三角函数中探索性问题的求解策略探究

如果题目中的条件不确定或结论不确定,则称之为探索性问题.这种题型不仅有利于考查学生推理探索、分析判断等各方面的能力,还有利于创新意识的培养,所以应该注意对这类题型的解法加以研究.本文以探讨三角函数中的存在性问题的求解策略为主旨,举例介绍常用的求解策略,仅供参考.

结构式心理结合个体化摄食训练对脑梗死后吞咽功能障碍患者的影响

目的:探讨结构式心理结合个体化摄食训练对脑梗死后吞咽功能障碍患者心理弹性、吞咽功能及睡眠质量的影响.方法:选取2021年5月至2023年10月本院收治的98例脑梗死后并发吞咽功能障碍的患者为研究对象,依据干预模式将其分为研究组(n=49,予以结构式心理干预结合个体化摄食训练)和对照组(n=49,予以结构式心理干预).比较两组患者干预效果.结果:干预后,研究组患者坚韧、自强、乐观得分高于对照组,研究组患者干预后14d、28d时的标准吞咽功能评价量表(SSA)分值低于对照组,研究组患者各项睡眠质量评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对脑梗死后吞咽功能障碍患者施行结构式心理结合个体化摄食训练,可改善心理弹性、吞咽功能及睡眠质量,促进患者病情恢复.

高中地理教学中渗透生态文明教育的策略

高中地理教学中渗透生态文明教育有两大优势,一是高中地理课程理念与生态文明教育目标一致;二是高中地理教材中蕴含着丰富的生态文明教育素材。在高中地理教学中通过明确渗透生态文明教育的目标,激发学生学习生态文明知识的兴趣,深入挖掘生态文明教育的内容,创新生态文明教育的教学方法,创建生态化的地理教学环境等策略渗透生态文明教育,达成生态文明教育目的,落实立德树人根本任务。

氧化苦参碱对胰岛素抵抗的影响及其作用机制

目的:通过观察氧化苦参碱对糖尿病患者空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗稳态模型指标以及血清中活性氧(reactive oxygen species,R O S)、炎症因子肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量的影响,检测胰岛素抵抗信号通路中关键蛋白的含量变化,探究氧化苦参碱对胰岛素抵抗的影响及其机制,为临床上使用氧化苦参碱治疗胰岛素抵抗提供一定的科学依据.方法:采用1∶1随机对照病例研究方法,将研究对象分为氧化苦参治疗组和未治疗对照组,采用葡萄糖氧化酶法检测两组患者空腹血糖、空腹胰岛素水平;比较两组胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(homeostasis model assessment of insulin sensitivity index,HOMA-ISI)采用ELISA检测两组患者血清中ROS、TNF-α含量;采用Western blot检测两组蛋白激酶B(protein kinase B,AKT)、p-AKT、糖原合成酶激酶3α/β(glycogen synthase kinase-3α/β,GSK3α/β)、p-GSK3α/β变化情况.结果:葡萄糖氧化酶实验结果显示,经氧化苦参碱治疗后的患者与对照组相比,空腹血糖、空腹胰岛素显著降低(P<0.05),HOMAI R降低(P<0.05),H O M A-I S I增加(P<0.05);ELISA结果显示,经氧化苦参碱治疗后的患者血清中ROS、TNF-α含量显著低于对照组患者(P<0.05);Western blot结果显示,经氧化苦参碱处理后的肝细胞总蛋白AKT、G S K3α/β含量不变(P>0.05),而p-A K T、p-GSK3α/β均明显增加(P<0.05).结论:氧化苦参碱可降低空腹血糖、空腹胰岛素含量,一方面通过减少ROS、炎症因子的产生,改善胰岛素抵抗;另一方面可以影响胰岛素信号传导通路中关键分子AKT、G S K3α/β的磷酸化,从而改善胰岛素抵抗,这也为临床上使用氧化苦参碱治疗胰岛素抵抗提供了基础依据.

基于时间管理下的责任制护理干预在脑卒中溶栓治疗后的应用分析

目的:探讨基于时间管理下的责任制护理干预在脑卒中溶栓治疗后的应用效果.方法:选取2022年1月至2023年12月于本院进行溶栓治疗的78例脑卒中患者作为研究对象.根据溶栓治疗围手术期护理方案,将其分为观察组(n=40,采用基于时间管理下的责任制护理)和对照组(n=38,采用常规护理).比较两组患者救治时间指标、溶栓治疗情况及并发症发生率.结果:观察组患者就医到抽血送检、急诊到CT检查及患者抵达医院至溶栓的时间(DNT)均短于对照组,入院1h内完成溶栓治疗率则高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者溶栓后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均显著低于对照组,日常生活活动能力量表(ADL)评分显著高于对照组,而并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在脑卒中溶栓治疗患者中予以基于时间管理下的责任制护理干预有利于改善患者术后神经功能和生活质量,降低并发症发生率,提高术后安全性.

阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果比较

目的:比较阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术的临床效果。方法:选择经阴道子宫切除术88例与同期腹腔镜辅助阴式子宫切除术69例患者,比较两种手术方法在手术时间、出血量、术后排气、术后住院时间、并发症发生情况,及两组直肠、膀胱功能状况,有无腰腹痛情况。结果:TVH组手术时间、术后排气时间均较LAVH组减少;术中出血量、下床活动时间、住院时间差异无显著性意义;LAVH组并发症2例(阴道残端出血及膀胱损伤),TVH组为1例(阴道残端出血);两组出现排尿困难或尿频、尿急的尿道刺激症状及腰腹部疼痛不适差异均无显著性。结论:与LAVH相比,TVH具有手术时间短、术后恢复快、费用低廉的优点;而LAVH扩大了VH的适应证,适于盆腔粘连较重的患者。

贝伐珠单抗联合FOLFOX方案对复发性宫颈癌上皮组织中Survivin、PTEN、VEGF和CD_(105)表达的影响

目的探究贝伐珠单抗联合奥沙利铂、泗泾叶酸、氟尿嘧啶(FOLFOX)方案对复发性宫颈癌上皮组织Survivin、第10号染色体同源缺失性磷酸酶-张力蛋白基因(PTEN)、血管内皮生长因子(VEGF)和CD105表达的影响。方法选取2013年2月至2015年3月在荆州市第二人民医院接受复发性宫颈癌治疗的患者44例,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各22例。对照组行FOLFOX方案治疗,观察组行贝伐珠单抗联合FOLFOX方案治疗。比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况以及上皮组织中Survivin、PTEN、VEGF、CD105表达结果。结果治疗后,观察组患者PTEN、CD105阳性表达率低于对照组[22.7%(5/22)比59.1%(12/22),27.3%(6/22)比63.6%(14/22)],差异有统计学意义(P<0.05),Survivin、VEGF与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组阴道流血、输尿管梗阻及总发生率低于对照组[22.7%(5/22)比59.1%(13/22),18.2%(4/22)比50.0%(11/22),22.7%(5/22)比63.6%(14/22)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组[81.8%(18/22)比45.5%(10/22)],差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝伐珠单抗联合FOLFOX方案治疗复发性宫颈癌能有效降低上皮组织中Survivin、PTEN、VEGF和CD105的阳性表达率,具有较高的临床价值。

年轻宫颈癌患者行腹腔镜下卵巢移位及阴道延长治疗的疗效分析

目的探讨年轻宫颈癌患者腹腔镜下行卵巢移位及阴道延长治疗的临床优势。方法按照手术方式不同将96例宫颈癌患者分为实验组(50例)和对照组(46例),实验组患者腹腔镜下行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+卵巢异位+阴道延长术,对照组患者行腹式广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+卵巢异位+阴道延长术,比较两组治疗效果。结果实验组患者术中出血量明显少于对照组,差异具有显著性(P<0.05);两组患者手术时间和淋巴结切除个数比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者肛门排气时间和术后住院时间均明显短于对照组,差异具有显著性(P<0.05);实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05);两组患者手术前后FSH、LH、E2水平、阴道长度与性功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。结论年轻宫颈癌患者行腹腔镜下卵巢移位及阴道延长治疗创伤小、术后恢复快、并发症少,对患者性功能和内分泌水平影响小,临床应用价值较高。

思美泰联合低分子肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察

目的探讨思美泰(SAMe)联合低分子肝素(LMWH)治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasisof pregnancy,ICP)的效果。方法回顾性分析47例ICP患者,在常规治疗基础上,其中A组(21例)以思美泰联合低分子肝素治疗,B组以思美泰治疗。观察比较治疗前后肝功能、瘙痒评分、记录孕妇分娩孕周、羊水粪染率、术中出血、Ap-gar评分及胎儿出生体重。结果两组患者治疗后TBA、ALT、AST、TB的水平及瘙痒评分均较治疗前降低(P<0.01);A组治疗后瘙痒评分、TBA、ALT、AST、TB的水平较B组下降明显(P<0.05)。A组羊水Ⅲ度粪染率较B组低(P<0.01),差异有统计学意义(P<0.01)。两组分娩孕周、剖宫产率、分娩出血量、早产率、胎儿出生体重及新生儿窒息率(Apgar评分)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论SAMe联合LMWH治疗ICP优于常规单纯思美泰的治疗方法,近期使用安全有效。

