子宫颈癌同步放化疗前瞻性随机对照研究

目的观察子宫颈癌同步放化疗的临床疗效。方法将2007年7月—2008年12月159例子宫颈癌患者随机分成同步放化疗组与单纯放疗组,其中154例完成治疗。75例子宫颈癌患者采用外照射(B点总剂量50.4～52Gy)同时顺铂(eisplatin,DDP)加5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-Fu)(FP)方案化疗(DDP 70mg/m^2,5-Fu2 400mg/m^2),并给予高剂量率腔内后装治疗(A点总剂量36～42Gy)。79例采用单纯放疗。2组均在放疗结束后1个月评价疗效。疗效较差者(部分缓解者)给予FP方案巩固化疗2～4个疗程。结果 154例子宫颈癌患者总生存率为69.5%,单纯放疗组为65.8%,同步放化疗组73.3%,2组相比差异无统计学意义(P>0.05)。经单因素及多因素分析,只有近期疗效是影响预后的独立因素(P<0.05)。同步放化疗组与单纯放疗组相比,Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降者较多(P<0.05),但经及时治疗后均得以恢复。结论同步放化疗治疗中晚期宫颈癌没有提高生存率,不良反应较大,但可耐受,其确切疗效尚需全国范围内大宗病历前瞻性随机对照研究。

子宫颈癌患者180例术后放疗的临床观察

目的观察子宫预癌术后放疗的疗效及预后。方法 1983年8月—2003年5月收治子宫颈癌术后患者180例,术前临床分期Ⅰ期128例,Ⅱa期52例。根据病情将患者分为2组,一组为术后及时放疗组,共131例,因宫颈癌术后有盆腔淋巴结转移、残端或宫旁残留癌、深肌层受侵,病理分化差、脉管有瘤栓高危因素而在术后1个月内追加放疗;另一组为术后复发或未控再放疗组,共49例,治疗时间为术后3个月～3年,半均9个月,全部患者均采用外照射加腔内治疗。结果 180例子宫颈癌患者术后放疗总5年生存率为61.11%,其中术后及时放疗组为74.05%。术后复发再放疗组为26.53%,2组差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰb期5年生存率为77.34%,Ⅱa期为21.15%,差异有统计学意义(P<0.01)。完全缓解125例,5年生存率为8 6.4%,部分缓解42例,5年生存率为4.76%,稳定或进展13例,5年生存率为0%(P<0.01)。鳞癌组与腺癌组疗效相近(P>0.05)。结论临床分期、术后放疗是否及时、放疗后近期疗效及未控复发肿瘤大小是判断患者预后的重要因素。因此,子宫颈癌术后有高危因素者应及时放疗,对术后放疗后近期疗效差者,应再追加化疗,能否提高疗效有侍于进一步研究。

激光加放疗治疗外阴癌31例临床分析

目的观察外阴癌激光加放疗的疗效及预后。方法外阴癌患者31例均采用激光外阴局部切除加双腹股沟淋巴区域外照射治疗。结果 31例外阴癌患者5年总生存率为48.39%。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为100%(7/7)、46.67%(7/15)、11.11%(1/9),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期比较差异有统计学意义(P<0.01)。依外阴部肿瘤大小将患者分为3组,A组为2cm<肿瘤直径≤3cm,B组为3cm<肿瘤直径≤4cm,C组为肿瘤直径>4cm。A、B、C 3组5年生存率分别为90.00%(9/10)、41.67%(5/12)、11.11%(1/9),差异有统计学意义(P<0.01)。无腹股沟淋巴转移者与有腹股沟淋巴转移者比较,5年生存率分别为100%(7/7)、33.33%(8/24),差异有统计学意义(P<0.01)。结论激光加放疗是外阴癌治疗的一种有效的方法。

青年宫颈癌放射治疗效果分析(附42例报告)

