妊娠期乳腺癌诊治药物对胎儿的影响

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。我国妊娠期乳腺癌约占全部乳腺癌的1．5％～8．2％，≤35岁育龄期乳腺癌患者约占5％～20％。妊娠期乳腺癌不及时诊治，病情进展甚至会危及生命；但乳腺癌的诊断治疗药物对胎儿健康会产生影响。本文综述了显像造影剂、放射性同位素、前哨淋巴结示踪剂、手术麻醉药物、细胞毒化疗药物、内分泌治疗药物、靶向和其他生物治疗药物等对妊娠期乳腺癌胎儿的影响，以期望肿瘤科、妇科、儿科医师在妊娠期乳腺癌诊断治疗药物对胎儿影响的问题有更深入的了解，能更好地指导医护人员处理、解答乳腺癌在妊娠、哺乳等临床方面实际问题。

乳腺癌肉瘤六例报告

乳腺癌肉瘤六例报告浙江省肿瘤医院（杭州市３１００２２）杜向慧，陈秀勇乳腺癌肉瘤罕见，我院１９６３年～１９９２年收治６例，现报告如下。２讨论２．１发病率：乳腺肉瘤少见，而癌肉瘤罕见。Ｃｕｒｒａｎ等１９６３年报告了９例乳腺肉瘤，其中只有１例为癌肉瘤（１）...

胸上中段食管癌放疗与术疗远期疗效对比分析报告

目的 探讨食管癌胸上中段的首选治疗方法。方法 对＜ ５ ｃｍ 的胸上中段食管癌 ４３３ 例中单纯放疗２４４ 例与单纯手术 １８９ 例远期疗效进行回顾性对比分析。结果 食管癌胸上段 １、３、５ 年生存率放疗组分别为７１．４％ 、４４．３％ 、２５．７％ ，手术组为６６．７％ 、３８．１％ 、９．５％ 。胸中段１、３、５ 年生存率放疗组分别为６４．５％ 、２０．１％ 、１３．２％ ，手术组为７０．８％ 、３４．４％ 、２１．４％ 。结论 胸上段食管癌单纯放疗疗效优于手术，应作为首选。胸中段食管癌手术组疗效稍优于放疗组，有条件手术者应尽量争取手术。

食管癌放疗后生存5年以上49例临床分析

我科于1982年12月～1992年12月收治首程单纯放疗食管癌患者480例,其中生存5年以上者49例,现报告如下:1 材料和方法1.1 临床资料 本组49例中,男性38例,女性13例;治疗时年龄为23岁～83岁,49岁以下者13例,50岁～59岁17例,60岁～69岁15例,70岁以上者4例,中位年龄53岁.病变长度短于5cm者28例,5～8cm者18例,>8cm者3例(1例长达11cm).放疗前发现锁骨上转移者4例,左下颈转移1例.1例食管中段癌放疗后13年局部复发再行放疗后生存5年以上.

造血干细胞移植前的全身大剂量放疗

目的 白血病、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤造血干细胞移植前的全身大剂量放疗的探讨。方法 1997年10月～1999年10月对5例白血病、恶性淋巴瘤患者进行了造血干细胞移植前的全身大剂量放疗的预处理 ,采用钴60照射 ,剂量率5～5.5cGy/分 ,总剂量700～780cGy。结果 5例患者全身照射后均有轻到中度的恶心、呕吐、腮腺肿胀、口干等症状 ,3例有口腔溃疡、食欲减退 ,对症支持治疗后好转。5例中3例存活 ,1例移植后因Ⅳ度GVHD合并重症肝炎死亡 ,1例移植后5个月因复发死亡。无1例发生间质性肺炎。3例ABO血型不合者均转变为供髓者血型。结论 造血干细胞移植前的全身大剂量放疗是一种稳妥有效、值得重视的治疗方案。

