一口气法和内呼吸法测定一氧化碳弥散量的比较

目的:在不同受试者中,比较一口气法和内呼吸法测定一氧化碳弥散量(DLCO)的结果,探讨如何合理选择这2种方法。方法:应用一口气法和内呼吸法测定35名健康受试者、46例阻塞性通气功能障碍患者和22例限制性通气功能障碍患者的DLCO,每种方法重复测试2次,取平均值,2次测试间隔20min。结果:①35名健康对照者皆完成了一口气法和内呼吸法的测试,2种方法测得的DLCO间有显著相关性(相关系数r=0.989,P<0.0001),2种方法测得的结果均值间差异无统计学意义(P>0.05);2种方法测得的弥散常数(Kco)间有显著相关性(相关系数r=0.885,P<0.0001),2种方法测得结果均值间差异无统计学意义(P>0.05)。②在46例阻塞性通气功能障碍组患者中23例完成了2种方法测定,2种方法测得的DLCO间有显著相关性(相关系数r=0.997,P<0.0001),两者均值间差异无统计学意义(P>0.05);2种方法测得的Kco间有显著相关性(相关系数r=0.867,P<0.0001),两者均值间差异无统计学意义(P>0.05)。其余23例患者无法用一口气法进行测试,用内呼吸法测试则皆得到满意的结果。③在22例限制性通气功能障碍组患者中21例完成了2种方法测试,2种方法测得的DLCO间有显著相关性(相关系数r=0.996,P<0.0001),两者均值间差异无统计学意义(P>0.05);2种方法测得的Kco间有显著相关性(相关系数r=0.863,P<0.0001),两者均值的差异无统计学意义(P>0.05)。④一口气法测试时,3组受试者成功率不同(P<0.05),以健康受试者成功率最高;应用内呼吸法测试时,3组受试者的成功率不同(P<0.05),以阻塞性通气功能障碍组患者的检测成功率为最高。结论:①不同组别间,一口气法与内呼吸法测定DLCO的结果一致性好,差异无统计学意义;②内呼吸法的适应证较一口气法更广泛;③采用一口气法测试时,健康受试者的检测成功率高,而采用内呼吸法测试,则阻塞性通气功能障碍患者的检测成功率高。

GBZ 57-2008《职业性哮喘诊断标准》的应用评价

目的 对GBZ 57-2008《职业性哮喘诊断标准》（简称“《标准》”）实施情况进行调研,全面评价《标准》的科学性、社会贡献度与学术价值及其可操作性.方法 于2015年6～10月对102名职业病诊断医师进行问卷调查,调查应用改良德尔菲法（Delphi method）与综合模糊评价相结合方法,依据最大隶属度原则对《标准》进行评价.结果 标准总体评价集{0.467,0.381,0.152},其中,科学性、社会贡献度与学术价值、可操作性分项评价结果分别为“优”（0.749）、“中”（0.510）、“中”（0.432）.结论 《标准》的科学性上得到普遍认可,对学科发展具有奠基与引领作用,但在可操作性上仍存在部分争议.

疑似急性氮氧化物中毒性肺水肿一例诊治体会

目的 报告1例疑似为急性氮氧化物中毒性肺水肿患者的诊治经过和体会.方法 回顾上海市肺科医院2014年11月收治的1例入院诊断为职业性急性化学物中毒性肺水肿的患者,总结其职业接触史、临床特点、影像学表现与诊治经过.结果 该患者连续职业接触刺激性气体8d,并自诉有两次过量暴露史.临床表现为胸闷、气促,胸部CT示两肺弥漫片状模糊影、毛玻璃影,大剂量糖皮质激素治疗效果欠佳,入院5d后痰脱落细胞检查找到腺癌细胞.结论 在化学物中毒诊断过程中,当存在比较明确的职业接触史,且出现了相对应的靶器官损害,影像学表现相似时,仍需做好鉴别诊断,以免误诊.