目的探讨 35岁以下青年妇女宫颈癌放射治疗 (简称放疗 )疗效及影响预后的因素。方法回顾性总结分析 4 2例经放疗的青年妇女宫颈癌的临床特点及预后。结果本组青年妇女宫颈癌放疗后 5年生存率为5 7.1% (2 4 / 4 2 ) ,Ⅲ期和Ⅳ期患者 5年生存率低于Ⅱ期患者 (P <0 .0 5 ) ;肿瘤 >4cm者疗效低于≤ 4cm者 (P <0 .0 5 ) ;结节型和溃疡型 5年生存率低于菜花型 (P <0 .0 5 )。结论青年妇女宫颈癌 5年生存率较低 ,临床分期为Ⅲ期和Ⅳ期、宫颈局部肿瘤 >

宫颈癌GST-π酶蛋白表达的研究

目的：探讨ＧＳＴπ酶蛋白在宫颈癌的表达及意义。方法：用流式细胞术检测６０例宫颈癌组织及１０例正常宫颈组织的ＧＳＴπ酶蛋白含量。结果：宫颈癌组的ＧＳＴπ酶蛋白表达明显高于正常宫颈组（Ｐ＜０．００１）；与宫颈癌肿瘤分期、病理类型、鳞癌病理分级、肿瘤大小、病变分型及预后无显著关系（Ｐ均＞０．０５）。结论：ＧＳＴπ酶蛋白可作为宫颈癌新的肿瘤标志酶。

谷胱甘肽S-转移酶及其在妇科恶性肿瘤的研究

谷胱甘肽S-转移酶(GST)是一组具有多种生理功能的二聚体蛋白质,可催化谷胱甘肽向亲电子化合物转移产生结合物,具有抗诱变和抗肿瘤的作用,并与化疗耐药有关。近年研究表明,GST在多种人体恶性肿瘤中表达增强,如肝癌、肺癌、胆管癌、食管癌、胃肠道癌等。本文就其在妇科恶性肿瘤的研究进展综述如下。

三组子宫颈癌放疗的疗效观察

本文总结后装治疗子宫颈癌136例,总三年存活率为85.3％。依外照法不同分三组,1组为四野外照射,2组为两野外照射,3组为两野加四野外照射,三组后装治疗相似。结果表明,3组放疗副作用小且疗效最佳。

EGFR基因多态性与宫颈癌放化疗近期疗效的关系

目的：探讨表皮生长因子受体（EGFR）基因R497K及．216G／T单核苷酸多态性（SNP）与宫颈癌患者放化疗近期疗效的关系。方法：应用聚合酶链反应一连接酶检测反应方法，检测了196例接受单纯放疗或放疗合并化疗的宫颈癌的EGFR基因R497K、-216G／T两个SNP。结果：与携带R497KG／G基因型组相比，携带A／A基因型组放疗敏感性差异有统计学意义（P〈0．05），校正OR值为0．244（95％C10．087～0．680）；与携带-216G／G基因型组相比，携带G／T＋T／T基因型组放疗敏感性差异无统计学意义，校正OR值为2．412（95％C10．856—6．797）。与携带R497KG／G基因型相比，携带A／A基因型组复发转移风险差异有统计学意义（P〈0．05），校正OR值为0．248（95％C10．078～0．786）；与携带-216G／G基因型的患者相比，携带G／T4-T／T基因型组复发转移风险差异无统计学意义（P〉0．05），校正OR值为1．027（95％C10．324～3．253）。结论：EGFR基因R497K多态性位点与宫颈癌患者放化疗近期疗效及复发或转移风险相关，可能是预测宫颈癌放疗近期疗效及复发或转移的预测指标。

