移植肾动脉假性动脉瘤合并破裂出血支架置入后狭窄1例报告并文献复习

2015年以来,公民逝世后器官捐献成为我国器官移植非亲属供体的唯一合法来源,应激状态下组织缺氧、细胞内环境紊乱和大量炎症因子释放等因素使得此类来源的器官存在不同程度的损伤,往往成为移植术后各类并发症的不利因素[1]。在肾移植术后早期并发症中,移植肾动脉假性动脉瘤较为罕见,发病率不到1%[2],但病情危急,易导致移植肾失功,一旦发生破裂出血将直接危及患者生命。感染是导致假性动脉瘤形成的重要原因之一[3]。本文回顾性分析本中心1例移植肾假性动脉瘤合并破裂出血、行支架置入后再狭窄受者的诊疗过程,为移植肾动脉感染性假性动脉瘤介入处置及相关并发症的防治提供经验。

慢性移植肾病初期外周血CD4^+CD25^+Foxp3^+T细胞变化及意义

目的研究慢性移植肾病(CAN)发生初期外周血CD4+CD25+Foxp3+T(TREG)细胞变化及意义。方法对25例初发CAN的受者外周血CD4+CD25+high/CD4+T比率及Foxp3表达进行了检测,同时与使用同一抗排斥治疗方案、移植肾功能正常的30例受者、以及未行肾移植的慢性肾功能不全尿毒症期的20例和正常人20例进行比较,研究了CAN发生初期TREG细胞的变化。结果 CAN发生初期的受者,CD4+CD25+Thigh/CD4+比率为0.71±0.33,Foxp3表达率为62.75±10.80;移植肾功正常者,两指标分别为1.17±0.25及70.42±6.87,移植肾病组两指标均明显低于移植肾功能正常组(P<0.01)。无论移植肾功能正常与否,移植受者的CD4+CD25+high/CD4+比率和Foxp3表达率均较未行移植尿毒症患者(1.53±0.35及77.86±7.09)及正常人(1.65±0.28及81.35±2.39)明显降低(P<0.01),而正常人及未移植尿毒症患者两指标无明显差别。结论与移植肾功能正常者相比,CAN发生初期患者外周血中CD4+CD25+high/CD4+比率及Foxp3表达率均明显降低,且与肌酐增高无关,提示TREG在CAN的发生中具有一定意义。

尸肾移植术后移植肾动脉狭窄发病原因分析

目的探讨尸体肾移植术后移植肾动脉狭窄(TRAS)的可能发病原因。方法对尸体肾移植术后18例TRAS患者与未发生TRAS的566受者有可能影响TRAS发生的多个因素进行统计分析。结果(1)TRAS患者的肾移植术后急性排斥反应发生率显著高于非TRAS者(66.67% vs5.48% , P<0.01);(2)发生与未发生TRAS的受者在术前透析方式、糖尿病发病、供肾冷缺血时间、供肾动脉数、供肾侧、供肾动脉吻合方式、术后免疫诱导用药、术后口服免疫维持治疗、术后巨细胞病毒感染以及发病时血脂等诸方面均无显著差异。结论肾移植术后TRAS的发生与移植术后急性排斥反应的发生有密切关系。

肾移植术后应用FK506的神经毒性作用

目的 观察肾移植患者术后应用ＦＫ５０６（普乐可复）的脑中枢神经系统症状。方法对７１例肾移植患者术后应用 ＦＫ５０６的血药浓度及神经系统症状和体征进行动态观察。结果对例患者中有１１例出现中枢神经系统异常，其中３例 出现严重神经系统并发症，此３例中１例脑电图及脑ＣＴ出现轻度异常。多数患者症状可自行消失，部分患者调低药物 浓度后可在短期内渐缓解，但严重者需停药较长时间后才可好转。结论ＦＫ５０６是一种高效抗排斥药物，多数患者用药 后精神神经症状缓和，神经系统体检及影像学检查无明显改变或仅有轻微异常改变，但少数患者即使在治疗剂量下亦 可产生严重的中枢神经系统并发症。

肝移植术后呼吸衰竭患者呼气末正压通气应用研究

目的 探讨原位肝移植术后呼吸衰竭患者不同深度呼气末正压通气 (PEEP)方式对移植肝血流的影响。方法 3例肝移植术后发生急性呼吸衰竭、经气管插管普通机械通气治疗无效需进行PEEP治疗的患者 ,分别在 0、5、10及 15cmH2 O四个不同压力PEEP通气状况下测量动脉血气、直接平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)及移植肝大小、门静脉宽度和门静脉血流速度等指标 ,以了解不同压力的PEEP对这些指标的影响。结果 ① 10cmH2 OPEEP值时 ,3例患者PaO2 均已达较好水平 ,此时其他指标包括MAP、CVP、肝脏大小及门脉宽度和门静脉血流速度未受明显影响 ,至15cmPEEP时 ,患者PaO2 未进一步提高 ,但此时CVP及门脉血流速度与其他水平PEEP组比较出现明显差异 ,表现为CVP增高、门脉血流速减慢。患者MAP、肝脏大小及门静脉宽度在各个水平PEEP组间均差异无显著性。②分别调整 3例患者PEEP参数 ,发现 11～ 12cmH2 OPEEP对患者均较适宜 ,此压力不但能较好地维持动脉血氧分压 ,而且对血压和CVP的影响也最小。结论 在肝移植术后早期并发的呼吸衰竭应用PEEP治疗中 ,以 11～ 12cmH2 O压力最为适宜。压力大于 15cmH2 OPEEP可对CVP及移植肝门静脉血流速度产生明显影响。

