微小RNA-21对脓毒症小鼠急性肺损伤的改善作用及其机制

目的 观察微小RNA-21 (miR-21)对脓毒症小鼠急性肺损伤(ALI)的改善作用,并探讨其可能作用机制。方法 40只雄性昆明小鼠随机分为miR-21前体+ALI组(Pre-miR-21+ALI组)、miR-21前体+磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol 3 kinase,PI-3K)/丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶(Akt)抑制剂LY294002+ALI组(Pre-miR-21+LY+ALI组)、PI3K/Akt抑制剂LY294002+ALI组(LY+ALI组)、ALI组、假手术组,每组各8只。ALI组小鼠采用盲肠结扎穿孔术(CLP)造成脓毒症ALI;Pre-miR-21+ALI组小鼠先尾静脉注射miR-21前体腺病毒0.2mL (1×10^(9)pfu/mL),4天后采用CLP造成脓毒症ALI;Pre-miR-21+LY+ALI组小鼠先尾静脉注射miR-21前体腺病毒0.2ml(1×10^(9)pfu/mL),4天后尾静脉注射LY (0.3 mg/g),注射30 min后进行CLP;LY+ALI组小鼠先尾静脉注射LY(0.3 mg/g),注射30 min后进行CLP;假手术组小鼠仅开腹探查盲肠。干预24 h时麻醉各组小鼠后取腹主动脉血,测算各组小鼠氧合指数(OI),采用ELISA法检测血清炎症因子TNF-α、IL-6和氧化应激指标ROS、SOD;处死各组小鼠后取右肺组织,HE染色观察肺组织病理学变化,测算肺组织肺湿重/干重比值(W/D);取各组小鼠左肺组织,采用qRT-PCR法检测miR-21,采用WESTERN Blotting法检测各组小鼠左肺组织磷脂酶和张力蛋白同源物(PTEN)、磷酸化Akt (p-Akt)蛋白。结果 与假手术组比较,ALI组小鼠OI下降,血清TNF-α、IL-6、ROS、SOD水平、肺组织W/D、miR-21表达升高(P均<0.05),光镜下可见肺泡结构破坏、肺泡出血,PTEN蛋白相对表达量下降,p-Akt蛋白相对表达量增加(P均<0.05);与ALI组比较,Pre-miR-21+ALI组小鼠OI高,血清TNF-α、IL-6、ROS、SOD水平、肺组织W/D降低,miR-21相对表达量高(P均<0.05),光镜下可见肺泡结构破坏、肺泡出血减轻,PTEN蛋白相对表达量下降,p-Akt蛋白相对表达量增加(P均<0.05);与ALI组比较,Pre-miR-21+LY+ALI组OI降低,血清TNF-α、IL-6、ROS、SOD水平、肺组织W/D、miR-21相对表达量升高(P均<0.05),光镜下可见肺泡结构破坏、肺泡出血加重,PTEN蛋白相对表达量下降,p-Akt蛋白相对表达量升高(P均<0.05);与ALI组比较,LY+ALI组OI降低,血清TNF-α、IL-6、ROS、SOD水平、肺组织W/D升高(P均<0.05),肺泡结构破坏、肺泡出血加重;与Pre-miR-21+LY+ALI组比较,LY+ALI组OI降低,血清TNF-α、IL-6、ROS、SOD水平、肺组织W/D升高,miR-21相对表达量下降(P均<0.05),光镜下可见肺泡结构破坏、肺泡出血加重,PTEN蛋白相对表达量升高,p-Akt蛋白相对表达量下降(P均<0.05)。结论 尾静脉预注射miR-21前体腺病毒的脓毒症小鼠急性肺损伤程度较轻,肺组织PTEN蛋白相对表达量低、p-Akt蛋白相对表达量高。miR-21可能通过抑制肺组织PTEN表达、促进p-Akt表达,减轻脓毒症小鼠肺组织炎症反应和氧化应激水平,从而减轻脓毒症小鼠ALI。

