输尿管镜术中输尿管镜嵌顿致退镜困难45例处理体会

目的总结1218例输尿管镜手术患者中45例术中输尿管镜嵌顿致退镜困难者的临床资料,探讨输尿管镜手术时输尿管镜嵌顿致退镜困难的原因与对策。方法 15例是采用与麻醉师充分沟通,适当增强肌松剂,注入少量水性润滑剂和1%利多卡因后拔出镜体;13例术中经上述方法处理无效改全身麻醉后拔出镜体;5例未经特殊处理,耐心等待10～30min输尿管松弛后拔出镜体;10例术中经尿道置入另1根输尿管镜,在异物钳帮助下轻轻旋转摆动拔出镜体;2例输尿管上段结石患者行气压弹道碎石治疗时发现输尿管镜嵌顿于输尿管内强行退镜致输尿管黏膜撕脱,其中1例术中立即行肠代输尿管术,1例行开放手术输尿管膀胱再植术。结果 43例发生输尿管镜嵌顿致退镜困难患者采用适当的处理措施,都能顺利退镜并避免严重并发症的发生,也不需开放手术取出镜体。2例因强行退镜致输尿管黏膜撕脱,1例术中立即行肠代输尿管术,1例行开放手术输尿管膀胱再植术。2例均恢复良好。结论输尿管镜术中发生输尿管镜嵌顿采取适当的处理措施可避免强行退镜导致输尿管黏膜撕脱等严重并发症的发生。

高频彩色多普勒超声对近段输精管道梗阻部位与病因的研究

目的评价高频彩超在近段输精管道梗阻诊断中的作用。方法选择68例无精症患者,首先通过第二性征,睾丸容积测定,生殖内分泌学检查及遗传学检查,筛选出疑似梗阻性无精症患者行高频彩色多普勒超声检查,观察双侧睾丸,附睾,各段输精管形态位置回声及血供状态,经直肠超声检查前列腺、精囊、输精管壶腹。结果 32例患者中,输精管道梗阻有15例,其中输精管缺如1例,附睾畸形2例,射精管梗阻1例,附睾炎症9例,附睾管扩张2例,12例手术所见及病理结果证实了超声诊断。结论阴囊超声及经直肠超声检查是临床诊断梗阻性无精子症的重要手段。

孤立肾上尿路结石30例治疗探讨

目的探讨孤立肾上尿路结石处理方法及疗效,提高治疗的有效性和安全性。方法总结30例孤立肾上尿路结石患者的治疗经验。其中10例采用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术(MPCNL),12例采用体外冲击波碎石术(ESWL),5例采用输尿管镜碎石术(URL),2例采用腹腔镜输尿管切开取石术,1例开放手术。对治疗结果与并发症进行总结。结果 10例采用PCNL患者,Ⅰ期结石取净7例,Ⅱ期结石取净2例,1例有结石残留。12例采用ESWL的患者,9例结石全部击碎,4周后7例结石排净,2例残留小结石,3例改微创手术治疗。5例采用URL的患者,5例结石全部击碎,4周后结石均排净,无输尿管石街等严重并发症。2例采用腹腔镜输尿管切开取石术患者,结石均成功取出。1例肾盂切开取石患者,成功取出全部结石。结论孤立肾上尿路结石治疗风险大,处理此类患者较为棘手,但根据患者具体病情,选择合适的治疗方案,仍可获得满意的治疗效果。

女性膀胱癌正位低压回肠袋膀胱重建术

我院泌尿科于2001年1月收治女性膀胱癌1例.行膀胱次全切除(保留膀胱颈)加正位低压回肠袋膀胱重建术(studer 术式).现已治愈出院,近期效果满意,报告如下.

原位低温阻断肾动静脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石

目的 :探讨原位低温阻断肾动静脉非萎缩性肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的手术治疗方法、效果及肾功能保存情况。方法 :对 4 5例复杂性肾内型肾盂结石患者 ,采用原位低温阻断肾动静脉 ,自非萎缩线切开肾实质取出结石 ,并随访。手术前后检查包括KUB、IVU、CT、B超、血BUN、Cr等。结果 :4 5例中结石一次取净 4 3例 ,血流阻断时间 3 0～ 10 0min ,平均4 5min ,手术时间 12 0～ 2 0 0min ,平均 13 6min ,失血量 10 0～ 4 5 0ml,平均 15 6ml。无术后并发症 ,无复发 ,肾功能无明显损害。结论 :认为原位低温阻断肾动静脉肾实质切开取石术是治疗复杂性肾结石安全、有效的方法 ,具有操作简单、出血少、手术时间短、肾功能损害小、结石残留率。