不同免疫抑制诱导治疗对肝移植受者CD4^+ CD25^(+high)细胞的影响

目的CD4+ CD25+Treg细胞介导的免疫调节对诱导和维持移植物免疫耐受有非常重要的作用,本研究探讨抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)和噻呢哌这两种不同作用途径的免疫抑制诱导药物对CD4+ CD25+high/CD4+T细胞及其表面标志性因子CTLA-4、Foxp3的影响,为临床合理选择应用免疫诱导药物提供依据。方法选择15例在我院行同种异体肝移植患者,随机分为ATG组(8例)和噻呢哌组(7例),两组除免疫抑制诱导药物不同外,均接受相同治疗。分别于术前、术后3周、6周、8周取血,应用流式细胞仪检测CD4+ CD25+high/CD4+ T细胞的数量及其表面因子CTLA-4和Foxp3表达状况,比较不同诱导药物对其影响。结果这两种免疫抑制诱导药物对CD4+ CD25+Treg细胞短期内有一定影响,但可逐渐恢复,两者比较,使用ATG后各指标恢复较噻呢哌快,尤其是Foxp3更加明显。结论作为诱导治疗药物,ATG更有利于CD4+ CD25+T细胞功能恢复,从而有助于更好形成移植免疫耐受。

实验性急性出血性胰腺炎犬血中肽类物质在急性呼吸窘迫综合症中的意义

目的 研究急性出血性胰腺炎状态下血中肽类物质对肺泡表面活性物质表面活性的影响。方法将实验性犬急性出血性胰腺炎时血中分离出的肽类物质加入到大鼠支气管肺泡灌洗液中，应用膜天平测定了灌洗液中表面物质的表面活性变化。结果急性出血性胰腺炎状态下犬血中的肽类物质可使肺泡灌洗液的表面活性发生明显的抑制作用，表现为最小表面张力显著增加，恢复系数和稳定系数显著减小。结论胰腺炎状态下犬血中的肽类物质能显著抑制肺泡表面物质的表面活性，并由此导致急性呼吸窘迫综合症的发生和恶化。

肾移植受者与肝移植受者术后肺部感染的比较

目的分析肾移植与肝移植术后肺部感染的异同点,探讨有效诊治措施。方法对2004年1月至2008年12月间发生肺部感染的肾移植受者及肝移植受者进行回顾性分析,比较两组受者肺部感染的特点。结果肾移植组肺部感染45例,肝移植组肺部感染23例,其肺部感染发生率分别分7.4%vs56.1%(P<0.001),重症肺炎发生率2.6%vs46.3%(P<0.001),肺炎诊断距移植中位时间(d)230(29-1080)vs4(2-104)(P<0.001),肺炎病死率6.7%vs17.4%(P=NS),肺部感染导致移植受者的死亡率0.5%vs9.8%(P<0.001);两组细菌性感染的病原菌均以G-菌为主,但肝移植组受者多重耐药菌的比例较高(12.9%vs37.0%,P=0.005)。结论了解肾移植及肝移植术后肺部感染的规律,能够为移植术后预防性抗感染治疗以及感染早期的经验性治疗提供依据,减少感染患者的死亡率及提高移植受者的存活率。

尸体腹部多器官联合切取(TAE)技术的改进及临床应用

目的 :探讨尸体多器官联合切取的最佳方法。方法 :1998～ 2 0 0 2年采用改进后的多器官联合切取技术进行了 65例次多器官联合切取术 ,主要改进点有 :①采用纱布填塞导尿管内腔用以灌注腹主动脉 ;②气囊注水 ,堵塞腹主动脉上段 ;③回血由下腔静脉肾静脉开口以下引入 3升袋内 ;④优先灌注腹主动脉而后灌注肝门静脉 ;⑤体内整块切取肝、胰、脾、肾、十二指肠等器官。结果 :建立腹主动脉灌注的时间为(1.0± 0 .3 )min ,建立肝门静脉灌注的时间为 (1.0± 0 .7)min ,腹腔多器官联合切取时间为 (10 .0± 3 .0 )min ,热缺血时间 (2 .0± 1.2 )min。本院行肝移植 4例 ,肝肾联合移植 2例 ,供外院行肝移植 12例 ,所有肝移植病人肝功能在 3周内恢复正常 ;胰肾联合移植 1例 ,术后 2周脱离胰岛素和透析治疗 ;肾移植 12 7例 ,术后肾功能恢复时间 (4 .82± 3 .73 )d ,急性肾小管坏死 4例 (3 .2 % )。结论 :优先灌注腹主动脉优于优先灌注肝门静脉 ;改进后的尸体腹部多器官联合切取技术能快速优质切取供器官 ,适于临床推广使用。

