夹层动脉瘤的临床诊断(附3例分析)

本文将所见生前明确诊断的3例夹层动脉瘤结合文献进行了分析。超声心动图为该病的早期诊断与夹层的延展提供了可靠的依据,CT 检查有助于了解夹层延展的全面评价。结合尸检和动态超声心动图检查,我们认为:Ⅰ、Ⅱ型夹层动脉瘤早期所致的主动脉瓣关闭不全并非假瘤引起主动脉瓣环扩大所致,而是由于假瘤的重力,所累及的主动脉壁的张力下降致使正常的主动脉瓣关闭的几何位置发生改变,使之出现闭合不全;加之瘤体本身的重力,使得附着该壁的主动脉瓣松动、移位,甚至脱垂所致。治疗首选强力的降压药物,使血压维持在12～14/6～8kPa,疼痛随即缓解,病情稳定。建议该类病人及早手术,可望提高生存率。并提出设想:对夹层已进展至降主动脉者,在超声心动图或 X 线指导下,用导管在夹层远端人工造瘘,可能有利于患者延长生命。

经皮穿刺动脉导管闭合术的临床应用及并发症的处理

采用改进的Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法对８例动脉导管未闭（ＰＤＡ）患者实施经皮穿刺堵塞术。以彩色多普勒探测ＰＤＡ大小，结合导管尺测量塞子并实施堵塞术。６例关闭成功，其血液动力学各参数均明显改善或恢复正常。随访２～４年无栓子移位或再分流发生。失败２例：１例未闭导管呈反漏斗型，塞子脱入肺动脉，经送至股静脉并切开取出；另１例系股动脉太细而不能送入选定的塞子。因此，严格选择适应症的患者是非常重要的。

介入性动脉导管堵塞术的临床应用及并发症处理

介入性动脉导管堵塞术的临床应用及并发症处理杜修海张卫泽李志玫胡静泠张明旭秦勉王艳春作者单位兰州军区总医院心内科，兰州７３００５０经皮穿刺法进行动脉导管（ＰＤＡ）堵塞术简便，安全，疗效可靠。本文总结了我们治疗１６例的结果。１材料和方法１．１病例选择经听...

自制哑铃型弹簧线圈堵塞人工血管瘘模型的实验研究

观察自行研制的新型特大超弹性哑铃型弹簧线圈堵塞的PDA模型(动静脉人工瘘)的疗效和病理变化. 一、弹簧线圈制作.我们与北京稀有贵重金属研究所合作研制采用超弹力记忆镍钛合金丝制作成带螺母的可控释特大直径的弹簧线圈,其小头直径为14mm,大头直径为16mm,总长35cm,共有10圈.中心最小直径为3mm .弹簧线圈外缠绕生蚕丝.

经皮穿刺动脉导管闭合术的临床应用及并发症的处理

采用改进的Porstmann法对8例动脉导管未闭（PDA）患者实施经皮穿刺堵塞术。以彩色多普勒，球囊导管探测PDA大小，结合导管尺测量塞子并实施堵塞术。6例关闭成功，其血流动力学各参数均明显改善或恢复正常。随访2～4年无栓子移位或再分流发生。失败2例：1例未闭导管呈反漏斗型，塞子脱入肺动脉，经送至股静脉并切开取出；另1例系股动脉太细而不能送入选定的塞子。因此，严格选择适应证是手术成功的关键。

射频消融术治疗心动过速96例次的体会

导管射频消融是晚近用于临床的介入性治疗技术，主要用于根治预激综合征或房室结双径路、房速、房扑所介导的室上性心动过速和室性心动过速等［１］。我科自１９９５年８月至１９９７年１２月，共治疗８８例（９６例次），成功８４例，报道如下。１对象和方法１．１对象患...

经皮穿刺动脉导管闭合术的临床应用及并发症的处理

采用改进的Porstmann法对8例动脉导管未闭(PDA)实施经皮穿刺堵塞术.以彩色多普勒,气囊导管探测PDA大小,结合导管尺测选塞子.6例关闭成功,各血液动力学参数均明显改善或恢复正常.随访2～4年无栓子移位或再分流发生.PDA关闭后约30min时易出现心动过缓,血压下降甚至休克.早期处理可避免这些并发症.此法易确定PDA实际内径,可避免单凭造影测量的误差.失败2例:1例PDA呈反漏斗型,塞子脱入肺动脉,送至股静脉后切开取出;另1例股动脉太细而不能送入选定的塞子.

