多层螺旋CT对局部进展期胃间质瘤患者术前治疗疗效及预后的评估价值

目的探讨多层螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)对局部进展期胃间质瘤患者术前治疗疗效及预后的评估价值。方法回顾性分析2012年10月至2014年10月河北医科大学第四医院接受伊马替尼术前治疗的30例局部进展期胃间质瘤患者,在接受术前治疗前后均行MSCT检测,测量原发病灶最长径、CT值、肿瘤体积的变化。分别分析Choi评分、肿瘤体积减少率与组织学疗效评价的相关性。绘制ROC曲线确定鉴别术前治疗有效与否的肿瘤体积减少率的界定值,并制定新的分级标准。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,观察新分级标准下术前治疗有效组和无效组患者的总生存率。结果30例局部进展期胃间质瘤患者接受术前治疗的中位时间为8(4~14)个月,术后病理组织学疗效评价结果为轻微效应4例(13%),低度效应3例(10%),中度效应17例(57%),高度效应6例(20%)。Choi评分与组织学疗效评价呈中度相关(R=0.512,P<0.05),肿瘤体积减少率与组织学疗效评价结果呈强相关(R=0.620,P<0.05)。以肿瘤体积减少率45.83%作为有效阀值时,其ROC曲线下AUC最大,敏感性和特异性分别为87.0%、85.7%。30例患者5年总生存率为87%。依据新的体积分级标准,术前治疗有效组和无效组患者的5年生存率分别为95%、67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MSCT测量Choi评分和肿瘤体积减少率均可以评价局部进展期胃间质瘤患者的术前治疗疗效,并且肿瘤体积测量标准在预后判断中也有一定的价值。