基于产业链视角下中药饮片生产风险因素分析

目的分析中药饮片生产环节存在的风险因素,加强对中药饮片生产环节的管理,有效地提升中药饮片质量。方法通过查阅相关文献和资料以及实际调查等方法,掌握中药饮片质量现状,从产业链的视角归纳和总结中药饮片在生产过程中存在的一些问题。结果在中药材种植和中药饮片加工生产环节存在忽略中药材生长环境进行种植、中药材种质差、种植采收时间方式不当、炮制加工不规范、饮片储藏养护方法不当等问题。结论全面提升中药饮片质量需要从产业链的源头出发,通过推进中药材种植规范化建设,从源头上控制中药饮片质量;规范中药饮片炮制工艺,保证中药饮片质量;建立中药饮片质量追溯体系,加强对中药饮片的监管,以此来提升中药饮片质量。

粉末状米索前列醇配伍尼尔雌醇在绝经后妇女取IUD中的应用

目的探讨尼尔雌醇配伍粉末状米索前列醇在绝经后妇女取宫内节育器（IUD）中的应用价值。方法2006年1月至2008年1月在我院门诊取IUD的绝经妇女160例随机分为两组。观察组80例，术前8天给予尼尔雌醇4mg顿服，于服药后第8天来院，于术前1小时将粉末状米索前列醇约200μg粘附于带尾棉球置于宫颈外口及阴道后穹窿；对照组80例，术前给予尼尔雌醇4mg顿服，于服药后第8天来院取IUD。观察宫颈软化及扩张情况，手术时间，术中不良反应及一次性取IUD成功率、并发症等。结果观察组与对照组在软化及扩张宫颈、手术时间、术中不良反应程度及一次性取IUD的成功等方面的比较，差异有统计学意义（p〈0．05）。结论术前使用尼尔雌醇配伍粉末状米索前列醇为安全、成功率高、副反应少的软化宫颈的方法。

2型糖尿病下肢血管病变介入治疗临床疗效分析

目的 探讨2型糖尿病合并下肢血管病变临床特点及下肢血管介入治疗的近期疗效和临床意义。方法 对23例2型糖尿病合并下肢血管病变，Fontaine分期Ⅱ～Ⅳ期的患者（25条患肢）行下肢动脉数字减影血管造影（DSA）检查，同时根据DSA情况选择合适的介入治疗方式，全部病例均行动脉球囊扩张、9条肢体行支架成形术。同时坚持胰岛素、抗栓及其他药物治疗。分析糖尿病下肢血管病变的特点、手术成功率、临床疗效及并发症情况。结果 23例患者（25条患肢）22条患肢介入治疗获得成功，成功率为88．0％，1例术后出现假性动脉瘤。未出现其他相关并发症。介入治疗后患者下肢血管灌注得到明显改善，静息痛及间歇性跛行等明显减轻或缓解。踝肱压指数（ABI）明显升高（术前为0．29±0．13，术后1周为0．89±0．37）。随访3个月未出现血管再狭窄或闭塞，ABI为0．83±0．32。结论 糖尿病下肢血管病变以膝关节以下动脉病变为主，介入治疗成功率高、创伤小、并发症低，联合内科治疗为糖尿病下肢血管病变的有效治疗手段。

自体外周血干细胞移植糖尿病足36例血管内皮功能检测

为评价自体外周血千细胞移植对糖尿病足的临床疗效及对血管内皮功能的影响，选取河北医科大学第四医院内分泌科收治的已确诊2型糖尿病伴糖尿病足患者36例，同期选择12例与患者性别、年龄相匹配的健康体检者作为正常对照组。患者组皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子进行自体外周血干细胞动员，3-7d后采集单个核细胞，配成千细胞混悬液，2h内行双下肢多点肌肉注射，根据血管造影结果选择注射范围。与移植前比较，移植后1周患者双下肢冷感、麻木、疼痛明显好转；移植后1个月溃疡基本愈合；移植后3个月踝肱压指数明显升高（P〈0．05），数字减影血管造影示新生侧支血管数量明显增多，内皮依赖性血管舒张功能明显好转（t=8．28，P〈0．01），但仍低于正常对照组（t=3．08，P〈0．01），未出现严重并发症和不良反应。提示动员后的自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足方法简单，安全有效，且可改善血管内皮功能。

