大脑中动脉狭窄行球囊扩张联合支架置入术中微导丝滞留一例

神经介入术中介入材料滞留临床上鲜有发生,针对此类并发症的临床处理尚缺乏相关经验。该文报道1例右侧大脑中动脉狭窄球囊扩张联合支架置入术中出现微导丝滞留,最后经导航引导下开颅取出微导丝的病例,为此类并发症的解决提供借鉴。

导航下经蝶鞍底小骨窗硬脑膜小切口切除垂体微小病变

导航的精准定位让经鼻蝶入路切除鞍区微小病变手术变得更加方便。我们在导航导引下尝试着经蝶鞍底小骨窗硬脑膜小切口切除垂体微小病变,取得了良好的效果。方法:自2015年9月至2016年7月间收治的垂体微小腺瘤病例30例,其中男性8例,女性22例,年龄从13~65岁。术前均进行内分泌功能检查,鞍区MRI平扫加薄层动态增强、MRV、冠状位CT加骨窗。病灶直径均小于10 mm。均采用右侧单鼻孔经蝶入路,行鞍底小骨窗硬脑膜小切口切除术。术后复查垂体相关激素水平,第三天复查蝶鞍MRI。结果:本组30例患者中促肾上腺皮质激素腺瘤5例,泌乳素腺瘤12例,生长激素腺瘤7例,Rathke囊肿6例。术中出血均在50 ml以下,均未输血。术中导航定位精确,准确发现肿瘤。术后复查内分泌功能指标均在正常值内。所有患者术后72 h内复查鞍区增强MRI,证实所有病灶均为全切。术后一过性尿崩5例,无脑脊液漏、视力下降、出血等其它并发症。平均术后住院日期为4天。所有患者随访3~13个月,平均8个月。随访内容为复查鞍区增强MRI,查血内分泌指标。所有患者均未见肿瘤残留或复发,术后内分泌指标均在正常范围内。结论:导航下经蝶鞍底小骨窗硬脑膜小切口切除垂体微小病变,能显著减少海绵窦、海绵间窦及颈内动脉的损伤,减少术中出血,更有利于垂体的功能保护,患者术后康复快,明显减少患者住院日期。

神经外科住院医师在规范化培训中的问题和改进办法

根据神经外科高风险的特点,其住院医师规范化培训应该与其他科室相比有自己特殊性,针对培训过程中存在的缺陷与不足,提出完善神经外科及外科相关科室轮转机制、建立神经外科临床操作实验室、提高临床技能培训可操作性与实践性、优化考核制度等方面的解决措施,以便提高神经外科住院医师规范化培训基地的培训质量,完成住院医师的培训目标。

胰岛素加维生素C对兔实验性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的作用

目的初步探讨胰岛素加维生素C对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的作用。方法雄性新西兰白兔35只,随机分为4组:对照组(5只)、SAH组(10只)、SAH+胰岛素组(10只)、SAH+维生素C+胰岛素组(10只)。采用兔枕大池2次注血法建立SAH模型。治疗组动物分别在第1次注血后30min开始给药并持续至实验结束。在实验第5天采用灌注固定法处死白兔,取基底动脉和相邻部分脑组织,行苏木精-伊红染色后测量基底动脉的横截面积以评估CVS的程度,免疫组化染色测定血管内皮细胞胰岛素受体(insulin receptor,InR)的表达。结果维生素C和胰岛素联合应用组的基底动脉横截面积为(410688.90±19618.13)μm2,对照组为(462107.90±42999.4)μm2,两组比较,差异无统计学意义;SAH组和单独应用胰岛素治疗组血管横截面积分别为(236486.37±8721.3)μm2和(245787.8±23878.1)μm2,与对照组比较,差异均有统计学意义。血管内皮细胞胰岛素受体在SAH组和单独应用胰岛素治疗组表达明显下调,而胰岛素和维生素C联合应用显著增加胰岛素受体的表达。结论维生素C和胰岛素联合运用可有效缓解兔实验性SAH后的脑血管痉挛,而单独应用胰岛素未能缓解血管痉挛。

胰岛素对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗作用

目前对自发性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛尚缺乏有效的预防和治疗方法。近年来,胰岛素的血管活性作用正逐渐引起人们的重视。胰岛素可降低蛛网膜下腔出血后产生的高血糖,抑制高血糖对血管内皮细胞和脑组织的损害,并通过Ras-促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)途径促进内皮细胞的修复。同时,胰岛素还通过磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B(PI3K-PKB)信号通路作用于内皮细胞,产生一氧化氮,抑制血管收缩,增加缺血区域的血流。本文对此进行综述。