他克莫司防治移植肾急性排斥反应的临床研究

目的 :研究他克莫司 (Tacrolimus ,Prograf,FK5 0 6 )在肾移植术后抗排斥反应的效果及毒副作用。 方法 :2 94例肾移植受者术后服用FK5 0 6。其中 2 6 8例在术后 2 4h即开始服用FK5 0 6 ,起始量 0 15mg/ (kg·d) ;2 6例应用环孢素A(CsA)的患者在术后 7～ 14天内出现排斥反应 ,经甲基强的松龙 (MP)冲击治疗无效后改用FK5 0 6治疗。观察FK5 0 6的治疗效果、理想的治疗窗及毒副作用。 结果 :连续使用FK5 0 6的 2 6 8例患者中 ,肾功能 2～ 7天恢复正常者 198例 ,8～ 15天恢复正常者 4 4例 ,16～ 2 0天恢复正常者 2 1例 ,肾功能未恢复正常者 5例。发生急性排斥反应 (AR) 10 5 % (2 8/ 2 6 8) ,糖代谢紊乱 9 33% (2 5 / 2 6 8) ,神经系统功能紊乱 1 4 9% (4 / 2 6 8) ,肝功能异常 2 99%(8/ 2 6 8) ,肾中毒 1 87% (5 / 2 6 8) ,消化功能紊乱 17 5 % (4 7/ 2 6 8) ,巨细胞病毒 (CMV)血症 2 99% (8/ 2 6 8) ,肺部非CMV感染 1 4 9% (4 / 2 6 8)。脑出血死亡 0 37% (1/ 2 6 8) ,移植肾功能丧失、摘除移植肾 1 12 % (3/ 2 6 8)。FK5 0 6血药浓度为5～ 2 0 μg/L。 2 6例由CsA切换FK5 0 6治疗的耐激素性排斥反应患者中 ,有 2 3例肾功能 8～ 15天恢复正常 ,治愈率88 4 6 % (2 3/ 2 6 ) ,3例 2 8～

NK细胞表面免疫球蛋白受体KIR基因的分析

目的为了探讨人类自然杀伤(NK)细胞的自然杀伤作用机制。方法采用PCR-SSP技术,调查和分析67例国人的KIR基因型和组合型频率。结果在表达出16个KIR基因中,87.5%的KIR基因的频率>0.35;由14个KIR功能基因组成的KIR基因组合型25个,其中仅KIR-2DL1-2DL3-2DL4-3DL1-3DL2-3DL3-2DS4的分布频率达到0.373,而其余频率均≤0.09。比较本文、日本人群、韩国人群和高加索人群中已报道的56个KIR基因组合型,4个民族和地区间基因组合型共享率为8.93%;本文、韩国人群和高加索人群间为5.36%;本文和高加索人群间为1.79%;28.58%为本文首先报道的基因组合型。结论本文证实单个KIR基因多态性有较高的分布频率;在25个KIR基因组合型中,仅有以传导抑制信号为主的组合型KIR-2DL1-2DL3-2DL4-3DL1-3DL2-3DL3-2DS4的分布频率达到0.373(4%),远低于87.5%的单个KIR基因的频率。但是,KIR-2DL1-2DL3-2DL4-3DL1-3DL2-3DL3-2DS4的分布频率在四个民族和地区人群中均列第一,提示KIR基因组合型以抑制性信号通路为主是一种常态,使自身细胞不会遭受自然杀伤。研究为可能探讨改变肾移植术通过KIR基因调节NK自然杀伤作用活性的增强或抑制功能,改变终生使用免疫抑制药物的相关研究提供可利用的数据。

供胰的切取保存及修整技术

目的 :探讨胰肾联合移植术的供体器官切取、保存及修整的技术方法。方法 :1998年 5月～2 0 0 3年 9月共联合整块切取腹部多器官 86例次 ,期间施行 2例改良式胰液空肠引流胰十二指肠及肾一期联合移植术 ,结合我院联合整块切取腹部多器官的经验 ,及胰肾联合移植临床开展情况对供胰的切取与修整技术进行总结。结果 :联合整块切取腹部多器官 86例均成功 ,热缺血时间在 3min之内。施行 2例改良式胰液空肠引流胰十二指肠及肾一期联合移植术 ,术后移植胰、肾功能均恢复正常 ,无其它外科并发症。结论 :掌握正确的供胰切取、保存及修整方法是保证移植成功的关键因素 ,主要包括供胰切取的速度与质量以及修整过程中的一些注意点 ,以尽量缩短热缺血时间 。