单孔腹腔镜辅助下整形术对急性胆囊炎患者腹壁美观及肝功能的影响

目的探讨单孔腹腔镜辅助下整形术对急性胆囊炎患者腹壁美观及其肝功能的影响。方法采用随机数字表法选取该院急性胆囊炎择期腹腔镜手术患者96例,按照患者术式选择意愿将患者分为观察组和对照组,其中观察组(50例)采用腹腔镜下经脐单孔胆囊切除术联合切口整形术,对照组(46例)采用三孔腹腔镜下胆囊切除手术治疗。比较两组患者手术时间、住院时间、术后疼痛评分、术后镇痛药物应用率、腹壁美观效果满意率、炎症反应指标、肝功能指标和生活质量评分。结果观察组平均手术时间、腹壁美观效果满意率和生活质量评分明显高于对照组,术后疼痛评分、术后镇痛药物应用率明显低于对照组(P<0.05)。术前,两组患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,观察组CRP、ALT、AST和ALP水平明显低于对照组(P<0.05);两组WBC、CRP、ALT、AST和ALP均明显高于手术前(P<0.05)。结论单孔腹腔镜辅助下整形术明显降低急性胆囊炎术后疼痛程度,改善腹壁美观效果和提高好生活质量,且对炎症反应和肝功能指标影响较轻。

改良NOTES及TUES在腹腔镜结直肠手术中的应用

目的:探讨经自然腔道内镜手术(natural orifice tragsluminal endoscopic surgery,NOTES)及经脐入路内镜手术(TUES)技术在腹腔镜腹部外科手术中的临床应用价值。方法:采用NOTES及TUES技术,自行设计了肛门转换器,标本切除后经此肛门转换器拖出,完成了5例免辅助切口腹腔镜乙状结肠癌根治术。采用TUES完成右半结肠及直肠癌各1例。结果:手术过程用时平均260min,术中平均失血量约为110mL,全组无手术死亡病例,无术后出血、吻合口漏等并发症,随访0.5～1年无腹壁穿刺孔或切口肿瘤复发,术后患者腹部切口未见明显瘢痕,美容效果良好。结论:经过我们加以改良,NOTES及TUES技术在腹腔镜腹部外科临床实际运用中操作更为简单、实用,改进后的技术对器械要求不高,既克服了单孔技术的操作难度大的问题,也改良了NOTES技术因入路带来的伦理、感染、内瘘等问题,同时仍然具备NOTES及TUES技术入路隐蔽、体表无创口或微小瘢痕、创伤小等特点,有临床实用价值及广泛的应用前景。

经脐整形切口腹腔镜右半结肠癌根治术的应用

为减小腹腔镜辅助式手术的瘢痕及创伤,提高其美观性,同时为拓展经自然腔道内镜外科技术（NOTES）,我们探索出经脐入路脐整形腹腔镜技术行右半结肠癌根治术,报告如下.

腹腔镜结直肠肿瘤20例术式设计及分析

目的:探讨NOTES及TUES技术在腹腔镜腹部外科手术中的临床应用价值,探索结、直肠肿瘤根治术安全有效、更能体现腹腔镜外科微创性及美容效果的手术术式。方法:遵循肿瘤根治及无瘤技术,在腹腔镜下行左、右半结肠肿瘤根治切除,切除部分分别经肛门转换器或脐部整形切口取出后,经脐或肛门在腹腔镜下完成结(直)肠吻合。结果:完成5例免辅助切口腹腔镜乙状结肠癌根治术及经脐部整形切口右半结肠、直肠癌根治术各1例。平均手术时间180 min,平均失血量约为100 ml,术后肠功能恢复时间平均43 h,平均住院时间9 d,全组无手术死亡病例,无术后出血、吻合口漏等并发症,随访0.5～1年无腹壁穿刺孔或切口肿瘤复发,术后患者腹部仅留直径0.5～1.2 cm戳口疤痕。结论:NOTES及TUES技术在腹腔镜腹部外科临床运用符合肿瘤根治原则,易操作,克服了单孔技术的操作难度大、大标本难取出的问题,减轻了有辅助切口腹腔镜辅助结、直肠癌根治术的手术创伤,美容效果好,具有临床实用价值。

重症胰腺炎行腹腔镜引导小网膜囊置管灌洗时IL_2和IL_6变化

目的应用腹腔镜引导置管早期小网膜囊灌洗治疗重症胰腺炎 (SAP) 10例 ,观察在手术前后白介素 2 (IL2 )和白介素 6 (IL6)的变化以及其他与机体全身过度炎症反应综合症 (SIRS)相关因素的变化。方法 10例SAP于确诊后 2 4h内行腹腔镜引导小网膜孔置管引流术测定手术前及术后2 4h时IL2 和IL6的变化情况 ,同时观察手术前 ,术后 2 4h和术后 4 8h时患者体温 (T)、脉搏 (P)、呼吸(R)、白细胞计数 (WBC)及动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )变化情况并作统计分析。结果 10例SAP血清中炎促因子IL6在行腹腔镜引导小网膜孔置管引流术后 2 4h有降低但差异无显著性 (P >0 .1) ;血清中抗炎因子IL2 在术后 2 4h则升高 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 0 1)。患者T、P、R、WBC及PaCO2在术后 2 4h时变化差异无显著性 (P >0 .1) ,在术后 4 8h时变化差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论腹腔镜引导置管早期小网膜囊灌洗治疗重症胰腺炎有利于抑制机体全身过度反应综合症 ,并促进机体抗炎反应综合症。

腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术的效果

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的效果。方法:30例经腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗的胆囊结石患者,观察手术时间、取石情况、住院时间、并发症及胆囊结石复发情况。结果:成功完成腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术30例,平均住院时间80 min,平均住院时间5 d,术后无出血、胆瘘、胆道残余结石等并发症的发生,无死亡病例;随访2年,B超均未发现胆囊结石复发。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术安全性高、操作简单、患者创伤小、并发症少等优点,结石复发率低,适合应用于胆囊功能良好的患者。

改良NOTES技术在腹腔镜结直肠肿瘤术中的应用

腹腔镜外科是当前微创外科的一部分,而腹腔镜外科带来的外科微创化思潮,正从各个角度渗入至外科各个环节。减少损伤自然是对身体最有效的保护,包括生理上和心理上,这是当前微创外科手术的基本出发点,亦是21世纪外科的着眼点[1]。为此,本着微创的理念,在微创外科领域进行积极地探索,我们于2005年11月至2010年11月采用改良自然腔道内镜外科技术（natural orifice transluminal endoscopic sur-gery,NOTES）对24例结直肠肿瘤患者成功实施腹腔镜下结直肠肿瘤切除术,现报道如下。

WWOX蛋白在大肠癌及癌旁组织中的表达及临床意义

大肠癌是一种恶性程度高,预后差的恶性肿瘤,早期诊断较为困难,多数病例就诊时已为晚期,其确切的发病机制尚不清楚。有研究发现,在多种肿瘤组织及细胞株中抑癌基因-WWOX（WW domain containing oxidoreductase,包含WW域的氧化还原酶）基因[1]有不同程度的外显子的丢失、LOH及蛋白表达的降低等异常,对肿瘤的发生发展起抑制作用[2-3]。

抑癌基因WWOXmRNA、p53mRNA在大肠癌及癌旁组织中的表达研究

目的研究抑癌基因WWOXmRNA在大肠癌及癌旁组织中的表达及与临床病理学意义，并在转录水平探讨WWOX与p53的相关性。方法用半定量RT．PCR方法检测30例大肠癌组织及相应癌旁组织WWOXmRNA与p53第七、八外显子mRNA表达情况，就WWOXmRNA表达水平与临床变量之间进行分析。结果WWOXmRNA、p53mRNA在大肠癌中的表达显著低于其癌旁组织，差异有统计学意义，WWOXmRNA与p53mRNA在大肠癌及癌旁组织中的表达呈正相关，WWOXmRNA与p53mRNA在大肠癌组织中的低表达亦呈正相关。临床病理研究发现WWOXmRNA表达与大肠癌分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移有统计学意义。结论WWOXmRNA表达改变可能参与大肠癌的发生，可作为预测大肠癌生物侵袭性的有效指标之一，成为大肠癌诊断和基因治疗的一个靶点。

硬膜外麻醉下低压气腹在电视腹腔镜胆囊切除术中的应用

为有效预防硬膜外麻醉下电视腹腔镜胆囊切除术(LC)中隔肌刺激症状,我们采用术中低压气腹的方法取得较好效果,兹介绍如下. 1 资料与方法 研究对象为本院2001年3月至2002年3月在硬膜外麻醉下行LC术者共60例,男12例,女48例.

硬膜外麻醉下低压气腹电视腹腔镜胆囊切除术

为探索硬膜外麻醉下电视腹腔镜胆囊切除术(LC)中有效预防隔肌刺激症状的方法,采用术中低压气腹的方法起得较好效果,兹介绍如下.

经脐整形切口手助式腹腔镜直肠癌根治术临床应用20例分析

腹腔镜技术在胃肠手术的应用因组织损伤及对内环境影响小得到迅速推广,手术者对经腹部腹直肌探查小辅助切口（包括手助式）、经自然腔道入路、免辅助切口等技术进行了探索,各种术式均有其利弊,需结合临床实际及手术者技能合理选用[1]。本文介绍经脐整形切口手助式腹腔镜直肠癌根治术8例临床应用,探索腹腔镜直肠癌根治术中复杂操作及大标本取出的解决方法，同时又能体现在经自然腔道内镜手术（NOTES）基础上探索操作更为简单、安全，并具微创性及美观性的腹壁微瘢痕手术入路。