原发性高血压与压力反射敏感性关系的研究进展

压力反射敏感性（baroreflex sensitivity。BRS）是评估自主神经功能状态的重要指标之一，在慢性心衰、心肌梗死、高血压等心血管疾病的发生发展中均有重要意义，越来越受到国内外学者的重视。近年来，有关高血压与BRS的关系开展了大量的临床和基础研究．结果显示原发性高血压（essential hypertension，EH）患者存在自主神经功能异常，BRS明显低于正常人。

濒死剖宫产的研究进展

濒死剖宫产(PMCD)是孕产妇心跳骤停复苏高级生命支持(ACLS)的重要环节,能提高母儿的生存率,改善预后。但是国内未有相关的指南和报道。本文就PMCD的历史,复苏"四分钟法则",PMCD的母儿受益以及具体实施要点做一简要综述。

常用剂量芬太尼与舒芬太尼对术前压力反射敏感性的影响

目的研究临床常用剂量的芬太尼和舒芬太尼对患者术前压力反射敏感性（BRS）的影响。方法择期全麻剖胸手术患者60例，年龄18-65岁，ASAⅠ或Ⅱ级，随机均分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组），组内按照不同用药剂量再分为三个亚组：F1组、F2组、F3组分别输注芬太尼2、4、6μg／kg，S1组、S2组、S3组分别输注舒芬太尼0．2、0.4、0．6／μg／kg。记录入室后和给药后BRS。结果给药后F3、S2、S3组BRS均显著降低，分别下降（34．1±11．0）％、（33．5±13．0）％、（45．0±15．0）％（P〈0．05）。结论临床常用剂量芬太尼和舒芬太尼均能降低BRS，尤以芬太尼〉6μg／kg、舒芬太尼〉0．4μg／kg最明显。等效剂量舒芬太尼较芬太尼对压力反射的抑制作用更显著。

椎管内分娩镇痛的优化管理

椎管内分娩镇痛技术使母婴受益远大于风险,已成为产妇首选的产时镇痛方式。随着椎管内穿刺技术的发展、输注技术的改良和药物的合理应用,镇痛质量得到改善的同时各种并发症的发生率也在不断降低。大量研究致力于比较不同穿刺定位技术、硬膜外导管材质和开孔、新型输注技术以及药物配伍的临床效果,旨在进一步提高分娩镇痛质量,探索出最佳的分娩镇痛模式。本文聚焦椎管内穿刺定位技术、硬膜外导管设计、输注技术改良和硬膜外腔药物的合理应用,结合相关国内外循证医学依据,进一步探讨椎管内分娩镇痛的优化管理。

右旋美托咪啶用于重症监护病房患者镇静的脑电研究

目的研究右旋美托咪啶(Dex)的镇静效应和脑电变化。方法选择手术后需气管插管机械通气镇静时间大于6 h的重症监护病房(ICU)患者30例,随机双盲分为Dex组(D组,输注Dex)和空白对照组(C组,输注0.9%氯化钠溶液)。分两个阶段给药,先以6.0μg.kg-1.h-1经静脉泵注射给药10 min,随后以0.4μg.kg-1.h-1的速度维持给药,记录给药前(T0)及持续输注后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)的Ramsay镇静评分和脑电数据。结果D组T1～T4时间点的Ramsay镇静评分均显著低于C组(P值均<0.01)。能量光谱分析显示,D组T1～T4时间点的β波能量显著低于C组、δ波能量显著高于C组(P值分别<0.05、0.01),T2～T4时间点的θ波能量显著高于C组(P值均<0.05),两组间各时间点α波能量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。D组T2～T4时间点的相对β波能量和相对α波能量显著低于C组(P值分别<0.01、0.05)、相对δ波能量显著高于C组(P值均<0.01),两组间各时间点相对θ波能量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。D组T1～T4时间点的95%频谱边界频率(SEF)均显著低于C组(P值分别<0.01、0.05)。相关分析结果显示,Ramsay镇静评分与95%SEF呈负相关(r=-0.694,P<0.01)。结论Dex可以产生明显的镇静作用,会抑制人类脑电的高频率波段活动,增加低频率波段活动,95%SEF可以有效地监测Dex的镇静深度。

微针葡萄糖传感器的制备与性能研究

针对目前糖尿病血糖监测通常需要采集指血,耐受性差且监测数据不连续的问题,迫切需要开发一种无疼痛持续监测血糖水平的装置,提出了一种基于微针(MN)的电流酶基葡萄糖连续监测传感器,主要是在MN表面修饰银(Ag)层与包覆葡萄糖氧化酶(GOx)的导电高分子聚3,4-乙烯二氧噻吩(PEDOT)层来实现葡萄糖信号检测。聚乳酸MN阵列由7×7的圆锥形MN组成,MN高度和底径分别为550μm和250μm,同时,探究了熔融热压法制备MN阵列、微电子打印机喷涂Ag墨、电沉积法制备包覆GOx的PEDOT层的工艺。实验结果表明:修饰后的MN电极在生理相关范围内具有良好的线性响应(0~35 mmol/L)和响应时间(9 s),为MN无创连续监测人体生理指标的实际应用提供一定技术基础。

