肺癌外科临床研究的进展、问题和展望

肺癌外科治疗已逾百年,经过几代人的不懈探索,手术病死率现已降至2%以下,术后5年生存率达30%～50%.术式也由全肺切除发展到目前的肺叶切除+淋巴结清扫的标准术式,达到最大限度地切除癌组织,最大限度地保存肺功能.

食管癌研究的新进展(第十届亚太地区肿瘤会议文献综述)

1 基础研究陆士新报告河南林县食管癌年龄洲整死亡率男性151/10万人口,女性为115/10万。从三个县采取的103个食物样品中含有二甲基亚硝铵和二乙基亚硝胺者占87％～100％。在村县的食样中含有N—甲基苄摧亚硝胺(N-

肺癌研究的新进展(第10届亚太地区肿瘤会议文献综述)

1 基础研究 Washington(美)研究了肿癌的免疫机制,认为细胞免疫在维持人类肿瘤的静止状态有其决定作用,免疫的诱导可以改善预后。Jeong(南朝鲜)报告肺癌DNA含量对预后的意义,结果显示无论小细胞或非小细胞肺癌。

亚太地区肿瘤会议食管癌文献综述

(一)基础研究:陆士新报告河南林县食管癌年龄调整死亡率男性为151/10万人口,女性为115/10万。从3个县采取的103个食物样品中含有二甲基亚硝胺和二乙基亚硝胺占87%-100%;在林县的食样中含有N-甲基苄基亚硝胺(NMBzA)的比例高达78%,而在禹县则仅为15%。而且在世界上也是第一次证实在食物中含有NMBzA。并发现日摄入食物内亚硝胺及NMBzA总量和食管癌死亡率呈正相关。沈琼观察了70例早期食管癌的病理形态改变,以粘膜肥厚、粗糙或表浅溃疡最常见。

1146例胸段食管癌淋巴结转移的相关因素

目的:探讨胸段食管癌淋巴结转移的相关因素和淋巴结转移数的临床意义。方法:以1146例胸段食管鳞状细胞癌单纯手术切除的临床病理资料,应用Kaplan-Meier生存曲线和Spearnam相关分析进行研究。结果:全组1146例食管癌中淋巴结转移380例(转移率33.2%);共清除淋巴结4270个,其中转移807个(转移度18.9%)。肿瘤侵及深度为Tis、T1、T2、T3和T4的淋巴结转移率分别为0、20.0%、25.7%、37.3%和50.0%(P<0.001)。肿瘤长度为<3.0、3～5.0、5.1～7.0cm和>7.0cm的淋巴结转移率分别为12.8%、29.6%、37.3%和46.8%(P<0.001)。细胞分化程度为高中分化和低分化的淋巴结转移率分别为32.4%和48.2%(P=0.014)。以上3种因素对淋巴结转移的影响均有统计学差异。性别、年龄、肿瘤部位和病理形态分型对淋巴结转移的影响没有统计学意义。淋巴结转移数为0、1和≥2的5年生存率分别为59.79%、33.38%和9.35%;三组间的的生存率差别具有显著性(P<0.01)。结论:淋巴结转移的主要影响因素是肿瘤侵及深度、肿瘤长度和肿瘤细胞分化程度,淋巴结转移数能够反映食管癌切除术患者的预后。

