CT灌注成像评估颅脑损伤的程度及其对ICP探头置入术后脑血流动力学的预测价值

[目的]探讨CT灌注成像评估颅脑损伤的程度及其对ICP探头置入术后脑血流动力学的预测价值.[方法]选择2016年1月至2020年12月本院收治的79例颅脑损伤患者(观察组),其中轻度患者25例,中度患者21例,重度患者33例.另选取同期进行健康体检者79例(对照组).比较观察组及对照组、不同严重程度颅脑损伤患者、不同疗效患者局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容积(rCBV)、血液通过组织的平均时间(MTT).受试者工作特征(ROC)曲线分析rCBF、rCBV、MTT检测对颅脑损伤的严重程度以及治疗效果的预测价值.[结果]观察组rCBF、rCBV显著低于对照组,MTT显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).轻度组、中度组、重度组rCBF、rCBV呈逐渐下降的趋势,MTT呈升高趋势,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05).有效组患者rCBF、rCBV高于无效组,MTT低于无效组,差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析显示,rCBF、rCBV、MTT联合检测对颅脑损伤的严重程度以及治疗效果的预测曲线下面积显著高于单独检测(P<0.05).[结论]CT灌注成像对脑损伤程度的诊断及其对ICP探头置入术后脑血流动力学的诊断特异度较高,值得临床推广应用.

184例外伤性脑脊液鼻漏疗效分析

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的治疗方法和疗效。方法回顾性分析184例外伤性脑脊液鼻漏的诊断、治疗方法及治疗效果。结果保守治疗成功159例;手术修补成功24例,其中开颅手术修补成功20例,鼻内窥镜下修补成功4例;保守治疗过程中发生感染4例,张力气颅2例,死亡1例。结论对外伤性脑脊液鼻漏早期主张保守治疗,保守治疗1个月失败,应果断采取开颅或内窥镜下鼻漏修补术,内窥镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗的新方向。

穿刺碎吸术后辅以醒脑静注射液治疗高血压脑出血的疗效观察

[目的]探讨穿刺碎吸术后辅以醒脑静注射液治疗高血压脑出血的临床效果。[方法]选择2012年1月至2015年5月本院收治的88例高血压脑出血患者作为研究对象。按随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组各44例。两组均采用穿刺血肿碎吸术治疗，观察组在此基础上辅以醒脑静注射液治疗，比较两组治疗效果，两组治疗前后均采集外周静脉血，测定一氧化氮（NO）、巨噬细胞转移抑制因子（MIF）、制白介素6（IL-6）、水平的变化，统计两组治疗前后脑血肿体积的变化，采用神经功能缺损（NIHSS）评分及日常生活能力（ADL）评分评定两组神经功能及日常生活能力的改善情况。[结果]①观察组治疗总有效率为93．18％，高于对照组的75．00％（P〈0.05）；②治疗后，两组血清NO水平上升，血清MIF、IL-6水平降低，与治疗前比较差异均具有统计学意义（均P〈0．05），观察组血清NL水平低于对照组，血清MIF、IL-6水平均高于对照组，差异均具有统计学意义（均P〈0.05）；③治疗后，两组NIHSS评分降低、ADL评分上升，与同组治疗前对比差异有统计学意义（P〈0．05），观察组NIHSS评分降低幅度、ADL评分上升幅度均高于对照组（P〈0．05）；④治疗1周、2周后，两组脑血肿体积均降低，观察组降低幅度明显高于对照组（P〈0．05）。[结论]穿刺碎吸术后辅以醒脑静注射液治疗高血压脑出血患者，总有效率高，患者神经功能、日常生活能力改善明显，预后较好。

