紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床效果分析

目的研究紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床效果。方法选择浙江省宁波市第二医院心胸外科2010年11月～2012年10月收治的84例晚期食道癌患者作为实验对象。按照1:1的人数比例将其分为实验组和对照组,实验组给予紫杉醇与顺铂联合的方法进行治疗,对照组采用5-氟尿嘧啶与顺铂联合的方法进行治疗,实验期结束后,比较两组患者的治疗效果。结果实验期结束后,本研究统计了实验组和对照组患者的病灶大小变化情况及其垂直直径情况,实验组完全缓解8例,占19.0%,部分缓解27例,占64.3%,稳定6例,占13.3%,进展1例,占2.4%,总有效率为97.6%;对照组完全缓解1例,占2.4%,部分缓解10例,占23.8%,稳定18例,占42.9%,进展13例,占30.9%,总有效率为69.1%。两组各项指标比较的χ2值分别为3.161、3.764、2.957、4.037和2.745,P值分别为0.01、0.04、0.03、0.01和0.04。结论紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌相较于其他方法能够有效提高患者的生存质量,延长生存时间,值得临床推广。

成人瓣膜置换合并冠状动脉搭桥术18例临床分析

为探讨成人心脏瓣膜疾病合并冠心病的手术治疗方法及围术期处理，分析我院2001年3月至2008年7月同期手术治疗心脏瓣膜疾病合并冠心病18例，年龄50-71岁，平均59．22岁。手术采取体外循环下先行瓣膜置换再行冠状动脉搭桥术。结果，本组患者手术后因出血二次开胸发生多器官功能衰竭死亡2例，余16例术后恢复顺利，效果良好。瓣膜疾病合并冠心病者同期行瓣膜置换术及冠状动脉搭桥术，通过彻底纠正瓣膜的功能，将缺血心肌完全再血管化，能明显改善临床症状、提高生存率；如辅以完善的围术期处理，可显著降低手术风险。

Miller法和改良Miki法保留二尖瓣瓣下结吉构的人工瓣膜置换术125例

行二尖瓣瓣膜置换术时，保留整个二尖瓣和瓣下结构对患者术后左心室功能、远期生存率及活动能力的改善具有重要作用。现对我院行保留整个二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术（占同期二尖瓣置换术的80％）患者进行回顾性分析，报道如下。

全胸腔镜肺叶切除治疗肺部疾病体会

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术的临床治疗效果并总结相关经验。方法回顾性分析2009年3月～2011年7月71例肺部疾病患者施行全胸腔镜手术的临床资料。本组男54例，女17例，年龄15．81岁，肺癌49例，支气管扩张症5例，肺结核球6例，炎性假瘤8例，肺隔离症2例，肺曲菌球病1例。结果全组71例顺利完成全胸腔镜下肺叶切除、或加淋巴结清扫术，无术后早期死亡，远期1例死于肺部感染、呼吸功能衰竭，余恢复良好。结论全胸腔镜下肺叶切除是一种安全可行的手术方法，其手术切口小、创伤小、恢复快，患者近期和远期疼痛轻、生活质量高，值得临床广泛的推广和应用。

低分子肝素治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者的效果评价

目的:探讨低分子肝素治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者的效果评价。方法:选取某院接受治疗的老年慢性阻塞性肺疾病合并感染的患者140例,随机分为观察组和对照组,每组70例,其中对照组患者采用常规治疗,观察组采用低分子肝素治疗,比较2组患者的临床治疗效果,氧分压、二氧化碳分压、酸碱度以及症状和体温恢复时间。结果:观察组患者临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的氧分压、二氧化碳分压、pH值改善均优于对照组(P<0.05);观察组症状缓解时间和体温恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者使用低分子肝素治疗,治疗效果较好,能够快速改善临床相关指标,具有一定的推广价值。

L-精氨酸对体外循环中胰岛素抵抗及炎性反应因子的影响

目的探讨左旋精氨酸(L-Arg)对体外循环(CPB)下机体在缺血再灌注损伤后胰岛素抵抗的缓解作用。方法40例CPB下行心脏瓣膜置换术患者随机分成对照组和治疗组,分别于麻醉前(T0)、CPB 15 min(T1)、开放升主动脉后15 min(T2)和停CPB后2 h(T3)测定血浆血糖、胰岛素、血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)水平,计算胰岛素敏感指数(ISI)和胰岛素抵抗指数对数Lg MOHA。结果两组组间比较显示T2、T3各指标较体外循环前T0、T1升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组T1较体外循环前T0升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组组间比较显示T1、T0各指标比较差异无统计学意义;两组T2、T3各指标比较有统计学意义(P<0.05)。TNF-α、IL-6、IL-8与ISI相关分析显示具有负相关关系,TNF-α、IL-6、IL-8与Lg-HOMA相关分析显示具有正相关关系。结论CPB期间存在明显的胰岛素抵抗现象;L-Arg可改善术中胰岛素抵抗的程度。

