基于AHP-TOPSIS法的阿托西班临床合理用药评价标准的建立与应用

目的 建立阿托西班的临床合理用药评价标准,为临床合理使用阿托西班提供参考。方法 以醋酸阿托西班注射液说明书、相关指南为依据,由合理用药评价小组制定合理用药评价标准,包括5个一级指标、8个二级指标。采用层次分析(AHP)法计算二级指标的权重系数,利用逼近理想值排序(TOPSIS)法对广州医科大学附属第三医院(以下简称“本院”)190例妊娠期妇女使用醋酸阿托西班注射液的情况进行回顾性评价,根据相对接近度将评价结果分为用药合理、用药基本合理、用药不合理3个层次。结果 190例妊娠期妇女中,49例(25.8%)为阿托西班用药合理,39例(20.5%)为用药基本合理,102例(53.7%)为用药不合理;AHPTOPSIS法所得评价结果与临床实际情况相符。用药不合理的主要问题为超适应证用药、用法用量不合理、超疗程用药及未进行适宜的经济性考量。结论 通过AHP-TOPSIS法建立了阿托西班临床应用的合理性评价标准,该法所得评价结果可量化、科学可信。该药在本院的不合理使用现象较为普遍,临床应用时应加强管理。

早产孕妇1963例临床结局分析

目的探讨自然早产与医源性早产的危险因素,对比不同孕周分娩及分娩方式对早产儿预后的影响,并对自然早产及医源性早产新生儿临床结局进行分析。方法回顾性分析近5年1 963例早产孕妇的临床资料,对相关资料进行统计描述及统计分析。结果早产孕妇1 963例,其中自然早产1 290例,医源性早产673例。自然早产的主要危险因素包括胎膜早破、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、绒毛膜羊膜炎、臀位及妊娠合并贫血,医源性早产主要危险因素为子痫前期、前置胎盘及羊水过少;医源性早产中流产史、剖宫产史、不规律产检史及高龄妊娠均较自然早产多;医源性早产中低出生体重儿及极低出生体重儿所占比例、生后1 min Apgar评分<7所占比例、转儿科率、新生儿窒息率及新生儿死亡率均较自然早产组高;医源性早产的剖宫产率(98.1%)明显高于自然早产组(43.5%);孕周≥34周的早产儿新生儿窒息率及新生儿低出生体重率明显低于<34周的早产儿;剖宫产与阴道产相比并不能改善早产儿预后。结论自然早产主要危险因素有:胎膜早破、多胎妊娠及妊娠合并糖尿病;医源性早产主要危险因素有:子痫前期和前置胎盘。规律产检,避免流产史、剖宫产史及高龄妊娠,控制自然早产与医源性早产发病危险因素,适当延长孕周,选择合适分娩时机对避免早产降低新生儿并发症、提高围生儿存活率具有重要意义。

有无明显诱因致早产合并胎膜早破的临床对比分析

目的:探讨有、无明显诱因导致早产合并胎膜早破(PPROM)对母儿的影响。方法:收集2004年11月至2012年1月早产合并PPROM 494例患者的临床资料进行回顾性分析,将287例有明显诱发因素的患者作为PPROM(A)组,原因不明早产合并PPROM 207例为PPROM(B)组,比较两组患者一般情况、分娩方式及妊娠结局。结果:①PPROM(A)组孕妇平均年龄及既往不良孕产史发生率均高于PPROM(B)组(29.72±4.81岁vs28.50±4.49岁,P<0.05;4.9%vs0,P<0.05);分娩孕周显著低于PPROM(B)组(33.01±2.40周vs34.01±2.29周,P<0.01)。②PPROM(A)组阴道顺产率明显低于PPROM(B)组(33.1%vs73.4%,P<0.01);剖宫产率则显著升高(63.8%vs25.6%,P<0.01)。③PPROM(A)组孕妇总的并发症发生率高于PPROM(B)组(31.7%vs21.3%,P<0.01),其中,PPROM(A)组羊膜腔感染发生率较PPROM(B)组显著升高(9.1%vs0,P<0.01)。④PPROM(A)组新生儿体重、1分钟Apgar评分均显著低于PPROM(B)组(P<0.01);新生儿窒息率则高于PPROM(B)组(P<0.05)。两组其他方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:有明显诱因致早产合并PPROM者,母儿患病率相对较高。孕妇年龄、既往不良孕产史及母亲健康状况可能也与妊娠结局有关。针对不同病因,应采取不同处理措施,以减少母儿并发症。