保乳术后调强放疗和部分乳腺照射

保留乳房治疗作为早期乳腺癌重要的治疗选择手段已经获得了广泛的共识。近年来，随着乳腺癌患者对治疗后生活质量要求的不断提高，放疗技术进展更多地着眼于改善乳房长期的美观效果、降低心肺等重要器官的放射损伤。临床上在开展的三维适形和调强放疗技术，具有靶区剂量更均匀、心肺损伤更少等剂量学优点，正在逐步取代传统的简单的二维治疗.在选择性患者中以“部分乳腺照射”来代替全乳放疗，也是近年来挑战传统放疗模式的重要趋势。

斯普林治疗放、化疗所致血小板减少和改善症状的临床观察

目的观察斯普林治疗放、化疗所致恶性肿瘤患者骨髓抑制的近期疗效及改善一般状况的情况.方法自2000年1月～2003年10月本院收住的178例骨髓不同程度抑制的放、化疗患者随机分为两组,治疗组90例(斯普林+放、化疗),对照组88例(维生素B6+肌苷+放、化疗).两组放、化疗方法、剂量基本相同.治疗组行斯普林静脉点滴,连续应用7天.分别观察第3、5、7天178例肿瘤患者外周血象变化以及一般状况的改善情况.结果治疗后第3天,治疗组患者外周血中血小板数目有增多的趋势,但无统计学意义.第5天及第7天血小板较对照组明显增多,有统计学意义(P＜0.05).治疗后第7天,患者外周血中白细胞数目明显增多,与对照组相比,有统计学意义(P＜0.05).血红蛋白和红细胞数目与对照组比较,没有明显变化.但治疗组的一般状况的改善较对照组有显著性的差异(P＜0.05).结论斯普林是一种可治疗放、化疗所致血小板数目减少的药物,同时对放、化疗引起的白细胞减少也有一定疗效,并在一定程度上改善了患者的一般状况,提高了患者的生活质量.

晚期Luminal(HER2阴性)型乳腺癌患者的MDT诊疗

本文介绍1例激素受体阳性、人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)阴性晚期乳腺癌多线内分泌治疗的多学科诊疗过程。该病例有较长的无瘤生存期(10年),初始复发转移肿瘤分布范围广,涉及两肺多发、多处骨骼及颈部锁骨上等区域多发淋巴结转移,经锁骨上转移淋巴结穿刺病理证实,免疫组织化学检测仍为雌激素受体(estrogen receptor,ER)强阳性/HER2阴性,但是孕激素受体(progesterone receptor,PR)仅小区阳性。经过多学科讨论后患者依次一线接受高剂量氟维司群(500 mg,肌注,28 d/次,首月第14天负荷剂量)内分泌治疗,二线选择哌柏西利(125 mg/d,服21 d,休7 d)+来曲唑(2. 5 mg/d),三线接受哌柏西利+氟维司群(同前),其2次进展仅表现为新发淋巴结转移或胸腔积液,并未发现内脏新发病灶或者病灶增大。其一、二线内分泌治疗的无进展生存期(progression free survival,PFS)均为12个月,三线内分泌治疗保留哌柏西利,换用一线的内分泌治疗药物(氟维司群)。临床上,还有全身化疗和局部放疗等选择。由于患者自发病以来一直拒绝接受化疗,术后辅助仅选择阿那曲唑(1 mg/d)辅助内分泌治疗(5年),解救治疗期间同样要求仅选择内分泌治疗。鉴于患者的意愿和肿瘤特征与演变、分子检测与监测,结合MDT专家意见,连续选择内分泌治疗作为解救治疗,取得较长的疾病控制实践,患者维持较好的生活质量。

