常规超声联合CEUS特征与乳腺癌术后复发转移的相关性分析

目的:探讨常规超声联合超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)特征在预测乳腺癌术后复发转移情况中的应用价值。方法:纳入2016年1月—2017年12月在南京医科大学第一附属医院行乳腺癌手术且经病理学检查证实为乳腺癌的139例女性患者作为研究对象,分析这些患者5年内复发转移情况,其中未复发转移组126例,复发转移组13例(复发患者3例,转移患者10例),采用单因素及多因素logistic回归分析两组患者常规超声及CEUS特征与乳腺癌术后复发转移情况的相关性,建立常规超声联合CEUS模型并分析其诊断效能。结果:单因素分析显示,造影剂分布特征(不均匀)、造影后病灶边界(不清晰)、生长方位(垂直)、淋巴结血供(非淋巴门型)差异有统计学意义;logistic回归分析显示,造影剂分布特征(OR=5.686,P=0.047)、生长方位(OR=5.190,P=0.015)以及淋巴结血供(OR=6.725,P=0.006)是术后复发转移的独立危险因素。通过筛选出的危险因素构建常规超声联合CEUS模型。造影剂分布特征、生长方位、淋巴结血供及常规超声联合CEUS模型的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积分别为0.677、0.677、0.685、0.841,较单因素模型有较高的准确度。结论:本研究建立的常规超声联合CEUS模型在预测乳腺癌术后复发转移方面具有一定的临床价值。可为乳腺外科医师治疗前针对具有复发风险患者改进治疗方案提供参考依据。

S-Detect在乳腺肿块诊断中出现假阴性和假阳性的影响因素

目的:研究S-Detect技术在乳腺肿块诊断中出现假阳性和假阴性结果的影响因素。方法:回顾并分析2019年5月—2022年3月南京医科大学第一附属医院613例女性患者的697个乳腺病灶,患者均进行了常规超声检查和S-Detect检查并取得手术后病理学检查结果。以病理学检查结果为标准,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估S-Detect诊断效能。将患者年龄、肿块最大径、形状、边缘、生长方向、钙化情况、后方回声、血流分级纳入分析,采用t检验或Mann-Whitney U检验比较假阴性与真阴性组、假阳性与真阳性组的连续变量,采用χ^(2)检验或Fisher精确概率检验比较分类变量,采用多因素二元logistic回归法分析独立影响因素。结果:患者的平均年龄为(47.1±13.6)岁,697个病灶中,良性病灶350个,恶性病灶347个,S-Detect诊断曲线下面积(area under curve,AUC)为0.835,Kappa值为0.670。患者年龄≥45岁(OR=2.898,P=0.002)、肿块边缘不光整(OR=4.778,P<0.001)、血流分级为2或3级(OR=2.447,P=0.009)与假阴性结果相关。患者年龄<45岁(OR=9.735,P<0.001)、肿块最大径<20 mm(OR=2.480,P=0.015)、肿块形状规则(OR=4.097,P=0.003)、边缘光整(OR=8.175,P<0.001)、血流分级为0或1级(OR=3.351,P=0.001)与假阳性结果显著相关。结论:当S-Detect诊断结果为良性时,患者年龄较大、肿块边缘不光整、血流分级较高是出现假阴性的影响因素。当S-Detect诊断结果为恶性时,患者较年轻、肿块较小、形状规则、边缘光整、血流分级较低是出现假阳性的影响因素。

Luminal A型乳腺癌临床病理学及超声特征与腋窝淋巴结转移的关联分析

目的:探讨Luminal A型乳腺癌临床病理学及超声特征与腋窝淋巴结转移的关系。方法:研究对象为2016年1月—2022年10月南京医科大学第一附属医院收治的301例Luminal A型乳腺癌女性患者,其中82例为淋巴结转移组,219例为未转移组。采用单因素及多因素logistic回归分析患者临床病理学资料、肿块及腋窝淋巴结超声图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性。结果:单因素分析结果显示,超声图像中肿块大小、形态、边缘及腋窝淋巴结超声图像中短径、长径/短径(L/S<2)、淋巴门结构消失、皮质厚度(>3 mm)、血供类型(非淋巴门型)及血流(丰富)差异有统计学意义,与淋巴结转移具有相关性(P<0.05);多因素logistic回归分析,超声图像中的肿块大小(OR=1.842,P=0.016)、淋巴结皮质厚度(OR=2.649,P=0.036)、L/S(OR=0.354,P=0.007)及淋巴结血流(OR=2.255,P=0.039)是Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素。结论:Luminal A型乳腺癌患者临床病理学及超声特征可以预测腋窝淋巴结转移,为临床医师针对Luminal A型乳腺癌的治疗提供参考。