基于交联透明质酸的微针制备及性能

新型水凝胶微针具有安全包裹多相药物、药物持续、可控释放等优点,在微针透皮给药领域极具应用潜力。文中重点研究了交联透明质酸微针贴片的优化工艺,并对微针贴片进行了性能评价。在碱性条件下使用1,4-丁二醇二缩水甘油醚(BDDE)为交联剂对透明质酸进行交联,利用微浇注法制备交联透明质酸微针(cHA-MN),并优化其工艺。对所制备的微针贴片进行了外观形貌、力学性能、体外刺入性能及溶胀性能表征,验证其能否满足使用要求。实验结果表明,使用最优工艺制备的交联透明质酸微针贴片力学性能优良,可以顺利刺破皮肤,并实现溶胀功能。使用制备的微针搭载2.5%的右旋布洛芬药物,体外透皮扩散结果表明,微针在0~6 h释放出约38%药物,随后以一定速度缓慢释放至42 h,累计释放率约90%。

剖宫产腰麻后低血压预测方法的研究进展

腰麻是目前剖宫产最常用的麻醉方式,可以有效降低分娩时孕产妇的死亡率和并发症发病率,而腰麻后低血压(spinal anaesthesia-induced hypotension,SAIH)是其最常见的并发症。但SAIH的定义和监测手段存在争议,文献报道的发生率达30%-100%[1]。

催产素调控焦虑情绪及其行为的神经生物学机制研究进展

催产素作为中枢神经调质参与社会行为及情绪障碍的发生及调控逐渐被重视。本文就催产素与焦虑症的神经生物学研究近期进展做一综述,阐明催产素介导焦虑情绪及调控焦虑样行为的作用受体、脑区、神经元类型及相关环路,同时就催产素及其受体系统与焦虑情绪相关的表观遗传学调控及临床应用进行简介,旨在为拓展催产素在焦虑症相关精神疾病中的应用提供借鉴与依据。

产科大量输血方案的研究进展

大量输血方案(MTP)在产科大出血的救治中可有效提高抢救效率及成功率。但目前尚未制定统一的严格有效的产科大量输血方案。本文检索回顾近年相关文献,总结相关MTP方案在产科大出血救治中的应用及相关问题,为指导临床医师有效规范的管理产科大出血提供参考。

不同剂量催产素对剖宫产产妇心排量及子宫张力影响的比较

目的比较在剖宫产术中胎儿娩出后静注不同剂量的催产素对心输出量等血流动力学参数的影响,并评估子宫张力,以选择最优的催产素剂量。方法选择腰硬联合麻醉下的择期剖宫产术产妇(n=160),随机分为4组,P1、P2、P3组(胎儿娩出后静脉注射1、2、3 IU催产素)和P0组(注射生理盐水)。采用无创心排量监测仪(NICOM)观察心指数(cardiac index,CI)、每搏输出指数(stroke volume index,SVI)、心率(heart rate,HR)、血压(blood pressure,BP)、总外周血管阻力(total peripheral resistance,TPR)等血流动力学参数的改变,并记录产妇子宫张力评分、额外宫缩药物的使用、术中总出血量。结果胎儿娩出推注试验药物后,4组产妇的HR、CI、SVI和BP等均无明显差异(P>0.05);P3组BP、TPR用药后1.5 min较其他3组明显降低(P<0.01);P3组产妇的子宫张力评分明显高于其他3组,术中出血总量也明显减少(P<0.01)。结论剖宫产术中胎儿娩出后静注3 IU催产素,对产妇的血流动力学影响较小,但可达到满意的子宫张力,减少术中出血量和额外宫缩药物的使用。

双胎与单胎产妇蛛网膜下腔阻滞后血流动力学变化特点比较

目的比较双胎与单胎产妇在接受蛛网膜下腔阻滞(spinal anesthesia,SA)后剖宫产术中的血流动力学变化特点。方法纳入同期行择期剖宫产手术的双胎与单胎产妇各40例,通过无创心输出量监测仪(NICOM)测定SA前后以及剖宫产术中不同时间点的心输出量(cardiac output,CO)、每搏量(stroke volume,SV)、心率(heart rate,HR)、总外周血管阻力(total peripheral vascular resistance,TPR)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),同时比较2组低血压发生率、平均血管活性药物的用量及最高阻滞平面等。结果双胎组产妇的CO和SV在SA后持续下降,不同时间点均低于单胎组(P<0.05),而2组的HR在SA后均上升,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。SA后2组的TPR均开始下降,但与基础值差异无统计学意义(P>0.05),单胎组的TPR在SA后的几个时点显著低于双胎组(P<0.05)。2组MAP在SA后均下降,在第10分钟时双胎组显著低于单胎组(P<0.05)。双胎组SA后的低血压发生率、血管活性药用量和最高阻滞平面均显著高于单胎组(P<0.05)。结论SA对双胎产妇的血流动力学有显著的影响,尤其心输出量和血压降低均较单胎产妇明显。

