从“年四十,而阴气自半”探讨心血管疾病的防治

“年四十,而阴气自半”出自《素问·阴阳应象大论》,其强调阴气的重要性,认为人体的衰老是由阴气衰痿所致。阴气虚损是常见心血管疾病的重要病机,同时也是与心血管疾病密切相关的其他疾病的重要病机。因此,防治心血管疾病可以“年四十,阴气自半”为指导,从情志、饮食、起居等方面固护阴气,防止阴液的滥耗,减缓阴衰进程。

史大卓教授运用降脂通脉方治疗代谢综合征临床经验举隅

代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病,严重影响机体健康的临床症候群,是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合。MS患者是发生心脑血管疾病的高危人群,罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险均显著增加。MS归属于中医学“肥胖”“消渴”“痰饮”“脾瘅”等范畴。史大卓教授从事中西医结合内科临床工作近40年,根据多年临床经验,认为MS主要病机为“痰瘀阻脉,郁久化热”,痰浊、瘀血、气滞、郁热交结体内,诱导MS的发生发展,拟降脂通脉方,以祛瘀血、化痰浊、畅血脉、清郁热,临床疗效显著。

冠心病稳定期血瘀证与冠状动脉病变特点的相关性

目的:探讨冠心病稳定期血瘀证及其兼证与冠状动脉造影Gensini评分的关系。方法:选取131例经冠状动脉造影证实的冠心病患者,记录其稳定期中医证候与血瘀证计分,并根据患者冠状动脉造影特点进行Gensini评分,分析其血瘀证及其兼证、血瘀证计分与其冠状动脉病变特点和Gensini评分之间的关系。结果:冠心病稳定期患者以血瘀证、痰浊证、气虚证最为多见,分别占64.9%(85/131)、63.4%(83/131)、64.9%(85/131)。血瘀证患者冠状动脉病变长度与Gensini评分的数值均高于非血瘀证者(P<0.05,P<0.01)。在血瘀证兼证中,血瘀兼痰浊患者的冠状动脉病变长度与Gensini评分的数值均高于非血瘀证者(P<0.05);血瘀证计分>9分的患者,其冠状动脉病变长度长于血瘀证计分≤9分的患者(P<0.05);冠心病稳定期患者血瘀证计分与Gensini评分无明显相关性(Pearson相关系数为0.104,P=0.241)。结论:血瘀证是冠心病稳定期患者的常见证候,血瘀证计分反映了患者血瘀证严重程度,稳定期患者的血瘀证计分与冠心病患者发病时冠状动脉病变严重程度没有相关性。

养心氏片治疗心力衰竭疗效的Meta分析

目的运用Meta分析对养心氏片治疗心力衰竭的临床疗效进行评价。方法计算机检索中国知网数据库、万方数据库、重庆维普全文数据库(VIP)及PubMed数据库1996年1月—2017年7月公开发表的与养心氏片治疗心力衰竭相关的随机对照试验(RCT),按照纳入标准筛选文献后进行质量评价,并采用Stata 14软件进行Meta分析。结果共纳入11个研究,全部为中文,Jadad评分1篇为3分,3篇为2分,7篇为1分。Meta分析结果显示:在常规治疗基础上联用养心氏片治疗心力衰竭的有效率明显优于单纯西药治疗组,OR=3.47,95%CI[2.50,4.82],P<0.001;并可提高左心室射血分数,加权均数差(WMD)=6.22,95%CI[5.38,7.06],P<0.001;增加6min步行距离,WMD=46.39,95%CI[37.28,55.50],P<0.001。结论在常规治疗基础上联用养心氏片,可显著提高心力衰竭病人的运动耐量及心功能,具有一定的临床疗效。

