导声垫在提高乳腺病变剪切波弹性成像测值稳定性的效果观察

目的 比较导声垫与耦合剂辅助剪切波弹性成像(SWE)测量乳腺良恶性病变弹性测值的差异,探讨导声垫在提高乳腺病变SWE测值稳定性的效果观察。方法 选取经病理确诊的147例乳腺病变患者,均为单发病变,其中良性91例,恶性56例,由同一操作者分别借助耦合剂(耦合剂组)和导声垫(导声垫组)对乳腺病变进行SWE测量,比较两组杨氏模量最大值(Emax)、平均值(Emean)、最小值(Emin)及标准差(Esd)的差异;分析两组操作者内重复性测量的一致性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析两组SWE参数鉴别乳腺良恶性病变的诊断效能;分析两种方法获取测值的诊断结果与病理结果的一致性。结果 导声垫组Emax、Emean、Emin、Esd均较耦合剂组减小,差异均有统计学意义(均P<0.001)。导声垫组Emax、Emean、Esd操作者内重复性测量的一致性均非常好(ICC=0.886、0.825、0.774,均P<0.001),Emin操作者内重复性测量的一致性好(ICC=0.613,P<0.001)。耦合剂组Emax、Emean、Emin、Esd操作者内重复性测量的一致性均好(ICC=0.733、0.405、0.578、0.728,均P<0.001)。耦合剂组和导声垫组乳腺恶性病变Emax、Emean、Esd均较良性病变增大,Emin均较良性病变减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,耦合剂组中以Emax鉴别乳腺良恶性病变的曲线下面积(AUC)最高(0.774),其对应的灵敏度、特异度分别为82.14%、68.13%;导声垫组中以Emax鉴别乳腺良恶性病变的AUC最高(0.910),其对应的灵敏度、特异度分别为87.50%、86.81%。导声垫组Emax鉴别乳腺良恶性病变的AUC、灵敏度、特异度均较耦合剂组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。导声垫组Emax鉴别乳腺良恶性病变的诊断结果与病理结果的一致性较高(Kappa=0.717,P<0.05);耦合剂组Emax鉴别乳腺良恶性病变的诊断结果与病理结果的一致性一般(Kappa=0.460,P<0.05)。结论 使用导声垫可提高SWE测值的稳定性,在辅助鉴别诊断乳腺良恶性病变方面有一定的临床应用价值。

住院医师肠道超声规范化培训的教学探讨

炎症性肠病是一种非特异性的慢性肠道炎性疾病,其诊断困难、治疗棘手、病情迁延且往复难愈,肠道超声作为一种简单、无创、准确的检查方法,在评估炎症性肠病患者疾病的活动性、严重程度和并发症等方面的价值日益受到临床医生的重视。然而,由于缺乏标准化、体系化的教育培训,目前国内只有少数几个炎症性肠病区域诊疗中心能够有效开展这项检查,故规范化的肠道超声教学势在必行。超声专业住院医师是超声人才梯队中最基础的部分,是未来深入社区及基层医院超声科的中坚力量,住院医师规范化培训对提升医疗质量及安全保障,培养高素质超声医师至关重要。文章从创新理论及实践教学方法、超声诊断报告质量控制、临床思维能力培养、人文素质能力提升4个方面,对南方医科大学南方医院住院医师规范化培训中肠道超声的教学模式进行了研究和总结,旨在为肠道超声的规范化教学推广提供可行的教学模式。

右心声学造影与经颅多普勒发泡试验诊断隐源性卒中患者卵圆孔未闭的对比研究

目的对比右心声学造影(c-TTE)与经颅多普勒发泡试验(c-TCD)对隐源性卒中患者卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值。方法选取在我院诊治的隐源性卒中患者102例,均行c-TCD、c-TTE、经食管超声心动图(TEE)检查,以TEE为诊断金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析c-TTE、c-TCD对隐源性卒中患者PFO的诊断效能;比较c-TTE与c-TCD对PFO右向左分流半定量分级及检出率。结果TEE检查证实102例隐源性卒中患者中发生PFO 44例。ROC曲线分析显示,c-TCD、c-TTE诊断隐源性卒中患者PFO的曲线下面积(AUC)分别为0.823、0.951;c-TCD诊断隐源性卒中患者PFO的灵敏度、特异度、准确率分别为81.82%、82.76%、82.35%,低于c-TTE(95.45%、94.83%、95.10%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。c-TCD对PFO右向左分流半定量分级低于c-TTE,对PFO右向左分流的检出率(70.45%)低于c-TTE(90.91%),差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论与c-TCD相比,c-TTE对隐源性卒中患者PFO具有更高的诊断价值,且对PFO右向左分流半定量分级程度和检出率均更高。