产科急救多学科团队管理和产科快速反应团队建立的作用

产科患者病情变化快、特点急,常需要急救支持。又由于产科急救涉及母胎,因此较普通急救相比有其特殊性。早期识别患者病情变化,快速做出反应,并联合多学科对患者进行救治,是提高孕产妇救治成功率及降低死亡率的重要措施。目前越来越强调多学科团队管理（multidisciplinary treatment,MDT）模式和产科快速反应团队（rapid respond team,RRT）在产科急救中的作用。

早发型重度子痫前期诊断孕周与妊娠结局的风险关联

目的：探讨早发型重度子痫前期（early onset severe preeclampsia，EOSP）诊断孕周对孕产妇及其围产儿结局影响的临床风险因素。方法将356例重度子痫前期孕产妇按诊断孕周分为3组：＜32孕周 EOSP 组（A 组）154例、32～34孕周 EOSP 组（B 组）50例和＞34孕周 SP 组（C 组）152例。采集3组的人口统计学特征、孕产妇并发症、分娩方式、实验室检查及围产儿结局等临床信息，进行回顾性分析。结果A 组的以往子痫前期病史比例和入院时收缩压／舒张压值数值显著高于 B 组和 C 组（P ＜0．05）；A 组的规范产检比例低于 B 组和 C 组，且与 C 组差异有统计学意义（P ＜0．05）。在24 h 尿蛋白总量、入院时舒张压和缓解病情所需住院治疗时间的比较中，A 组和 B组与 C 组比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。A 组、B 组的总临床并发症、肝功能损害、肾功能损害与 C 组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。A 组的胎盘早剥发生率与 C 组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。单因素分析显示，发病孕周、24 h 尿蛋白水平、双胎妊娠、三胎妊娠、产前检查次数均为早发型重度子痫前期孕产妇住院时间延长的风险因素。A 组患者的胎儿引产率和新生儿死亡率与 B 组、C 组相比差异有统计学意义（P ＜0．05）。死胎、新生儿窒息的发生率 A、B、C 3组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）。围产儿死亡相关因素中 OR 值＜1的有：孕产妇发病孕周、住院时间和孕产妇规范产前检查次数；OR 值＞1的有：孕产妇并发肾功能衰竭、并发胎盘早剥和并发心功能不全，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论EOSP 发病孕周＜32周具有病情重、并发症多、孕产妇及围产儿不良预后发生率高的特点。因此，提前2周诊断 EOSP，即以＜32孕周划分 EOSP，对及时治疗重度子痫前期尤其是早发性重度子痫前期孕产妇、减少或延迟并发症的发生、最大限度降低孕产妇及围产儿不良结局的发生弥足珍贵。

不同受孕方式三胎妊娠的妊娠结局分析

目的探讨不同受孕方式三胎妊娠的母胎结局。方法回顾性分析收治的三胎妊娠39例,比较自然受孕、促排卵、体外受精-胚胎移植3种受孕方式的三胎妊娠孕妇并发症发生率及新生儿围生期结局。结果39例中自然受孕8例,促排卵受孕9例,体外受精-胚胎移植受孕22例;自然受孕者与辅助生殖受孕者比较,孕次、分娩孕周、孕期并发症、新生儿体重的差异无统计学意义,自然受孕者年龄明显减小(P<0.05),产次增加(P<0.05),流产率低(P<0.05),减胎治疗率低(0、44.4%、68.2%)、新生儿围生期并发症少(P<0.05)。结论辅助生殖受孕的三胎妊娠与自然受孕者相比,流产、子痫前期、减胎治疗发生率高,新生儿围生期结局差。辅助生殖受孕的三胎妊娠经减胎术可提高母胎结局。