术后放疗在T1～T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌中的临床应用

目的探讨T1～T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌改良根治术后放疗的疗效及影响术后复发的相关因素。方法回顾分析496例腋窝淋巴结1～3个转移的早期患者,所有患者均行乳腺癌改良根治术,术后行放射治疗者210例,未行放疗者286例。术后随访满5年,组间差异采用χ2检验,影响复发率的多因素分析采用Logistic回归分析。结果全组5年生存率:92.3%(458/496),5年局部复发率7.3%(36/496),远处转移率12.1%(60/496)。术后放疗组与未放疗组的局部复发率分别为4.3%和9.4%(χ2=4.780,P=0.029)。Logistic回归分析提示,术后复发与是否行肿瘤局切术[Exp(B)=3.420,P=0.004]、月经状况[Exp(B)=0.336,P=0.032]、肿块位置[Exp(B)=4.744,P=0.000]、淋巴结清扫个数[Exp(B)=5.507,P=0.000]相关。结论术后放疗可降低T1～T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌患者的局部复发率;肿瘤局切术后、绝经前、肿块位于中央区或内象限、淋巴结清扫数<10个等为影响肿瘤复发的独立高危因素,对这部分患者应积极考虑行术后放疗。

HER2阳性型乳腺癌脑转移的研究进展

近年来曲妥珠单抗的广泛应用大大提高了HER2(人表皮生长因子受体2)过度表达乳腺癌患者的生存率,在全身性控制率提高和生存期延长的同时,脑转移瘤的发病率也有所增加。脑转移是造成HER2阳性型乳腺癌晚期患者死亡的一项越来越重要的具有临床挑战性的因素——常常是在颅外疾病控制良好的情况下。本文对HER2阳性型乳腺癌脑转移的早期检测和预防的价值,靶向治疗的进展及新靶向药物的开发情况加以总结。

中早期非小细胞肺癌术后辅助化疗现状和展望

根治性切除的非小细胞肺癌（NSCLC）术后辅助化疗曾有争议，对以往的研究分析，辅助化疗的效果令人失望。而2003年开始，几项大规模的临床随机对照研究，包括IALT、CALGB9633、JBR10、ANITA和日本的UFT研究，这些阳性结果逐渐肯定了辅助化疗的地位，通过荟萃分析得出含铂方案的术后辅助化疗使NSCLC患者5年生存率绝对获益4％。目前面，临的问题是，如何把辅助化疗的疗效进一步放大而毒副作用进一步降低。通过对一些的生物标记物的检测来预知药物的疗效以指导药物的选择，即“个体化治疗”目前虽还处于探索阶段。但已显出巨大的潜力；分子靶向药物在非手术患者中已取得非凡的成就，是否提示用于术后辅助治疗同样也有效。这一领域未来研究热点可能向这两个方面发展。

乳腺癌患者赫赛汀相关心脏毒性机制及处理

近几年来赫赛汀作为针对人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)的靶向药物被广泛应用于早期、晚期乳腺癌患者,赫赛汀相关心脏毒性虽然发生率低,但对患者生命具有一定的潜在危险。无症状左室射血分数(LVEF)下降是最常见的心脏毒性事件,通常情况下是可控制和可逆的。赫赛汀相关心脏毒性发生与患者年龄、既往高血压病史和蒽环类为基础的化疗有关。赫赛汀治疗期间需要进行严密的心脏功能监测。

半野技术结合非共面照射技术在乳腺癌胸锁联合照射中的应用

目的:介绍一种乳腺癌适形放疗中新的射野衔接技术,以保证乳腺癌患者放疗时锁骨上区域与胸壁区域靶区剂量均匀衔接,并降低治疗计划设计与实施中的操作复杂度。方法:选取一例乳腺癌胸锁联合照射病人,锁骨上靶区采用半野照射技术,胸壁靶区采用非共面切线野照射技术,使上下两组照射野在射野衔接处相切。使用直线加速器6 MV-X射线照射靶区,处方剂量设置为50 Gy包绕95%靶区体积,使用治疗计划系统计算三维剂量分布。结果:半野照射技术结合非共面照射技术应用于乳腺癌胸锁联合照射时,在治疗计划系统上显示处方剂量在射野衔接处均匀衔接,50 Gy处方剂量等剂量线平滑,剂量线未见明显的凹陷和突出现象,无剂量冷热点出现。结论:半野照射技术联合非共面照射技术用于乳腺癌胸锁联合照射,在TPS上演示显示使用该方法能够使相邻射野剂量均匀衔接,适用于胸壁部分靶区头脚方向长度大于20 cm的患者放射治疗需求,且使用方法较传统方法更加简单易行,值得推广,临床实际使用中建议使用验证手段来保障该技术的可靠性。