新高考改革背景下医学院校生源情况分析及招生对策研究——以首都医科大学为例

本科生的生源质量是高校培养高素质人才的前提和基础,“分类考试、综合评价、多元录取”的新型考试招生模式给高校招生工作质量和水平带来全新的挑战。本文采用调研与实证相结合的方法,做好政策的学习和研究,提出适应医学院校发展的招生工作应对措施,为今后学校招生计划的科学编制提出合理化建议。通过合理设置招生规模、选考科目和专业组,以及动态调整招生计划的结构与比例,科学安排录取规则,不断改进宣传方案,实现招生工作的闭环管理和良性循环。

烟雾病颅内外血管参数评估研究进展

烟雾病(moyamoya disease,MMD)的特征性病变为双侧颈内动脉终末段及大脑中动脉、大脑前动脉起始段进行性狭窄闭塞,导致脑缺血及缺血后脆弱的血管破裂引起脑出血。基于脑-颈血管一体化,颅外及颅内不同节段血流状态相互影响,可通过检测特定节段血流参数提示疾病发展进程,从而指导临床策略的选择。深入了解烟雾病不同节段血流状态及疾病发展进程对疾病诊疗有重要作用。本文对烟雾病颅外及颅内不同节段血管参数、侧支循环及其与临床预后的相关性进行综述,为后续针对颅内动脉狭窄或闭塞引起的缺血性及出血性相关脑血管病诊疗与研究提供参考。

移植肾动脉狭窄声学造影初步观察

目的探讨脉冲反向谐波声学造影诊断移植肾动脉狭窄的可行性。方法对15例临床疑诊移植肾动脉狭窄患者进行脉冲反向谐波声学造影,并经DSA血管造影证实。结果注射造影剂22～32s后移植肾动脉显影并呈带状增强,确诊移植肾动脉狭窄12例,移植肾动脉内均见造影剂局部充盈缺损。结论脉冲反向谐波声学造影能完整显示移植肾灌注血管床并增强移植肾动脉局部结构的显现,可能成为诊断移植肾动脉狭窄的又一简便、准确方法。

声学造影对腋淋巴结阴性乳腺癌血管生成的定量检测及生物学行为相关性研究

目的探讨超声造影对腋淋巴结阴性乳腺癌(ANNBC)血管生成的定量检测及与其生物学行为的关系。方法采用超声造影结合能量多普勒技术术前检测60例ANNBC患者肿瘤内血流信号并通过图像分析技术定量测定肿瘤内血管阳性反应总面积,采用免疫组织化学技术检测肿瘤内微血管密度(MVD)的表达,分析造影前后肿瘤内血管阳性反应总面积与MVD的相关性,单因素和多因素方法研究造影后肿瘤内血管阳性反应总面积、MVD与ANNBC相关临床病理因素及预后的关系。结果全部病例造影增强前PDI检测血管阳性反应总面积与MVD无相关性(r=0.25,P>0.05),造影增强后血管阳性反应总面积与MVD呈正相关(r=0.65,P<0.05)。造影增强后血管阳性反应总面积、MVD均与一般临床病理因素无关,与组织学分级和复发转移密切相关,术后复发转移组造影增强后血管阳性反应总面积、肿瘤内MVD均显著高于无瘤生存组。高血管阳性反应总面积组及高MVD组总生存率(OSR)和无瘤生存率(DFSR)低于低血管阳性反应总面积组和低MVD组(P<0.005)。结论超声造影结合能量多普勒技术对ANNBC血管生成活性的定量检测可作为有价值的预后预测指标及治疗指导指标。

乳腺肿瘤血管生成功能性变化特征及其机制

目的探讨乳腺良恶性不同肿瘤、同种肿瘤不同灌注区域血流灌注特征以及血管生成表型的差异。方法应用超声造影时间-强度曲线(TIC)定量分析技术检测30例乳腺恶性肿瘤、30例乳腺纤维腺瘤瘤灶边缘及中心部区域灌注参数及平均灌注参数峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、达峰时间(TTP)、廓清时间(WOT),免疫组化技术检测CD34、血管内皮生长因子(VEGF)、Flk-1/KDR在两组肿瘤中的表达。结果恶性组TIC形态多数(87.88%,29/33)呈速升缓降型,良性组多数(80.00%,12/15)呈缓升速降型。恶性组平均AUC、WOT大于良性组(P<0.05),平均PI、TTP两组间无统计学差异(P>0.05)。恶性组病灶边缘的PI、AUC、WOT、TTP与中心相比有统计学差异(P<0.05),良性组病灶边缘的各灌注参数与中心相比无统计学差异(P>0.05)。恶性组微血管密度显著高于良性组(P<0.05),尤其富集于癌巢边缘。VEGF及Flk-1/KDR在恶性组血管内皮细胞尤其癌巢边缘呈强阳性表达,在良性组血管内皮细胞几乎不表达(P<0.05)。结论实时超声造影TIC形态、各平均灌注参数及区域灌注参数的差异为乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了重要依据。针对VEGF或Flk-1/KDR为靶点进行乳腺癌特异性分子显像可能为乳腺癌的准确诊断提供新的思路。