辅助生殖受孕的三胎妊娠减胎术后妊娠结局分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植术后三胎妊娠减胎前后的妊娠结局。方法:回顾性分析2011年10月至2013年12月广州医科大学附属第三医院收治的辅助生殖受孕病例31例;比较三胎妊娠、减胎后的双胎妊娠、单胎妊娠的流产率、孕期并发症发生率及新生儿围产期结局。结果:三胎妊娠、经减胎后的双胎妊娠、单胎妊娠在孕产次、胎儿疾病、胎膜早破、重度子痫前期、妊娠期糖尿病、产后出血等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),在新生儿出生孕周、出生体重、早产率、新生儿转NICU率、新生儿RDS方面比较,差异有统计学意义,减胎后的双胎、单胎分娩孕周延长[三胎、双胎、单胎妊娠分娩孕周分别为(37.3±1.9)、(35.2±0.9)、(32.6±2.3)周]、早产率下降(100%、100%、33.3%)、新生儿出生体重增加[(1 707±360.4)g、(2 066.1±307.5)g、(2 712.5±514.1)g]、新生儿并发症少(P<0.05)。结论:多胎妊娠减胎术治疗降低了早产风险及新生儿低出生体重发生率,改善了母胎结局,但减胎后的早中孕期流产率较高。

人胎盘微血管内皮细胞的分离培养及鉴定

背景:建立高纯度的人胎盘微血管内皮细胞体外培养体系对研究胎盘功能是十分必要的。目前,国内外研究多采用三步酶消化法结合免疫磁珠法分离胎盘微血管内皮细胞,然而步骤过于繁琐且对细胞损伤较大。因而,如何简化人胎盘微血管内皮细胞分离步骤,同时又能提高目标细胞纯度的体外培养方法成为研究热点。目的:探索一种简便高效的从早期绒毛组织中分离人胎盘微血管内皮细胞的体外培养方法,观察细胞生长状态并进行鉴定。方法:利用健康孕6-8周孕妇行人工流产后的绒毛组织,经两步酶消化法和非连续Percoll密度梯度离心得到人胎盘微血管内皮细胞,传代时利用胰酶消化法和反复贴壁法对细胞进行纯化。结果与结论:实验成功获取人胎盘微血管内皮细胞,原代培养的人胎盘微血管内皮细胞在培养24 h后基本完全贴壁,第10天进入对数生长期,第12至13天细胞浓度达80%,传代细胞较原代细胞生长活跃,培养5-7 d可长满培养瓶底,呈"铺路石样"排布。免疫荧光化学结果显示,培养的细胞中FⅧ因子与CD31相关抗原双荧光染色呈阳性,细胞阳性率达100%。MTT法测得培养第5代人胎盘微血管内皮细胞的生长曲线呈倒"S"形。结果证实,应用两步酶消化法、非连续Percoll密度梯度离心法分离细胞,并利用胰酶消化法和反复贴壁法纯化细胞,可获得大量高纯度的人胎盘微血管内皮细胞。

关于影响发光二极管寿命几个方面因素的探讨

针对发光二极管的寿命问题,本文主要结合实际工作及通过试验提出发光二极管本身有如下几点对其使用寿命有影响:封装树脂耐温性、电极防护可靠性、焊盘散热结构、绑定可靠性。同时,本文针对如上问题提出相应的建议技术管控措施。