2型糖尿病下肢血管病变介入治疗362例5年随访分析

目的探讨2型糖尿病合并下肢血管病变临床特点及下肢血管介入治疗的远期疗效和临床意义。方法对2007-2014年7年间因糖尿病下肢血管病变于我院行下肢血管病变介入治疗的362例患者进行5年疗效随访,并对其临床特点进行分析,所有患者Fontaine分期均在Ⅱb~Ⅳ期之间,362例患者393条下肢(31例为双下肢)均进行了下肢动脉造影(DSA)检查,根据DSA情况选择合适的介入治疗方式。术后常规应用降糖、抗凝、抗血小板药物及降压等治疗,指导饮食和运动治疗,定期随访。结果362例患者43例失访,其余319例患者中死亡74例,病死率23.2%,其中36例死于心脑血管疾病,6例死于糖尿病肾病,4例死于足部感染,3例死于呼吸道感染,16例死于肿瘤,9例死因不明。现存活的245例患者中,髂动脉病变为主者19例(20条血管),股腘动脉病变为主者63例(69条血管),膝下动脉病变为主者124例(133条血管),股腘动脉和膝下动脉病变均较严重者39例(46条血管)。5年内介入血管再狭窄的93例(94条血管:双侧再狭窄者仅1例,为双侧膝下动脉介入治疗后者),76例为膝下动脉的介入后再狭窄,其中截肢6例,再次行介入治疗者52例。介入血管通畅者132例,其余20例无法判断。结论糖尿病下肢血管病变介入治疗患者以膝下病变为主,介入治疗成功率高,保肢率高,远期疗效好。介入治疗成功后的运动治疗和内科治疗对保持介入血管的长期通畅起决定性作用。

多排螺旋CT血管造影与数字减影血管造影对2型糖尿病下肢血管病变诊断价值比较及其意义

目的评价多排螺旋CT血管造影(MSCTA)与数字减影血管造影(DSA)对2型糖尿病下肢血管病变诊断价值比较及其意义。方法对临床诊断为2型糖尿病下肢血管病变患者行双下肢MSCTA检查,对有严重下肢动脉狭窄或闭塞的38例患者行一侧或双侧下肢DSA检查,并同时行病变动脉的球囊扩张和(或)支架植入术;对比观察MSCTA与DSA检查的符合情况并计算MSCTA检查的敏感度、特异度及准确度。结果糖尿病双侧髂动脉Ⅲ、Ⅳ级病变MSCTA敏感度、特异度及准确度均为100%,MSCTA对股、腘动脉Ⅲ、Ⅳ级病变诊断均准确度分别为93.3%、93.8%,对膝下动脉Ⅲ、Ⅳ级病变诊断的准确度均为88.1%。结论MSCTA能准确直观地反映下肢血管的立体解剖特点,为糖尿病下肢血管病变的诊断与治疗提供重要依据,对介入治疗穿刺部位和方法的选择、干细胞移植术后和介入治疗术后患者的复查、随访,具有很高的实用价值。

脐带血干细胞移植对兔糖尿病后肢血管病变介入术后支架内再狭窄的影响

目的观察脐带血干细胞移植对糖尿病实验兔后肢血管病变血管内介入术后支架内再狭窄的影响。方法制备糖尿病后肢血管病变兔模型22只,随机分成A组(n=8,介入术联合脐带血干细胞移植)、B组(n=8,单纯介入术)、C组(n=6,未治疗干预)、D组(n=6,未制模,为正常对照)。采用酶联免疫吸附试验分别测定血清血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin)和血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(LpPLA2)水平,苏木精-伊红染色测定新生内膜面积及内膜面积与中膜面积比值。结果治疗后A组VEcadherin和Lp-PLA2水平明显低于B、C组(P均<0.01),与D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组兔股动脉有轻度内膜中断和增生,弹力膜轻度断裂;A组内膜面积、内膜面积与中膜面积比值均显著小于B、C组(P均<0.05),与D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐带血干细胞移植可有效保护血管内介入术后血管内皮损伤,预防术后支架内再狭窄。

结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生的超声诊断与病理分析

目的探讨结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生的超声声像图特征,以提高超声对结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生的诊断水平。方法对200例经手术病理证实的结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生的956个结节的声像图进行回顾性分析,观察甲状腺的大小、内部回声强度、均匀程度,结节的声像图特点及血供情况。结果 200例结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生患者,双叶均多发结节156例(78.0%),单叶且多发结节38例(19.0%),单叶单发结节6例(3.0%)。甲状腺大小正常25例(12.5%),对称性增大48例(24.0%),非对称性增大127例(63.5%)。甲状腺轮廓平整62例(31.0%),表面不平整138例(69.0%)。甲状腺结节周围组织回声均匀20例(10.0%),回声增粗不均、高低不等180例(90.0%)。956个结节中实性结节308个(32.2%),囊实性结节582个(60.9%),单纯囊性结节66个(6.9%)。实性结节中194个呈稍强回声、92个呈等回声、22个呈低回声。结节内部血流:344个结节(36.0%)无血流,576个结节(60.2%)呈星点状或短棒状血流,36个结节(3.8%)呈树枝状、网格状血流。结节周边血流:186个结节(19.5%)无血流,629个结节(65.8%)呈星点状或短弧形血流,141个结节(14.7%)呈长弧形或环形血流。结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生合并甲状腺功能亢进12例,合并腺瘤17例,合并甲状腺癌8例。结论结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生的甲状腺声像图复杂多变,彩色多普勒超声对其增生结节及其伴随病变的诊断具有重要的临床应用价值。