E-钙黏蛋白基因多态性与子宫颈癌发病风险的关系

目的采用病例-对照研究,探讨CDH1(E-钙粘蛋白,E-cadherin)单核苷酸多态性(SNP)与中国北方妇女子宫颈癌发病风险的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析方法检测243例子宫颈癌患者、323例健康对照的CDH1-160C/A、-347G/GA两个位点的基因型及等位基因频率。结果 CDH1-160C/A位点的基因型和等位基因型分布在患者组与健康对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。CDH1-347G/GA基因型和等位基因型总体分布在子宫颈癌患者组及健康对照组之间差异有统计学意义(P<0.05)。但与G/G基因型相比,携带GA等位基因的基因型(即G/GA+GA/GA基因型)可显著增加子宫颈癌的发病风险,OR值为2.66(95%CI=1.48～4.80),同时有增加子宫颈癌的HPV16,18型感染的趋势,OR值为1.979(95%CI=0.860～4.558),子宫颈癌-160C/A、-347G/GA等位基因存在部分连锁不平衡(D′=0.793118,SD=0.0751),单体型分析显示-160C/-347G是中国北方妇女常见单体型。与-160C/-347G单体型相比,-160A/-347GA单体型和-160C/-347GA单体型均也可增加该病的发病风险,OR为1.80(95%CI=1.10～2.94)和1.47(95%CI=1.10～1.96)。结论与-347G/G基因型相比,携带GA等位基因的基因型(即G/GA+GA/GA基因型)可显著增加子宫颈癌的发病风险,增加子宫颈癌的HPV16,18型感染的趋势。与-160C/-347G单体型相比,携带-160A/-347GA单体型和-160C/-347GA单体型都可以增加子宫颈癌的发病风险。

XRCC1基因多态性与宫颈鳞癌放疗敏感性的关系

目的探讨XRCC1基因Arg194Trp、Arg399Gln单核苷酸多态性(SNP)与外生型宫颈鳞状细胞癌放疗敏感性的关系。方法选择经组织病理学确诊的外生型宫颈鳞状细胞癌患者73例。其中临床分期Ⅰ期4例,Ⅱ期36例,Ⅲ期30例,Ⅳ期3例。肿瘤直径≤4 cm 30例,肿瘤直径>4 cm 43例;A点剂量≤80 Gy者36例,A点剂量>80 Gy者37例。近期疗效为完全缓解者(CR组)47例,部分缓解者(PR组)26例。采用错配扩增聚合酶链式反应检测患者血液标本的XRCC1 Arg194Trp、Arg399Gln SNP的基因型频率分布,分析其与宫颈癌放疗敏感性的关系。结果 XRCC1基因Arg194Trp分型中,携带Arg/Arg、Arg/Trp、TrP/Trp分别有31例(42.5%)、37例(50.7%)、5例(6.8%);Arg399Gln分型中,携带Arg/Arg、Arg/Gln、Gln/Gln分别有26例(35.6%)、39例(53.4%)、8例(11.0%)。CR组与PR组Arg194Trp、Arg399Gln基因型分布差异均无统计学意义。影响放疗敏感性的多因素Logistic回归分析结果显示,临床分期晚为PR的危险因素。结论 XRCC1基因Arg194TrpSNP、Arg399Gln SNP与外生型宫颈鳞状细胞癌放疗敏感性无相关性。临床分期越晚放疗敏感性越差。

干细胞相关标志物Oct-4在宫颈癌组织中的表达及临床意义

目的探讨干细胞相关标志物Oct-4在宫颈癌组织中的表达并分析其在宫颈癌发生、发展中的作用和意义。方法选取宫颈癌患者的组织检查标本50例,正常宫颈组织标本20例,采用免疫组织化学法和反转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)法检测正常宫颈组织和不同分化宫颈癌组织Oct-4mRNA的表达量,比较两者Oct-4蛋白表达阳性率以及宫颈癌患者在不同病理情况下Oct-4蛋白表达的阳性率。结果 RT-PCR检测显示Oct-4mRNA在宫颈癌组织中的表达明显高于正常宫颈组织,免疫组织化学染色显示正常宫颈鳞状上皮组织不表达Oct-4蛋白,宫颈癌组织中阳性表达率为56.0%(P<0.01)。Oct-4蛋白表达在宫颈癌患者的不同年龄和不同病理类型之间差异无统计学意义(P>0.05),但在低分化的宫颈癌组织中明显高于中高分化的宫颈癌组织,在宫颈癌复发转移者明显高于临床治愈者(P<0.01)。结论 Oct-4基因在宫颈癌组织中表达增加,表达程度随着宫颈癌细胞的分化而降低,可能在宫颈癌放疗抵抗中起重要作用。

