术前继续或停止使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂对腹腔镜手术患者围术期并发症的影响

目的评价术前继续或停止使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂对腹腔镜手术患者术中低血压及围术期并发症的影响。方法纳入在全身麻醉下行腹腔镜手术,并在术前长期使用RAAS抑制剂的高血压患者150例,随机分为2组:术前停用RAAS抑制剂组(C组,n=75)和继续使用RAAS抑制剂组(R组,n=75),C组患者在手术当天停用RAAS抑制剂,R组患者在手术当天继续使用RAAS抑制剂。主要结局指标为术中低血压的发生率,次要结局指标为心律失常、心肌损伤、肾损伤、转入ICU、死亡、切口感染等发生率以及住院天数。结果C组患者术中低血压发生率为65.3%(49/75),R组为84.0%(63/75)(P=0.009)。C组患者中位低血压发生次数为6次,R组为10次(P<0.001)。R组患者低血压持续时间长于C组,中位数差异为2.2 min(P=0.048)。R组患者发生低血压接受治疗后的反应时间同样长于C组,中位数差异为16 s(P=0.005)。2组间心律失常、心肌损伤、肾损伤、转入ICU、死亡、切口感染等发生率以及住院天数的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与术前停止使用RAAS抑制剂相比,术前继续使用RAAS抑制剂增加了术中低血压发生率,但心率失常、心肌损伤、肾损伤、转入ICU、死亡、切口感染等发生率以及住院天数并未增加。

基于鼻咽通气道的静脉麻醉在消化道疾病诊疗中的应用及对生命体征的影响研究

受到饮食习惯改变等的改变,消化道疾病的发生率也呈现出逐年上升趋势,在此期间需要做好相关工作的治疗,其中麻醉不但需要为有关临床诊疗工作提供一定支持,构建一个良好的条件,并且还要充分保证患者在整个治疗过程中的舒适性和安全性。根据这一特征,在临床实施诊疗中采取安全有效的麻醉与通气措施显得非常重要,不但可以降低患者在诊疗室的不良反应发生率,还能够最大程度上减少对其产生的不利影响。

术中保温输液对老年前列腺增生患者体温及麻醉复苏的影响

目的探讨术中保温输液对在全身麻醉下行经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)的老年患者体温变化、寒战发生情况、术后麻醉复苏及凝血功能的影响。方法选择上海市浦东新区人民医院2021年8月—2022年2月择期在全身麻醉下行经尿道前列腺电切术的患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。2组室温均控制在22~24℃,患者入室后均使用棉被覆盖上身,使用中单包裹双下肢。对照组在术中使用室温下的灌洗液、静脉输液,观察组在术中使用经加温输液仪恒温加热的灌洗液、静脉输液,设定液体输入温度为36℃。观察并比较2组的寒战发生率、围术期各时间点的体温变化、麻醉苏醒时间及凝血功能指标值。结果对照组在术中各时间点体温均有不同程度下降,观察组在术中体温较为恒定,且观察组在麻醉后10min、麻醉后30min、麻醉后60min以及手术结束后1h的体温明显高于对照组(P<0.05);对照组寒战发生率也明显高于观察组(P<0.05);对照组术后苏醒时间为(10.6±1.8)min,观察组术后苏醒时间为(7.9±1.5)min,对照组术后苏醒时间较观察组明显延长(P<0.05);各项凝血功能指标比较,对照组较观察组的纤维蛋白原水平(fibrinogen,FIB)和血小板(platelet,PLT)均明显降低(P<0.05)。结论术中通过加温输液仪保温输液可使老年前列腺增生患者保持体温相对稳定,减少术后寒战的发生,缩短患者术后苏醒时间以及减少凝血功能障碍的发生,有效减少了TURP术后各种并发症的发生。