机械性吸呼技术在有创机械通气中的应用进展

有创机械通气是救治重症患者的核心技术之一。自新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)疫情发生以来,有创机械通气在重症及危重症COVID-19患者中的应用日益增加。而长时间有创机械通气过程中出现的痰液滞留会影响患者的临床预后。因此,在有创机械通气过程中进行有效的松动和清除痰液是一个亟待解决的问题。机械性吸呼气技术是一种重要的辅助咳痰技术。当患者的咳嗽能力受损时,可通过模拟正常生理咳嗽来增强或放大咳嗽效应,有助于清除痰液,缩短有创机械通气时间,预防肺部感染以及减少肺部并发症,在气道清除治疗过程中具有重要的临床意义。本文对机械性吸呼技术在有创机械通气应用中的最新进展进行综述。

内源性竞争RNA在脓毒症调控作用中的研究进展

脓毒症是最常见的急危重症之一,其发病率和病死率在全球仍较高,及时的诊断和治疗脓毒症已成为一个亟待解决的问题。内源性竞争RNA(ceRNA)包括长链非编码RNA(lncRNA)、环状RNA(circRNA)和假基因的非编码RNA(ncRNA),它们通过相同的微小RNA(miRNA)反应元件(MRE)竞争结合miRNA,进而调节下游目标基因的表达。因此,ceRNA也就是内源性RNA的调节机制,当这种机制出现不平衡的情况下,可能参与脓毒症和其他各种疾病的发生。本文重点论述lncRNA、circRNA和假基因的分子特点、重要生物学功能和它们作为ceRNA在脓毒症病理生理中的调控机制,并且讨论了目前ceRNA研究尚未成熟致使其应用到脓毒症临床诊疗中所面临的困难和发展前景,这对于精准定位脓毒症敏感的早期生物标志物以及潜在治疗靶点至关重要,也为脓毒症的及时诊断、治疗和监管提供新线索。

叹气法肺复张对肺外源性和肺内源性急性呼吸窘迫综合征疗效的影响

目的对比研究叹气法肺复张对肺外源性和内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果及对血流动力学的影响。方法选择2006年11月至2008年11月河北省人民医院重症医学科收治的ARDS患者30例,分肺外源性ARDS组(ARD-Sexp组)和肺内源性ARDS组(ARDSp组)。在小潮气量通气及适宜的呼气末正压基础上,行叹气法肺复张。结果与基础期比较,两组患者在叹气期30、60min的氧合状态明显改善,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)明显升高(P<0.05),ARDSexp组升高更为明显(P<0.05);与基础期比较,两组患者在叹气期60min时静态顺应性明显提高(P<0.05);在整个研究过程中,两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)无明显变化(P>0.05);两组患者均未发生胸、纵隔及皮下气肿等并发症。结论持续的叹气能明显改善患者的氧合状态及胸肺顺应性,同时安全、易行,对于肺外源性ARDS治疗效果更明显。

新型气道湿化系统对气管切开患者医院获得性肺炎的影响

目的探讨高流量湿化氧疗系统(OxyfloTM湿化氧疗系统)对气管切开患者院内获得性肺炎的影响。方法将80例接受气道湿化治疗的气管切开患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组使用传统氧气雾化面罩湿化气道,观察组采用OxyfloTM湿化氧疗系统湿化气道。观察2组HAP发生率、气道湿化效果、气道护理时间及并发症情况。结果观察组HAP发生率为25.0%低于对照组的45.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组气道湿化满意率高于对照组,气道湿化不足和过度者比例均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组每天气道护理时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 OxyfloTM湿化氧疗系统可降低气管切开患者HAP发生率,减少气道护理时间,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