常规超声及弹性成像技术鉴别甲状腺良、恶性结节的应用价值

目的 :比较常规超声(US)、实时弹性成像(UE)、剪切波弹性成像(SWE)及声脉冲辐射力成像(ARFI)在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法:对97例患者的116个甲状腺结节进行术前US及UE检查,包括助力式弹性成像、EI、SWE和声脉冲辐射力成像(VTI、VTQ、VTIQ)。其中66例患者的84个甲状腺结节行SWE像。常规超声对甲状腺结节行TI-RADS分级。以手术病理为金标准,绘制ROC曲线,根据其曲线下面积,比较诊断效能。结果 :良性结节36个,恶性结节80个。甲状腺结节大小为0.50~5.0cm,平均(1.47±0.83)cm。TI-RADS、弹性评分、EI、VTI、VTQ、SWE平均值、VTIQ等AUC值分别为0.945、0.78、0.639、0.793、0.679、0.559、0.589。结论:US及UE有助于甲状腺良恶性结节鉴别诊断。

常规超声联合超声造影术前评估乳腺癌患者腋窝淋巴结的诊断价值

目的:比较常规超声(灰阶超声、彩色多普勒超声)及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在乳腺癌患者腋窝淋巴结诊断中的价值,并将常规超声和CEUS相联合,评估联合诊断的价值。方法:回顾并分析234例乳腺癌患者术前腋窝淋巴结超声声像图,包括常规超声和CEUS特征。测量并记录不同检查方法的超声声像图特征和参数。采用t检验、χ^2检验、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和logistic回归分析不同超声检查方法及参数。结果:多因素logistic回归分析结果显示淋巴结皮质厚度是诊断转移性腋窝淋巴结最准确的参数[P<0.001,曲线下面积(area undercurve,AUC)=0.808];淋巴结灰阶分型(P<0.001,AUC=0.786)、血流模式分型(P<0.001,AUC=0.773)、增强模式(P<0.001,AUC=0.662)在鉴别良恶性淋巴结中差异有统计学意义。淋巴门结构消失、非淋巴门型血流和阻力指数(resistance index,RI)≥0.7诊断转移性淋巴结具有较高的特异度(97.7%、94.6%、98.4%),但灵敏度低(31.7%、59.6%、26.0%)。常规超声检查诊断转移性淋巴结灵敏度、特异度、AUC分别为93.3%、66.2%、0.797;CEUS诊断转移性淋巴结灵敏度、特异度、AUC分别为46.2%、86.2%、0.662。常规超声联合CEUS显示灵敏度、特异度、AUC分别为96.2%、59.2%、0.777。比较常规超声和常规超声联合CEUS这两种方法差异无统计学意义(P=0.146)。结论:常规超声对乳腺癌患者腋窝淋巴结鉴别诊断有一定的意义。CEUS作为辅助检查方法无法提高常规超声诊断价值。

常规超声及超声造影在乳腺癌腋窝淋巴结状态评估中的应用

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。腋窝淋巴结状态对乳腺癌患者的治疗及预后至关重要。常规超声作为乳腺癌腋窝淋巴结转移评估的重要检查方法之一,具有高效、简易及经济等优势,但仅依淋巴结的形态及血流情况进行评估,虽特异度较高,但灵敏度较低。经静脉超声造影可以观察淋巴结微循环灌注情况,逐渐应用于术前检查。经皮超声造影在乳腺癌前哨淋巴结定位中具有重要临床价值。本研究对常规超声及超声造影在乳腺癌腋窝淋巴结状态评估中的应用进行总结。

浅议堵住个人所得税流失的漏洞

目前,我国个人所得税的税款流失十分严重,个人所得税法规的漏洞是税源流失的主要原因,出现了税负不公平现象,造成征管扣代缴制度不完善,无法做到税款的应收尽收。要有效的扩大税基,并将工资薪金与劳务报酬合并征收,完善代扣代缴制度,加大偷税漏税的惩罚力度,增加逃税风险与成本,以防止和堵住个人所得税的流失。

