固定准直器技术在食管癌根治性放射治疗中的应用

目的在食管癌根治性放射治疗中应用固定准直器(FC)技术进行调强放射治疗(IMRT)计划设计,以期在达到计划靶区(PTV)目标剂量分布的同时降低危及器官(OAR)的受照射剂量,特别是降低肺部低剂量区的受照射体积。方法应用瓦里安Ecplise 13.5放射治疗计划系统(TPS),选取2018年1月1日至2020年1月1日于徐州市肿瘤医院进行食管癌根治性放射治疗的20例患者,采用同一物理参数,应用FC技术与自动准直器(AC)技术设计IMRT计划,比较FC计划与AC计划的PTV剂量学参数、OAR剂量学参数、执行效率及3%/3 mm标准下的γ通过率。结果两组计划的PTV计量学参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05),均能满足临床需求。FC计划的双肺V_(5)和D_(mean)均低于AC计划,差异有统计学意义(P<0.05);两组计划的其他OAR剂量学参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组计划的总机器跳数(MU)、治疗时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的γ通过率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均达到了95%以上,满足临床需求。结论应用FC技术进行IMRT,可有效保护肺部低剂量区,可将其作为食管癌根治性放射治疗的重要补充。

热塑体膜在体位固定中收缩变化规律的研究及结果分析

目的:寻找热塑体膜体位固定时体膜收缩性对精确放疗定位标记中心位移的规律,减少、消除该规律对精确放疗的影响,提高3DCRT、IMRT患者摆位治疗的准确性、重复性。方法将体架、人型体模依次置于CT-Sim床,二者左右对称轴线与Y轴激光线吻合。体膜按常规于人型体模上逐张塑型,在左右、前胸三维激光线交叉处贴白胶布后沿激光线画"十",以激光线为基准观察"十"因体膜的收缩性随着时间推移,在X(左右)、Y(头足)、Z(腹背)三维方向位移,对比分析所获数据。结果体膜塑型后随时间推移在Z、Y、X三维方向上位移存在上升趋势,该趋势持续30分钟后均相对静止(P>0.05);收缩变化幅度规律为Z>Y>X,P<0.01:30 min时Z1 6.67±1.35mm,Z2 8.61±1.19mm,Y1 3.43±0.74mm,Y2 4.28±0.89mm,X 2.76±1.37mm。结论使用热塑体膜体位固定塑型时间是否得当,显著影响标记中心的位移进而影响摆位治疗的准确性、重复性。

图像引导大分割调强放疗联合安罗替尼治疗老年大肿块非小细胞肺癌患者有效性及安全性的临床研究

目的 探讨图像引导大分割调强放疗(HypoIGRT)联合安罗替尼治疗老年大肿块(肿瘤直径>7 cm)非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效和安全性。方法 收集徐州市肿瘤医院2018年6月—2019年6月无法耐受手术及化疗的肿瘤直径>7 cm的28例老年NSCLC患者,给予HypoIGRT联合安罗替尼治疗并分析其疗效和毒性反应。结果 28例患者中完全缓解1例,部分缓解24例,稳定2例,进展1例,治疗客观缓解率(ORR)为89.3%。1年、2年、3年总生存(OS)率分别为73.6%、52.0%和26%,中位总生存期(mOS)为22.17个月。患者1年、2年、3年无进展生存(PFS)率分别为59.5%、26.8%和16.1%,中位无进展生存期(mPFS)为17.70个月。在毒副反应方面,放射性食管炎G0—1级者24例(85.71%),G≥2级者4例(14.29%),放射性肺炎G0—1级者23例(82.14%),G≥2级者5例(17.86%),另出现咯血9例(32.40%),高血压17例(60.71%),蛋白尿8例(28.57%),胃肠道反应7例(25.00%),手足皮肤反应5例(17.80%),多数为轻度且经对症处理后均可耐受。结论 HypoIGRT联合安罗替尼治疗老年大肿块NSCLC有效且耐受性良好。