不同剂量乌司他丁对轻中度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的观察不同剂量乌司他丁治疗轻中度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床效果。方法选取2014年6月—2016年6月我院收治的ARDS 60例,按照随机数字表法分为对照组、低剂量组及高剂量组,每组各20例。三组均予常规治疗,在此基础上低剂量组、高剂量组分别予10万单位、30万单位乌司他丁静脉滴注、3/d,连用7 d,分别于治疗前及治疗第8天记录各组的氧合指数,并进行急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分,计算28 d病死率、重症监护病房(ICU)病死率及ICU住院时间。结果治疗前各组氧合指数、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后各组氧合指数较治疗前均显著升高(P<0.05),APACHEⅡ评分显著降低(P<0.05);与对照组比较,治疗后低剂量组和高剂量组氧合指数显著升高(P<0.05),APACHEⅡ评分显著降低(P<0.05);与低剂量组比较,治疗后高剂量组氧合指数明显升高(P<0.05);APACHEⅡ评分无显著性差异(P>0.05)。与对照组比较,低剂量组和高剂量组28 d病死率、ICU病死率及ICU住院时间均显著降低(P<0.05),低剂量组与高剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁可改善轻中度ARDS患者的氧合状态,降低APACHEⅡ评分、28 d病死率及ICU死亡率,减少ICU住院时间。

小潮气量加叹气通气对外源性和内源性急性肺损伤疗效的对比研究

目的对比研究小潮气量加叹气通气对外源性和内源性急性肺损伤(ALI)的治疗效果及对血流动力学的影响。方法 20例ALI患者分为肺外源性组8例和肺内源性组12例。两组患者均在小潮气量通气及适宜的呼气末正压基础上,在镇静及肌松条件下,行叹气法肺复张。结果通气后两组患者的氧合状态明显改善,静态顺应性明显提高,肺外源性组升高较为明显;通气前后两组PaCO2、pH、心率、平均动脉压及中心静脉压变化无统计学差异,两组患者均未发生胸、纵隔气肿、皮下气肿等并发症。结论小潮气量加叹气通气能明显改善患者的氧合状态及胸肺顺应性,安全易行,对血流动力学干扰较小,对肺外源性ALI效果更明显。

外源性硫化氢对脓毒症大鼠急性肺损伤肺组织线粒体的影响

目的 评价外源性硫化氢（H2S）对脓毒症大鼠急性肺损伤（ALI）肺组织线粒体的影响。方法 健康雄性SD大鼠40只，体质量（280±20） g，随机分为五组（n=8）：假手术组（S组）、急性肺损伤组（ALI组）、低剂量硫氢化钠（NaHS）组（L-NaHS组）、中剂量NaHS组（M-NaHS组）和高剂量NaHS组（H-NaHS组）。采用盲肠结扎穿孔（CLP）的方法制备脓毒症大鼠ALI模型。低、中、高剂量NaHS组于CLP前30 min，分别腹腔注射0.78、1.56和3.12 mg/kg NaHS，S组和ALI组注射等容量生理盐水。于术后12 h时处死大鼠取肺，测定肺湿干质量比；用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清白细胞介素-1β（IL-1β）含量；采用低温差速离心法提取肺组织，在透射电镜下观察肺组织线粒体超微结构改变，测定线粒体丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的活性，同时测定线粒体活性和线粒体肿胀度。结果 与假手术比较，ALI组湿干质量比和IL-1β含量均有明显提高；与ALI组比较，L、M、H-NaHS组的湿干质量比、IL-1β含量均明显降低。透射电镜下显示，S组线粒体结构基本正常；ALI组线粒体超微结构严重受损，线粒体肿胀明显、嵴数量减少或消失，板层体板层结构明显融合或消失；与ALI组比较，L-NaHS组线粒体超微结构损伤程度稍有减轻，M、H-NaHS组损伤程度减轻更为明显。与S组比较，ALI组线粒体MDA含量明显增高、GSH-PX活性明显降低，线粒体活性明显降低，线粒体肿胀度明显增高，差异有统计学意义（均P〈0.01）。与ALI组比较，L、M、H-NaHS组线粒体MDA含量明显降低，SOD、GSH-PX活性明显增高，线粒体活性明显增高，线粒体肿胀度明显降低，差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。结论 脓毒症大鼠ALI肺组织线粒体结构损伤，线粒体功能减弱；H2S可能通过降低诱导的肺组织线粒体氧化损伤，保护大鼠肺组织线粒体结构和功能。