鼻咽通气道在静脉麻醉下进行消化道诊疗操作的应用观察

目的:利用两种不同的麻醉方法在不具备明显不同之处的两组患者中的应用,来观察鼻咽通气道在静脉麻醉下进行相关消化道诊疗操作的效果情况,对比是否存在较为积极的影响作用和应用效果。方法:在本院所有采取择期的消化道诊疗操作的患者中,选取100例作为本次研究群体,并将所有受试者根据方法差异分为鼻咽通气道组(NTU组)与鼻导管吸氧组(NCS组),每组组内人数完全相等,相关资料没有较大的不同之处。NTU组进行鼻咽通气道吸氧,而NCS组则采取鼻导管吸氧,对两组患者血氧饱和度和呼吸末CO2和动脉血气结果和苏醒信息进行对比。结果:通过最终结果可以明显看出,所有患者都完成麻醉诱导后的第一分钟氧饱和度和呼吸末CO2没有较大的不同之处(P>0.05),而在第三分钟则血氧饱和度较高,呼吸末CO2则较低,且动脉血气结果更好,苏醒后的Ramsay评分、VAS评分相对更好(P<0.05)。结论:在消化道诊疗操作过程中,利用鼻咽通气道静脉麻醉的效果要比鼻导管吸氧更好,对于患者的不良反应相对较小,患者在术中不会出现低氧血症,而在苏醒后的各类情况也相对更加可观,对于患者的影响相对较为积极,明显要优于传统方法,效果更可观。

骶管麻醉联合经皮穴位电刺激对混合痔麻醉效果的影响

目的观察骶管麻醉联合经皮穴位电刺激对混合痔麻醉效果及血清β-内啡肽和皮质醇水平的影响。方法选择100例混合痔患者随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组以经皮穴位电刺激辅助骶管麻醉,对照组予以单纯骶管麻醉。观察两组围手术期心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、视觉模拟量表(VAS)评分、血清β-内啡肽和皮质醇水平的变化,并比较两组麻醉效果和并发症发生率情况。结果观察组HR水平在T3~T4时间点明显低于对照组(P<0.01),SBP和DBP水平在T2时间点明显低于对照组(P<0.01);其他时间点两组HR、SBP和DBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在T0时间点VAS、β-内啡肽和皮质醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组在T1~T4时间点VAS评分和皮质醇水平明显优于对照组(P<0.01),而观察组在T1、T3~T4时间点β-内啡肽明显高于对照组(P<0.01)。观察组的肛门松弛度、舒适度和牵拉反射评分明显低于对照组(P<0.01);两组麻醉起效时间、痛觉恢复时间和下肢运动阻滞恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组恶心、呕吐和尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05),两组穿刺点渗血和腰痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论骶管麻醉联合经皮穴位电刺激对混合痔麻醉效果确切,能够明显降低术中疼痛,提高术中肛门松弛度、舒适度,降低并发症的发生。

硬-脊联合麻醉不同阶段镇痛对足月产妇分娩结局的影响

目的探讨脊麻-硬膜外联合麻醉不同阶段镇痛对足月产妇分娩结局的影响差异。方法选取2013年7月至2014年5月于上海市浦东新区光明中医医院接受脊麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛方案的134例足月产妇为研究对象,按照随机数字法分成潜伏期麻醉组(A组,n=67)和活跃期麻醉组(B组,n=67)。将同期入院分娩的60例未予以分娩镇痛措施足月产妇纳入对照组(C组,n=60)。比对三组产妇镇痛穿刺前、泵注麻醉液后10 min、泵注麻醉液后30 min等时段内镇痛效果差异,记录其产程进展、分娩方式、新生儿阿氏评分(Apgar)、宫内窘迫及新生儿窒息等并发症发生情况。结果微量泵持续泵入麻醉液后,三组产妇VAS评分均较镇痛穿刺前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);其降幅A组>B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组产妇在第三产程对比上无统计学意义(P>0.05);宫颈口扩张速度A组>B组>C组,且活跃期、第二产程均A组<B组<C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C组产妇阴道顺产率分别为89.6%、74.6%、63.3%,差异有统计学意义(P<0.05);三组新生儿Apgar评分及难产率对比均无统计学意义(P>0.05);其中A、B组新生儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率均显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在潜伏期予以足月产妇脊麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛方案,可获得理想的镇痛效果,产妇产程无明显延长且母婴结局理想,值得临床推广。