重度子痫前期-子痫致早产的母儿结局

目的 探讨重度子痫前期-子痫致早产的母儿结局. 方法 回顾性分析广州医科大学附属第三医院2007年1月至2012年1月收治的单胎妊娠重度子痫前期-子痫早产孕妇297例的临床资料.按分娩孕周将其分为妊娠34～36＋6周组、32～33＋6周组和28～31＋6周组,采用方差分析、Bonfferoni t检验和x2检验比较3组妊娠并发症及围产儿结局. 结果 28～31＋6周组剖宫产率为96.5％（109/113）,32～33＋6周组为96.1％（73/76）,34～36＋6周组为88.0％（95/108）,分娩孕周越小,剖宫产率越高（x2趋势=7.611,P=0.022）.28～31＋6周组高血压性心脏病的发生率明显高于34～36＋6周组和32～33＋6周组[19.5％（22/113）与5.6％（6/108）和5.3％（4/76）,x2值分别为9.662和7.729,P值均＜0.01],心力衰竭的发生率也升高[17.7％（2 0/113）与3.7％（4/108）和3.9％（3/76）,x2值分别为11.1 73和8.040,P值均＜0.01].28～31＋6周组新生儿出生后1及5 rmin Apgar评分分别为（7.3±2.9）分和（8.7±2.4）分,低于34～36＋6周组[分别为（8.8±2.1）分和（9.5±1.5）分,t值分别为28.079和18.164,P值均＜0.01],新生儿窒息发生率高于34～36＋6周组[13.3％（15/113）与4.6％（5/108）,x2=5.014,P＜0.05]. 结论 重度子痫前期子痫孕妇分娩孕周越小,围产期并发症发生率越高,围产结局越差.

低分子肝素在重度子痫前期早期干预中的作用

重度子痫前期是危害严重的妊娠期特有疾病,常伴有严重的母婴并发症,导致不良妊娠结局。低分子肝素有抗凝、抗炎、保护血管内皮细胞的作用,能从多方面对抗重度子痫前期的病理生理过程,可用于重度子痫前期早期的干预治疗,对降低母儿并发症及延缓疾病发展具有重要意义。

不同亚型子痫前期患者母儿结局分析

目的分析不同亚型子痫前期患者的母儿结局。方法回顾性分析2009年1月1日至2019年12月31日在广州医科大学附属第三医院分娩的2960例单胎子痫前期患者早产组与足月产组、早发型组与晚发型组的临床资料及母儿结局。结果(1)母亲结局:①早产组与足月产组剖宫产率分别为(80.85%vs 61.67%,χ^(2)=1.327)、入住重症监护病房率(11.84%vs 2.25%,χ^(2)=86.844),P值均<0.05;②早发型与晚发型剖宫产率分别为(77.61%vs 70.30%,χ^(2)=1.327,P<0.05)、入住重症监护病房率(13.00%vs 4.55%,χ^(2)=69.158,P<0.05)。(2)新生儿结局:①早产组与足月产组在新生儿出生平均体重[(1472.19±673.50)g与(3067.49±523.92)g,Z=-42.4],活产比例(81.35%vs 99.31%,χ^(2)=2.204),新生儿窒息率(6.39%vs 0.79%,χ^(2)=53.51)P均<0.05。②早发型组与晚发型组新生儿出生体重[(1169.53±482.39)g vs(2765.37±683.22)g,Z=-43.895],活产比例(74.64%vs 98.31%,χ^(2)=3.926),新生儿窒息率(8.71%vs 1.31%,χ^(2)=86.82),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论子痫前期患者早产组与足月产组相比,早产组母体及新生儿结局均较差。早发型与晚发型子痫前期相比,早发型母儿结局均较差。

产科重症监护病房在重症孕产妇救治中的作用

对于危急重症孕产妇这一特殊患者群体，及时、专业、正确的治疗是对其生命安全的保证。一项为期6年半的研究表明，产科患者中入住中心重症监护病房（intensive care unit，ICU）的比例为0．1％-0．9％，产科出血和妊娠期高血压疾病及其并发症是产科患者入住中心ICU最常见的病因，同时指出，