大型水利枢纽工程坝型数字化测绘技术与应用

为分析大型水利枢纽工程抗震性能,保障施工质量,研究大型水利枢纽工程坝型数字化测绘技术与应用,文章选取GPS数字化测绘技术,通过差分处理和求解基线向量2部分,获取精准的大型水利枢纽工程坝型数字化信息,引入灰关联综合评估方法,创新性地通过处理坝型优选影响因素、分析灰色关联度2部分,获取最终的坝型优选决策结果。实验结果表明,GPS数字化测绘技术测量精度较高,依据测绘结果所选取的坝型具有工期短,抗震性能高、易于维护等优势,可有效提升大型水利枢纽工程质量。

中国古代重大赋税改革及其启示

在中国封建社会的历史发展过程中,曾经有过许多次的赋税变革,唐朝中期的“两税法”、明朝中后期的“一条鞭法”、清朝前期的“摊丁入亩”是这些赋税变革中力度最大的三次。它们的实施对后来的社会经济发展、赋税制度变化产生了巨大的影响,堪称中国古代赋税制度变革的三大里程碑。本文概述了这三次赋税改革的内容与影响,并揭示了其对我国当前正在进行的税费改革具有的启示作用。

超声造影联合常规超声检查在乳腺病变中的诊断价值

目的:探讨乳腺结节的良恶性超声造影表现及超声造影联合常规超声检查在乳腺病变(BI-RADS 3-5类)诊断中的应用价值;方法:采用常规超声及超声造影对527个乳腺病灶(BI-RADS 3-5类)进行检查,分析乳腺病灶的增强模式、时间-强度曲线类型及参数等指标,再次判定肿块的BI-RADS分类,以BI-RADS 4A类判定可疑恶性,并与术后病理及粗针穿刺结果进行比较。结果:(1)527例乳腺肿块中良性肿块254例,恶性肿块273例;(2)肿块内部血管走行紊乱、边缘见放射状增强、造影后范围增大、是否高增强、边界是否清晰等在良恶性间差异有统计学意义(P<0.05)、向心性及非向心性增强、是否充盈缺损在良恶性间差异无统计学意义(P> 0.05);(3)多因素分析结果显示放射状增强内部弱于周边,穿入及扭曲血管、造影后范围增大及周边放谢增强OR较高(46.84、14.89、11.06);(4)时间强度曲线类型:本组病例对203个结节进行了时间-强度曲线分析,时间-强度曲线类型分布在良恶性组间差异无统计学意义,时间-强度曲线参数(峰值强度、达峰时间、曲线下面积)恶性与正常组织差值及良性与正常组织差值间差异有统计学意义,良恶性间差异无统计学意义;(5)常规超声ROC曲线下面积US检查为0.767,两者联合应用ROC曲线下面积为0.877,两者间的差异有统计学意义(P<0.001)。结论:超声造影联合常规超声检查对乳腺肿块的BI-RADS分类较单纯常规超声更为准确,对结节进行更准确的BI-RADS分类,减少了部分不必要的活检,可更好地指导临床。

化生性乳腺癌与乳腺非特殊型浸润性导管癌超声及临床病理特征的对比分析

目的比较化生性乳腺癌(MPBC)与乳腺非特殊型浸润性导管癌(IDC-NOS)的超声及临床病理特征。方法回顾性分析我院经手术病理证实的33例患者MPBC患者(MPBC组)及66例IDC-NOS患者(IDC-NOS组)的资料,比较两组超声特征及病理情况。结果 MPBC组边缘光整、形态规则、囊实性回声、后方回声增强占比(48.5%、42.4%、18.2%、45.5%)均明显高于IDC-NOS组(10.6%、13.6%、0、9.1%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。MPBC组5例(15.2%)患者发生腋窝淋巴结转移,IDC-NOS组26例(39.4%)患者发生腋窝淋巴结转移,两组比较差异有统计学意义(P=0.021)。MPBC组多表现为三阴型(20/33,60.6%),IDC-NOS组多表现为Luminal型(48/66,72.7%),其中Luminal B型居多(34/66,51.5%)。MPBC组、IDC-NOS组Ki-67表达水平分别为(59.4±21.9)%、(37.5±21.2)%,两组比较差异有统计学意义(t=4.797,P=0.000)。结论 MPBC与IDC-NOS临床表现类似,超声医师可从边缘光整、形态规则、后方回声增强、囊实性回声等方面综合判断,为临床提供一定的影像学资料。

