十年同一单位1160例肾移植输尿管并发症23例回顾性分析

背景：输尿管梗阻的发生原因有外科技术性、缺血性、周围病变压迫和排斥反应等,其中外科因素最为重要。如何有效降低肾移植后输尿管并发症的发生,并对其作出及时诊断、处理对临床有重要的指导意义。目的：回顾解放军济南军区总医院23例肾移植后输尿管并发症的诊治情况,分析总结肾移植后输尿管并发症的发病原因及防治经验。方法：回顾分析解放军济南军区总医院1998-01/2008-12肾移植患者1160例的临床资料,肾移植后发生输尿管并发症23例,占1.98%。其中尸体供肾移植共924例,发生移植肾输尿管并发症18例,占1.95%;活体供肾移植236例,发生移植肾输尿管并发症5例,占2.12%。17例行移植肾输尿管膀胱重新吻合术;2例行移植肾输尿管-自体输尿管吻合术;1例行输尿管皮肤造瘘术;1例行移植肾输尿管游离,重新放置输尿管支架管;1例行球囊扩张术;1例行软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管治疗。输尿管并发症治疗后复查B超明确肾盂输尿管扩张恢复情况。结果与结论：23例患者中19例为输尿管膀胱吻合口狭窄,2例输尿管坏死,2例输尿管扭曲。治疗后随访3~98个月,其中20例患者经手术治疗,恢复了移植肾肾盂与膀胱的通畅,移植肾功能均有明显的改善,术后4d内血肌酐浓度下降,术后无复发。1例皮肤造瘘患者术后8年余,移植肾功能正常,定期更换造瘘管。1例扩张及1例留置输尿管支架管患者治疗后效果欠佳,仍输尿管狭窄,后行手术治疗。提示肾移植后输尿管梗阻病因复杂,以输尿管膀胱吻合口狭窄最常见;外科手术是解除梗阻的主要方法,经及时恰当的外科处理,对移植肾功能的恢复及长期存活无明显影响。

肾脏移植长期存活52例报告

对107例患者行同种异体肾移植, 3年人/肾总存活数 59/52例,其中存活最长14年。认为术后早期肾功能恢复的时间与长期存活有关;正确应用免疫抑制剂,加强肾移植后恢复期的随访、指导及防治并发症是肾移植术后长期存活的重要因素。

肾移植后脑中风发病因素的探讨（附8例报告）

报告２７５例肾移植患者中发生脑中风８例的临床资料。并就发生脑中风有关因素进行讨论，认为：动脉粥样硬化是发生脑中风的重要因素。晚期肾病患者，尤其是长期血液透析，可加速动脉粥样硬化的发展；成功的肾移植虽可减慢动脉粥样硬化的发展，但不能使其逆转。急性排斥反应、严重高血压等亦都是发生脑中风的相关因素。

肾脏移植进展

近年来我国肾移植发展较快,至1993年底,已累积达19771例次,占世界第七位。现将肾移植进展概述如下。1 肾移植概况 1993年全国有54个单位共施行肾移植1849例次,全年肾移植例数超过50例次的单位有14个。移植肾1年有功能存活率达81.5％～86.5％,存活10年以上的受者已超过百例。至1994年底我院肾移植450例次,1994年已超过60例次,1年人/肾存活率95％/88.3％,存活10年以上5例,3年以上95例,

肾脏移植长期存活52例报告

我院行同种异体肾移植超过3年的受者107例,其中带肾存活3年以上者52例。供受者血型相同45例;淋巴细胞毒【10%50例,】11%2例;热缺血时间【10分钟50例,冷缺血时间3~16小时。20例采用硫唑嘌呤和强的松治疗,32例采用硫唑嘌呤、环孢素和强的松治疗。我们认为,术后早期肾功能恢复的时间与长期存活有关,正确应用免疫抑制剂,加强肾移植后恢复期的随访,指导及防治并发症是肾移植术后长期存活的重要因素。

前列腺增生症的热疗技术

前列腺增生症的热疗技术济南军区总医院（２５００３１）李香铁李慎勤近年来，ＢＰＨ的热疗技术发展较快，新方法不断涌现，现介绍如下。１高温射频热疗（ＨＴＲＦ）目前，微波和射频热疗在临床应用广泛。１９８７年钱松溪等用国产微波治疗仪照射局部后行前列腺电切，出血...

肾脏移植长期存活52例的分析

１９７８年９月～１９９３年９月，我院行同种异体肾移植存活超过３年的受者１０７例，３年人／肾总存活数５９／５２例，其中存活最长１４年。认为术后早期肾功能恢复的时间与长期存活有关；正确应用免疫抑制剂，加强肾移植后恢复期的随访、指导及防治并发症是肾移植术后长期存活的重要因素。

肾移植术后并发肺部真菌感染的诊断和治疗

目的探讨肾移植术后并发肺部真菌感染的诊断和治疗。方法回顾性分析68例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料。男55例,女13例;平均年龄35岁。发病时间平均为术后57d。结果68例患者中,真菌培养阳性47例,阴性21例。氟康唑100mg/次,3次/d,连续10～14d,治愈41例;两性霉素B脂质体50mg/d,连续10～14d,治愈21例;死亡6例。结论肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症之一。死亡率较高。早期诊断和治疗效果较好。