改良叹气法肺复张对急性呼吸窘迫综合征疗效的影响

目的 在小潮气量通气策略基础上,对急性呼吸窘迫综合征患者实施改良叹气法肺复张治疗,观察改良叹气法肺复张对急性呼吸窘迫综合征的疗效,为改良叹气法肺复张的应用提供依据.方法 选择2006-11～2008-11我院ICU收治的30例ARDS患者.采用压力控制辅助通气模式,限制吸气压≤30 cm H2O,潮气量为6～8 mL/kg.研究分三期：基础期2 h（小潮气量通气＋呼气末正压）、叹气期1 h（小潮气量通气＋呼气末正压＋叹气）、叹气后期1 h（小潮气量通气＋呼气末正压）.记录并比较各期患者的氧合情况、通气及酸碱情况、呼吸力学指标、血流动力学指标、气压伤的发生情况等.结果 ①氧合指数（PaO2/FiO2）明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）.但是随着叹气的结束又恢复到叹气前的水平.②二氧化碳分压（PaCO2）有所降低,差异有统计学意义（P〈0.05）.但是随着叹气的结束又恢复到叹气前水平.③静态顺应性明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）.但是随着叹气结束又恢复到叹气前的水平.④心率、平均动脉压及中心静脉压变化差异无统计学意义（P均〉0.05）.⑤未发生气压伤.结论 持续的改良叹气能明显改善患者的氧合状态及胸肺顺应性,且安全易行,对血流动力学干扰较小,但疗效的维持时间不稳定.

改良叹气法肺复张在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用进展

在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中,肺复张策略越来越受到重视。改良叹气法是肺复张的一种方法。本文主要就改良叹气法肺复张的实施方法、呼气末正压的选择、复张效果、耐受性以及与其他肺复张方法的比较做一综述,究竟哪一种肺复张方法联合肺保护性通气策略疗效会更好,尚无定论。

痰热清对老年气管切开患者医院获得性肺炎的预防作用

目的观察痰热清对老年气管切开患者医院获得性肺炎(HAP)的预防作用。方法将80例未使用呼吸机的气管切开患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组应用痰热清注射液联合高流量湿化氧疗治疗,对照组仅应用高流量湿化氧疗治疗,疗程均为14d,比较2组气道湿化效果和HAP发生率。结果治疗组气道湿化总有效率为85%高于对照组的55%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组HAP发生率为15%(6/40)低于对照组的30%(12/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液用于老年气管切开患者,增强气道湿化疗效,降低了HAP发病率。

一个新的杆状病毒凋亡抑制基因的克隆及鉴定

缺失功能性ｐ３５基因的苜蓿尺蠖核形多角体病毒（ＡｃＮＰＶ）突变体（ｖΔＰ３５Ｋ／ｐｏｌ＋）感染草地夜蛾细胞（Ｓｆ９和Ｓｆ２１）［１］及海灰翅夜蛾细胞（ＳＬ２）［２］时，引起细胞凋亡，从而使病毒的感染流产．我们发现海灰翅夜蛾核形多角体病毒（ＳｌＮＰＶ）...