草甘膦除草剂表面活性剂的毒性

草甘膦除草剂在世界范围内广泛应用, 由于草甘膦单独使用效果并不理想, 常需添加各种助剂和表面活性剂。既往关于草甘膦除草剂的安全评估多来源于对草甘膦自身毒性的了解, 而忽略了表面活性剂的毒性。本文主要对草甘膦除草剂中表面活性剂的毒性进行了概述。

1-溴丙烷吸入染毒大鼠周围神经电生理及病理特点

目的探讨1-溴丙烷慢性吸入染毒对大鼠周围神经电生理及病理的影响。方法成年雄性sD大鼠40只，随机分为不同1．溴丙烷浓度染毒组和对照组，各组大鼠均置于动式吸入染毒柜内，分别给予吸入低浓度（1000mg／m3）、中浓度（2000mg/m3）、高浓度（4000mg／m3）1-溴丙烷和新鲜空气，每天6h，每周5d，连续12周，观察大鼠神经坐骨神经传导速度、肌电图及病理改变。结果高浓度染毒组大鼠体重明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。与对照组比较，中、高浓度染毒组运动神经传导速度、复合肌肉动作电位波幅降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。与对照组比较，高浓度染毒组感觉神经传导速度、感觉神经动作电位波幅均下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。肌电图检查发现高浓度染毒组大鼠出现失神经支配改变。坐骨神经病理活检电镜观察发现，高浓度染毒组大鼠同时出现轴索变性和脱髓鞘改变。结论大鼠慢性吸入4000mg／m31-溴丙烷，可引起周围神经损害，同时出现轴索变性和脱髓鞘改变，以轴索损害为主。

51例职业性哮喘临床预后分析

目的探讨职业性哮喘(OA)患者的预后及肺功能变化,为科学诊治提供依据。方法收集整理2008—2017年我院收治的51例职业性哮喘患者随访资料,回顾分析治疗方案、治疗效果及肺功能变化情况。结果所有患者在诊断职业性哮喘后,均调离了工作岗位,不再接触致喘物。在1~9年随访期间,有12例患者因哮喘急性发作曾至医院就诊。患者诊断治疗后1年与诊断时相比,哮喘控制水平分级、评分均有所好转,治疗方案降级,FEV1.0、FEV1.0/FVC%好转(P<0.05)。末次随访与诊断治疗后1年相比,哮喘控制水平分级、评分、肺功能虽有改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。中度患者在随访1年时肺功能指标较诊断时明显改善,在末次随访时FEV1.0持续好转(P<0.05)。结论及时终止职业危害暴露以及给予个体化治疗后,大部分职业性哮喘患者预后较好,中度哮喘患者的预后较轻度患者差。

急性有机氟化合物吸入致中毒性肺水肿事故一起

2015年6月上海市某药业公司发生有机氟化合物泄露，造成9名员工意外吸入，出现中毒性肺水肿表现，经积极抢救与治疗，均好转出院。现将事故调查情况报告如下。

急性硝酸酸雾吸入中毒后下肢深静脉血栓一例

硝酸具有很强氧化性和腐蚀性的强酸，对呼吸道以强烈刺激性，吸入后常可引起咽痛、咳嗽、胸闷、气促等呼吸系统症状，严重者出现肺水肿甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。我们治疗1例患者硝酸中毒后1月余出现右下肢深静脉血栓，报告如下。

9例急性有机氟吸入所致中毒性肺水肿临床分析

分析我院收治的9例有机氟中毒病例的发病特点、临床表现和救治过程。有机氟中毒主要损害呼吸系统,重者引起肺水肿甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS),也可累及心、肝等脏器。本组患者发病比较隐匿,出现咳嗽、气促后分散当地医院就诊,当时因毒物接触史不明,延误早期治疗,导致病情加重。9例患者胸部CT表现为弥漫性磨玻璃影,密度不均,部分融合成团片影,两肺较为对称,严重病例两肺下叶见大片实变影。血清总免疫球蛋白E(Ig E)升高7例,其中重度中毒者均升高,提示Ⅰ型超敏反应可能参与致病过程。以消除肺水肿为救治重点,采用早期、足量、短程大剂量激素冲击为主的综合治疗,预后较好。