个体化全程营养干预在局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌行新辅助同步放化疗中的应用价值

目的探讨个体化全程营养干预在局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)行新辅助同步放化疗(nCRT)中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2012年2月至2018年12月河北医科大学第四医院收治的90例局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG行nCRT病人的临床资料。病人采用随机数字表法,按1∶1比例随机分为两组。病人行nCRT联合个体化全程营养干预设为试验组,行nCRT联合常规营养干预设为对照组。观察指标:(1)入组病人分组情况。(2)病人nCRT治疗期间和术前等待期营养指标及生命质量变化情况。(3)nCRT疗效评价及不良反应。(4)手术及恢复情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)或M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。重复测量资料采用重复测量方差分析。结果(1)入组病人分组情况:筛选出符合条件的病人90例,男77例,女13例;中位年龄为62岁,年龄范围为26~74岁。90例病人中,试验组和对照组各45例。(2)病人nCRT治疗期间和术前等待期营养指标及生命质量变化情况:①试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)体质量分别为(67±10)kg、(66±9)kg、(67±10)kg、(68±10)kg、(70±10)kg,对照组上述指标分别为(65±9)kg、(59±8)kg、(62±8)kg、(64±8)kg、(66±9)kg,不满足球性检验(χ^(2)=195.010,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人体质量变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=93.974,60.638,4.144,P<0.05)。②试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)总蛋白分别为(66±4)g/L、(65±4)g/L、(65±4)g/L、(68±4)g/L、(71±5)g/L,对照组上述指标分别为(65±4)g/L、(62±5)g/L、(63±5)g/L、(65±5)g/L、(67±6)g/L,不满足球性检验(χ^(2)=652.524,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人总蛋白变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=672.507,6.424,5.057,P<0.05)。③试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)白蛋白分别为(40±3)g/L、(38±4)g/L、(38±4)g/L、(39±4)g/L、(40±4)g/L,对照组上述指标分别为(39±4)g/L、(35±5)g/L、(36±4)g/L、(36±4)g/L、(37±5)g/L,不满足球性检验(χ^(2)=289.324,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人白蛋白变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=4210.683,5.013,7.330,P<0.05)。④试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)前白蛋白分别为(228±41)mg/L、(222±56)mg/L、(223±47)mg/L、(227±46)mg/L、(233±53)mg/L,对照组上述指标分别为(202±49)mg/L、(174±68)mg/L、(179±54)mg/L、(185±51)mg/L、(193±57)mg/L,不满足球性检验(χ^(2)=297.324,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人前白蛋白变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=871.545,6.111,14.426,P<0.05)。⑤试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)血红蛋白分别为(124±14)g/L、(121±14)g/L、(125±13)g/L、(127±13)g/L、(128±13)g/L,对照组上述指标分别为(121±18)g/L、(114±14)g/L、(116±14)g/L、(117±16)g/L、(118±22)g/L,不满足球性检验(χ^(2)=257.560,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人血红蛋白变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=2533.553,4.142,4.985,P<0.05)。⑥试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)主观整体营养状况评分分别为(4.4±1.2)分、(6.3±1.4)分、(5.5±1.4)分、(4.3±1.4)分、(3.4±1.7)分,对照组上述指标分别为(4.9±1.2)分、(7.4±1.7)分、(7.3±1.6)分、(6.3±1.4)分、(6.0±1.5)分,不满足球性检验(χ^(2)=289.543,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人主观整体营养状况评分变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=648.583,41.906,26.098,P<0.05)。⑦试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)胃癌病人生命质量问卷评分分别为(13±3)分、(16±6)分、(16±4)分、(14±4)分、(12±5)分,对照组上述指标分别为(15±4)分、(21±6)分、(20±4)分、(17±4)分、(15±5)分,不满足球性检验(χ^(2)=279.865,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人胃癌病人生命质量问卷评分变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=710.238,7.261,16.794,P<0.05)。(3)nCRT疗效评价及不良反应:45例试验组病人nCRT后25例部分缓解、20例疾病稳定,客观缓解率和疾病控制率分别为55.6%(25/45)和100.0%(45/45);45例对照组病人中18例部分缓解、27例疾病稳定,客观缓解率和疾病控制率分别为40.0%(18/45)和100.0%(45/45);两组病人nCRT疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组病人nCRT白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、恶心、食欲减退分别为27例、25例、19例、30例、34例,对照组上述指标分别为37例、34例、29例、39例、42例,两组比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.409,3.986,4.464,5.031,5.414,P<0.05)。(4)手术及恢复情况:试验组病人nCRT后均成功行手术治疗;对照组2例病人术前腹腔镜探查发现腹膜转移,行转化治疗,未行手术治疗,43例病人行手术治疗。试验组病人术后胃管拔除时间、术后引流管拔除时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间分别为2.0 d(1.5 d,3.0 d)、6.0 d(5.0 d,11.0 d)、2.0 d(1.5 d,2.5 d)、2.0 d(1.5 d,2.5 d)、7.0 d(6.0 d,14.0 d),对照组上述指标分别为3.0 d(2.0 d,4.0 d)、7.0 d(5.5 d,14.0 d)、2.0 d(1.5 d,3.0 d)、3.0 d(2.0 d,3.5 d)、8.0 d(6.0 d,17.0 d),两组比较,差异均有统计学意义(Z=-3.477,-4.398,-3.068,-5.786,-3.395,P<0.05)。结论对于局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG行nCRT的病人,营养师参与的个体化全程营养干预有利于改善病人营养状况,减少不良反应,提高病人生命质量,促进术后近期恢复。临床试验注册:在美国clinicaltrials.gov注册,注册号为NCT01962246。

多层螺旋CT对单纯脱落细胞学阳性胃癌患者转化治疗疗效的评估价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对单纯脱落细胞学阳性(P0 CY1)胃癌患者转化治疗疗效的评估价值.方法收集来自于前瞻性、单中心、Ⅱ期临床试验中接受转化治疗的36例P0CY1胃癌患者,在接受转化治疗前后均行MSCT检查,测量转化治疗前后原发病灶最长径和体积变化,以评估其实体瘤疗效评价标准(Recist)1.1评分和肿瘤体积减少率.采用Spearman相关性检验分析Recist 1.1评分和肿瘤体积减少率与转化治疗结果的相关性.用ROC曲线确定鉴别转化治疗有效与否的体积减少率的界定值,并制定新的分级标准.结果根据患者腹腔游离癌细胞转阴情况,36例患者转化治疗成功15例,转化治疗失败21例.转化治疗成功组和转化治疗失败组患者的平均肿瘤体积减少率分别为44.38%±37.86%和-54.96%±156.92%,差异有统计学意义(P=0.016).Recist 1.1评分与转化治疗结果呈中度相关(R=0.540,P=0.001),肿瘤体积减少率与转化治疗结果呈强相关(R=0.657,P<0.001).以肿瘤体积减少率26.27%作为评价转化治疗的有效阀值时,其ROC曲线下的AUC最大,敏感性和特异性分别为80.0%及85.7%.结论MSCT测量Recist 1.1评分和肿瘤体积减少率均可以评估P0CY1胃癌患者的转化治疗疗效,并且CT肿瘤体积测量与转化治疗结果的相关性更强.