脊神经部分切断联合肌腱延长治疗痉挛型脑瘫

目的探讨选择性脊神经后根部分切断术，同期联合肌腱延长术治疗下肢痉挛型脑瘫的方法和疗效。方法下肢痉挛型脑瘫患者23例，选择性脊神经后根部分切断，同期对伴有的下肢肌腱部分挛缩行肌腱延长术治疗。分别于手术前、术后6个月、12个月行神经功能评估。结果所有病例随访12～17个月，平均14个月。术后肌张力明显降低，痉挛及挛缩状态明显缓解，髋、膝、踝关节活动范围明显改善。术后经康复训练，运动能力改善效果明显，有效率81％，无明显手术并发症。结论选择性脊神经后根部分切断术同期联合肌腱延长术治疗下肢痉挛型脑瘫，可有效的改善痉挛状态，纠正肢体部分挛缩畸形，降低患者残障程度，提高患者的生活质量。

血小板衍生因子BB与脑血管痉挛

血小板衍生生长因子BB（PDGF-BB）是PDGF家族中的一员,具有促进血管平滑肌细胞（VSMCs）收缩、增生、血管修复的功能,由血小板、活化的单核细胞、巨噬细胞及内皮细胞分泌而来。多种刺激,包括低氧/缺血、凝血酶、细胞因子、生长因子及PDGF本身等,均能促使PDGF上调。

地塞米松冲击治疗过敏性紫癜34例

我科1985年以来用地塞米松冲击治疗过敏性紫癜34例,其中紫癜型肾炎12例,收到较好疗效。本文观察组34例,对照组36例,均为住院患者。2组年龄、性别相仿,年龄5岁～12岁。观察组合并紫癜型肾炎12例,对照组11例。观察组用维生素C及钙剂、地塞米松1mg～2mg/(kg·d)静点,3d后改隔日1次,9d为1疗程。对照组VitC 2g,钙剂1g,1次/d静点,10d 1疗程。诊断标准按实用儿科学标准。

调肝运脾方治疗腹泻型肠易激综合征临床研究

目的:研究探讨调肝运脾方治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果以及安全性。方法:100例腹泻型肠易激综合征患者,随机分为分为观察组和对照组,各50例。对照组患者通过口服乳酸菌素片、复方苯乙哌啶片进行药物治疗,观察组患者在常规药物治疗的基础之上给予调肝运脾方治疗。针对两组患者治疗的效果、并发症几率以及不良反应的情况进行记录与分析。结果:观察组患者治疗总有效率为92.0%,对照组为70.0%,观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:调肝运脾方治疗的运用有利于腹泻型肠易激综合征患者提高治疗效果,并一定程度上提高了患者的生活质量,值得临床使用。

经济师在医院人力资源管理中的发展现状及问题探究

自改革开放以来,我国经济发展水平得到了显著的提升,在社会体制改革的背景下,经济师的作用开始变得愈发明显人力资源管理对于医院的经营与发展来说,具有至关重要的作用,而经济师在医院的人力资源管理中担任着重要的角色,不仅可以有效提高医院的管理效率,同时,还可以保证医院的服务能力与水平。但就目前来看,许多医院中的人力资源工作尚有欠缺,发展潜力不足,因此,本文就经济师在医院人力资源管理中的发展现状与解决方案进行讨论,希望可以为相关医院提供参考与借鉴。

参芪益心汤加减治疗慢性心力衰竭临床观察

目的:探讨参芪益心汤加减治疗慢性心力衰竭临床疗效。方法:82例慢性心力衰竭患者,随机分为观察组和对照组,各41例。对照组采用常规方法治疗,观察组采用参芪益心汤加减治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为95.1%,明显优于对照组的75.6%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组心脏超声等各项指标均优于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对慢性心力衰竭患者实施参芪益心汤加减治疗,有效改善了患者的心脏各项功能指标,值得推广应用。

亚低温下CIRP抑制H2O2诱导的大鼠皮层神经元凋亡

目的探讨亚低温的脑保护作用是否是通过冷诱导RNA结合蛋白（CIRP）抑制神经元凋亡而发挥的。方法分离培养原代大鼠皮质神经元，用CIRP—RNAi慢病毒转染神经元，100μmol／LH2O2诱导神经元凋亡，按组分别放入37℃或32℃环境中培养，采用MTY比色法检测细胞存活率；应用Hoechst 33342染色、Annexin V—FITC标记法和流式细胞仪检测各组神经元的凋亡率；Westernblot检测神经元细胞CIRP、Actived Caspase-3及TRX蛋白表达的变化。结果在32℃环境中，皮质神经元内CIRP蛋白表达明显增加，Actived Caspase-3表达下调，TRX表达增加，神经元凋亡率为（4．5±0．8）％；与37℃环境下相比较，皮质神经元内CIRP蛋白表达明显减少，Actived Caspase-3表达显著增高，TRX表达下调，神经元凋亡率为（53．5±1．7）％，P〈0．05。结论在亚低温环境中，CIRP蛋白在大鼠皮质神经元中表达增高，抑制H：O：诱导的神经元凋亡发生，发挥神经元保护作用，是亚低温的脑保护作用的途径之一。

丘脑间粘合概述

丘脑间粘合（interthalamic adhesion，IA），又称中间块（massa intermedia），位于第三脑室内，室间孔的后方；属于丘脑中间核群，内含神经元和神经纤维：具体功能目前尚未完全明确，可能与情感、行为等相关。