胎盘植入诊治过程中应关注的问题

胎盘植入是导致严重产后出血、子宫切除及产褥期感染的主要原因,由于剖宫产率的上升以及各种原因的宫腔手术操作,近年来胎盘植入的发病率较前50年相比已增加10倍。胎盘植入的处理原则首先是保全患者生命,在此基础上尽量保留患者生育功能、减少严重并发症发生。这里主要对胎盘植入临床诊治过程中应特别注意的几大问题进行讨论。

产后出血防治:重视循证医学证据

产后出血（postpartum hemorrhage）是分娩期的严重并发症，是造成孕产妇死亡的主要原因。产后出血的发病率占分娩总数的4％-6％，约占全球孕产妇死亡的四分之一，每年大约有13．2万名产妇因产后出血而死亡，为人生之憾事。降低产后出血患者死亡率的关键在于对出血量的正确估计，采取处理措施的适时与正确。

十溴联苯醚母源性暴露影响仔鼠学习记忆能力的机制

目的 探讨母鼠妊娠期及哺乳期十溴联苯醚暴露对仔鼠学习记忆能力影响的可能作用机制. 方法 将妊娠第1天的10周龄雌性SD大鼠40只随机分为5组,每组8只.A组：空白对照组（正常饲养）;B组：精炼花生油灌胃5 ml/（kg·d）;C组、D组及E组分别予1、5、10 mg/ （kg·d）十溴联苯醚灌胃（溶于等量精炼花生油）.B组、C组、D组及E组母鼠自妊娠第1天至仔鼠断乳（分娩后28d）每日按上述剂量灌胃.灌胃结束后每组随机选取20只仔鼠（雌雄各半）,用Morris水迷宫对其学习记忆能力进行检测;Morris水迷宫测试结束后,每组上述仔鼠取海马组织,采用实时荧光定量聚合酶链反应法和蛋白质印迹法检测海马组织丝切蛋白-1（Cofilin-1）及波形蛋白（Vimentin） mRNA及蛋白表达水平.采用析因方差分析、单因素方差分析、独立样本f检验、秩和检验、Kruskal-Wallis检验进行统计学分析. 结果 与A组比较,D组及E组仔鼠平均逃避潜伏期时间延长（P＜0.05）;与A组（1.000±0.000）比较,C组、D组及E组仔鼠海马组织Cofilin-1 mRNA的相对定量值[（0.888±0.045）、（0.787±0.041）及（0.610±0.021）]均下降（f值分别为-2.904、-4.555及-3.131,P值均＜0.05）;与A组（1.000±0.000）比较,C组、D组及E组仔鼠海马组织Vimentin mRNA的相对定量值[（0.634±0.031）、（0.428±0.022）及（0.291±0.034）]均下降（t值分别为-20.168、-45.852及-36.457,P值均＜0.01）;与A组（1.60±0.37）比较,D组及E组仔鼠海马组织Cofilin-1蛋白表达水平[（0.88±0.14）及（0.37±0.13）]均下降（f值分别为3.152及5.432,P值均＜0.05）;与A组（1.52±0.20）比较,D组及E组仔鼠海马组织Vimentin蛋白表达水平[（0.51±0.22）及（0.22±0.18）]均下降（f值分别为5.884及8.368,P值均＜0.01）. 结论 妊娠期及哺乳期母鼠十溴联苯醚暴露导致仔鼠学习记忆能力下降,其机制可能与海马组织Cofilin-1及Vimentin mRNA及蛋白表达水平下降有关.