基于点云数据的水利测绘工程地貌信息提取方法

为提高水利测绘工程地貌信息提取精度,文章基于点云数据技术,提出水利测绘工程地貌信息提取方法。对点云数据进行滤波和局部差值处理,得到采样点的整体空间分布。根据地貌分块面积的大小和搜索半径,对邻近点云进行搜索。依据离散的点云数据构成地貌轮廓曲面,对地貌信息元素进行分类识别,实现信息提取。测试结果表明,设计方法能够排除非水体地貌目标的干扰,提高提取精度,对地貌信息特征具有较好的解释效果。

常规超声结合超声造影在三阴性乳腺癌诊断中的价值

目的:探讨常规超声结合超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在三阴性乳腺癌(triple negativebreast cancer,TNBC)诊断中的价值。方法:回顾性分析80例乳腺癌患者,根据术后免疫组织化学检查结果,将其分为TNBC组和非TNBC组,分析两组的常规超声及CEUS特征。结果:①常规超声图像中结节边缘、形态及方位等特征在两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。TNBC多表现为边缘光整,形态不规则,平行于皮肤。非TNBC多为边缘毛刺或蟹足状,形态不规则,非平行于皮肤。② CEUS图像中边缘强化程度、强化边界、强化形态、造影剂分布及病灶是否明显增大等特征在两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。TNBC在CEUS后多内部强化不均匀,边缘以高强化为主,边界清晰,形态不规则,CEUS前后病灶无明显增大。非TNBC在CEUS后多边界不清晰,形态不规则,造影前后病灶明显增大。结论:TNBC组CEUS检查中病灶的边缘强化程度、强化边界、强化形态、造影剂分布及病灶是否明显增大等特征,结合常规超声特征,对TNBC有一定的诊断价值。

超声在鉴别乳腺实性乳头状癌和乳腺导管内乳头状瘤中的应用

目的:探讨乳腺实性乳头状癌(solid papillary carcinoma,SPC)的超声表现,并与乳腺导管内乳头状瘤(intraductal papilloma of the breast,BIDP)进行鉴别诊断。方法:回顾并分析2015年1月—2020年3月在南京医科大学第一附属医院经手术后病理学检查证实的65例乳腺SPC及77例BIDP的临床表现、超声特点,并对两者进行鉴别诊断。结果:乳腺SPC与BIDP在年龄、病变类型、病变距乳头距离、肿块大小、回声均匀度、腋窝淋巴结有无转移、乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Report and Data System,BI-RADS)分类方面差异有统计学意义(P<0.05)。与BIDP相比,乳腺SPC患者发病年龄较大,多表现为单发实性肿块,患者的触诊率高,肿块距离乳头距离较远,肿块偏大,多内部回声不均匀,易出现腋窝淋巴结转移,BI-RADS分类升至4类概率提高。而在内部回声、边缘、形态、方位、有无钙化、后方回声、Adler分级、阻力指数(resistance index,RI)、是否伴有导管扩张方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺SPC的超声表现具有一定的特征性,结合患者的发病年龄、病史及临床表现,有助于通过超声检查鉴别诊断乳腺SPC与BIDP。

超声鉴别诊断乳腺黏液癌与纤维腺瘤的价值

目的 探讨乳腺黏液癌(mucinous breast carcinoma,MBC)的超声特征,并与纤维腺瘤(breast fibroadenoma,FA)进行对比分析。方法 回顾性分析2015年3月~2021年7月南京医科大学第一附属医院142例MBC患者和142例FA患者的超声及临床资料。结果 MBC患者发病年龄较大,肿块浅层向脂肪层凸出,直径偏大,多呈低回声或等回声,内部回声不均匀,边缘光整,形态不规则,不伴钙化,峰值流速偏高,阻力指数≤0.7,后方回声增强,淋巴结转移少见。Luminal A型是MBC主要病理分子分型,CK5/6阴性、ki-67阳性居多。结论 MBC在超声上大多无恶性特征,结合患者年龄、形态、后方回声增强等资料,有助于MBC与FA的鉴别诊断。

