显微手术治疗矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的疗效研究

目的探讨采用显微手术切除矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的操作要点和疗效。方法回顾性分析2008年1月—2015年5月山东省医学科学院附属医院神经外科收治的46例矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤患者的临床资料,其中矢状窦和大脑镰前1/3段肿瘤13例、中1/3段肿瘤29例、后1/3段肿瘤4例;肿瘤基底位于矢状窦16例,大脑镰22例,矢状窦和大脑镰同时受累8例。46例患者均行显微手术治疗。结果按Simpson脑膜瘤切除分级标准:Ⅰ级32例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。病理分型:内皮细胞型20例,纤维型12例,砂粒型6例,血管型4例,混合型2例,不典型性2例。无手术死亡患者;16例术前肌力减退者中,14例术后肌力改善,1例术后偏瘫加重,1例无变化。41例随访1~8年,9例癫痫患者中癫痫未再发作6例,肿瘤复发3例,行放疗2例,再次手术1例。结论完善术前影像学检查,设计手术入路及术中策略,控制出血,保护和处理矢状窦和引流静脉及功能区脑皮质,是提高矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术疗效的重要因素。

幕上高血压脑出血不同治疗方法效果分析

目的探讨分析采用不同方法治疗高血压脑出血（HICH）的效果。方法选取出血量在20～60mL的幕上HICH患者作为研究对象，对101例小血肿患者（20～30mL）分为保守治疗组（n=53）和微创软通道置管引流组（n=48），107例中等血肿患者（31～60mL）分为微创软通道置管引流组（n=62）和小骨窗组（n=45）。分析比较对应小组并发症发生率、再出血率以及近期（治疗后3周）和远期（治疗后1年）格拉斯哥预后评分（COS）、日常生活能力Barthel指数（BI）等指标。结果软通道置管引流组与对照组在并发症发生率、再出血率和死亡率比较差异均无统计学意义（P〉0．05），在小血肿组中两种治疗方法的近期、远期效果比较差异有统计学意义（P〈0．05），软通道置管引流组优于保守治疗组。而对于中等血肿组，软通道置管引流和小骨窗开颅两种方法近期疗效比较差异无统计学意义，远期疗效前者优于后者。结论软通道置管引流术有助于提高小、中等血肿的HICH患者临床效果，改善其预后。

微创软通道手术治疗高血压性小脑出血的临床分析

目的探讨微创软通道置管引流术治疗中等量高血压性小脑出血的效果。方法选取中等量小脑出血(出血量10~20 mL)患者作为研究对象,对61例中等量小脑血肿患者分为微创软通道置管引流组(n=33)和小骨窗开颅组(n=28),比较2组近期(治疗后3周)和远期(治疗后6个月)格拉斯哥预后评分(GOS)、日常生活能力Barthel评分(BI)等指标以及并发症发生率。结果软通道置管引流组和小骨窗开颅组近期及远期疗效均无显著差异(P>0.05),但后者颅内感染、肺部感染等并发症发生率以及手术时间和平均住院时间明显高于前者(P<0.05)。结论对于中等量小脑出血(10~20 mL)患者微创软通道置管引流术是一种安全而有效、简便快捷的治疗方法。

不同时机软通道置管治疗高血压基底节脑出血疗效观察

将220例高血压脑出血手术病例按发病至手术的间隔时间，分为超早期组（≤6h，92例）、早期组（6-24h，74例）和择期组（〉24h，54例）3组，进行术后并发症、近期疗效、远期疗效比较。结果：①超早期组中，有26例（28％）出现术后血肿复发或增大，高于其他两组；②择期组中恢复良好11例（20％），中残19例（35％），重残16例（30％），植物状态生存5例（9％），死亡3例（6％）；其近期疗效差于另两组；③3组远期疗效差异无统计学意义。提示快速细孔微创钻颅置管引流是安全有效的治疗高血压基底节脑出血的方法，最佳手术时机是6-24h。

三维重建术前计划在经侧脑室后角穿刺脑室-腹腔分流术中的应用

目的探讨3D Slicer三维影像重建软件在经侧脑室后角穿刺的脑室-腹腔分流术前设计中的应用价值。方法选取山东第一医科大学第三附属医院神经外科自2020年7月至2021年8月收治的11例脑积水患者的CT影像数据进行分析,所有患者拟行经侧脑室后角穿刺脑室-腹腔分流手术,利用3D Slicer三维影像重建软件对患者影像数据进行三维重建。分析过程包括设计穿刺点位置和穿刺方向,再根据术后复查CT数据对实际穿刺点和穿刺方向与术前的数据进行对比,判断术前计划的准确性。结果所有患者均一次穿刺成功,术后复查CT对患者脑室内分流管位置和方向均满意。手术前设计与术后实际穿刺点位置离枕外粗隆上距离、中线旁开距离和穿刺方向向内角度差异均无统计学意义(P>0.05),但向下穿刺角度差异有统计学意义(P=0.021)。结论对于脑室-腹腔分流手术中需要经侧脑室后角穿刺的患者,利用3D Slicer影像重建软件设计的穿刺点和穿刺方向位置精准,可以作为该疾病术前计划的重要组成部分。