口服抗凝治疗增加易栓症患者异常子宫出血的发生风险:一项单中心回顾性研究

目的 探讨女性易栓症患者口服抗凝治疗期间异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的发生率及其不良影响。方法 以2013年1月—2023年5月于北京协和医院血液内科出凝血疾病门诊就诊,并接受口服利伐沙班或华法林抗凝治疗的女性易栓症患者为研究对象。回顾性收集抗凝治疗前及治疗后患者的一般临床资料及AUB情况,并根据抗凝治疗药物不同将患者分为利伐沙班治疗组和华法林治疗组。采用广义估计方程分析女性易栓症患者抗凝治疗前后AUB的发生率,探讨不同抗凝治疗药物对AUB发生率的影响。结果 共入选符合纳入与排除标准的女性易栓症患者106例,相较于用药前,AUB的发生率显著增加(56.6%比26.4%,P<0.001),以月经过多(48.1%)和经期延长(21.7%)为主要临床表现。相较于华法林,利伐沙班更易导致AUB(OR=3.3,95%CI:1.5~7.4,P=0.003)。在发生月经过多和经期延长的54例患者中,72.2%(39/54)采取了干预措施,其中经期暂停服用抗凝药是主要干预措施(37.0%),相较于华法林治疗组,利伐沙班治疗组患者更易在经期停药(OR=10.4,95%CI:1.2~87.2,P=0.019)。结论 口服抗凝治疗可显著增加女性易栓症患者AUB的发生风险,且利伐沙班相关AUB的发生风险明显高于华法林。

成年血液肿瘤患者癌因性疲乏水平及其与生活质量关系的相关性分析

目的探讨成年血液肿瘤患者癌因性疲乏及生活质量水平,并对两者的相关性进行分析。方法应用Piper癌因性疲乏问卷及欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表对114名成年血液肿瘤患者进行调查,问卷填写后回收。所得数据采用SPSS19.0统计软件分析。结果 114名血液肿瘤患者中CRF发生率为64%,量表平均分值为5.40±2.10分;患者疲乏程度与生活质量呈显著相关(P<0.05)。结论血液肿瘤患者癌因性疲乏发生率高,是影响患者生活质量的重要因素之一,应采取更为积极的管理措施应对血液肿瘤患者癌因性疲乏的发生。

三维地理信息系统及其在地质灾害研究中的应用前景

绝大多数地质灾害发生于具有三维空间特征的地质环境中,地质灾害勘查与监测数据需要进行三维分析处理。本文在讨论分析三维地理信息系统数据生成、空间分析等功能的基础上,以滑坡体为研究对象实现了三维地理信息系统的可视化和地质制图功能,最后指出了三维GIS在地质灾害研究中的应用前景和有待进一步努力的方向。

北京市成年血友病97例口腔保健知识知晓与行为的调查

目的了解成年血友病患者口腔保健知识知晓与行为现状,为进一步开展血友病患者口腔保健教育提供依据。方法抽取于北京市血友病管理中心登记并自愿参加本次调查的全部成年血友病患者进行自设问卷调查。结果问卷调查北京市成人血友病患者97例,回收问卷97例,患者中位年龄36岁(18,68),患者整体受教育水平较低,大专及大专以上学历患者比例仅为31.96%。受调患者口腔保健知识整体知晓率为67.19%,口腔保健行为的整体正确率为41%。结论我国血友病患者口腔保健知识知晓和行为均较差,血友病患者还没有全面重视口腔保健,急需整体规范的健康指导。

血友病患者口腔健康状况的影响因素分析

目的了解血友病患者口腔健康状况并探讨其相关影响因素。方法 2011年2月—2012年9月,对179例血友病患者进行口腔保健知识及行为的问卷调查,并由牙周病专业医生对患者进行口腔检查,包括菌斑指数、牙石指数、出血指数及龋失补指数等口腔健康状况指标。采用多因素分析建回归模型的方法,分析血友病患者口腔健康状况的影响因素。结果口腔保健行为问卷得分及牙石指数与菌斑指数显著相关(P<0.05);患者的年龄、龋失补指数、自发牙龈出血、出血指数和菌斑指数与牙石指数显著相关(P<0.05);年龄、凝血因子含量、菌斑指数、龋失补指数和牙石指数与出血指数显著相关(P<0.05);日常吃软物出血、牙石指数、医保分类与龋失补指数显著相关(P<0.05)。结论口腔保健行为是血友病患者口腔健康程度的重要影响因素,菌斑的发生进一步影响牙石的产生,又进行性发展为牙龈出血,吃软物出血则是患者高发龋失补的重要标志。