益气活血法改善微循环的实验研究

目的观察益气活血法对微循环障碍及其相关因素的影响。方法黄芪注射液加川芎嗪注射液配伍应用,观察对大鼠肠系膜微循环、兔颈总动脉血流量、兔离体动脉环及对大鼠内皮素(ET)及血液流变指标的影响。结果黄芪注射液加川芎注射液联合应用优于阳性对照组及两药分别单独应用的效果;明显扩张大鼠肠系膜毛细血管,增加血流速度,与正常对照组及阳性对照组比较差异显著(P<0.05);同时可以降低大鼠血压(P<0.05);明显扩张兔胸主动脉,减小血管阻力,增加兔颈总动脉血流速度,与正常对照组相比有显著差异(P<0.05);可以提高大鼠超氧化物歧化酶(SOD)活性和血浆一氧化氮(NO)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的浓度,降低大鼠血浆中ET、血栓素(TXB2)的浓度,与正常组比较差异显著(P<0.05)。结论黄芪注射液加川芎嗪注射液配伍可以明显扩张血管,降低血液黏稠度,增加血流速度,改善血液流变学,改善微循环。

冠状动脉微血管功能障碍的研究进展

梗死相关动脉开通后,微血管功能障碍常常是影响急性心肌梗死患者生存率的重要因素。冠脉微血管功能障碍被认为是由于微血管阻塞/抵抗和/或再灌注损伤及炎症反应导致。对于微血管功能障碍的深入认识,有助于提高急性心肌梗死患者的组织灌注水平,提高患者生存率。

中医药学治疗慢性病的优势和对现代医学诊疗模式的启示

随着人类基因图谱的构建,基因组学、蛋白质组学、代谢组学的兴起及现代核磁共振成像、螺旋CT、单光子发射体层摄影术技术的普及应用,现代医学观察机体内部结构和功能变化的视野有了显著的拓展,人们认识疾病复杂生理病理变化的能力有了极大的提高。但是现代医学对于非传染性慢性疾病的防治效果仍然难以取得突破。任何时候皆存在现代科学技术难以辨识清楚的生物现象,还原论指导下的现代医学模式受到限制,系统生物学在生命科学和医学的发展中的作用日益突显。中医药学将人体与自然界纳入一个整体系统,采用整体辨证论治观,在多基因慢性病的治疗中显示出一定的优势。中医药学辨识药物对机体生物效应的经验模式为慢性疾病的治疗开阔了视野,对现代系统生物医学探索多基因疾病的发生发展的奥秘会有很多启示,值得深入研究与推广。

冠状动脉药物涂层支架后再狭窄与炎症反应的相关性

药物涂层支架的应用使冠心病的介入治疗有了长足进展,但是支架再狭窄仍是不容忽视的问题。现就支架后的炎症反应和再狭窄的关系,药物涂层支架对于抑制炎症和降低再狭窄发生率的作用机理进行综述。

养心汤对急性心肌梗死PCI术后炎症反应及血管内皮功能的影响

目的探讨养心汤对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后炎症反应及血管内皮功能的影响。方法将72例在北京市石景山医院心内科择期行PCI的急性心肌梗死患者分为研究组和对照组,每组36例。对照组术后给予常规西医对症治疗,研究组在对照组基础上,给予养心汤。对比两组治疗前后炎症反应及血管内皮功能变化情况,记录两组主要心脏不良事件的发生情况。结果两组治疗后内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dilatation,FMD)、非内皮依赖性血管舒张功能(nitroglycerin-mediated dilation,NMD)均显著升高(P<0.05);研究组治疗后FMD、NMD显著高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素6(IL-6)均显著降低(P<0.05);研究组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);研究组主要心脏不良事件发生率(8.33%)显著低于对照组(30.56%),差异有统计学意义(χ2=5.675,P<0.05)。结论养心汤能显著减轻急性心肌梗死患者PCI术后炎症反应,改善血管内皮功能。