超声造影对乳腺良、恶性病变及其相关预后评价的研究进展

超声造影剂和特异性超声技术的发展,使从微循环水平观察肿瘤血管灌注形态学和功能学特征成为可能,尤其是实时造影微血管成像技术（MVI）有望观察到多普勒血流显像难以显示的肿瘤血管环、静脉末端的静脉湖、盲端静脉及动静脉瘘,显示新生血管的迂曲走行和不规则外形,并展示滋养动脉、毛细血管和静脉等整个血管树的变化,

乳腺良恶性肿瘤血管生成形态学变化特征的研究

目的:探讨乳腺良恶性肿瘤微血管形态学变化特征。方法:应用超声造影微血管成像(MVI)技术检测30例(33个病灶)乳腺恶性肿瘤、30例(34个病灶)乳腺纤维腺瘤微血管形态学变化特征,光、电镜观察瘤内新生血管显微结构及超微结构改变。结果:造影后不均匀增强,充盈缺损,紊乱的血管网、血管扩张、血管迂曲征象在良恶性肿瘤中有显著性差异(P<0.05)。光镜下90.91%(30/33)乳腺恶性肿瘤中见坏死灶,间质中见弥漫分布粗细不均的新生血管,异常扩张的大血管和裂隙状的新生血管并存。乳腺纤维腺瘤均未见坏死灶,血管管径和分布均一。透射电镜下恶性组新生血管内皮细胞超微结构具有不同于正常血管内皮细胞的分裂旺盛的特征,较多的单个内皮细胞呈裂隙状,血管腔闭塞或狭窄,扩张、迂曲的大血管与幼稚的新生毛细血管并存。结论:实时超声造影MVI可以反映肿瘤血管的解剖和生理特征,造影后微血管的形态学差异性为乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了重要依据。

肿瘤血管生成异质性及肿瘤血管生成超声分子靶向成像研究进展

肿瘤血管具有结构紊乱和功能不全的特征,肿瘤间质中新生微血管内皮分子遗传学和微血管构筑的异质性是近年来研究的热点,也是肿瘤血管生成超声分子靶向成像的研究基础。本文对肿瘤血管生成异质性及肿瘤血管生成超声分子靶向成像研究进展进行综述。

VEGF及其主要受体Flk-1/KDR在乳腺良恶性肿瘤中的表达及其意义

目的探讨乳腺良恶性不同肿瘤在血管生成相关分子表达方面的差异性。方法应用免疫组化技术检测CD34、VEGF及其受体Flk-1/KDR在两组肿瘤中的表达特性。结果恶性组微血管密度(MVD)显著高于良性组(P<0.05),微血管丰富区位于癌巢边缘。VEGF在乳腺癌性上皮细胞及癌周血管内皮细胞呈强阳性表达,Flk-1/KDR在乳腺恶性肿瘤血管内皮细胞呈强阳性表达,VEGF及Flk-1/KDR尤其在癌灶边缘呈强阳性表达,良性组几乎不表达(P<0.05)。结论VEGF是促进乳腺癌血管生成的重要调节因子。

超声造影定量分析对乳腺良恶性肿瘤区域血流动力学灌注特征的研究

目的研究乳腺良恶性肿瘤区域血流灌注的变化特点。方法乳腺良恶性肿瘤共60例,均为女性,年龄2270岁,平均年龄40岁。应用超声造影时间-强度曲线定量分析技术,检测其中乳腺恶性肿瘤30例（33个病灶）、乳腺纤维腺瘤30例（34个病灶）瘤灶边缘及中心部区域灌注参数峰值强度（PI）、曲线下面积（AUC）、达峰时间（TTP）、廓清时间（WOT）,用光学、透射电子显微镜观察瘤内新生血管显微结构及超微结构改变,免疫组织化学技术检测CD34、VEGF、Flk-1/KDR在两组肿瘤中的表达特性。结果恶性组病灶边缘各灌注参数与中心区域相比差异有统计学意义（P〈0.05）,良性组病灶边缘各灌注参数与中心区域相比差异无统计学意义（P〉0.05）。光学显微镜下恶性组90.91%（30/33）见坏死灶,血管异常丰富区位于癌巢边缘。良性组未见坏死灶,血管管径和分布均一。透射电子显微镜下恶性组新生血管内皮细胞超微结构具有不同于正常血管内皮细胞的分裂旺盛的瘤性特征,癌巢边缘可见扩张、迂曲的大血管,癌巢中心常见狭窄、闭塞的幼稚新生血管。恶性组瘤内微血管密度（MVD）显著高于良性组（P〈0.05）,尤其富集于癌巢边缘。VEGF及Flk-1/KDR在恶性组血管内皮细胞尤其是癌巢边缘呈强阳性表达,在良性组血管内皮细胞几乎不表达（P〈0.05）。结论实时超声造影区域灌注参数的差异为乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了重要依据。针对VEGF或Flk-1/KDR为靶点进行新生血管特异性分子显像可能为乳腺癌的准确诊断提供新的思路,癌巢边缘可能是下一步进行乳腺癌分子影像观察的重点靶区。