地质空间信息管理及分析处理——地质空间信息系统(GSIS)综述

地质空间信息系统(GSIS)是地质空间信息管理及分析处理的工具。它与地理信息系统有很多类似之处,并且可以借鉴地理信息系统相对比较成熟的理论基础及实践技术,但是,地质空间信息系统有自己的特殊性,不能完全由地理信息系统来实现。目前,地质空间信息系统发展还很不成熟,但其应用前景非常广泛,必将对地质科学的发展起到重要的推动作用。本文提出了一个基于分布式系统的地质空间信息系统的框架模型,包括三维空间数据生成和管理、模型化数据对象管理及多媒体数据存储查询、模糊处理、专家系统等功能。

分层介质中桩端刺入的室内模型试验及颗粒流数值模拟

利用自行设计的可视化模型试验装置,进行分层介质中桩端刺入的宏细观试验,研究上覆软弱夹层对桩端刺入过程中桩端砂土变形的影响。试验表明,分层介质中桩端刺入存在端阻临界埋深,侧阻渐变趋势不同使得分层介质中达到极限端阻所需刺入深度小于纯砂介质。分层介质在细观上表现出桩端颗粒定向性的不同的演化规律。利用开发的三维非圆颗粒模块,对分层介质中桩端刺入的室内试验进行颗粒流数值模拟,数值模拟结果与室内试验具有良好的一致性。研究成果为进一步揭示桩刺入过程中桩端砂土的宏细观演化机制打下基础。

多解析度八叉树数据结构理论探索与应用

随着计算机技术的发展和GIS理论研究的深入,三维GIS已逐渐成为研究热点。该文从理论上对不同八叉树数据结构的优缺点进行了比较研究,并讨论了基于多解析度的八叉树数据结构的三维物体表示及其相关的存储技术。在此基础上,实现了一个基于支持多解析度的指针八叉树数据结构的原型系统,取得了较好的效果,从理论向实践又迈进了一步。

血友病A患者因子Ⅷ抑制物的检出率及抑制物产生的环境因素

目的调查血友病A（HA）患者因子Ⅷ（FⅧ）抑制物的检出率,初步探讨抑制物产生的环境因素。方法以2003年4月-2007年4月在北京协和医院就诊的107例HA患者及在院外征集的158例HA患者（共265例）为研究对象,采用一期法检测FⅧ：C活性,Bethesda法检测FⅧ抑制物。结果265例HA患者中,22例（8.3%）抑制物检测为阳性,其中86.4%（19/22）为低反应者（抑制物滴度≤5 000 BU/L）,13.6%（3/22）为高反应者（抑制物滴度〉5 000 BU/L）。年龄〉50岁患者的抑制物检出率为50%,明显高于其他年龄组（P=0.000）。在158例临床治疗资料较完整的新征集患者中,FⅧ制剂输注频率大于12次/年者的抑制物阳性率为12.8%,而输注频率小于12次/年者为5.8%,两组相比差异无统计学意义（P=0.156）。有短时间内持续输注FⅧ史者的抑制物阳性率明显高于无持续输注FⅧ史的患者（28.5%vs.1.6%,P=0.000）。应用多种品牌和单一品牌FⅧ制剂患者的抑制物阳性率分别为9.3%和3.9%,两组相比差异无统计学意义（P=0.229）。结论HA患者抑制物的生成可能与患者年龄、短时间内持续输注FⅧ史等因素有关。

北京地区单中心成人重型血友病A患者的三级预防治疗

目的探讨成人重型血友病A患者低剂量血源性Ⅷ因子浓缩物三级预防治疗的意义。方法选取2009年12月至2013年12月北京协和医院血友病中心成人重型血友病A患者22例（18~50岁）,所有患者均有一定程度关节病变,先进行1年的按需治疗后进行1年的三级预防治疗。血源性Ⅷ因子浓缩物的剂量为5~10 U/kg,2~3次/周。对比患者出血频率的变化,并用Gilbert和血友病功能独立性评分评价患者关节情况及日常生活活动能力。结果预防治疗年总出血频率（11.1±7.2）次,较按需治疗（39.9±21.5）次相比,下降了72.7%,差异具有统计学意义（P〈0.0001）;Gilbert总分值由按需治疗的50.5±32.1下降为45.2±29.6,差异具有统计学意义（P〈0.05）;血友病功能独立性评分分值由18.6±5.2上升至21.7±4.1,在预防治疗中显著升高（P〈0.05）。结论成人重型血友病A患者的三级预防治疗可以明显减少出血次数,改善关节状况及日常生活活动能力,提高生活质量。