急性冠脉综合征介入治疗后病人血瘀证及其变量与临床结局的相关性研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)介入治疗病人血瘀证及其变量与临床结局的相关性及益气活血中药对血瘀证计分的影响。方法本研究为多中心、随机对照研究,选取808例ACS介入后病人随机分为对照组和治疗组。对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上联合益气活血中药心悦胶囊和复方川芎胶囊,随访1年,观察血瘀证轻重、血瘀证各变量和终点事件,主要复合终点包括心血管死亡、非致命性心肌梗死、血运重建术[再次经皮冠状动脉介入术(PCI)、冠状动脉搭桥术(CABG)],次要复合终点包括脑卒中、因ACS再住院、心功能不全和其他血栓并发症,在介入治疗后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月的变化。结果与介入治疗前相比,介入治疗后血瘀证计分明显降低;与对照组相比,治疗组治疗后3个月、6个月、9个月、12个月血瘀证计分降低(P<0.01);两组血瘀证计分与总复合终点事件发生与否呈正相关(P=0.013);血瘀证各变量中,无论对照组还是治疗组,心绞痛与总复合终点事件和主要复合终点事件的发生与否呈正相关(P=0.008),舌质紫暗或瘀斑与次要复合终点事件的发生与否呈正相关(P=0.011)。结论益气活血中药可进一步降低ACS病人介入治疗后血瘀证计分,血瘀证与ACS介入治疗后1年终点事件发生呈正相关,其中变量心绞痛和舌质紫暗或瘀斑是重要影响因素。

基于Abel变换的图像重建自适应方法

本文论述了利用轴对称物体的单幅投影信息进行密度重建的一种自适应正则化模型。所提模型基于全变分正则项与高阶全变分正则项的联合使用,主要的优点是在保持清晰的界面及恢复平稳变化区域的同时减弱了阶梯效应。并且使用自适应方法,提高了效果的同时简化了所使用的参数。对于其中涉及的最优化问题,我们采用增广拉格朗日方法来解。数值结果表明,这一模型提高了关于密度界面位置及密度值的准确度,具有较好的抗噪性。

浅谈冠心病介入术后支架内再狭窄的中药治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是指由于冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病,是一种严重危害人类健康的常见病,也是导致城镇居民死亡率最高的三大疾病之一。目前,介入治疗是冠心病血运重建治疗的重要手段之一。随着介入技术的不断发展,冠心病介入数量在逐年递增,2016年我国冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)的总病例数为666 495例 [1] ,2018年增长至915 256例(见图1),而心血管疾病的死亡率却没有明显下降。

史大卓教授辨治病毒性心肌炎经验

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏后引起的心肌细胞变性坏死和心肌间质炎症改变的一种疾病[1]。对于病毒性心肌炎的急危重症,如急性心功能不全、休克等,属于心阳外脱、水气凌心的中医危候,虽临床较为少见,但需要西药紧急抢救,中药治疗多难凑速效。因此,本研究主要讨论临床常见类型病毒性心肌炎的中医治疗。史大卓教授从事中西医结合治疗心血管疾病临床及科研工作二十余载,积累了丰富的中药治疗病毒性心肌炎临床经验,获得较好的治疗效果。现将史大卓教授辨治病毒性心肌炎的经验总结如下。

基于响应面分析法的水质中邻苯二甲酸酯检测方法优化

建立了水质中邻苯二甲酸二甲酯(DMP)、邻苯二甲酸二丁酯(DBP)、邻苯二甲酸二辛酯(DOP)的前处理及反相超高效液相色谱检测方法,通过单因素试验考察了色谱柱类型、流动相类型、流动相体积分数、流速及柱温对主峰信噪比的影响,并采用响应面分析法进行了方案优化。结果表明:氰基色谱柱优于C 18色谱柱;在最优色谱条件(流动相乙腈水溶液(体积分数64%)、流速0.22 mL/min、柱温28℃)下,DMP、DBP、DOP的主峰信噪比平均值分别为8890、6637、2991,对应的检出限分别为0.05、0.03、0.08μg/L,均低于《水质邻苯二甲酸二甲(二丁、二辛)酯的测定液相色谱法》(HJ/T 72—2001)规定的检出限,加标回收率分别为98.4%、99.8%和98.0%,相对标准偏差为0.98%、0.52%和0.83%,具有良好的灵敏度、回收率和重复性,能更好满足地下水等水体的痕量检测要求。