1,6-二磷酸果糖对犬体外循环中肺缺血-再灌注损伤保护作用的研究

目的探讨不同剂量1,6-二磷酸果糖(Fructose-1,6-d iphosphatin,FDP)对犬体外循环(Card iop-u lmonary Bypass)肺缺血-再灌注(Ischem ia-reperfusion,IR)损伤的作用效果和可能机制。方法建立犬体外循环IR损伤模型,将18只健康杂种犬随机分为三组:FDP大剂量组,FDP小剂量组,生理盐水对照组,每组各6只。在体外循环转机前(T1),阻断升主动脉30 m in(T2)、45 m in(T3),开放升主动脉45m in(T4),90m in(T5)检测各组肺组织Na+/K+-ATP酶活力、Ca2+/Mg2+-ATP酶活力超氧化物歧化酶(Superoxide d ismutase)活力、黄嘌呤氧化酶(xanth ine oxidase)活力、丙二醛(M alond ialdehyde)含量。体外循环转机前和结束时取右下肺组织测定肺湿/干比(W/D)值。结果(1)生理盐水对照组与FDP小剂量组肺组织比较:上述指标差别无显著性意义(P>0.05)。(2)生理盐水对照组和FDP大剂量组比较,肺组织SOD活力、Na+/K+-ATP酶活力和Ca2+/Mg2+TP酶活力水平均明显降低(P<0.05);肺组织肺湿/干重比值、XOD活力和MDA含量水平均明显增高(P<0.05)。(3)FDP大剂量组和FDP小剂量组比较:肺组织SOD活力、Na+/K+-ATP酶活力和Ca+/Mg2+-ATP酶活力水平均明显增高(P<0.05);肺组织肺湿/干重比值、XOD活力和MDA含量水平均明显降低(P<0.05)。结论(1)犬CPB中持续静滴大剂量1,6-二磷酸果糖(1 300mg/kg)可通过调节细胞ATP酶活力、SOD活力、XOD活力较大程度减轻肺组织缺血-再灌注损伤。(2)犬CPB中持续静滴小剂量1,6-二磷酸果糖(325mg/kg)对肺组织缺血-再灌注损伤无保护作用。

家庭医生制签约服务管理社区高血压的效果分析

目的分析采取家庭医生制签约服务管理社区高血压的效果。方法选取采取常规管理的200例社区高血压患者为对照组,同时选取采取家庭医生制签约服务管理的391例社区高血压患者为观察组,比较两种管理方法的管理效果。结果管理后,观察组患者收缩压与舒张压均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);管理期间,观察组患者规律用药、合理控制饮食、适度运动和定期测量血压的比率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总有效率为92.6%,对照组患者的总有效率为81.0%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取家庭医生制签约服务管理社区高血压的效果显著,可以有效控制患者血压,提高患者治疗依从性,值得推广应用。

浅谈国有企业的人力资源管理

经历了30多年的改革,我国的政治、经济、文化、以及人们的社会生活都发生了巨大变化,我们党确立的建设中国特色小康社会的目标也越来越清晰可见。国有企业在整个改革过程中所作出的突出贡献,为实现经济结构的调整和综合国力的提升发挥了显著作用。当前国有企业在科学发展观的指导下,已经迈向一个全新的发展阶段,我国经济体制的变革、社会结构的改善、人们思想观念的转变、利益格局的调整,给我们进入这个全新的发展空间注入了新的活力,同时也给国有企业人力资源管理创造了前所未有的历史机遇。

创新国有企业思想政治工作

改革开放三十多年来，国有企业所处的社会环境、经营方式出现了很大的改变，特别是在一系列国企改革的进程中，国企职工队伍结构、企业的用工制度和收入分配等方面也发生了很大变化。一些国有企业出现了忽视和削弱思想政治工作的现象，单纯的追求企业效益而忽视企业文化建设，偏面推行“执行力”而忽视国有企业的民主管理，有些国企甚至虚化了职工的政治地位，企业职工和领导干部的关系，变成了“打工者”与“老板”的关系等等。

MPR-CT引导下射频消融术在老年肺癌患者中的应用

目的探讨多平面重建CT(MPR-CT)引导下的射频消融术(RFA)在老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的疗效及安全性。方法回顾性分析接受MPR-CT引导下肺癌RFA治疗的NSCLC患者69例,按年龄分成老年组与非老年组,比较两组局部控制率及安全性。并按肿块直径分为≥20 mm组与<20 mm组,比较两组局部控制率。结果两组性别、病理组织类型、肿瘤最大直径、ECOG评分、TNM分期、既往肺癌手术史与心肺合并症差异均无统计学意义(均P>0.05)。32例非老年组患者接受了34例次不同位置肺部肿块的局部RFA手术,37例老年组患者接受了38例次肺部肿块RFA术。两组术后各时间点的局部控制率差异均无统计学意义(均P>0.05)。其中<20mm组41个,1年后复发9个(21.95%);其中≥20mm组31个,1年后复发22个(70.97%);两组术后1年肿瘤复发率差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于老年NSCLC患者,MPR-CT引导下的RFA手术局部控制率较高,安全性较好。