多模态超声评估乳腺癌新辅助化疗的价值

目的:探讨多模态超声在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的价值,建立评估乳腺癌新辅助化疗的多因素Logistic回归模型。方法:回顾性分析54例乳腺癌新辅助化疗患者的常规超声、弹性超声及超声造影的图像特征。用单因素和多因素Lo-gistic分析影响新辅助化疗疗效的因素。绘制各因素受试者工作曲线(receiver operating characterisric,ROC),计算ROC曲线下面积及准确度等评价指标。结果:新辅助化疗后肿瘤最长径缩小率、阻力指数(resistance index,RI)、收缩期峰值流速(peak systole velocity,PSV)、应变率比值(strain ratio,SR)、弹性评分、峰值强度(peak intensity,PI)和曲线下面积(area under curve,AUC)是影响新辅助化疗疗效的因素(P <0.05),多因素Logistic回归模型显示肿瘤最长径缩小率,PI和SR是乳腺癌新辅助化疗的危险因素。多因素回归模型ROC曲线下面积是0.95,准确度、灵敏度和特异度分别为90.74%、93.94%、85.71%,较单因素模型有较高的准确性。结论:多模态超声的多因素回归模型能较好地评估新辅助化疗疗效,提高诊断符合率。

S-Detect技术与常规超声不同联合方案在乳腺结节评估中的应用

目的:探讨S-Detect技术与常规超声不同联合方案在乳腺结节评估中的应用价值。方法:收集2019年5月-2020年4月175个乳腺结节的常规超声图像,术前由低、中、高年资的超声医师各自进行常规超声乳腺影像报告和数据系统(breast imaging report and data system,BI-RADS),分类,并分别以4种不同方案联合S-Detect结果进行调整,术后以病理结果为金标准,评估S-Detect的诊断价值,同时比较不同年资医师联合不同方案前后的诊断效能。结果:单用S-Detect的诊断特异性高于超声医师,差异均有统计学意义(P <0.01)。低、中年资医师联合诊断的AUC值显著提高,且差异有统计学意义(P<0.01),其中联合方案三、四显著优于方案一、二(P<0.05);高年资医师联合后AUC值降低。结论:S-Detect技术具有较高的诊断特异性,低、中年资医师联合S-Detect技术进行BI-RADS分类可以提高诊断效能,其中联合方案三、四较优。

HER2~+乳腺癌超声特征预测腋窝淋巴结转移价值分析

目的:探讨人表皮生长因子受体2过表达(human epidermal growth factor receptor 2 over-expression,HER2^(+))乳腺癌患者肿瘤超声图像特征在提示腋窝淋巴结转移上的价值。方法:纳入2016年3月—2021年9月南京医科大学第一附属医院病理学检查证实为HER2^(+)乳腺癌的482例患者,其中153例为转移组,329例为非转移组,应用单因素及多因素logistic回归分析肿块及腋窝淋巴结超声图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性。结果:单因素分析显示,肿块超声图像中大小、边缘、阻力指数(resistant index,RI)差异有统计学意义,腋窝淋巴结超声图像中短径S、L/S(<2)、皮质厚度(>3 mm)、淋巴门、血供类型及血流差异有统计学意义,与淋巴结转移具有相关性(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,患者肿块超声图像中肿块边缘(OR=0.411,P=0.040)、淋巴结超声图像中皮质厚度(OR=3.082,P<0.001),淋巴门存在与否(OR=0.331,P=0.001)以及淋巴结血流(OR=0.382,P=0.001)是HER2^(+)乳腺癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素。结论:肿块与淋巴结超声图像特点相结合对预测HER2^(+)乳腺癌腋窝淋巴结转移有重要价值,可为临床医师制订治疗方案及选择手术方式提供参考。

基于多波束技术的内陆水下地形三维测绘方法

为解决现有水利工程地形三维测绘方法误差较大、适用性较差的问题,设计基于多波束技术的水利工程地形三维测绘方法。经过回波信号聚集和滤波匹配处理,得到测绘目标声呐图像。经过点云数据提取和散乱点云数据平滑处理,使用ArcScene三维软件构建测绘目标模型,实现水利工程地形三维测绘。实验结果表明:该方法测绘水下地形点位精度较高,适用性较强;呈现水下地形特征性能较好;可有效模拟水下三维地形;有效缩短工期为10d,推动工程的顺利进行。