急性继发性心肌损伤1例报道

急性继发性心肌损伤,具有临床表现不一,实验室检查缺乏特异性等特点,临床上易造成误诊,现就我院一例急性继发性心肌损伤病人的整个发病及治疗过程进行报道,以期为临床的早期诊断及治疗提供依据。

鹿血清预处理对大鼠心肌细胞缺糖损伤的保护作用

目的:研究鹿血清预处理对心肌细胞缺糖损伤的影响及作用机制。方法:心肌细胞采用无糖DMEM培养基培养18 h造成缺糖损伤,模拟心肌缺血再灌注实验,观察鹿血清预处理6和12 h两种情况是否减轻缺糖损伤的心肌细胞,并选用羊血清作对照。按随机分组法分为正常对照组、模型组、鹿血清组(5、10和20 mg/mL)及羊血清组(5、10和20 mg/mL),观察各组细胞的形态学变化,检测心肌细胞相对活力,细胞培养液中乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)浓度以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和超氧化物歧化酶(SOD)活力等指标。结果:预处理6 h情况下,与模型组、正常对照组相比,不同浓度鹿血清及羊血清均显著增加心肌细胞相对活力(P<0.01),鹿血清与羊血清组间的差异无统计学意义(P>0.05)。预处理12 h情况下,不同浓度(5、10、20 mg/mL)鹿血清组心肌细胞相对活力高于模型组(P<0.01),但低于正常对照组(P<0.05);不同浓度(5、10、20 mg/mL)羊血清组心肌细胞相对活力与模型组间的差异无统计学意义(P>0.05);20 mg/mL鹿血清组心肌细胞相对活力高于20 mg/mL羊血清组(P<0.01);与模型组比较,不同浓度(5、10、20 mg/mL)鹿血清组细胞培养液中LDH浓度降低(P<0.01),20 mg/mL鹿血清组及不同浓度(5、10、20 mg/mL)羊血清组GSH-PX活性升高(P<0.01),10 mg/mL鹿血清组SOD活性升高(P<0.01)。结论:鹿血清可保护心肌细胞缺糖损伤,其机制可能与对抗氧自由基损伤及稳定细胞膜有关。

活血化瘀通络法联合西药治疗血管性痴呆的系统评价及Meta分析

目的 系统评价活血化瘀通络法联合西药治疗血管性痴呆(vascular dementia, VD)的有效率及临床疗效。方法 检索中国知网、万方、中国生物医学、Pubmed、Embase和Cochrane Library共6个数据库所有应用活血化瘀通络法治疗VD的临床随机对照试验,检索时限自建库至2021年7月21日,应用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果 最终纳入33篇文献,纳入VD患者2807例。Meta分析结果表明:与对照组相比,活血化瘀通络法联合西药治疗能更有效的改善VD患者临床总有效率[RR=2.97,95%CI=(2.42,3.64),P<0.00001]、简明精神状态检查量表(MMSE)评分[MD=1.79,95%CI=(1.55,2.02),P<0.00001]、日常生活能力量表(ADL)评分[MD=-4.51,95%CI=(-5.01,-4.01),P<0.00001]、临床痴呆评定量表(CDR)评分[MD=-0.67,95%CI=(-0.76,-0.58),P<0.00001]、胆固醇(TC)水平[MD=-1.13,95%CI=(-1.31,-0.96),P<0.00001]、甘油三酯(TG)水平[MD=-0.36,95%CI=(-0.44,-0.28),P<0.00001]、高密度脂蛋白(HDL)水平[MD=0.18,95%CI=(0.13,0.23),P<0.00001]、低密度脂蛋白(LDL)水平[MD=-0.58,95%CI=(-0.73,-0.43),P<0.00001]、同型半胱氨酸(HCY)水平[MD=-3.93,95%CI=(-4.96,-2.89),P<0.00001]、全血高切浓度水平[MD=-0.74,95%CI=(-0.86,-0.62),P<0.00001]、血浆比黏度水平[MD=-0.08,95%CI=(-0.10,-0.06),P<0.00001],差异均具有统计学意义。结论 活血化瘀通络法联合西药治疗可提高VD患者临床疗效,改善VD患者认知能力、日常生活能力及临床痴呆程度,并可改善VD患者的血脂、HCY、全血高切浓度、血浆比黏度水平。