超小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠的临床观察

目的观察超小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠（停经≤5周，血β—hCG水平高于正常、超声检查未见胎囊）的临床疗效。方法选取2011年5月至2012年3月月经周期规律、停经≤5周的早孕期妇女，依停经天数、血β—hCG水平和B超检查确定为超早期妊娠后分组，超小剂量组100例，米非司酮50mg两日法＋48h后口服米索前列醇200μg；常规剂量组100例，米非司酮150mg两日法＋48h后米索前列醇600如顿服；均在米索前列醇服后留院观察6h。定期随诊并记录观察日志，观察治疗结局并进行满意度白评。结果（1）孕囊排出：超小剂量组、常规剂量组妇女服药后可见孕囊排出分别为22例（22．0％，22／100）和25例（25．0％，25／100），两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）治疗失败：超小剂量组、常规剂量组不全流产者分别为1例（1．0％，1／100）和2例（2．O％，2／100），可疑异位妊娠者均为1例（1．0％），两组分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（3）阴道出血：超小剂量组、常规剂量组妇女服用米非司酮期间开始阴道出血者分别为71例（71．O％，71／100）和78例（78．0％，78／100），两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；平均出血天数为（5．3±1．4）、（6．0±1．5）d，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。（4）副作用：超小剂量组头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻的发生率分别为2．0％（2／100）、0、7．0％（7／100）、1．O％（1／100）、20．0％（20／100）、1．0％（1／100），均较常规剂量组低（P〈0．01），且以轻度恶心、轻度腹痛为主。（5）月经恢复情况：超小剂量组、常规剂量组月经如期恢复者分别为99例（99．0％，99／100）、98例（98．0％，98／100），推迟〉7d者分别为1例（1．0％，1／100）、2例（2．O％，2／100）。（6）满意度：两组满意度均为99．O％（99／100）。结论超小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠是安全、有效的方法，疗效与常规剂量相当，副作用明显减轻。

重度子痫前期并发多器官功能障碍综合征发病危险因素分析

目的探讨重度子痫前期并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发病危险因素及临床特点。方法回顾性分析广州医学院第三附属医院2009年1月至2011年12月446例重度子痫前期病例资料,按照是否并发MODS,分为重度子痫前期并发MODS组(61例)与单纯重度子痫前期组(385例)。分析危险因素、实验室检查结果、围产期信息和妊娠结局。结果 (1)重度子痫前期的发生率为2.77%(446/16102),重度子痫前期并发MODS的发生率13.68%(61/446)。(2)瘢痕子宫(OR=2.315)、不定期产检(OR=2.595)、无产检(OR=4.000)、合并慢性高血压(OR=3.286)、合并肾脏疾病(OR=3.036)是发生重度子痫前期并发MODS的危险因素;高中或以上文化程度是保护因素。(3)两组输血或血浆制品、ICU入住率差异有统计学意义(P<0.05)。结论瘢痕子宫、不定期产检、无产检、合并慢性高血压、合并肾脏疾病是发生重度子痫前期并发MODS的危险因素。

关于“妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南”的解读

2011年10月发表的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊断及治疗指南》_是由美国甲状腺协会（The American Thyroid Association，ATA）、亚洲及大洋洲甲状腺协会、拉丁美洲甲状腺学会、美国妇产科医师学会、北美助产士联盟等甲状腺疾病和妊娠方面的国际专家共同制定的。

607例伴或不伴胎膜早破早产的妊娠结局分析

目的探讨早产伴胎膜早破对母儿结局的影响。方法收集2003年1月至2013年12月广州医科大学附属第三医院607例伴或不伴胎膜早破的无其他明显诱因早产病例,将其分为伴或不伴胎膜早破两组,比较两组母婴结局。结果早产伴胎膜早破组(n=369)产妇剖宫产率明显大于不伴胎膜早破组(n=238)(18.43%vs11.76%,P<0.05);平均住院天数明显高于不伴胎膜早破组(6.3 d vs 5.5 d,P<0.05);新生儿的感染发生率明显高于不伴胎膜早破组(20.51%vs 11.32%,P<0.05);新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显高于不伴胎膜早破组(9.23%vs2.83%,P<0.05),差异均有统计学意义。结论早产伴胎膜早破会增加早产产妇的剖宫产率,以及早产儿和围产儿致病率和死亡率,尽早发现并恰当处理胎膜早破对降低早产发生率和早产儿发病率、死亡率有重要意义。