叹气法肺复张对急性肺损伤疗效的研究

采用PCV(压力控制)模式,在吸气压力≤30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的条件下,使潮气量为6～8 mL/kg,对2006年11月至2008年11月河北省人民医院重症监护治疗病房收治的20例ALI(急性肺损伤)患者实施叹气法肺复张治疗,观察叹气法肺复张对ALI的疗效及对血流动力学的影响,为在临床使用叹气法肺复张提供依据。结果表明,持续的叹气能明显改善ALI患者的氧合状态及胸肺顺应性,同时安全易行,对血流动力学干扰较小。

沁河河口村水库引水发电洞设计

根据河口村水库开发任务的需要,引水发电洞兼顾供水和引水发电的双重任务,以满足下游工农业用水的需求。发电洞进口型式经竖井式和塔式方案比选后,最终确定采用塔式进水口;同时为满足环保需要采取分层取水布置方案。发电洞洞身相对较短,在未设置调压室的前提下,优选主洞经济洞径选用3.5m;大小电站均为一洞两机布置方案,分岔处均设置钢岔管,钢岔管采用月牙肋型。

肺部超声对床旁血液净化左心衰合并肾衰竭患者血管外肺水的评估作用

目的探讨肺部超声对床旁血液净化左心衰合并肾衰竭患者血管外肺水(EVLW)的评估作用。方法选择急性左心衰竭合并肾衰竭患者52例,随机分为Ⅰ组24例、Ⅱ组28例。两组均给予床旁血液净化,Ⅰ组通过出入量、血流动力学等情况进行经验性脱水,Ⅱ组根据肺部超声评估EVLW后指导脱水,两组均维持血流动力学相对稳定。血液净化1、3、5、8 d记录两组血氨基末端B型尿钠肽(BNP)水平及左室射血分数(LVEF)、晨起氧合指数、日超滤量、床旁血液净化时间、机械通气时间(有创+无创)、住ICU时间。结果两组血液净化1、3、5、8 d BNP、LVEF比较差异无统计学意义(P均>0.05);血液净化1、3 d两组晨起氧合指数比较差异无统计学意义(P均>0.05),血液净化5、8 dⅡ组晨起氧合指数较Ⅰ组高(P均<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组日超滤量多,床旁血液净化时间、机械通气时间短(P均<0.05),两组住ICU时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用肺部超声对左心衰及肾衰竭患者EVLW进行评估,可指导床旁血液净化,缩短血液净化时间,使患者尽早脱离呼吸机。

体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的治疗效果评价

目的探讨体外膈肌起搏对需机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗效果。方法选择2014年1月至2017年1月患有COPD且需有创呼吸机辅助通气的患者58例,随机分为2组。Ⅰ组28例:常规抗感染、祛痰、解痉平喘、机械通气、脏器功能支持等综合治疗,符合临床撤机标准后应用PSV模式进行撤机。Ⅱ组30例:在常规综合治疗的基础上,应用体外膈肌起搏,调节频率12次/min,同时调节旋钮使电刺激为患者能耐受为止,连续30 min,2次/d,符合临床撤机标准后应用PSV模式进行撤机。结果 2组第1、3、7、10天血pH值、氧合指数、PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组第1、3天浅快指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组第7、10天浅快指数较Ⅰ组降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组第1、3、7、10天潮气量、最大吸气压、最大呼气压比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组第1、3天膈肌移动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组第7、10天膈肌移动度较Ⅰ组增加,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组机械通气时间、住ICU时间较Ⅰ组缩短、7 d内再插管率降低(P<0.05);Ⅱ组7 d拔管率较Ⅰ组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论需机械通气的COPD患者应用体外膈肌起搏后机械通气时间、ICU住院时间均缩短,拔管成功率增加。体外膈肌起搏可帮助COPD患者撤离呼吸机。

