压力和容量控制通气在老年单肺麻醉肺保护通气策略中的比较

目的比较老年开胸手术单肺通气中压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)模式对呼吸力学和动脉血气的影响。方法46例术前肺功能不正常行开胸手术的患者,年龄均>60岁,双肺通气(TLV)期间均采用VCV模式(TLV-VCV),单肺通气(OLV)后先采用传统方法通气(OLV-VCV1),25 min后改为单肺保护通气(OLV-VCV2),25 min后再改为压力控制通气(OLV-PCV)。监测气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动态胸肺顺应性(Cdyn)、分钟通气量(MV)等。结果与TLV-VCV比较,OLV-VCV1模式时Ppeak、Pplat、Raw升高(P<0.01)、Cdyn降低(P<0.01)。与OLV-VCV1比较,OLV-VCV2及OLV-PCV时Ppeak、Pplat、Raw较低,Cdyn较好(P均<0.05)。OLV时动脉血PaO2较TLV时下降(P<0.01),OLV-PCV及OLV-VCV2时PaO2及PaCO2较OLV-VCV1升高(P<0.05)。结论PCV模式控制气道压更有利于减少气道损伤,更适用于肺功能不全行开胸手术的老年患者。

保护性单肺通气在老年患者开胸手术中的应用

目的观察保护性单肺通气对行开胸手术老年患者的呼吸血流动力学,炎性介质的影响,探讨保护性单肺通气在老年开胸手术患者中的应用价值。方法60例择期行肺叶切除术的肺癌患者,年龄均大于60岁。随机分为对照组(C组);保护性肺通气组1(P1组),保护性肺通气组2(P2组)。3组患者在行常规静脉诱导后均插入双腔气管插管,并以听诊法定位。C组患者行传统方法单肺通气(潮气量10ml/kg,PEEP0cmH2O);P1组患者行保护性单肺通气(潮气量6ml/kg,将PEEP维持在5cmH2O左右);P2组患者(潮气量6ml/kg,并在循环功能稳定的基础上逐步增加PEEP,直至将PEEP维持在10cmH2O左右,并控制气道平台压低于30cmH2O)。记录单肺通气前(T1)、单肺通气开始后1h(T2)、2h(T3)及术后2h(T4)的:动脉血气分析指标并计算出氧合指数OI;血流动力学数值;检测外周血中炎症介质(IL-6、IL-8、IL-10)。结果在单肺通气期间OI均有明显降低,但C组显著低于P1、P2组(P<0.05);3组血清中IL-6、IL-8的浓度于T2时明显上升(P<0.05),IL-10于T3时明显上升(P<0.05)。P1、P2组T3、T4时血清IL-6和IL-8浓度均明显低于C组(P<0.05),而IL-10浓度高于C组(P<0.05)。结论低潮气量结合呼气末正压的保护性肺通气可减轻老年患者开胸手术肺的炎性反应,有利于减少围手术期呼吸系统并发症及多器官功能障碍。

双侧肺同期手术中保护性单肺通气策略定容和定压通气的比较

目的探讨双侧肺同期手术单肺通气(OLV)期间采用定容(VCV)和定压(PCV)不同通气模式对呼吸力学及动脉血气的影响,并评价其临床效果。方法 9例双侧肺同期手术患者,双肺通气(TLV)期间均采用VCV模式(TLV-VCV),OLV后通气侧肺先采用传统方法大潮气量(10 ml/kg)通气(OLV-VCV1),30 min后改为单肺保护通气:小潮气量(6～8 ml/kg)+PEEP的通气模式(OLV-VCV2);或PCV+PEEP的通气模式(OLV-PCV)。用旁气流通气监测法(SSS)监测呼吸力学参数:气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动态胸肺顺应性(Cdyn)、分钟通气量(MV)等。同时抽动脉血做血气分析。结果单肺保护通气时,Ppeak、Pplat、Raw较低,Cdyn相对较好(P均<0.05)。PaO_2及PaCO_2显著升高(P<0.05),但PaCO_2的升高在临床允许范围内。结论双侧肺同期手术在实行单肺保护通气策略时,OLV-PCV和OLV-VCV2通气模式均可改善肺泡氧合,预防和减轻单肺通气造成的低氧血症,还可以有效地降低气道压力、气道阻力,但PCV模式控制气道压更有效,更有利于减少气道损伤。