肾移植后监测环孢素A全血浓度的临床意义

环孢素A(cyclosporine A,CsA)是目前临床常用的高效免疫抑制药,广泛用于器官移植.由于CsA的药物动力学个体差异较大,其血药浓度与疗效及毒性密切相关。

后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切治疗上尿路尿路上皮癌

目的探讨后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切行上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UUT-UC)根治性切除术的疗效。方法 2009年4月～2012年1月,对21例UUT-UC采用后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切行肾、输尿管、膀胱袖状切除术。先经尿道行输尿管口电切使输尿管与膀胱完全脱离,后腹腔镜下行肾及上段输尿管的游离和切除,取标本同时游离中下段输尿管以完成全程输尿管的切除。结果 21例手术均成功,手术时间80～150 min,平均110 min,术中出血量60～180 ml,平均100 ml;无严重并发症发生。术后住院8～14 d,平均9.5 d。病理检查均为UUT-UC,其中肾盂癌15例,输尿管癌6例,20例T1～2N0M0,1例T3N0M0。21例随访4～36个月,平均20个月,均未见肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜手术联合经尿道输尿管口电切治疗低级别肾盂癌和上段输尿管癌安全、有效。

原发性输尿管癌的术前诊断

原发性输尿管癌少见,术前诊断较困难。我院近5年收治8例,均经手术、病理证实,现将诊断体会报告如下。

百令胶囊治疗肾移植术后药物性白细胞减少

目的：观察百令胶囊对肾移植术后药物性白细胞减少的治疗作用。方法：肾移植术后白细胞减少患者４６例，随机分为２组：治疗组３１例，用百令胶囊替代硫唑嘌呤，口服６ｇ／ｄ；对照组１５例，停用硫唑嘌呤，加用利血生、小檗胺或鲨肝醇等，同时增加环孢素Ａ用量。定期进行血常规检查。结果：白细胞恢复正常的时间百令胶囊组为（１６±３）ｄ，对照组为（２５±４）ｄ，总有效率分别为７７．４％和４６．７％，两组比较有显著性差异。用药期间两组患者肾功能均正常。结论：百令胶囊对肾移植术后白细胞减少有一定的治疗作用。

成人采用婴儿心脏死亡供肾肾移植成功1例报告

济南军区总医院曾于20世纪80年代开展成人采用胎儿尸肾肾移植23例，最长存活超过27年。国内外多个中心均有胎儿或婴儿供肾成功的报告。婴儿心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death, DCD）对于推广DCD和扩大器官移植来源均有积极意义。

肾移植术后重症肺炎28例报告

目的总结肾移植术后重症肺炎的诊断和治疗体会。方法回顾性分析28例肾移植术后重症肺炎患者的临床资料。结果重症肺炎的发生时间为术后25d至术后10个月,平均3.5个月,其中术后1～6个月发病26例,占总数的93%。临床表现为高热伴进行性呼吸困难。该组经反复检测病原微生物培养、巨细胞病毒(CMV)脱氧核糖核酸(DNA)、CMV免疫球蛋白(Ig)M,24例获得病原学证据(混合性感染20例,单纯细菌感染4例),4例未获得病原学证据。治疗前25例(90%)患者CD4+、CD8+T淋巴细胞计数减少。治疗方案:停用免疫抑制剂,应用免疫增强剂,联合抗细菌、抗病毒、抗真菌,机械通气,营养支持等综合治疗。22例(79%)治愈,其中20例移植肾功能正常,2例血清肌酐轻度升高。6例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),均为CD4+、CD8+T淋巴细胞计数持续低水平者,其中2例为细菌+真菌+CMV感染者,1例为细菌+CMV感染者,3例为未明确病原菌患者。结论肾移植术后重症肺炎临床表现缺乏特异性,病原学诊断对指导治疗有重要意义,因此需反复进行病原微生物培养、CMVDNA、CMVIgM检测。促进免疫功能恢复、联合应用抗病原微生物药物、对症和支持治疗是成功救治的关键。

原发性输尿管癌的术前诊断

报告10例输尿管癌的诊断经验,术前正确诊断率达90%。(9/10)。比较了B超、IVU、肾输尿管逆行造影,肾穿刺造影、膀胱镜检查和CT扫描对输尿管癌的诊断价值。指出只要正确选用上述检查方法,可望对输尿管癌作出术前正确诊断。

TURBt和膀胱部分切除术治疗膀胱癌的比较和选择

报告43例膀胱肿瘤经TURBt治疗且随访3年以上的肿瘤复发率,并与开展TURBt以前行膀胱部分切除术治疗的56例膀胱肿瘤的3年肿瘤复发率作比较的结果,TURBt对GⅠ、GⅡ、T_1、T_2期膀胱肿瘤的治疗效果与膀胱部分切除术相似。本文重点讨论了TURBt的优点和适应证,强调对复发性表浅肿瘤,在严密观察下可反复行TURBt,可取得带膀胱长期存活的良好效果。