.05)。USP39高表达、FIGO分期及淋巴结转移是影响上皮性卵巢癌预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:USP39表达升高与上皮性卵巢癌的发生发展有关,可能成为治疗上皮性卵巢癌的新靶点和评估预后的有力指标。

达芬奇机器人系统用于子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性

目的探讨达芬奇机器人系统用于子宫肌瘤剔除手术的安全性及可行性。方法回顾性分析37例行子宫肌瘤剔除术的患者的临床资料，其中采用机器人辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术16例（机器人组），行腹腔镜子宫肌瘤剔除术21例（腹腔镜组）；比较两组围术期相关指标。结果机器人组手术时间长于腹腔镜组（P〈0.05），机器人组术中出血量、术后24 h引流量及术后排气时间等均优于腹腔镜组（P〈0.05），两组住院时间比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。结论机器人系统在子宫肌瘤剔除手术中是安全、可行的。

SETDB1基因在卵巢高级别浆液性癌组织中的表达及对卵巢上皮性癌细胞增殖和侵袭能力的影响

目的探讨SET结构域分支型组蛋白赖氨酸甲基转移酶1(SETDB1)基因在卵巢高级别浆液性癌(HGSOC)组织中的表达, 并探讨其对卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞增殖、侵袭能力的影响及其分子机制。方法 (1)收集2009年1月至2014年12月在郑州大学第一附属医院接受初次手术治疗且临床病理资料完整的90例HGSOC患者的癌组织标本, 以同期收治的30例因子宫肌瘤行子宫及双侧附件切除术患者的正常卵巢组织标本为对照。应用荧光定量PCR技术、免疫组化法检测SETDB1 mRNA、蛋白在HGSOC组织、正常卵巢组织中的表达, 分析SETDB1蛋白表达与HGSOC患者临床病理特征、预后的关系;(2)荧光定量PCR技术检测卵巢癌细胞系A2780、COC1、OVCAR3、SKOV3细胞中SETDB1 mRNA的表达。(3)过度表达及沉默SETDB1基因的卵巢癌细胞株的构建及筛选后, 活细胞计数法检测转染后卵巢癌细胞的增殖能力, 穿膜(transwell)小室实验检测转染后卵巢癌细胞的侵袭和迁移能力。(4)蛋白印迹(western blot)法检测转染后卵巢癌细胞中磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路关键分子[包括磷酸化Akt(p-Akt)、磷酸化雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)]及上皮-间质转化(EMT)相关蛋白[包括E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、锌指转录因子(Slug)、波形蛋白(vimentin)]的表达。结果 (1)与正常卵巢组织比较, HGSOC组织中STEDB1 mRNA、蛋白的表达水平均显著增高(P均<0.01), 且STEDB1蛋白表达与HGSOC患者的手术病理分期、淋巴结转移状态均显著有关(P均<0.05);Kaplan-Meier法生存分析显示, SETDB1蛋白阳性表达患者的中位总生存时间显著短于SETDB1阴性表达者(分别为31.0、43.4个月, P=0.020)。(2)卵巢癌细胞系A2780、COC1、OVCAR3、SKOV3细胞中SETDB1 mRNA的表达水平, 均显著高于正常卵巢细胞系T29细胞(P均<0.01)。(3)沉默SETDB1基因表达的SKOV3-shSETDB1-1、SKOV3-shSETDB1-2细胞的增殖、侵袭和迁移能力, 均显著低于其对照SKOV3-NC细胞(P均<0.01);过度表达SETDB1基因的OVCAR3-SETDB1细胞的增殖、侵袭和迁移能力, 均显著高于其对照OVCAR3-NC细胞(P均<0.01)。(4)与对照SKOV3-NC细胞比较, 沉默SETDB1基因表达的SKOV3-shSETDB1-1、SKOV3-shSETDB1-2细胞中p-Akt、p-mTOR、N-cadherin、Slug、vimentin蛋白的表达强度均显著降低, E-cadherin蛋白的表达强度均显著增高;与对照OVCAR3-NC细胞比较, 过度表达SETDB1基因的OVCAR3-pSETDB1细胞中p-Akt、p-mTOR、N-cadherin、Slug、vimentin蛋白的表达强度显著增高, E-cadherin蛋白的表达强度显著降低。结论 SETDB1基因在HGSOC组织和卵巢癌细胞中均呈高表达, 过度表达SETDB1基因可促进卵巢癌细胞的增殖和侵袭, 其作用机制可能与激活PI3K/Akt信号通路及促进肿瘤细胞EMT相关。

《2020 ACOG实践简报:孕龄≤70 d药物流产(No.225)》解读

药物流产(MA)是早孕期避孕失败的补救措施,主要药物为米非司酮和米索前列醇,二者联合使用,可使早孕期孕妇完全终止妊娠率达到90%。但是,MA导致的患者阴道流血时间长、量多,甚至阴道大流血,而需采取急诊刮宫术治疗等,尚未被彻底解决。如何安全、有效终止早孕期妊娠,保护女性生殖健康是目前国内外该领域的研究重点。美国妇产科医师学学会(ACOG)发布的《2020 ACOG实践简报:孕龄≤70 d药物流产(No.225)》对早孕期孕妇终止妊娠,具有重要指导作用。笔者拟就该简报对MA用于孕龄≤70 d孕妇的临床效果评估,MA用药方案、禁忌证、适应证,MA前咨询和检查,MA疼痛管理,MA后观察、预防性抗菌药物使用、随访管理、避孕措施9个方面基于循证医学推荐进行解读。

2020年ESMO青春期后恶性肿瘤患者生育力保存和治疗后妊娠临床实践指南解读

全球范围内恶性肿瘤发病率呈上升趋势,发病年龄呈年轻化趋势,肿瘤患者的生育力保护和保存日益受到重视。2020年欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)发布了最新的青春期后恶性肿瘤患者生育力保存和治疗后妊娠的临床实践指南,对生育力保护和保存策略的实施,抗肿瘤治疗性腺毒性的风险评估,遗传性肿瘤综合征患者生育力保存,抗肿瘤治疗后妊娠等给出了基于循证医学证据的指导意见。指南提出在临床实践过程中应遵循个体化原则,在不影响抗肿瘤治疗的情况下,对青春期后肿瘤患者选择合适的生育力保存方案。