食管癌患者调强放射治疗前后血清CEA、SCC、VEGF检测的临床意义

为研究食管癌患者调强放射治疗前后血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)和血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化及临床意义,以2016年1月至2017年12月在本院接受放疗的食管癌50例为研究组,健康体检者30例为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测放射治疗前、后患者血清CEA、SCC、VEGF的含量,分析调强放射治疗前后上述指标的变化,以及它们与临床TNM分期、肿瘤浸润度的关系。结果表明,调强放射治疗前患者血清CEA、SCC、VEGF水平显著高于放疗后(p<0.05),治疗后患者血清中上述各项指标均有明显下降(p<0.05),但仍高于对照组;不同临床分期TNM患者上述指标有显著性差异,其中Ⅲ期最高;不同肿瘤浸润深度患者上述指标也有明显差异,其中T4期最高(p<0.05)。以上结果说明,血清CEA、SCC、VEGF在肿瘤浸润深度、不同临床TNM分期及调强放疗前后的食管癌患者血清含量不同,上述结果对制定食管癌患者的个性化治疗方案以及观察治疗疗效有重要意义。

神经源性分化因子对小鼠放射性肠损伤的治疗作用

目的 研究神经源性分化因子（NeuroD）对放射性肠损伤的治疗作用.方法 采用原核表达系统表达、纯化NeuroD与绿色荧光蛋白（EGFP）的融合蛋白（NeuroD-EGFP融合蛋白）,利用倒置荧光显微镜观察NeuroD-EGFP融合蛋白的体外进入细胞的效率.40只C57BL/6J小鼠采用随机数字表法分为正常对照组、磷酸盐缓冲液（PBS）组、EGFP组、NeuroD-EGFP融合蛋白组,每组10只.除正常对照组外,其余3组动物经9 Gy γ射线全身照射后,观察NeuroD-EGFP融合蛋白在小肠上皮细胞内的分布情况和NeuroD对放射性肠损伤的治疗作用.结果 纯化得到了NeuroD-EGFP融合蛋白.细胞上清中加入NeuroD-EGFP融合蛋白后,可见绿色荧光聚集在细胞内部,表明其可穿过细胞膜进入细胞内.小鼠腹腔注射NeuroD-EGFP融合蛋白5h后,小肠绒毛上皮细胞内部有绿色荧光聚集.小鼠照射后3.5d,NeuroD-EGFP组小鼠绒毛高度高于PBS及EGFP组（F =49.49,P＜0.01）,隐窝深度及隐窝数目大于PBS及EGFP组（F=16.72、10.32,P＜0.01）.结论 NeuroD蛋白可促进放射后肠道绒毛及隐窝的修复,对放射性肠损伤具有治疗作用.

使用热塑体膜进行体位固定技术改进研究

治疗体位及体位固定是精确放疗技术治疗计划设计与执行过程中极其重要的一个环节。为减少摆位误差,往往采取精确体位固定技术,热塑体膜体位固定技术优于真空垫等固定技术,摆位误差最小,受呼吸运动影响较小。但热塑体膜伸缩特性可致放疗定位标记中心位移,为此进行了技术改进。

肺癌、纵隔肿瘤及食管癌放疗后放射性肺炎发生因素的对比研究

目的 对肺癌（肺靶区）与纵隔肿瘤及食管癌（纵隔靶区）三维适形放疗中放射性肺炎（RP）发生的影响因素及剂量体积直方图（DVH）参数进行对比研究。方法 回顾性分析接受放射治疗的肺癌、纵隔肿瘤及食管癌患者83例的临床资料，采用χ2 检验对临床因素（性别、年龄、肿瘤部位、分期、化疗）与RP发生的相关性进行分析；分别对两靶区的DVH参数与RP的发生进行相关性分析；用t检验对肺靶区与纵隔靶区DVH参数进行比较。结果 ≥2级 RP 发生率为36.5 %（31／81）。各临床因素与≥2级RP发生无关（χ2 值分别为0.377、0.215、0.018、0.717、0.215，均P＞0.05）。两靶区的DVH参数中，V5、V10、V20、V30、全肺平均剂量（MLD）与RP的发生均具有明显相关性。两靶区发生RP的患者V5[（50.9±17.8）%、（69.9±20.4）%]（t＝2.745，P＜0.05）、V10[（38.6±15.2）%、（53.5±18.8）%]（t＝2.434，P＜0.05）差异均有统计学意义，而V20（t＝0.388，P＞0.05）、V30（t＝0.005，P＞0.05）及MLD（t＝0.138，P＞0.05）差异均无统计学意义。两靶区未发生RP患者的DVH参数t检验后得到类似结果。结论 在肺靶区、纵隔靶区的放疗中，RP的发生与DVH参数密切相关，尤其是V20、V30及MLD对RP的发生有重要的影响。