淋巴结转移数对食管癌预后和国际TNM分期的影响

目的:探讨淋巴结转移数对食管癌患者预后和国际食管癌TNM分期标准的影响。方法:以1146例10年以上的资料完整的食管鳞状细胞癌患者的临床病理和随访调查资料,通过Kaplan-Meier生存曲线法描述生存过程。以转移淋巴结数1枚和≥2枚的不同,对受区域淋巴结转移影响的Ⅱ、Ⅲ期的食管癌以新的标准进行TNM分期:Ⅱa期(T_2N_0M_0和T_3N_0M_0)、Ⅱb期(T_1N_1M_0和T_2N_1(1)M_0)、Ⅲa期(T_2N_1(2)M_0和T_3N_1(1)M_0)和Ⅲb期(T_3N_1(2)M_0和T_4N-M_0)。结果:①1146例食管鳞状细胞癌患者中发生淋巴结转移380例,转移率33.16%(380/1146);共清除淋巴结4270枚,其中转移807枚,总转移度18.9%(807/4270)。②0、1和≥2枚转移淋巴结的5年生存率分别为59.79%,33.38%和9.35%;三组间有显著差异(P<0.001)。③1和≥2枚转移淋巴结的T_2N_1M_0期的5年生存率分别为41.49%和24.12%;1和≥2枚转移淋巴结的T_3N_1M_0期的5年生存率分别为31.16%和6.77%;组成间的生存率均有显著差异(P<0.001)、并且T_2N_1M_0期和T_3N_1M_0期的生存率有交叉现象。④新分法Ⅱa期,Ⅱb期,Ⅲa期和Ⅲb期的5年生存率分别为57.06%,42.15%,28.57%和8.52%,各期之间的生存率差异均有显著性统计学意义(P<0.001)。结论:淋巴结转移数明显影响着食管癌的预后,以0、1和≥2枚转移淋巴结分三个级别较为适宜,能够准确地反映淋巴结转移数和预后的关系;基于淋巴结转移数的新法分期标准(0期、Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期和Ⅳ期)能更好地反映食管癌切除术后患者预后的变化;本研究结果为食管癌TNM分期标准提供了修订依据。

食管鳞状细胞癌淋巴结转移对预后影响的分析

目的：探讨胸段食管鳞状细胞癌淋巴结转移数对预后的影响。方法：以 １１４６例胸段食管鳞状细胞癌单纯手术切除的临床病理资料，应用 Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲线和Ｓｐｅａｒｍａｍ相关进行研究。结果：１）０、１、 ≥２个转移淋巴结间的生存率差异显著（Ｐ＜０．００１）。２）Ⅱｂ期和Ⅲ期间的生存率无差异（Ｐ＞０．０５）；１和≥２个转移淋巴结的Ｔ３Ｎ１Ｍ０期间的生存率差异显著（Ｐ＜０．００１）；３）基于０、１和≥２个转移淋巴结的分期，该分期中的Ⅱａ期、Ⅱｂ期、Ⅲａ期和Ⅲｂ期之间的生存率差异显著（Ｐ＜０．００１）。结论：淋巴结转移数和基于淋巴结转移数的分期能够反映食管癌切除术预后的变化，但还需更大样本量和多中心的进一步研究。

食管癌切除术后反流性食管炎

食管癌切除后食管炎是一个十分普遍的问题,主要是食管与胃之间的抗反流屏障遭到破坏和胃食管反流所致,食管不能清除反流物是另一致病原因。作者对30例食管癌切除术后一年左右的病人进行了食管镜检查,发现患者取右侧卧位比左侧卧位更易发生反流。病理组织学检查表明,全部患者均存在不同程度的食管炎症。睡眠时取半卧位是有效的防治方法。作者提出了食管炎的病理组织学分级标准。

35岁以下青年人食管癌和贲门癌的外科治疗

本文报告1952年9月～1986年12月,196例35岁以下青年人食管癌和贲门癌的外科治疗结果,占同期手术6984例的2.81％。食管癌手术切除率为81.37％,与中年和老年组比较无明显差异。而切除死亡率为2.60％,明显低于后两组。5年生存率为29.13％,高于老年组。对提高早期诊断率、手术适应证的选择及远期疗效等问題进行了探讨。

早期食管癌贲门癌的诊断（附食管镜检查136例分析）

经食管镜检查并术后病理确定为早期（０、Ⅰ期）１３６例，早期诊断是提高生存率的关键之一．患者有无症状，Ｘ线是否发现，只要食管镜下发现病变活体组织染色，提示准确活检部位，获得咬检阳性，或两次细胞学阳性（包括拉网）临床病理检查无误，则可确诊。