孕产妇心跳骤停的处理

孕产妇心跳骤停非常罕见,近年其发生率呈上升趋势。孕产妇心跳骤停的复苏非常艰巨,须考虑一系列妊娠相关因素,包括妊娠期产妇的生理变化、复苏时胎儿的安全以及实施濒死剖宫产(PMCD)的必要性。关于孕产妇心跳骤停处理的相关文献非常有限,大多数资料来源于病例报道、非孕产妇的复苏指南及专家共识。本文就孕产妇心跳骤停的处理要点及知识更新做一综述。

缩血管药物在产科麻醉中的研究进展

背景产妇在蛛网膜下腔麻醉后易发生低血压，纠正低血压最有效的方法是使用缩血管药物，而产科缩血管药物的选择及应用方式一直备受争议。目的阐述产科缩血管药物的研究进展。内容就产妇低血压的发生机制、理想的产科缩血管药物、产科缩血管药物的合理选择以及应用进行综述。趋向在产科麻醉中，缩血管药物应以循证为基础，合理及个体化地使用。

高血压患者围术期压力反射敏感性的初步研究

目的探讨高血压患者围术期压力反射敏感性（baroreflexsensitivity，BRS）的变化规律及自主神经功能状态。方法采用有创动脉测压测定48例高血压患者（包括24例经治疗的患者及24例未经治疗的患者）及48例非高血压患者在给予硝酸甘油前后的血压、心率变化，根据Robert公式计算出BRS值。结果高血压患者术前BRS值（3．3±2．0）、术中的BRS值（1．7±1．1）明显低于非高血压患者[术前、术中分别是（5．7±4．1）和（3．3±3．1）]（P〈O．01），未经治疗的高血压患者术前BRS值（2．1±1-3）、术中BRS值（1．5±0．9）、术毕时的BRS值（1．4±1．3）明显低于经治疗的高血压患者[术前、术中、术毕分别是（5．3±1．8）、（2．0±1．8）、（1．8±1．2）]（P〈O．01）。结论高血压患者围术期的自主神经功能明显受损，经治疗的高血压患者围术期的自主神经功能有所改善。

新型冠状病毒感染疫情下的产科麻醉与镇痛管理

新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID‑19)是由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS‑CoV‑2)引起的急性呼吸系统疾病,传染力强,在全球范围蔓延。孕产妇是SARS‑CoV‑2的易感人群,妊娠期间的适应性改变可能会影响甚至加重感染后的症状,易发展为重症。疫情防控期间,分娩和剖宫产手术不可避免,医务人员应全力保障母婴安全。对于麻醉医师而言,将面临诸多挑战:麻醉方式的选择、操作过程中的自我防护、警惕药物对孕产妇和新生儿的影响。基于最新研究及专家建议,文章对疫情防控期间孕产妇的麻醉和镇痛处理要点及SARS‑CoV‑2对妊娠的影响做一综述。

不同硬膜外导管设计及脉冲速率对脉冲压力的影响

目的探究不同硬膜外导管设计和脉冲速率对脉冲压力的影响.方法对国内常用的12种硬膜外导管联合5种脉冲速率(120、240、360、480、600ml/h)进行体外测压(峰值压力及脉冲平均压力).通过Pearson相关性分析比较脉冲速率与脉冲平均压力的关系,并比较不同设计两种硬膜外导管在不同脉冲速率下脉冲平均压力的差异.结果不同硬膜外导管和脉冲速率总共产生60种组合,共进行180次测压.峰值压力变化范围为1.81~14.84psi.12根导管的脉冲速率和脉冲平均压力呈高度线性正相关(r>0.8,P<0.05).末端封闭导管在各脉冲速率下所产生的脉冲平均压力均高于末端开孔导管(P<0.001);20 G导管在各脉冲速率下所产生的脉冲平均压力均高于19 G导管(P<0.05);钢丝加强导管在各脉冲速率下所产生的脉冲平均压力均高于无钢丝加强导管(P<0.05).结论脉冲平均压力与脉冲速率呈正相关,细管径、末端封闭、钢丝加强型的导管设计会增加脉冲平均压力,在使用较高脉冲速率(>360 ml/h)时,应使用粗管径的硬膜外导管以降低报警风险.

人工智能在麻醉学领域的应用进展

近年来,人工智能(artificial intelligence,AI)和机器学习(machine learning,ML)在医学领域得到了飞速的发展,诸如智能医学影像处理、生物医学研究、临床辅助诊断等,大大提高了医疗服务质量,为构建新型医疗体系提供了重要支撑。然而,其在麻醉学科中的应用有一定的挑战性。目前只能实现自动化,而非自主化。文章就AI和ML在麻醉学科中的应用现状进行综述,结合最新的研究结果进行阐述。虽然AI的发展还面临着一些障碍,但这项新兴技术作为麻醉学科的辅助工具仍然具有广阔的前景。