脊髓脊膜膨出早期修补术后失败的再手术治疗

目的探讨显微外科分离和术中电生理监护技术对脊髓脊膜膨出早期修补术后失败患者再手术的治疗价值。方法16例曾于出生3个月～5岁施行脊髓脊膜膨出早期修补术失败的患者,因神经功能障碍进行性加重而再次接受显微手术,术中采用躯体感觉诱发电位仪观察与监测整个感觉通路的整合功能以及反射通路功能;术后2～3周对巨大皮肤缺损者施行植皮手术。结果术后12例患者随访3个月～3年,8例轻度排尿、排便障碍或下肢无力者,术后功能改善良好;2例严重下肢无力及感觉减退者,术后症状明显改善;2例严重排尿障碍并已行膀胱造瘘者,术后排尿感觉恢复,但尿控制功能未恢复。结论对脊髓脊膜膨出早期修补术后失败的患者,可根据其神经功能障碍情况,选择性地再次施行显微外科手术治疗,神经功能仍可获得不同程度的改善。

颅咽管瘤中IL-1α、IL-6的表达的临床意义

目的研究白细胞介素1α(IL-1α)、白细胞介素6(IL-6)的表达在颅咽管瘤中的临床意义。方法选择本院神经外科行外科手术切除的颅咽管肿瘤标本57例,通过免疫组化染色检测其组织标本中IL-1α,IL-6的表达情况,分析其表达情况与颅咽管瘤的病理类型、术后复发率及切除率的关系。结果本次实验57例组织标本中,40例全切除(70.2%),9例次全切除(15.8%),8例大部切除(14.0%);IL-6阳性表达25例,其阳性表达率与肿瘤是否全切除有统计学差异(P=0.039),与病理类型、是否复发无统计学差异(P>0.05);IL-1α仅在乳头鳞状型颅咽管瘤中阳性表达2例,其阳性表达率与病理类型、是否复发及肿瘤是否全切除均无统计学差异(P>0.05))。结论颅咽管瘤与其周围脑组织炎性反应的发生可能是颅咽管瘤手术难以全切除的重要因素,其中IL-6参与了这种炎性反应的发生。

亚低温治疗在重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿救治中的临床应用

目的探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿的影响。方法随机将54例重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿病人分为两组,分别行常规治疗和亚低温治疗,并对其预后进行比较。结果常规治疗组26例中,痊愈6例,死亡20例,治愈率23.1%;亚低温治疗组28例中,痊愈15例,死亡13例,治愈率53.6%;两组相较,其治愈率有显著统计学差异(P<0.01)。结论亚低温治疗对重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿有一定疗效。

大骨瓣减压手术对老年重型颅脑损伤患者的疗效及脑代谢能力的影响

目的探讨大骨瓣减压手术在老年重型颅脑损伤患者中的疗效及其对患者脑代谢功能的影响。方法将80例老年重型颅脑损伤患者分为观察组与对照组,每组40例。患者入院后,均给予微创穿刺钻颅,导管连接换能器,连续监测颅内压;行左侧桡动脉穿刺后置管,监测心率、血压;于颈静脉置管,以备采血之用。此后观察组给予大骨瓣减压术治疗,对照组给予内科常规治疗,对比两组患者颅内压(ICP)与脑灌注压(CCP)、脑组织氧摄取率及颈内静脉-桡动脉乳酸差(VADL)。结果两组患者治疗后ICP、CCP均显著改善(P<0.05或P<0.01),治疗后观察组显著优于对照组(P<0.05);两组患者脑组织氧摄取率治疗前后比较无统计学差异(P>0.05),治疗后两组间比较也无统计学差异(P>0.05);两组治疗后VADL均明显减低(P<0.05),治疗后6 d观察组VADL显著高于对照组(P<0.01)。结论大骨瓣减压术可有效降低老年重型颅脑损伤患者颅内压,改善脑血流灌注,缓解临床症状,降低死亡率,但对于脑组织摄取氧的能力及代谢功能并无明显效果。