贲门失弛症的外科治疗（259例临床分析）

对２５９例贲门失弛症行Ｈｅｌｌｅｒ手术（食管粘膜外肌层切开术）２％例（同行幽门成形术６８例，膈肌的成形及Ｈｉｓ角成形各２例，胃底折叠１０例），２例并发食管癌行食管胃吻合术，贲门成形及转流术各１例。经胸入路１５５例，经腹１０４例。肌层切开长度平均８．０ｃｍ（食管上６．０ｃｍ，胃上２．０ｃｍ）。术中粘膜破裂７４例，丝线缝合加复盖物，均未发生瘘。术后并发食管疾１例，治愈出院。食管测压检查是重要的诊断依据。成人应与贲门癌，儿童应与食管狭窄相鉴别。一旦确诊应尽早手术。７例并发食管癌，其中４例在Ｈｅｌｌｅｒ术后１～１８年癌变。随访１月～２０年优良好转率９４．９％（２４６／２５９）。

原发性支气管粘液表皮样癌12例报告

作者于１９８０年１月～１９９４年１０月收治了１２例原发性支气管粘液表皮样癌，均经手术和病理证实。占同期原发性肺部恶性肿瘤的０．９９％（１２／１２１４）。３年生存率为８０．０％。作者根据临床资料并结合文献复习，认为此瘤是原发性支气管低度恶性肿瘤的一种，手术切除是唯一有效的治疗方法。

22例支气管异物的外科治疗

呼吸道异物常见于1～6岁儿童,如异物停留于气管,导至窒息、猝死;进入一侧支气管则发生肺炎、肺不张、肺脓肿、支气管扩张或狭窄等并发症。一些异物由于其本身特点及支气管严重感染,反复钳取失败,被迫开胸取出。我院于1973年1月～1988年12月共收治支气管异物22例,其中开胸手术12例,占55.5％,报告如下。

应用可吸收性支撑管行食管胃腔内弹力环扎吻合术30例分析

食管癌切除后,食管的重建手术不外通过人工吻合与器械吻合二种,难免要在吻合口遗留缝合材料及金属异物,并成为日后吻合口瘘与吻合口狭窄的重要原因。食管胃腔内弹力环扎吻合术,具有操作简便、吻合严密、吻合部位不留异物之优点,对减少术后并发症有一定作用。为了克服原用非吸收性尼龙1010制支撑管在手术后难以排管等弊端,我们与日本Gunze株式会社京都研究所联合研制了由Polyglycolic Acid(PGA)制成的可吸收性支撑管,首先对其进行了体内、体外胃液浸泡试验,证明支撑管在2周之内结构稳定、完整,2.5～3.5周时相继裂解,碎片园钝。同时,采用自行设计的测压装置,测得手术时弹力环的初始切割压力为122.4

应用支气管吻合术治疗外伤性主支气管断裂

本文对7例一侧外伤性主支气管完全性断裂的临床资料进行了分析。并就发生主支气管断裂的机理、诊断、手术前后处理、手术操作要点及远期效果等进行了讨论。不论新鲜的或陈旧的支气管断裂,一旦确诊,应尽早作支气管端对端吻合术,保存肺功能。一般采用细丝线粘膜外缝合方法,术后均经纤维支气管镜复查。本组无死亡及并发症,均能从事一般体力劳动。胸部x线检查肺膨张良好,支气管造影除1例吻合口有轻度狭窄外,其余肺合口均无狭窄,手术治疗效果是满意的。

结肠代食管治疗食管腐蚀性狭窄19例

1980年6月12日～1990年6月30日,我们共进行外科治疗食管腐蚀性狭窄40例,其中应用结肠代食管治疗19例,现报告如下。1 临床资料本组19例,男9例,女10例;年龄5～52岁,平均13岁。14岁以下8例。强碱(NaOH)灼伤16例,盐酸、硫酸、开水各1例。其中17例误服,2例为自杀原因。梗阻症状出现天数为2～36天。其中开水烫伤1例6个月零两天才发生狭窄症状。 X线检查:食管上段狭窄4例、食管中段狭窄10例、中上段狭窄1例、中下段狭窄3例(其中1例并发幽门梗阻)。