床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分在中重症急性胰腺炎患者营养治疗中的作用

目的探讨床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分在中重症急性胰腺炎患者营养治疗中的作用。方法选择中重症急性胰腺炎患者54例,随机分为观察组和对照组各27例。观察组应用床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分指导肠内营养治疗,对照组根据胃残余量及肠内营养耐受性评分指导肠内营养治疗。对比两组首次置入鼻肠管成功率、置管成功时间、肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间及96 h达到70%目标喂养量比例,并发症发生情况,住ICU时间及28 d病死例数。结果观察组21例进行鼻肠管置入,超声引导下首次置管成功18例(85.7%);对照组20例进行鼻肠管置入,盲插法首次置管成功13例(65%)。两组首次置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组置管成功时间分别为2(1,3)、3(2,4)h,观察组置管成功时间短于对照组(P<0.05)。观察组肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间及96 h达到70%目标喂养量比例分别为2.5(2.1,3.0)、2.3(1.7,3.0)d及20例(74.1%);对照组分别为2(1.7,2.5)、3.5(2.4,5.0)及12例(44.4%)。观察组肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间均短于对照组(P均<0.05),96 h到达70%目标喂养量比例高于对照组(P<0.05)。观察组发生反流、误吸、营养中断分别为2、1、2例;对照组发生反流、误吸、营养中断分别为3、1、3例。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住ICU时间及28 d病死例数分别为7.9(6.5,10)d、3例;对照组住ICU时间及28 d病死例数分别为12(5.8,13)、4例。两组住ICU时间及28 d病死例数比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分可为中重症急性胰腺炎患者提供个体化的营养治疗方案,缩短了其达到目标喂养量的时间。

参麦注射液在脓毒症心肌损伤患者中的作用

目的探讨参麦注射液对脓毒症心肌损伤患者的心脏保护作用。方法选择诊断为脓毒症心肌损伤的患者32例,均行有创性血流动力学监测及超声监测,指导液体复苏,均给予规范的常规集束化治疗(抗感染、呼吸及循环支持等)。随机将32例患者分为2组各16例。对照组采用规范的集束化治疗;治疗组采用规范的集束化治疗+参麦注射液200 mL,每日1次,连续7 d。结果 2组第1天、第4天间脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)和肌钙蛋白I(troponin I,cTnI)水平差异均无统计学意义( P > 0.05),治疗组第7天BNP和cTnI水平高于对照组,差异有统计学意义( P < 0.05);随时间延长,2组肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)水平均有下降,但2组第1天、第4天和第7天CK-MB水平差异均无统计学意义( P > 0.05)。2组心电图好转率差异无统计学意义( P > 0.05)。2组住ICU时间、28 d病死率差异均无统计学意义( P > 0.05)。结论参麦注射液对脓毒症心肌损伤患者心肌可起到一定的保护作用。

危重患者的血糖监测与管理

目的了解河北省重症患者血糖监测及管理情况,寻找实践与循证医学证据间的差距,制定有效的方案和改进措施,以更好地指导危重患者血糖管理,改善预后。方法收集河北省25所三级甲等医院的重症医学科(intensive care unit,ICU)自2015年5月15日~7月15日收治的重症患者。采用问卷调查方式,对每例入选患者填写《河北省重症患者急性胃肠损伤评估与营养支持现状调查—病例报告表》,填写血糖监测表中的"每日血糖最高值及最低值,血糖波动幅度等指标,根据患者28 d生存或死亡分为生存组和死亡组,应用t检验、COX生存分析,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行数据统计。结果 11例(3.4%)的重症患者未行血糖监测。其余患者血糖的平均水平为(6.6±1.1)mmol/L。研究期间,有3 500人次(27%)的血糖值超过10 mmol/L,有152人次(1.2%)的血糖值<3.5 mmol/L,血糖波动的平均值为(9.2±3.2)mmol/L。除年龄外,28 d死亡组与生存组中,APACHEⅡ评分、SOFA评分、血糖最高值、血糖最低值及血糖波动值均有统计学差异,血糖波动值这一指标对于预测28 d病死率较好(曲线下面积最大0.874)。较高的APACHEⅡ评分可能对28 d病死率危害最大(RR 1.222)。结论重症医师应提高对危重患者血糖监测的重视程度,应用胰岛素控制血糖,维持血糖稳定,避免大幅度波动。血糖波动值能够较好的预测重症患者28 d病死率。