经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效评价

经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效评价杜修海１张明旭１张卫泽１胡静泠１王艳春１马茂儒２李志玫２（１兰州军区总医院心内科兰州７３００５０２乌鲁木齐总医院心肾科）关键词二尖瓣狭窄二尖瓣球囊扩张术经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）是治疗风湿性心脏病（以下简称风心病）...

经皮穿动脉导管堵塞术的临床应用

１８例动脉导管未闭（ＰＤＡ）患者，年龄７岁～４７岁，平均２３．２±２．６岁，对其采用改进的Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法实施经皮穿刺堵塞术。以彩色多普勒，气囊导管探测未闭导管的大小，结合导管卡尺测量塞子并实施堵塞术。１４例关闭成功，其血流动力学各参数均明显改善或恢复正常。随访１年～７年无栓子移位或再分流发生。在未闭导管关闭后约３０ｍｉｎ时易出现心动过缓，血压下降甚至发生休克。早期处理可避免这一并发症。此方法易于确定未闭导管的实际内径，可避免单凭造影测量的误差，疗效可靠。失败４例：１例未闭导管呈反漏斗型，１例塞子过小，脱入肺动脉，经送至股静脉并切开取出；另２例系股动脉太细而不能送入选定的塞子。１例因压迫过度发生股动脉血栓，经手术去除。

先天性心脏病患者血浆心钠素水平与血流动力学关系的探讨

心钠素(Atrial Natriuretic Polypeptide,ANP)是由心脏分泌的一种激素,具有强大的利尿利钠、扩张血管、降血压的作用,在各种心血管疾病时有相应的变化,但对先心病患者的腔静脉、有心房、右心室、肺动脉和股动脉分层取血样测ANP,探讨ANP与血流动力学关系的综合报道尚少见,现将我们对39例先心病患者的检测结果报告如下。 1 对象及方法 1.1 对象 正常对照组30例,均为健康查体者。其中男16例,女14例;年龄22～49(35.5±10.1)岁。先心病患者39例,其中房缺11例,室缺16例。

载脂蛋白E基因多态性对血脂水平的影响及与冠状动脉狭窄的关系

为探讨载脂蛋白E基因多态性对血脂水平的影响及与冠状动脉狭窄程度的关系 ,采用聚合酶链反应—限制片段长度多态性对 95例冠心病患者和 46例正常对照者载脂者蛋白E基因型进行分析 ,同时测定血脂及载脂蛋白B水平。并根据冠状动脉受累支数不同将冠心病患者分为冠状动脉多支病变组和单支病变组。结果显示 ,5 5例冠状动脉病变多支组和 40例冠状动脉单支病变组E3/ 4基因型和ε4等位基因频率均高于对照组 (P <0 .0 1) ,且多支病变组E3/ 4基因型和ε4等位基因频率高于单支病变组 (P <0 .0 5 )。与E3/ 3及E2 / 3基因型比较 ,E3/ 4基因型者有较高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平及较低的高密度脂蛋白胆固醇水平。与对照组比较 ,冠心病组E3/ 4基因型升高总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B的作用及降低高密度脂蛋白胆固醇的作用更明显。表明载脂蛋白E基因多态性影响血胆固醇代谢 ,ε4等位基因与冠心病危险性增加有关 ,ε4等位基因频率升高的冠心病者冠状动脉受累支数加重 ,推测ε4等位基因可能与冠状动脉狭窄程度存在内在联系。