基于两种算法的无线信道“指纹”特征识别

针对无线信道"指纹"特征建模,包括"指纹"特征参数的建立、匹配识别、连续特征参数的"区域划分"等问题,用无线信道参数的提取算法、BP神经元网络算法和建立的微元试探法对模型进行分析求解。数值实验结果表明,矩阵奇异值分解和ESPRIT这两种无线信道参数提取算法对不同场景提取的参数能够进行很好地区分,BP神经元网络算法也能够准确识别场景和样本模式,利用微元试探法对连续信道区域的划分也证明是足够精确的。

从脾火论治高血压病

脾火亦称“脾热”,多指脾脏实火。脾火性热为阳邪,由气机郁滞及脾阳气盛所生,火热蕴结于中焦,向四周蒸腾。脾火与饮食及情志等因素有关,随着生活方式的改变,具有脾火证素的人群越来越多,不良生活方式也是导致高血压的重要原因。脾居中央,脾火旺盛,其升清降浊和津液代谢功能失常是发生高血压的关键病机。从脾火与高血压病因病机的关系出发,重视清热泻脾法的应用可从根本上缓解脾火所导致的高血压。

参芪益心汤治疗慢性心力衰竭疗效和安全性的系统评价

目的:系统评价参芪益心汤治疗慢性心力衰竭(CHF)的有效性及安全性。方法:检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)、中国科技期刊数据库(VIP),PubMed、Web Of Science、Cochrane Library和Embase数据库,以参芪益心汤治疗CHF的临床随机对照试验(RCT)为对象,收集自建库至2021年7月1日所有相关RCT。由2名数据员独立筛选整理文献、提取数据并对纳入研究进行质量评价,Meta分析工具采用Review Manager 5.4软件。结果:共纳入19项RCT,1804例CHF患者。Meta分析结果表明,在常规西药治疗的基础上加用参芪益心汤可明显提高CHF患者临床有效率[RR=1.23,95%CI(1.18,1.29),P<0.00001]、6 min步行距离[MD=104.02,95%CI(83.15,124.89),P<0.00001]、左心室射血分数[MD=7.63,95%CI(5.93,9.33),P<0.00001]、左室端轴缩短率[MD=6.54,95%CI=(5.81,7.27),P<0.00001]、舒张早期及晚期充盈度[MD=0.16,95%CI(0.13,0.19),P<0.00001],改善CHF患者心率变异性:全部窦性心博RR间期的标准差(SDNN)[MD=12.62,95%CI(10.27,14.97),P<0.00001]、RR间期平均值标准差(SDANN)[MD=10.01,95%CI(7.39,12.62),P<0.00001]、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)[MD=7.55,95%CI=(6.22,8.89),P<0.00001],改善CHF患者匹兹堡睡眠质量指数[MD=-3.44,95%CI(-4.57,-2.30),P<0.00001]。结论:参芪益心汤联合西医常规治疗可明显提高CHF患者临床疗效、心功能指标及运动耐量,增强射血分数及心脏收缩舒张功能,改善CHF患者心率变异性及睡眠质量。