NLRP3炎性小体水平检测在非霍奇金淋巴瘤患者免疫治疗相关细胞因子风暴及化疗相关间质性肺炎中的预测价值分析

目的分析NOD样受体家族3(NLRP3)炎性小体水平检测在非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者免疫治疗相关细胞因子风暴(CRS)及化疗相关间质性肺炎(IP)中的预测价值。方法回顾性分析2019年3月—2021年4月在北京协和医院血液内科接受嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫治疗联合化疗的NHL患者125例临床资料,按照CAR-T免疫治疗期间是否出现CRS分为CRS组(n=99)、非CRS组(n=26),比较2组一般资料、基线外周血NLRP3炎性小体各基因mRNA表达、炎性细胞因子、血常规、血生化指标水平,经双变量Preason相关性分析NLRP3炎性小体表达与炎性细胞因子水平的相关性;根据化疗期间是否出现IP分为IP组(n=28)、非IP组(n=97),比较2组一般资料、基线外周血NLRP3炎性小体各基因mRNA表达及血常规、血生化指标水平;多因素Logistic回归分析影响NHL患者CRS、IP发生的危险因素;ROC曲线分析NLRP3炎性小体表达预测NHL患者CRS、IP发生的价值。结果CRS组外周血NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)的mRNA表达水平均高于非CRS组(t/P=9.546/<0.001、3.456/0.001、4.386/<0.001);CRS组外周血C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均高于非CRS组(P<0.01);双变量Preason相关性显示,CRS患者外周血NLRP3、ASC、Caspase-1的mRNA表达均与CRP、IL-6、IL-10、IFN-γ、TNF-α、LDH水平呈正相关(P<0.01)。IP组外周血NLRP3、ASC、Caspase-1的mRNA表达水平均高于非IP组(t=27.931、4.890、6.319,P均<0.001);IP组血常规、血生化相关指标水平与非IP组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NLRP3、ASC、Caspase-1的mRNA表达升高均是影响NHL患者CRS、IP发生的危险因素(P<0.05);绘制ROC结果显示,NLRP3、ASC、Caspase-1及三者联合预测NHL患者CRS发生的AUC分别为0.890、0.715、0.800、0.916,预测IP发生的AUC分别为0.901、0.868、0.880、0.935。结论NHL初诊时NLRP3炎性体信号通路的异常活化与炎性细胞因子水平相关,且NLRP3炎性小体表达水平是影响CRS及IP发生的危险因素,可有效预测CRS及IP发生。

中国重型血友病A患儿规律预防治疗的选择及其影响因素分析-来自中国12家血友病中心的调查和分析

目的探讨医疗保险政策及慈善项目对中国重型血友病A患儿选择规律预防治疗的影响。方法 (1)对2007年11月1日至2013年5月31日期间,在中国12个血友病中心接受过Ⅷ因子规律预防治疗的重型血友病A患儿进行回顾性研究。(2)记录研究期间的各项临床资料。(3)从各中心收集重型血友病A患儿选择或放弃规律预防治疗影响因素的调查问卷。(4)查询12个中心(位于11个城市)历年的血友病相关医保政策,比较不同医保报销比例下患儿年均FⅧ使用量及自付水平。比较参加慈善援助项目及未参加慈善援助项目年均FⅧ使用量的差异。结果 (1)2008年开始出现患儿选择规律预防治疗,并且人数呈逐年增加的趋势。(2)患儿选择规律预防治疗的前三位原因为:既往按需治疗效果不理想、当地医保政策改善、患儿或家属对疾病认识提高。中途放弃规律预防治疗的主要原因为家庭经济支付能力不足。(3)研究中83.4%的患儿享受医保报销,其中80.11%患儿的医保政策年度支付上限不低于15万元,可满足其规律低剂量预防方案的医疗费用。(4)医保报销比例高的患儿年均FⅧ使用量相对较高。医保报销比例低的患儿,自付水平明显较高(P<0.05)。66.4%的患儿自付水平≥50%,其人均可支配收入的一半以上需用于支付预防治疗费用。(5)预防治疗的患儿中79.6%接受了慈善援助项目的支持。(6)2012年患儿实际年FⅧ使用量均值为30376IU(合999IU/kg),仅为全年坚持规律预防治疗理论用量的62.9%,明显低于高收入国家FⅧ使用量。结论(1)医保政策是影响中国儿童选择和坚持预防治疗的重要因素,慈善援助项目对其起到了推动作用。(2)对于低剂量预防治疗方案来讲,医保报销比例,而非年度支付上限,可能是制约患儿坚持长期规律预防治疗的重要因素。(3)目前中国儿童血友病预防治疗为短疗程、低剂量.与中高收入国家FⅧ使用量存在明显差距,医保政策有待进一步改善。