大骨瓣减压手术对老年重型颅脑损伤患者疗效及脑代谢能力的影响

目的探讨大骨瓣减压手术在老年重型颅脑损伤患者中的疗效及其对患者脑代谢功能的影响。方法 80例老年重型颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组,每组各40例,观察组给予大骨瓣减压术治疗,对照组给予保守治疗,对比两组患者颅内压(ICP)、脑灌注压(CCP),脑组织氧摄取率及颈内静脉-桡动脉乳酸差(VADL)。结果两组患者治疗后ICP、CCP均显著改善(P<0.05或P<0.01),治疗后观察组显著优于对照组(P<0.05);两组脑组织氧摄取率治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后VADL均明显减低(P<0.05),治疗后6 d时观察组VADL显著高于对照组(P<0.01)。结论大骨瓣减压术可有效降低老年重型颅脑损伤患者颅内压,改善脑血流关注,缓解临床症状,降低死亡率,但对于脑组织摄取氧的能力及代谢功能并无明显效果。

亚低温治疗对重型颅脑损伤后上消化道出血的影响

目的探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤后上消化道出血的影响。方法将231例重型颅脑损伤后的患者分为治疗组和对照组,两组均在治疗原发病的基础上,采用止血、抑酸、保护胃黏膜等治疗;治疗组在上述治疗的基础上同时应用亚低温治疗。结果治疗组发生上消化道出血23例,其发生率为19.8%,对照组上消化道出血51例,其发生率为47.3%,两组差异显著(P<0.01)。结论亚低温治疗能降低重型颅脑损伤后上消化道出血的发生率。

重型颅脑损伤非血肿性高颅压与手术减压程度的相关性研究

目的探讨重型颅脑损伤非血肿性高颅压与手术减压程度的相关性。方法选取2008年9月至2012年1月入住我院并进行手术治疗的重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者568例,所有患者入院后均行格拉斯哥(GCS)评分,为减少GCS评分对预后的影响,在病例遴选过程中选取GCS评分为4分的患者作为研究对象。所有患者出院时均行格拉斯哥预后评价标准(GOS)评估,患者按照手术期间的减压程度进行分组,分析组间的预后数据。结果术后颅内压仍然偏高的术后高压组患者的死亡率(78.8%)明显高于术后低压组(39.3%)和术后正常组(23.5%),而术后低压组的良好率高于术后高压组,术后颅内低压患者组出现植物生存患者的概率(10.7%)均高于其余两组。结论重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者手术减压后应尽量使颅内压维持在正常范围并偏低的状态,以期降死亡率。

亚低温对重型颅脑损伤患者炎性因子及神经功能的影响

目的探讨亚低温对超低位大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者炎性因子及神经功能的影响。方法选择2012年5月-2015年9月86例重型颅脑损伤患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各43例,观察组接受亚低温联合大骨瓣减压术治疗,对照组接受大骨瓣减压术治疗,比较两组治疗后的颅内压、血清炎性因子、神经功能、治疗效果。结果在手术后1、3、5、7 d,观察组颅内压均明显低于对照组（P〈0.05）;在术后7 d,观察组C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）含量低于对照组（P〈0.05）;在手术后1个月,观察组CSS评分、NIHSS评分明显低于对照组（P〈0.05）;术后随访6个月,观察组良好率（76.74%）明显高于对照组（55.81%）（P〈0.05）。结论亚低温联合大骨瓣减压治疗有助于降低颅内压,缓解炎症反应程度,改善神经功能,提高治疗效果。

CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作的应用价值探讨

目的探讨CT脑灌注成像(CT perfusion,CTP)在短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的应用价值。方法收集我院从2013年4月至2015年4月收治的55例短暂性TIA患者作为研究对象,发病24h内进行CTP和CTA(CT angiography)检查,发病72h内进行头颅MRI(magnetic resonance imaging)和MRA(magnetic resonance angiography)进行检查,比较CTP与其他检查方法的检出结果差异,并对病灶侧与健康侧的脑灌注成像参数如获得达峰时间(time to peak,TTP)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)进行比较分析。结果 CTA检出35个病灶,MRI检出44个病灶,CTP检出59个病灶,CTP对病灶的检出率高于CTA和MR检查,具有统计学意义(P<0.05);CTP检出的病灶表现分型中I1期12个,I2期29个,II1期11个,II2期7个,I2期明显多于其他分型,具有统计学意义(P<0.05);CTP病灶侧的TTP值、MTT值(P<0.05);CTP病灶侧的CBV值与健康侧没有明显差异(P>0.05)。结论采用CT脑灌注成像检查短暂性脑缺血发作可以全面的诊断,对治疗短暂性脑缺血发作提供可靠的依据。

