非体外循环冠状动脉旁路移植术后左心功能不全的治疗

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（0PcAB）后左心功能不全的治疗经验。方法回顾分析2001年6月～2006年6月期间收治的48例患者的临床资料，其中稳定型心绞痛10例，急性冠状动脉综合征19例，急性心肌梗死12例，陈旧性心肌梗死7例。术前心功能分级（NYHA）Ⅰ级2例、Ⅱ级15例、Ⅲ级28例、Ⅳ级3例。所有患者均行OPCAB，术后发生左心功能不全，给予利尿剂、血管活性药物、磷酸二酯酶抑制剂、控制血压、抗心律失常和使用主动脉内球囊反搏（IABP）等治疗。结果48例患者中46例痊愈，2例死亡，其中1例死于多器官功能衰竭，1例死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。术后随访43例，随访时间1个月至4年，除1例患者心功能Ⅲ级、1例仍有心绞痛，冠状动脉造影显示移植的2支血管再次阻塞外，其余患者心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心绞痛发作，生活质量明显改善。结论OPCAB术后发生左心功能不全患者，给予利尿剂、正性肌力药物和血管扩张药以维持适当的心脏功能；控制血压、防治心律失常、维持内环境稳定，对高危患者及时使用IABP可有效预防术后左心功能不全的发生。