经腹膜外途径和经腹腔途径腹腔镜下精索静脉高位结扎术的对照研究

目的比较经腹膜外途径和经腹腔途径腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法收集63例腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术的患者资料,其中采用经腹膜外途径26例(A组)、经腹腔途径37例(B组),比较2组患者的术前资料、手术资料、疗效及并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术。A组患者的术后肠道功能恢复时间短于B组(P<0.05),2组的术前资料、手术时间、术中出血量、疗效、并发症发生率、复发率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论经腹膜外途径的腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有与经腹腔途径相同的治疗效果,安全可行,且不干扰腹腔器官,术后肠道功能恢复快。

后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿和多囊肾的对比研究

目的比较后腹腔镜和开放性肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿及成人型多囊肾的优越性,探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的适应证。方法回顾性分析采用后腹腔镜行肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿26例(A1组)、成人型多囊肾8例(B1组),及采用肾囊肿去顶术治疗29例单纯性肾囊肿(A2组)及10例成人型多囊肾(B2组)的临床资料。结果两种手术方式治疗单纯性肾囊肿及成人型多囊肾的疗效相当;后腹腔镜组(A1组、B1组)在手术时间、术中出血、术中术后并发症、术后下床活动时间、术后镇痛药使用情况、留置引流管的时间、禁食时间、术后住院时间、复发率方面优于开放性手术组(A2组、B2组)(P<0.01)。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术明显优于开放性肾囊肿去顶术,可作为单纯性肾囊肿及成人型多囊肾外科治疗的首选。

硝酸银肾盂灌注结合中药治疗乳糜尿38例报告

目的 验证硝酸银肾盂灌注结合中药治疗乳糜尿的方法和效果。方法 做膀胱镜双侧输尿管逆行插管收集两侧尿做乳糜试验，若阳性则灌注硝酸银结合中药治疗。结果 38例均有效，有效率达100％，随访0．5～3．0年，复发2例。结论 应用2％硝酸银溶液肾盂灌注结合中药治疗乳糜尿效显著。

东莞地区泌尿系结石成分分析及防治初探

目的:分析和探究东莞地区泌尿系结石构成成分及防治方法。方法:收集东莞东华医院近5年检测结石标本813例,对这些结石标本的化学成分采用红外光谱法进行定性分析,并完善《东莞地区泌尿系结石患者调查表》,了解影响广东东莞地区泌尿系统结石患者的相关因素。结果:813例泌尿系结石患者中,男性68.6%,女性31.4%,男性与女性发病率比值约2.2:1,差异有统计学意义(P<0.05);上尿路结石发生率比下尿路结石高,差异有统计学意义(P<0.05)。下尿路结石中绝大多数为膀胱结石。单一成分结石42.1%,混合成分结石57.9%。结石成分中草酸钙检出率最高(81.9%),碳酸磷灰石次之(52.1%),无水尿酸检出率16.2%。统计、分析患者情况调查表中相关内容。结论:东莞作为我国泌尿系结石的高发地区,以草酸钙以及碳酸磷灰石为主要结石成分,且多为混合成分结石。对此,应制定个性化防治措施,预防结石形成。

经尿道气化电切术治疗前列腺增生症的体会

采用经尿道前列腺气化电切术(TUVP)治疗良性前列腺增生(BPH)60例,效果满意,手术时间短,并发症少,恢复快。作者就病人的选择和准备,TUVP技术操作要点,TUVP的并发症及其防治问题进行了讨论。

微创经皮肾镜与单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上结石对比研究

目的对比微创经皮肾镜与单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的效果。方法选取98例输尿管上段结石患者,抽签分为2组,各49例。对照组实施微创经皮肾镜取石术,观察组采用单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术,对比2组的治疗效果。结果观察组术中血红蛋白下降较对照组明显,手术时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);观察组下床活动时间、术后肉眼血尿持续时间及住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组明显降低,结石清除率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与微创经皮肾镜取石术比较,单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石,并发症发生率低,利于促进患者恢复,效果较为显著。

外环小切口睾丸提出显微精索静脉结扎术

目的 :探讨外环小切口显微精索静脉结扎术的疗效。 方法 :4 8例精索静脉曲张病人 ,采用外环小切口睾丸提出显微精索静脉结扎术。 结果 :6个月后 ,精液检查各项指标改善者 30例 ,6例不育者配偶已受孕。全部病例无复发 ,无睾丸萎缩及鞘膜积液。 结论 :该术式有并发症少。