低分子肝素与普通肝素治疗不稳定心绞痛或非Q波心肌梗死的比较

目的:比较低分子肝素与普通肝素治疗不稳定心绞痛(UAP)或非Q波心肌梗死(NQAMI)的有效性及安全性。方法:84例符合入选条件的UAP或NQAMI患者被随机分为两组。肝素组40例:予肝素5000IU静脉滴注,2次/日;低分子肝素组44例:予立迈青5000IU皮下注射,2次/日,两药均连用7日。所有病例合用阿司匹林150 mg/日,观察30日。主要观察终点:随防30日内发生的AMI、死亡和心绞痛复发例数。结果:两组患者的临床情况无显著性差异。14天后,低分子肝素组的死亡率、AMI发生率和心绞痛复发率三项指标总和低于肝素组(15.8%:17.5%,P<0.05);观察至30天,这种差异更加显著(20.4%:35.0%,P<0.01)。低分子肝素组的出血并发症明显少于肝素组(6.8%:15.0%,P<0.05)。结论:低分子肝素较普通肝素减少急性冠脉综合征的各种心血管事件更多,且出血并发症更少,应用方便、安全。

心率变异性与冠状动脉病变范围及严重度关系初探

目的 :观察心率变异性 (HRV)与冠心病患者冠状动脉狭窄范围及程度之间的关系。观察HRV减低的较可靠标准值。方法 :利用 2 4h动态心电图记录测定HRV时域指标 (SDANN) ,对 15 1例已行冠状动脉造影患者进行检查。结果 :冠状动脉狭窄者较冠状动脉正常者HRV减低明显增加 (P <0 .0 1) ;冠状动脉狭窄病变范围广者较单支狭窄者HRV减低明显增加 (P <0 .0 1) ;冠状动脉狭窄 Ⅳ、Ⅴ级者又较 Ⅲ级者明显增加 (P <0 .0 1)。HRV减低的较可靠标准为 <98ms。结论 :HRV作为一种测量人体心脏交感神经、迷走神经活性水平及均衡性变化的有效指标 ,对冠心病患者的治疗、监护及预后评估有重要意义。

自体外周血干细胞移植治疗扩张型心肌病

目的评价动员后自体外周干细胞(PBSC)经冠状动脉移植治疗扩张型心肌病的临床疗效和安全性。方法8例确诊扩张型心肌病患者,予rhGCSF300μg皮下注射,每日1次,进行PBSC动员,第6天用血细胞分离机分离PBSC,进行经皮经腔冠状动脉内移植PBSC。随访观察6个月,包括临床、二维超声心动图、24h动态心电图、48h持续心电监护。结果8例患者细胞移植手术均成功、安全,未出现并发症和不良反应。CD34阳性细细胞计数为0.16%～0.89%。术后3个月,患者心功能恢复至Ⅰ、Ⅱ级。术后6月,超声检查显示左心室射血分数(LVEF)从(37.86±6.29)%增加至(65.25±6.32)%,差异有显著性(t=10.71,P<0.001),左心室短轴缩短率(FS)从(19.38±3.02)%增加至(34±3.7)%,差异有显著性(t=9.98,P<0.001)。左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)均有不同程度缩小。结论采用动员后的PBSC移植治疗扩张型心肌病安全、有效,可显著改善左心室收缩功能。

起搏器更换时原起搏电极导线参数及更换指标分析

目的：分析74例更换起搏器时电极导线的各项参数的变化并探讨导线更换指标。方法：本组年龄12—87（62．8±18．4）岁，其中病窦综合征45例，房室传导阻滞29例，均为单腔VVI起搏。结果：至测量时原心室起搏电极导线的埋置时间60—148（97．4±22．8）月，首次埋置时起搏阈值为（0．48±0．24）V，更换时为（1．29±0．64）V（P〈0．01），增加0．81V，增幅为168％，首次植入时R波幅为（7．8±3．6）mV，更换时为（5．9±3．4）mV（P〈0．05）。植入时电极导线阻抗为（664±122）n，更换时阻抗为（726±148）n，增幅9．3％（P〉0．05）。7例因起搏阈值大于2．0V或阻抗大于125Ω而重新植入电极导线。原电极导线使用率为90．5％。结论：埋置起搏电极导线8—9年后，90．5％原电极导线仍在可使用的范围内，能否支持到再次更换需进一步随访。

一种新设制的心肺复苏管(动物实验及临床试用)