酒精依赖对大鼠边缘系统不同位置氨基酸含量的影响

目的探讨酒精依赖对大鼠边缘系统的不同位置的谷氨酸(glutamic acid,Glu)、天门冬氨酸(aspartic acid,Asp)、γ-氨基丁酸(GABA)、丙氨酸(alanine,Ala)含量的影响,以期筛选出氨基酸受影响最明显的部位。方法利用6%的酒精含量的纯净水作为惟一饮用来源持续喂养25只大鼠4周,然后进行突然戒断筛选出形成酒精依赖的大鼠15只作为实验组,同时选择15只大鼠利用饮用水进行同期喂养作为对照组。断头取脑后选择左侧海马、扣带回、伏隔核和双侧杏仁核、丘脑前核组织,氨基酸分析仪测定各组部位的氨基酸递质含量变化,并分析Glu/GABA的比值变化。结果 4周后实验组酒精戒断评分在12分以上者占88%,戒断症状出现在停止饮用酒精饮料后11～27h。实验组杏仁核和丘脑前核的4种氨基酸与对照组比较均有统计学差异(P<0.05),海马部位实验组两种抑制性氨基酸均明显下降,实验组扣带回的GABA、Asp和伏隔核的Glu、Asp与Ala含量明显低于对照组。海马和杏仁核Glu/GABA含量实验组较对照组均有提高(P<0.05)。结论酒精依赖大鼠多个部位的氨基酸含量下降,其中海马和杏仁核的Glu/GABA增高,兴奋性相对增强。

颞下入路显露岩骨段颈内动脉的一种改进的定位法

目的根据岩骨段颈内动脉水平部(hpICA)的显微解剖特点,在颞下入路(STKA)中寻找并证实定位hpICA的新方法。方法观测20侧干颅骨的岩尖结构,用44侧福尔马林固定的成人尸头模拟STKA操作,测量有关定位参数并与三角形定位法进行比较。结果棘孔到蝶岩沟的距离为(3.26±0.47)mm(2.44～4.32mm)。平行四边形定位法均能准确定位hpICA,此法显露的hpICA面积和有效利用系数均非常显著地大于其他两种三角形定位法(P<0.01)。结论在STKA中平行四边形定位法是迄今为止最准确、方便、安全的hpICA定位法。

眶上锁孔入路的颅外应用解剖

目的研究眶上锁孔入路(SKA)的颅外应用解剖,减少该入路的手术并发症。方法福尔马林固定成人尸头10例,在SKA范围内解剖眼轮匝肌、面神经颞支的额肌支和眶上神经,测量切口以上眼轮匝肌的高度,额肌支与额骨颧突、眶上孔/切迹与额骨颧突的水平距离,眶上神经外侧支与眶上缘的夹角。结果切口以上眼轮匝肌的高度为(6 94±0.97)mm(4.92～8.30 mm)。面神经颞支的额肌分支与额骨颧突的水平距离为(19.50±3.57)mm(12.72～23.68mm)。眶上孔/切迹与额骨颧突的水平距离为(30.61±1.62)mm(26.42～33.00mm),眶上神经外侧支从眶上孔/切迹发出的10mm范围内均在骨膜外向外上走行,其与眉弓的夹角为(73.96±3.43)°(68.0～80.2°)。结论应用SKA时需注意眼轮匝肌、面神经颞支的额肌分支和眶上神经等颅外结构的保护。

肌皮、正中神经部分切断术治疗儿童肘腕痉挛型脑瘫

目的探讨选择性上肢肌皮神经、正中神经部分切断术治疗儿童脑瘫导致的肘、腕痉挛的临床效果。方法对29例儿童脑瘫肘、腕痉挛患者,选择性肌皮神经、正中神经部分切断术,术后辅助康复治疗。分别于手术前、术后6个月、12个月行神经功能评估,观察评估治疗效果。结果所有病例随访月12～17个月,平均13个月。术后肌张力降低明显,痉挛明显缓解,肘腕关节活动范围明显改善;运动能力改善明显,总有效率89%,无明显手术并发症。结论选择性肌皮神经、正中神经部分切断术辅助康复治疗可有效的改善儿童脑瘫上肢肘腕痉挛状态,纠正肢体部分挛缩畸形,降低患儿残障程度,改善外观,提高生活质量。

胫神经部分切断术治疗儿童脑瘫踝痉挛

目的探讨选择性下肢胫神经部分切断术治疗儿童脑瘫单纯踝痉挛的临床效果。方法对37例儿童脑瘫踝痉挛患者,选择性胫神经部分切断术,术后辅助康复治疗。分别于手术前、术后6个月、12个月行神经功能评估,观察评估治疗效果。结果所有病例随访月15-36个月,平均21个月。术后下肢肌张力降低明显,踝痉挛明显缓解,关节活动范围及运动能力改善明显,总有效率97%,无明显手术并发症。结论选择性胫神经部分切断术辅助康复治疗可有效的降低儿童脑瘫下肢踝痉挛状态,纠正肢体部分挛缩,改善步行运动功能,降低患儿残障程度,改善外观,提高生活质量。