与职业有关的刺激性哮喘

2001年世界贸易中心大楼倒塌事件1年之后，约有16％的救援人群被发现存在刺激性哮喘（irritant—induced asthma，IIA）的表现，IIA再次引起国内外学者的重视。刘镜愉于同年撰写了《反应性气道功能障碍综合征》一文，对于反应性气道功能障碍综合征（reactive airways dysfunction syndrome，RADS）的定义、发病机制等进行了系统阐述。然而，由于我国职业病诊断标准体系中并无适用于该病诊断的标准，因此国内学者对RADS的认识并不充分。

三氯乙烯药疹样皮炎继发真菌感染一例救治体会

目的报告1例三氯乙烯药疹样皮炎,并探讨救治体会。方法根据病史、临床表现、实验室检查及治疗经过,回顾分析2011年收治的1例三氯乙烯药疹样皮炎患者。结果患者明确诊断为职业性三氯乙烯药疹样皮炎,但在予以糖皮质激素治疗过程中,出现严重的侵袭性真菌感染,最终因多脏器功能衰竭死亡。结论在三氯乙烯药疹样皮炎的治疗中,糖皮质激素是关键性药物,但减量不宜过快,同时需密切注意其副作用。

干粉灭火剂吸入致两肺弥漫性改变1例并文献复习

报道1例因吸入MFZ/ABC型灭火器干粉出现咳嗽、胸闷、气促症状患者的影像学改变及治疗情况,结合文献复习对干粉灭火剂中毒临床类型、表现及救治方法进行深入探讨。

糖尿病患者肺弥散功能的研究

目的探讨糖尿病患者肺部微血管的改变。方法对58例糖尿病患者和47例健康体检者进行肺通气功能及弥散功能检测，另对其中21例糖尿病患者和12例健康体检者进行肺泡毛细血管膜弥散功能（DM）和肺毛细血管血容量（Vc）测定。结果糖尿病患者肺通气功能一秒率（FEV1／FVC）为（81．02±6．40）％，第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1％）为（102．03±14．40）％，与健康对照组[FEV1／FVC：（81．20±6．96）％，FEV1％：（103．94±11．42）％]相比，差异均无统计学意义（t值分别为0．094、0．737。P均〉0．05）。糖尿病组一氧化碳弥散量（DLCO）为（18．14±5．92）ml/（mmHg·min），一氧化碳弥散量占预计值百分比（DLCO％）为（72．79±19．85）％，较健康对照组IDLCO：（25．42±5．61）mE／（mmHg·min）。DL-CO％：（90．60±13．25）％]明显降低（t值分剐为6．407、5．268，P均〈0．01），病程≥10年的糖尿病患者DL-CO为（15．15±3．92）ml／（mmHg·min），DLCO％为（64．69±17．49）％，较病程〈10年的患者[DLCO：（21．14±6．12）mE／（mmHg·min），DLCO％：（80．904-18．98）％]明显降低（t=4．435，-3．381，P均〈0．01）。糖尿病患者DM为（20．96±5．33）ml／（mmHg·min），肺泡毛细血管膜弥散占预计值百分比（DM％）为（51．10±13．88）％，较健康对照组[DM：（42．92±13．14）ml／（mmHg·min），DM％：（83．58±26．79）％]明显降低（t值分男·l为6．801、4．612，P均〈0．01），而糖尿痛组VC为（61．40±52．84）ml，肺毛细血管血容量占预计值百分比（VC％）为（78．05±64．40）％，与健康对照组[VC：（66．99±19．63）ml，VC％：（79．33±23．32）％]比较无明显差异（P均〉0．05）。结论糖尿病患者肺弥散功能受损，与病程长短有关，随病程延长，弥散功能下降更加明显。糖尿病患者弥散功能受损以DM下降为主。

1-溴丙烷中毒的临床特点及研究概况

1-溴丙烷（1-bromopropane,1-BP）又称正丙基烷、溴正丙烷,因其具有易挥发、不易燃烧、在大气中半衰期短、对臭氧层不造成破坏等特点,作为氟利昂类的替代品之一被用于精密仪器清洗、植物矿物油提取、药品与农药制备等行业。