40倍长工作距离PCF熔接系统显微物镜设计

针对PCF熔接系统对显微物镜的长工作距离、高放大倍率和高分辨力的需要,本文设计了一组用于光子晶体光纤端面成像的特殊物镜,并通过ZEMAX仿真优化。该物镜具有40?高放大倍率、5mm长工作距离、1μm的高分辨力、500μm×500μm较大视场等特点。通过实验验证该物镜达到了设计要求。

重型血友病A患儿低剂量预防治疗血浆凝血因子Ⅷ谷浓度的检测

目的对重型血友病A患儿低剂量预防治疗的血浆凝血因子Ⅷ(FⅧ)谷浓度进行测定,以探索血FⅧ的谷浓度水平与年化关节出血次数的相关性。方法对28例重型血友病患儿进行低剂量预防治疗(8~10 U/kg/次,2次/周,周二、周五的同一时间给药),前瞻性观察9个月(每3月为一期,共三期),分别检测各期用药后72 h及96 h(周二、周五给药前)血FⅧ的谷浓度,并将血FⅧ的谷浓度水平与年化关节出血总数、关节功能评分变化的相关性进行统计学分析。结果 1用药后96 h血FⅧ的谷浓度28例患儿(占100%)全部在1.0%以下,用药72 h血FⅧ浓度22例(占78.6%)已降到1.0%以下,有6例患儿(占21.4%)仍能维持在1.0%以上,其中有4例(占14.2%)能达到2%以上。但是,100%的病例FⅧ的谷浓度无法达到3%。2低剂量预防治疗条件下,28例患儿年化关节出血数波动于4~15次。血FⅧ的谷浓度与年化关节出血数的散点图显示:达到1%以上的患儿,与谷浓度在1%以下的比较,年关节出血次数并无明显的下降趋势(P>0.05)。3用药72 h血FⅧ谷浓度>1.0%组,与<1.0%组相比,血友病患儿年化关节出血的次数(P>0.05),及关节HJHS评分的变化(P>0.05)均无显著性差异。结论 1低剂量预防治疗,血友病患儿血FⅧ的谷浓度偏低,仍有较高的年化关节出血,提示低剂量预防方案可能剂量不足,无法达到预防的目的。2血友病患儿血FⅧ的谷浓度存在个体异质性,21.4%的患儿用药后72 h可达到1%以上,但FⅧ谷浓度与年化关节出血次数可能无相关性,应当探索每个患儿个性化的最适的血FⅧ谷浓度。

多学科团队干预结合现代信息技术对血友病患者自我管理情况及生存质量和心理情绪的影响

目的探讨多学科团队干预结合现代信息技术对血友病患者自我管理情况及生存质量和心理情绪的影响。方法将2018年1—12月中国医学科学院北京协和医院收治的血友病患者84例按随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。对照组患者在常规治疗的基础上采用常规干预联合现代信息技术进行干预,观察组患者在常规治疗的基础上采用多学科团队干预结合现代信息技术进行干预。比较2组患者干预前及干预后的出血频率、大出血事件发生率、病情严重度、自我管理情况[自我护理能力量表(ESCA)评分]、生存质量[健康状况调查问卷(SF-36)评分]和抑郁情绪[汉密顿抑郁量表(HAMD)评分]及不良反应发生率。结果观察组患者干预后出血频率、大出血事件发生率及病情严重度均明显低于对照组[(2.4±0.9)次/月比(3.8±1.0)次/月,t=6.231;9.5%(4/42)比26.2%(11/42),χ^2=8.672;47.6%(20/42)比69.0%(29/42),χ^2=9.082,均P<0.05]。干预3个月后,观察组患者的各项ESCA评分及总分、SF-36评分均高于对照组患者,HAMD评分低于对照组(均P<0.05);观察组患者不良反应发生率明显低于对照组[4.8%(2/42)比31.0%(13/42),χ^2=32.262,P<0.001]。结论多学科团队干预联合现代信息技术有利于提高血友病患者的生存质量和自我管理能力,改善患者的不良情绪、降低不良反应发生率。