乳腺癌血管生成相关因素的检测及意义

目的 探讨检测乳腺癌组织血管生成相关因素及其临床意义。方法 采用能量多普勒检测 80例乳腺癌内血流信号并通过图像分析技术定量测定肿瘤内血管阳性反应总面积 ,同时采用免疫组化技术进行血管内皮生长因子 (VEGF)测定和肿瘤内微血管密度 (MVD)计数。结果 乳腺癌组织中VEGF表达阳性率为 44 .4% ,VEGF阳性病例血管阳性反应总面积、MVD值高于阴性病例 (P <0 .0 1) ,三者与一般临床病理因素无关 ,但与组织学分级及腋窝淋巴结转移密切相关。VEGF阳性表达者五年生存率 ( 3 9.4% )明显低于阴性表达者 ( 76.1% ) (P <0 .0 1)。结论 PDI定量检测肿瘤血管阳性反应总面积与MVD计数、VEGF测定相结合 ,能全面反映肿瘤血管生成状态。VEGF阳性表达者血管生成活跃 ,肿瘤血管阳性反应总面积、MVD值高 ,其预后差。

乳腺癌及癌前病变血管生成相关分子的表达及意义

目的探讨血管生成异常与乳腺癌发生发展的关系。方法采用免疫组化方法检测30例正常乳腺,30例普通性增生,30例非典型增生(AH),20例导管内癌,50例浸润性导管癌组织中微血管密度(MVD)、VEGF及受体Flk-1/KDR的表达变化。结果各组CD34、VEGF及Flk-1/KDR的表达程度不同,浸润性导管癌组最高。随病程演进,MVD增加(P<0.05),VEGF及其受体Flk-1/KDR在血管内皮细胞表达渐进增高(P<0.05),但在病程初期各主要指标改变不明显,显著变化始于AH阶段。MVD在AH与导管内癌组间差异不显著(P>0.05),VEGF及Flk-1/KDR的表达在AH与导管内癌组间有显著差异(P<0.05)。结论血管生成在乳腺癌发生发展过程中起着重要作用,血管生成异常可能是乳腺癌发生过程中的早期事件。VEGF及其受体Flk-1/KDR的表达异常可能是乳腺普通性增生-AH-乳腺癌这一癌性转化过程中血管生成异常的主要始动因素,VEGF及其受体Flk-1/KDR可能成为乳腺癌早期诊断及治疗的分子靶标。

经静脉声学造影诊断睾丸扭转的价值

目的:探讨睾丸扭转时超谐波造影增强后血流灌注特点及诊断价值。材料和方法:对10例疑诊睾丸扭转病例行间歇超谐波声学造影,间歇成像触发间隔1~4s,造影剂剂量0.003ml/kg体重。结果:注射造影剂后16~22s睾丸周边及实质血管显影,回声增强;触发间隔3s时睾丸实质回声强度最大。8例确诊睾丸扭转,睾丸实质内见完全性或区域性造影缺损;2例排除睾丸扭转,睾丸实质内见带状增强回声弥漫性充填。结论:间歇超谐波声学造影低剂量水平即能够敏感地显示组织血流灌注特点,有助于睾丸扭转的诊断。

骨肉瘤血管生成与肿瘤治疗的实验研究

目的 :研究人骨肉瘤OS 732细胞系促血管生成作用及血管内皮生长因子 (VEGF)抗体对其血管生成的抑制作用。方法 :应用鸡胚绒毛尿囊膜模型 ,通过解剖显微镜、光镜及免疫组化方法观察人骨肉瘤OS 732细胞系血管生成活性 ,并探讨VEGF抗体的血管生成抑制作用。结果 :OS 732细胞系具有较强的促血管生成能力 ,鸡胚绒毛尿囊膜移植瘤组织中VEGF、碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)、转化生长因子 β1(TGF β1)均呈阳性表达 ,且VEGF呈持续高表达。给予VEGF抗体后VEGF抗体组血管数目、瘤细胞数低于PBS对照组。结论 :VEGF、bFGF、TGF β1可能共同参与骨肉瘤OS 732细胞系诱导的血管生成 ,其中VEGF可能起着主要作用 ,VEGF抗体能抑制本细胞系的血管生成。