输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石患者的临床对比

目的对比输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石术对输尿管上段结石的治疗效果。方法84例输尿管上段结石患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,各42例。对照组患者采用输尿管硬镜下钬激光碎石术进行治疗,观察组患者采用输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗。比较两组患者手术相关指标及并发症发生情况。结果观察组患者碎石时间(29.21±4.56)min、住院时间(5.18±0.42)d均明显短于对照组的(43.25±6.84)min、(7.98±0.65)d,结石排净率92.86%明显高于对照组的66.67%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.76%,明显低于对照组的23.81%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论给予输尿管上段结石患者输尿管软镜下钬激光碎石术可明显提高结石清除效果,减少并发症,值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。

晶体和胶体溶液对冷冻复温后精子功能的影响

①目的观察不同溶液对冷冻复温后精子功能的影响。②方法用４种胶体和４种晶体溶液分别孵育冷冻复温后的精子，检测孵育后精子对人宫颈粘液穿透力和不同时间的精子活动率。③结果胶体溶液孵育后１ｈ精子活动率好于晶体溶液（Ｆ＝８．７６３４，ｑ＝２．９５～５．１０，Ｐ＜０．０５），而晶体溶液中精子穿透力好于胶体溶液（Ｆ＝１１．６９０２，ｑ＝３．２３～４．６２，Ｐ＜０．０１），孵育１２ｈ后果糖和葡萄糖溶液组的精子活动率均明显高于对照组（ｑ＝７．１０，３．３４，Ｐ＜０．０１）。④结论选择使用胶、晶体溶液和果糖复合液对复温后精子进行适宜的处理，可以保持或改善精子功能状态，提高人工授精成功率。

尿道板切开管状化尿道成形术治疗尿道下裂

目的 :探讨尿道板切开管状化尿道下裂修补术的手术效果。方法 :尿道下裂 38例 ,采用一期尿道板切开管状化尿道下裂修补术。结果 :成功 32例 ,尿瘘 6例 ,其中尿道狭窄 3例。结论 :该术式简便 ,适应症广 ,并发症少 。

上尿路手术中双J管应用体会

1996年8月始,我科在上尿路手术中使用了双J管作支架及内引流。近4年来共完成手术112例。其中使用双J管作引流者98例,置管99条,取得了一些经验,也得到了一些教训。本文结合文献进行了讨论,认为双“J”管在临床应用中确有操作简单、引流效果好等优点,但相应并发症也不少。有些并造成了严重后果,因此正确掌握选择使用双J管非常重要。

超声引导下经皮肾镜治疗上尿路结石268例报告

【目的】 探讨超声引导下经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效。【方法】 回顾性分析行超声引导下PCNL治疗的上尿路结石268例患者的临床资料,了解患者手术时间、住院时间、净石率及术后并发症发生率。【结果】 268例患者平均手术时间为97 mim,平均住院时间为7.3 d。264例一期成功建立经皮肾通道(98.51%),其中235例一期取石(89.01%),4例患者穿刺失败均行开放手术治疗(1.49%)。PNCL手术患者中,242例结石取净(91.67%),22例结石残留(8.33%),其中17例术后2周行体外冲击波结石排净。术后无一例出现输尿管穿孔、心力衰竭、肾盂、胸腹膜脏器损伤等并发症,32例发热感染(11.94%),11例输血(4.10%),经针对性处理后好转。【结论】 超声引导下PCNL治疗上尿路结石效果确切,值得推广应用。

肾损伤88例临床分析

目的探讨肾损伤的诊断和治疗方法。方法回顾分析88例肾损伤的临床资料。结果血尿86例(97.7%),B超检出率为90%,CT检出率为100%。保守治愈67例,手术治愈21例,选择性肾动脉栓塞治愈2例。结论准确进行伤情评估,严格掌握手术治疗和非手术治疗的指征是处理肾损伤的关键。

单纯经尿道电气化术治疗女性腺性膀胱炎

目的:探讨女性腺性膀胱炎的诊断和经尿道电气化术的疗效。方法:对23例女性腺性膀胱炎患者行经尿道电气化术治疗。结果:23例获得6～36个月(平均20个月)随访。19例治愈,4例好转,其中2例6～10个月复发,均无癌变。结论:膀胱镜检结合组织活检对女性腺性膀胱炎早期诊断非常重要;单纯经尿道电气化术是治疗女性腺性膀胱炎最有效的治疗方法。