口咽癌放疗中颈部Ⅱ区和口腔靶区优化对涎腺功能及口腔黏膜反应的影响

目的:观察口咽癌调强放疗(IMRT)中颈部Ⅱ区及口腔靶区优化对治疗效果、涎腺功能、口腔黏膜反应的影响。方法:选取徐州市肿瘤医院2012年1月至2017年5月收治的口咽鳞状细胞癌患者50例,采用随机数字表法分为常规放疗组(对照组)25例及口腔、颈部靶区优化组(观察组)25例。两组均采用IMRT同步铂类药物化疗,对照组行双侧颈部Ⅱ~Ⅳ区淋巴引流区照射(颈部淋巴结阳性侧包括Ⅰ B区),双侧颈部Ⅱ区给予肿瘤剂量60 Gy照射(阳性淋巴结予推量照射);观察组进行靶区优化,其中健侧颈部(无阳性淋巴结侧)Ⅱ B区给予肿瘤剂量50 Gy照射;观察组口腔结构勾画为危及器官并限制平均照射剂量(D mean)<32 Gy。比较两组患者腮腺受照射剂量、急性口腔黏膜反应情况、远期(放疗结束6个月以后)口干反应情况、客观缓解率(ORR)、局部复发率(LRR)、3年总生存(OS)率差异。 结果:对照组健侧腮腺D mean为(29±4)Gy,接受34 Gy照射体积占比(V 34)为(48±5)%;观察组健侧腮腺D mean为(23±3)Gy,V 34为(41±5)%;两组比较差异均有统计学意义( t值分别为6.14、4.98,均 P<0.05)。对照组口腔D mean为(35±6)Gy,接受30 Gy照射体积占比(V 30)为(36±5)%;观察组口腔D mean为(29±4)Gy,V 30为(28±4)%;两组比较差异均有统计学意义( t值分别为4.11、5.98,均 P<0.05)。对照组≥Ⅱ级急性口腔黏膜不良反应和口腔黏膜反应持续时间≥2周发生率分别为64%(16/25)和76%(19/25),观察组分别为36%(9/25)和40%(10/25),两组比较差异均有统计学意义( χ^(2)值分别为3.92、6.65, P值分别为0.048、0.009)。≥Ⅱ级远期口干反应对照组为72%(18/25),观察组为44%(11/25),两组比较差异有统计学意义( χ^(2)=4.02, P=0.044)。对照组ORR、LRR、3年OS率为分别为80%、28%、48%,观察组分别为76%、24%、44%,两组OS差异无统计学意义( χ^(2)=0.04, P=0.849)。 结论:口咽癌IMRT中口腔及颈部Ⅱ区靶区优化能改善涎腺功能,进而减轻患者口干反应及口腔黏膜反应,改善患者生命质量,同时不影响肿瘤治疗效果。

多媒体信息技术在头颈部恶性肿瘤精确放疗中的应用

目的探讨多媒体信息技术对头颈部恶性肿瘤(head and neck malignant tumors,HNT)精确放疗的影响。方法选取2016—2019年HNT患者96例,随机分为实验组A组和对照组B组,同一固定体位方法、治疗医师及技师,分别应用多媒体信息技术、常规方法,施行医学科普、个体化教育、医患沟通后放疗定位、摆位。调查医疗依从性、观察放疗反应、分析摆位误差、记录占机时间。结果依从性A组96.5%>B组73.8%,差异有统计学意义(P<0.05);皮肤急性放射反应A组<B组,差异有统计学意义(P<0.05)。三维绝对摆位误差:A组(0.69±0.29)mm、(0.97±0.69)mm、(0.79±0.47)mm<B组(1.39±0.81)mm、(1.87±1.19)mm、(2.50±0.99)mm,差异有统计学意义(P<0.05);三维传统摆位误差:A组(0.73±0.39)mm、(0.51±0.69)mm、(0.74±0.17)mm<B组(1.32±0.76)mm、(1.89±1.21)mm、(1.37±0.57)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。定位占机时间A组(145.15±28.45)s<B组(240.38±50.45)s,差异有统计学意义(P<0.05);摆位占机时间A组(115.15±18.45)s<B组(173.38±24.45)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用多媒体信息技术对HNT精确放疗患者施行医学科普、个体化教育、医患沟通,可提高患者依从性,减轻急性放射反应,降低摆位误差,缩短定、摆位占机时间。