设制一种新的心肺复苏管(CPRT),不论其插入气管或食管皆可迅速建立通气,同时,通过CPRT还可迅速进行经食管心脏起搏(TECP)。经30条狗的实验,其插管速度快(平均25s),成功率高(100％),在氧含量为21％和100％的气体通气时,血PaO_2分别达12±2kPa和53±9kPa。在15例呼吸心跳骤停已放弃抢救后的重症患者中试用,CPRT仅需1min即可顺利插入,通气时胸廓起伏明显。10例在通气的同时从长管置入食管电极并进行TECP,7例示心电夺获、起搏成功。

国产双盘闭合伞封闭膜部室间隔缺损的近期疗效观察

目的评价国产双盘闭合伞封闭膜部室间隔缺损的近期疗效和安全性。方法28例膜部VSD,其中男15例,女13例;年龄5～28岁,平均年龄(13.8±5.6)岁;均行心脏超声心动图检查,测得VSD为(6.2±3.3)mm(3.6～10.6mm);术中左室造影测得VSD为(6.1±1.6)mm(4.1～10.0mm)。应用国产双盘闭合伞对上述病人经导管封闭。术中采用经胸超声监测闭合伞的释放。术后即刻、1周、1个月、3个月复查心电图、胸片、TTE。结果28例病人均一次封堵成功。其中1例超声及左室造影示少量云雾状分流,48h后复查UCG分流消失。另1例闭合伞释放后脱落,卡在右髂总动脉,再穿刺左股动脉建立轨道后封闭成功,脱落伞经手术取出;还有1例出现一过性右束支传导阻滞。术后随访3个月无心律失常、无溶血、无栓塞、无心内膜炎,封闭伞位置良好,无分流,主动脉瓣及房室瓣未受影响。结论国产双盘闭合伞封闭膜部VSD近期疗效好、安全。

维奥欣片治疗稳定型心绞痛100例临床观察

目的 :评价维奥欣片治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效及安全性。方法 :15 0例冠心病稳定型心绞痛患者随机分为 2组。在原基础治疗上维奥欣组 (10 0例 )给予维奥欣片 2片 ,每日 3次 ;复方丹参组 (5 0例 )给予复方丹参片 3片 ,每日 3次。疗程均为 8周。结果 :两组心绞痛的改善 ,硝酸甘油消耗量的减少 ,心电图的改善均有显著意义(P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ;心绞痛及心电图改善总有效率维奥欣组为 88.0 %与 76 .0 % ,复方丹参片组为 70 .0 %与5 0 .0 % ,二者差别显著 (P<0 .0 5 ) ;维奥欣组血脂水平及血液流变性均显著改善 (P<0 .0 5 ) ,而复方丹参片组则差别不显著。结论 :维奥欣片治疗稳定型心绞痛安全、有效 。

难治性高血压患者内分泌激素的变化

目的研究部分内分泌激素在难治性高血压中的作用及对治疗结果的影响。方法测定４６例难治性高血压患者，８２例普通高血压病患者及２０例健康者血浆内皮素、心钠素、肾素、血管紧张素Ⅱ及肾上腺素的含量，并进行治疗前后的对比分析。结果难治性高血压组与普通高血压组血浆肾上腺素、血管紧张素Ⅱ的含量无明显差异。难治性高血压组较高血压组血浆内皮素、心钠素的含量显著增高（Ｐ＜０．０１）。治疗后心钠素的含量随血压的降低而降低，血浆内皮素的含量无明显变化。部分血液透析患者，血浆内皮素的含量明显下降，对降压药物的反应增强。结论难治性高血压与血浆内皮素有重要关系。目前抗高血压药物不能有效的对抗内皮素收缩血管的作用及抑制内皮素的释放。

320例VVI型心脏起搏器术后护理

３２０例ＶＶＩ型心脏起搏器术后护理马爱红★杜修海★赵文洁★向岚★关键词护理学心脏起搏器体会中国图书资料分类法分类号Ｒ４７我院自１９８２年８月至１９９６年１２月共安置ＶＶＩ型心脏起搏器３２０例，现总结护理体会如下。１临床资料本组男２３３例，女８７例。年...