同期双侧开胸手术麻醉对血气和血流动力学的影响

目的探讨同期双侧开胸手术麻醉对血气和血流动力学的影响。方法 40例择期同期双侧开胸手术分为两组:A组20例,行双侧肺大疱缝扎术;B组20例,行双侧支扩支气管剔除术。患者入室后监测血压、心电图、脉搏、氧饱和度并进行桡动脉穿刺置管和中心静脉穿刺置管。患者安静10 min后采集动脉血气并记录该时间点(T0)平均动脉压和心率作为基础值。插管后分别于双肺通气10 min(T1)、单肺通气10 min(T2)、再次双肺通气10 min(T3)、二次开胸后单肺通气10 min(T4)、双肺通气10 min(T5)采集动脉血气并同时记录平均动脉压和心率。比较两组开胸手术同一时间点以及各组内不同时间点的动脉血气和血流动力学情况。结果两组患者同一时间点动脉血气与血流动力学比较差异无统计学意义,组内各时间点动脉血气与血流动力学比较差异亦无统计学意义。结论双侧肺部疾病手术患者可安全地实施同期双侧开胸单肺麻醉。

体外胃肠多功能治疗对全麻术后患者胃肠功能恢复的影响

目的探讨体外胃肠多功能治疗对全麻术后患者胃肠功能恢复的影响。方法选取2015年1月至2018年1月于我院全麻手术的150例患者进行研究,以随机数表法分为观察组(n=80)和对照组(n=70),对照组使用促胃肠动力药治疗,观察组采用体外胃肠多功能治疗联合促胃肠动力药。比较两组的临床疗效、血清胃动素、胃泌素水平、肠鸣音消失、肛门排气、排便、恢复饮食及腹胀缓解时间及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总有效率93.75%高于对照组的74.29%(P<0.05);治疗前,两组患者血清胃动素、胃泌素水平无显著差异(P>0.05);治疗后,两组血清胃动素、胃泌素水平较治疗前均显著改善(P<0.05),且观察组血清胃动素、胃泌素水平均明显低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者肠鸣音消失、肛门排气、排便、恢复饮食及腹胀缓解时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论在全麻术后患者中应用体外胃肠多功能治疗效果显著,可有效减少患者胃肠功能恢复时间,值得临床推广应用。

结核病的管理方式与病人发现途径、发现率及归口情况探讨

本文探讨三种结核病管理方式对TB病人发现途径、发现率及归口情况的影响。邹城市1993年实施世行结控项目,5年内病人发现率从29.81%提至69.81%,医院转诊归口人数从31.33%上升为61.74%,病人发现途径主要是县医院与结防所。临安市1994年实施卫生部结控项目,病人发现率高达63.13%,后3年渐减至52.94%,医院转诊归口人数未增加,其间略降,病人发现途径主要是乡卫生院,县医院及结防所。海宁市为非项目县,但受邻县实施卫生部结控项目管理方式影响,病人发现率从1994年15.70%上升至1997年的46.76%,病人发现途径与临安相似。

浙江和广东两省耐药和药物敏感性肺结核患者疾病负担研究

目的研究结核病控制项目地区耐药和药物敏感性肺结核患者对社会造成的疾病负担。方法对浙江和广东两省纳入结核病耐药性监测项目,并完成结核病控制项目规定疗程的肺结核患者302例,以比例法测定耐药情况并进行调查。采用失能调整生命年(DALY)方法计算耐药和药物敏感性肺结核患者的疾病负担。结果初治药物敏感性患者平均DALY值为0.26人年,初治耐药患者为0.68人年;复治药物敏感性患者平均DALY值为0.49人年,复治耐药患者为1.04人年。耐药肺结核患者每例平均DALY值为0.86人年,药物敏感性肺结核患者平均DALY值为0.44人年,其差值为0.42人年。结论初、复治耐药肺结核患者每例平均DALY值比药物敏感性肺结核患者增加1倍,表示耐药肺结核造成的健康生命年损失大于药物敏感性肺结核。对耐药肺结核患者必须进行规范治疗,降低耐药肺结核患者的疾病负担。

七氟醚吸入或丙泊酚静脉麻醉对单肺通气期肺内分流的影响

目的观察七氟醚、丙泊酚对单肺通气(OLV)期出现的低氧性肺血管收缩(HPV)和肺内分流(Qs/Qt)的影响。方法ASAⅡ～Ⅲ级行OLV的肺癌、食管癌患者36例,年龄30～61岁,随机均分为两组,分别采用吸入七氟醚(A组)或静脉丙泊酚诱导(B组),快速行双腔支气管导管插管。术中以吸入3%～5%的七氟醚或静脉靶控2.0～3.0μg/ml丙泊酚维持麻醉。于双肺通气(TLV)15 min、OLV15 min、OLV30 min、恢复TLV15 min时,取动脉血和混合静脉血行血气分析,计算Qs/Qt值。记录血流动力学指标。结果与TLV时相比,两组OLV期的PaO2显著下降,Qs/Qt明显增加(P<0.01)。两组OLV时的Qs/Qt无明显差异。结论七氟醚吸入或丙泊酚静脉麻醉OLV时均有一定程度的PaO2下降和Qs/Qt增加。