胸段食管癌累及野放疗与扩大野放疗对危及器官的辐射剂量学分析

目的研究胸段食管癌逆向调强放射治疗(IMRT)中累及野照射与扩大野照射对危及器官(OAR)受照剂量的影响。方法40例胸段食管癌患者分别行累及野靶区勾画和扩大野靶区勾画并勾画危及器官,制定IMRT计划,评估2个计划的靶区适形指数(CI)和均匀性指数(HI)及危及器官的剂量学参数,剂量学参数比较采用配对t检验。结果2种计划的PTV均能满足处方剂量要求,PTV在CI、HI上相近(P=0.317、0.130)。两组间平均肺剂量、两肺V_(5)、两肺V_(20)、两肺V_(30)、脊髓D_(mean)、心脏D_(mean)、心脏D_(max)、心脏V_(30)、心脏V_(40)、心脏V_(60)差异均存在统计学意义(P<0.01)。结论胸段食管癌患者行累及野照射与扩大野比较,可降低正常器官的受照剂量,从而降低放射性损伤风险。

阴道模具预防宫颈癌放射性阴道狭窄的临床研究

目的探讨应用阴道模具在预防宫颈癌放射治疗患者发生阴道狭窄的临床效果。方法回顾性分析我院2017年1月-2018年12月行根治性放疗的80例宫颈癌患者,分为2组,单纯阴道冲洗组为对照组,阴道冲洗+使用阴道模具组为观察组,各40例,对2组阴道狭窄发生率进行对比。结果观察组阴道狭窄发生率32.50%,对照组阴道狭窄率70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道模具有助于降低宫颈癌患者放射性阴道狭窄发生率,值得在临床中推广使用。

局部照射后外周血白细胞和骨髓有核细胞的临床和实验观察

局部照射导致外周血白细胞减少是常见的临床现象。传统理论认为，骨髓造血系统受到一定剂量的射线照射，造血能力下降。但大多数临床患者的骨髓受照体积不大，即使受照区域骨髓功能全部停止，其他部位骨髓也应该能够满足需要。为了解外周血白细胞减少时，照射靶区以外的骨髓状态，本研究对5例接受放射治疗的肿瘤患者靶外骨髓像、

X射线照射后小鼠血清、小肠和心脏组织中游离泛素水平的变化

目的：研究X射线照射对C57 BL/6N小鼠血清、小肠和心脏组织中游离泛素（ free UB）水平的影响。方法应用ELISA法定量检测受照小鼠血清、小肠、心脏组织匀浆中free UB的含量；Western blot法检测小鼠组织中free UB蛋白的表达；RT-PCR法检测小鼠组织中free UB编码基因UBB的mRNA水平。结果与未照射组相比，照射后24和48 h，小鼠血清中free UB水平随照射剂量的增加而增加（F＝183.1、435.3，P＜0.01）；5和10 Gy照射后，血清中free UB随照射后时间的延长而增加（F＝131.4、442.9，P＜0.01）。与未照射组相比，10 Gy X射线照射后24 h，小肠中free UB蛋白表达水平和free UB编码基因UBB的mRNA表达水平均明显增加（ t＝-18.7、-10.1，P＜0.01）；而心脏组织中free UB蛋白表达水平和UBB的mRNA表达水平均无明显改变（ t＝-2.0、3.1，P ＞0.05）。结论通过诱导辐射敏感组织小肠中free UB蛋白表达水平增加，电离辐射能够增加小鼠血清中free UB的表达量；free UB水平可能与组织的辐射敏感性和组织受损程度有关。

食管癌伴糖尿病患者调强放疗后放射性肺炎发生的临床研究

目的分析伴有糖尿病的食管癌患者接受调强放射治疗后放射性肺炎的发生情况。方法回顾性分析徐州市肿瘤医院2015年6月-2017年6月收治的50例糖尿病食管癌患者作为实验组,同时选取该院收治50例非糖尿病食管癌患者作为对照组,两组食管癌患者均接受调强放射治疗,对比两组放射治疗食管癌患者放射性肺炎的发生率。结果实验组糖尿病食管癌患者经调强放射治疗后,放射性肺炎发生率为34%,对照组非糖尿病食管癌患者经治疗后,放射性肺炎发生率为14%,两组食管癌患者给予调强放射治疗后放射性肺炎的发生率有显著性差异(P <0. 05)。结论食管癌合并糖尿病的患者经调强放射治疗后,较易出现放射性肺炎的情况。