卵巢癌中LPA受体、Bcl-2和Bax基因的表达和意义

目的研究溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)受体在人卵巢癌组织中基因的表达及意义,探讨LPA对人卵巢癌组织中Bcl-2和Bax基因表达的影响及意义。方法采用反转录聚合酶链反应法检测90例卵巢组织(包括正常卵巢组织、卵巢良性肿瘤组织、卵巢上皮癌组织)中LPA1、LPA2和LPA3基因的表达,分析LPA1、LPA2和LPA3基因表达与Bcl-2、Bax基因表达的相关性。结果在卵巢癌组织中LPA2和LPA3基因表达明显高于卵巢良性肿瘤和正常卵巢组织(P<0.05)。卵巢良性肿瘤和正常卵巢组织中LPA1基因表达明显高于卵巢癌组织(P<0.05)。LPA2和LPA3基因表达与Bcl-2基因表达呈显著正相关(r=0.308,P<0.01),与Bax基因表达呈显著负相关(r=-0.369,P<0.01)。结论LPA及其受体可能在卵巢癌的发生发展中起重要作用,LPA促进卵巢癌发展的机制之一可能是通过LPA2和LPA3影响Bcl-2和Bax表达,从而改变Bcl-2/Bax比例,抑制卵巢癌细胞的凋亡,促进卵巢癌的发展。

原发子宫内膜小细胞癌2例

例1,患者,58岁,因绝经8年阴道不规则出血1年、下腹痛2个月于2006年11月14日入院.妇科检查,老年外阴,阴道通畅,黏膜光滑;宫颈正常大小,光滑;宫颈口流出水样物,血性;子宫增大如孕3个月大小,质较硬,无明显压痛.诊断性刮宫病理：宫颈管坏死组织,可见少许异型细胞,宫内膜腺癌Ⅲ级.患者于2006年11月18日全麻下行广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术.术中可见子宫增大如孕3个月大小,浆肌层表面近破溃,双侧卵巢输卵管正常;左闭孔淋巴结3cm×3cm×3cm,靠近髂血管处片状增厚淋巴结,被切除;骶前淋巴结固定与血管紧密未能切除.术后病理免疫组织化学检查：突触素（synaptophysin）（＋）,嗜铬颗粒蛋白A（chromogranin-A）（＋）,神经特异性烯醇酶（neuron-specific enolase,NSE）（-）;子宫内膜小细胞癌侵透肌层（图1）,宫颈管内口未受侵;淋巴结,左腹股沟0/2,左闭孔0/2,左髂组0/2,右腹股沟0/2,左淋巴结1/2,右髂组0/2转移.术后诊断子宫内膜小细胞癌Ⅲc期,术后行放疗,盆腔60Co外照射,肿瘤照射量52Gy/26次/6周.阴道残端192Ir腔内照射,黏膜膜下5mm 24Gy/3次/3周.放射治疗同时行化疗,静脉滴依托泊苷100mg,连用5d;顺铂 40mg,连用3d.28d重复,共6个疗程.于2007年5月结束治疗,患者定期门诊复查,现已无瘤生存63个月.

宫颈癌合并宫腔积液的放疗疗效分析

自１９８０年１月至１９９０年１２月，对１８９９例宫颈癌患者行单纯放射治疗，其中合并宫腔积液者１７１例，宫腔积液的发生与患者年龄、子宫位置及腔内治疗方法有关（Ｐ值分别＜０．０１、＜０．０１和＜０．０５）而与肿瘤的分期、病变类型及病理类型无关；合并宫腔积液者放疗后５ａ生存率低于对照组（Ｐ＜０．０５），其中放疗结束后宫腔积液持续存在、宫体大小超过孕６周、血性积液及积液量多于５０ｍｌ者的５ａ生存率明显低于无积液组（Ｐ值分别＜０．０１、＜０．０１、＜０．０５及＜０．０５），对有上述情况的患者，要高度警惕宫体受侵。