CT脑灌注成像评价颅骨修补术前后脑组织血流灌注变化的临床研究

目的探讨颅骨修补术前后脑组织的血流灌注变化。方法选取30例在我院行颅骨修补术的患者作为研究对象,在术前2d、术后10d,分别对患者行CT脑灌注成像检查,观察、分析本组患者手术前后的脑组织血流灌注相关指标的变化。结果本组患者患侧术前大脑皮层的CBV、CBF值均显著低于健侧,MTT、TTP值均显著高于健侧,(P<0.05);术后,患侧大脑皮层的CBV、CBF值较术前均有明显提高,MTT、TTP值较术前明显降低(P<0.05)。患侧术后大脑皮层的CVB、CB、MTT、TTP值与健侧比较无明显差异(P>0.05)。本组患者术前的FIM评分平均值为(111.64±12.06)分,术后的FIM平均值为(120.87±8.54)分,二者比较,差异有统计学意义(P<0.04)。结论颅骨修补术能够有效增加患侧大脑皮质区的血流灌注,促进神经功能恢复,CT脑灌注成像是监测脑组织血流灌注变化的有效手段。

内皮素-1 B型受体拮抗剂通过抑制NLRP3/IL-1β炎症小体通路缓解ApoE^(-/-)小鼠的动脉粥样硬化

目的探讨内皮素-1(ET-1)B型受体拮抗剂BQ-788治疗动脉粥样硬化的效果及其分子机制。方法使用24只8周龄ApoE^(-/-)小鼠(遗传背景为C57BL/6小鼠)构建晚期动脉粥样硬化模型,并分为饲喂常规啮齿类动物基础饲料的正常饮食(CHOW)组、饲喂高脂饮食(HFD)饲料的HFD组和饲喂HFD饲料并给予BQ-788治疗的HFD+BQ-788组。ELISA测定各组小鼠血清炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的水平。Western blot测定小鼠胸主动脉血管NLRP3炎症小体相关因子Caspase-1 p20、Caspase-1 p45、NLRP3和IL-1β的表达水平。流式细胞术测定小鼠全血单核细胞及单核细胞Ly6C^(high)、Ly6C^(low)亚型细胞数量。油红O染色测定小鼠胸主动脉血管动脉粥样硬化斑块面积;HE染色测定斑块“帽”的厚度;Masson染色观察斑块胶原沉积情况。结果与CHOW组相比,HFD组小鼠血清炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的水平显著升高(P<0.01);炎症小体相关因子Caspase-1 p20、NLRP3和IL-1β的表达水平显著上调(P<0.01);单核细胞及全血中促炎单核细胞Ly6C^(high)数量显著增加(P<0.01),全血中抗炎单核细胞Ly6C^(low)数量显著减少(P<0.01)。与HFD组相比,HFD+BQ-788组小鼠血清炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的水平明显回落(P<0.05);炎症小体相关因子Caspase-1 p20、NLRP3和IL-1β的表达水平显著下调(P<0.01);单核细胞及全血中促炎单核细胞Ly6C^(high)数量显著回落(P<0.01),全血中抗炎单核细胞Ly6C^(low)数量显著增加(P<0.01);小鼠胸主动脉血管的油红O阳性着色面积占比显著较低(P<0.01);动脉粥样硬化斑块“帽”的平均厚度显著较小(P<0.01);斑块的胶原沉积范围明显较小。结论ET-1B型受体拮抗剂BQ-788可通过抑制NLRP3/IL-1β炎症小体通路缓解ApoE^(-/-)小鼠的动脉粥样硬化。