乳腺癌根治术或改良根治术后辅助性放疗现状

放疗作为乳腺癌根治术或改良根治术后辅助治疗的重要组成部分,无论单独使用或与化疗配合,均可显著提高局部控制率,使乳腺癌术后胸壁和/或区域淋巴结局部复发率降低2/3。尽管2005年早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）发表的荟萃分析显示乳腺癌术后辅助性放疗对患者15年远期生存有正面影响,但放疗的地位仍有争议。预防局部区域性复发的治疗策略对临床医生而言仍然是一项挑战。下面就目前乳腺癌根治术或改良根治术后辅助性放疗现状作一综述。

非小细胞肺癌免疫治疗临床新进展

肿瘤免疫治疗通过激活人体自身免疫从而促进抗肿瘤作用,是继手术、放化疗后非小细胞肺癌患者新的治疗方向,包括过继细胞免疫治疗、单抗治疗、免疫检测点靶向治疗及肿瘤疫苗。最新研究表明非小细胞肺癌患者经免疫综合治疗后,局部肿瘤缓解率及5年生存期均有明显提高。目前大量Ⅱ/Ⅲ期临床肿瘤免疫治疗研究正在进一步开展中,临床应用前景值得期待。

青年乳腺癌的研究进展

我国青年乳腺癌较欧美国家常见,与中老年患者相比,青年乳腺癌侵袭性较强,预后较差。由于常规钼靶检查的假阴性率较高,可联合超声、MRI以及活检等以早期诊断。保乳治疗后的局部复发率较高,需合理选择适合保乳人群;术后应接受规范的化疗、内分泌等全身治疗。对于激素受体阳性患者,三苯氧胺是标准治疗,联合卵巢去势可进一步提高疗效。妊娠期乳腺癌的预后与同龄患者相似,可使用以蒽环类药物为基础的联合化疗方案治疗,但应避免使用烷化剂。

p53蛋白在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的探讨p53蛋白在三阴性乳腺癌中的表达及其临床意义。方法回顾分析本院252例三阴性乳腺癌中资料完整的42例乳腺癌组织中p53蛋白的表达状态，分析其与三阴性乳腺癌患者临床病理特征及疾病进展时间的关系。结果42例乳腺癌组织中p53阳性表达率为52.38％（22／42），其表达与年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、月经状态无关（P〉0．05）。p53阳性组中位疾病进展时间（TTP）为15个月（95％：8．3～21．7），P53阴性组中位TTP为21个月（95％：10．3～31．7），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论p53阳性的三阴性乳腺癌患者的TTP明显低于p53阴性组，p53阳性可作为判断三阴性乳腺癌患者预后的一个重要指标。

30岁以下青年乳腺癌临床分析

30岁以下乳腺癌较为少见.美国癌症学会统计,2006年美国的乳腺癌新发病例27.49万例,其中30岁以下仅占0.6%.我国乳腺癌的发病年龄较欧美国家年轻,但青年患者所占比例相对较高.为此,我们对浙江省肿瘤医院1998年1月至2005年12月期间收治的95例30岁以下乳腺癌进行了临床分析,现报道如下.

鼻咽癌DNA倍体分析的应用进展

DNA倍体性较真实地反映了DNA含量的多少,它与恶性肿瘤关系的研究已有较长历史,在众多影响恶性肿瘤预后的因素中,越来越多的学者认为,DNA倍体性是仅次于临床分期的、最重要的、独立的预后因素。近年来,DNA倍体分析在鼻咽癌临床研究中取得了一些新进展。

乳腺癌骨转移的综合治疗

骨骼是乳腺癌最常见的转移部位,应根据具体病情制订个体化的综合治疗方案,以减少或避免骨相关事件,延长患者生存期,改善生活质量。其主要治疗手段包括放射治疗、骨改良药物治疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗、手术治疗、镇痛和其他支持治疗等。本文就乳腺癌骨转移的综合治疗进展作一综述。