半口牙与全口牙检查血友病患者牙周疾病流行病学指数的调查方法比较

目的通过对100例血友病患者菌斑指数、龈沟出血指数、牙龈指数和牙石指数的检查,比较半口牙与全口牙检查牙周疾病流行病学指数是否存在差异。方法选择北京协和医院血液科血友病门诊的100名18岁以上男性血友病患者,进行全口牙PLI、SBI、GI、CI检查,其结果与半口牙检查的结果相比较。结果半口牙检查法检查PLI、SBI、GI、CI均值与全口牙检查均值无显著性差别(P>0.05)。结论半口牙检查可用于18岁以上血友病人群的PLI、SBI、GI、CI的检查。

“加拿大血友病儿童生活质量评估工具”中文版测试研究

[目的]描述加拿大血友病儿童生活质量评估工具CHO-KLAT在中国的使用情况,并对其进行信效度分析。[方法]对35例5岁~18岁中度、重度血友病儿童进行测验,用Cronbach’sα系数测量内在一致性信度,用内容效度指数表示专家内容效度。[结果]中文版问卷总的Cron-bach’sα系数为0.755,问卷总的内容效度指数（CVI）及各条目的CVI均为1.0。[结论]CHO-KLAT的信效度较好,能用于中国血友病儿童生活质量的测量。

影响儿童青少年血友病患者健康相关生活质量的因素

血友病是一种遗传性凝血因子缺乏导致的出血性疾病。患者以创伤后或自发的关节、肌肉、软组织出血为主要特征，长期反复出血可导致关节畸形、肌肉萎缩、终生残疾。血友病本身及其相关并发症均会影响患者的健康相关生活质量（health related quality of life，HRQOL）。

三维可视化技术在矿产勘查中的应用研究

矿产资源都是三维空间分布的,三维可视化技术是提高矿产勘查水平的重要手段。文章首先分析了三维可视化技术在矿产勘查中应用的背景,介绍了国际上常见的三维地质可视化软件以及发达国家三维可视化技术在矿产勘查中的应用情况。然后阐述了矿床三维可视化流程,提出了三维可视化技术在矿产勘查中的应用流程,如收集相关资料、建立找矿模型、建立矿区三维地质模型、对三维成矿信息进行空间分析、开展矿产储量评价。最后给出了一些应用实例。

中等強度运动增强重型血友病A患儿的整体凝血功能

目的探索中等強度运动对重型血友病A患儿血FⅧ活性及整体凝血状况的影响,以期评估重型血友病儿童参加体育运动的安全性,以及为重型血友病A儿童制定个性化运动方案提供辅助手段。方法选取11例诊断为重型血友病A的患儿参加骑车运动,达到中等运动强度的目标心率后,维持此心率继续骑车10 min。运动前、后取血样分别进行血FⅧ活性及血栓弹力图的检测分析。资料的分析采用统计学软件SPSS 19.0。结果①11例患儿的平均年龄为12.7岁（6～15岁）,运动的平均时间为11.8 min（10～13 min）,在运动中及其后24 h无出血事件及其他不适症状。②11例患儿运动前FⅧ活性为0.66（0.5～0.8）u/dl,运动后为0.93（0.5～2.3）u/dl。有4例在运动后血FⅧ活性≥1.0 u/dl,占36.36%（4/11）。但11例患儿运动前、后血FⅧ活性比较无显著性差异（P=0.052）。将血FⅧ活性运动前后的差值与患儿的年龄做相关性分析,呈正相关（P〈0.05）;将差值与患儿的BMI做相关性分析,无显著性差异（P＞0.05）。③血栓弹力图各指标均有显著地变化,R缩短（P〈0.05）,K缩短（P〈0.05）,a角增加（P〈0.05）,MA增加（P〈0.05）,CI增加（P〈0.01）。其中,7/11（63.6%）运动后CI值增加达50%以上,3/11（27.3%）CI值增加为20%以下,1/11（9.1%）CI值增加为10%以下.结论①重型血友病A患儿参加中等强度体育运动是相对安全的。②参加中等强度运动,虽然总体上血FⅧ活性在运动前后无显著的差别,但有36.36%患儿在运动后血Ⅷ因子活性≥1.0 u/dl。③从血栓弹力图的分析看,运动后重型血友病A患儿的总体凝血功能倾向于增强。应提倡血友病患儿参加适度的运动。