基层预防接种工作存在的问题及管理措施

目的通过调查,发现并掌握基层预防接种工作中常见的问题,并制定相应管理措施。方法选择自2015年8月-2016年7月期间到本社区服务中心进行预防接种的350例儿童作为研究对象,分析接种儿童的信息资料。结果接种合格的有320例,合格率为91.43%;有30例接种不合格。分析接种不合格主要原因是:儿童家长对预防接种认识不足,重视程度不够;流动儿童管理难度大,因接种证丢失漏掉接种。其中,8例(占26.67%)是由于家长对预防接种工作重视程度不够,11例(占36.67%)是由于儿童接种证丢失,9例(占30.00%)是流动儿童,管理难度较大,另有2例(占6.66%)为其他原因造成的接种不合格。结论儿童家长对预防接种认识不足,重视程度不够,流动儿童管理难度大,因接种证丢失漏掉接种,是基层预防接种工作中存在的主要问题,需重视并从严抓好。

超声支气管镜引导下经支气管壁针吸活检术在非小细胞肺癌淋巴结系统性评价及可切除性分析中的作用

目的探讨在超声支气管镜引导下经支气管壁针吸活检术(EBUS-TBNA)对非小细胞肺癌(NSCLC)患者淋巴结分期的评价以及对手术可切除性评估的影响。方法收集2015年3月至2018年12月,在中国科学院大学宁波华美医院接受EBUS-TBNA的NSCLC患者154例。应用EBUS-TBNA系统性地对所有可及的纵隔和肺门淋巴结进行探查及穿刺。比较EBUS-TBNA和增强CT作为术前淋巴结分期和可切除性评价的效果。结果154例NSCLC患者成功穿刺475组淋巴结,EBUS-TBNA的灵敏度、特异度和准确率分别为94.2%、100.0%和96.0%,而CT分别为89.9%、31.8%和72.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在短径≤15 mm的淋巴结中,EBUS-TBNA的灵敏度、特异度和准确率分别为92.4%、100.0%和96.0%,而CT分别为80.7%、34.8%和60.1%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。有62例患者的淋巴结分期发生改变,分期进展27例,改善35例,其中32例患者手术可切除性发生改变。EBUS-TBNA判断手术可切除性与依据病理结果对手术可切除性评估的一致性Kappa系数为0.95,灵敏度为100.0%,特异度为97.2%。结论应用EBUS-TBNA系统性评价NSCLC患者淋巴结的转移情况,能够提高NSCLC患者术前淋巴结分期和手术可切除性评估的准确性。

支气管针吸活检术在老年非小细胞肺癌患者淋巴结分期中的诊断效率与安全性

目的研究超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)对老年非小细胞肺癌患者(NSCLC)淋巴结分期的诊断效率及安全性。方法回顾性分析选取我院接受EBUS-TBNA的≥70岁NSCLC患者35例,选取同时段接受EBUS-TBNA的60~69岁NSCLC患者58例。所有患者经超声支气管镜对所有可及的纵隔与肺门淋巴结进行探查,对短径大于6 mm的淋巴结试行穿刺。分析EBUS-TBNA在老年NSCLC患者淋巴结分期中的诊断效率与安全性数据。结果 EBUS-TBNA诊断敏感度0.94,特异度1.00,约登指数0.94,阳性预测值1.00,阴性预测值0.82。20例患者经EBUS-TBNA肿瘤分期发生改变,5例患者手术可切除性发生改变,EBUS-TBNA对手术可切除性的判断与术后最终病理相比,其一致性Kappa系数为0.95,敏感度1.00,特异度0.97。EBUS-TNBA并发症发生率6.5%,≥70岁组体力状况评分高于60~69岁组(P<0.05),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EBUS-TBNA在≥70岁非小细胞肺癌患者中的诊断效率高,且安全性好。

慢性阻塞性肺疾病患者CT三维重建膈肌形态学与CAT评分相关研究

目的通过64排螺旋CT三维重建获得慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者膈肌的三维立体形态,探讨COPD患者膈肌形态学指标与慢阻肺CAT评分量表的关系。方法对中国科学院大学宁波华美医院(宁波市第二医院)2010年12月-2014年10月门诊和住院的受试者,按COPD诊治指南中的诊断标准分为COPD组(30例)及健康对照组(20例),进行肺功能检查、慢阻肺评估测试问卷(CAT)评分和肺CT扫描,获得CT三维重建后膈肌的主要形态学指标:膈肌总长度(Ldi),膈肌总面积(Adi),膈肌与胸壁的对合面积(Aap)。比较这些指标在COPD组内不同严重程度患者之间有无差异,分析这些形态学指标与慢阻肺评估测试问卷(CAT)评分的相关性。结果①随着COPD疾病严重程度的增加,在冠状位、矢状位膈肌总长度、膈肌总面积、膈肌与胸壁的对合面积逐渐减小,慢阻肺CAT评分逐渐增高,并且在不同严重程度组间差异有统计学意义(均P<0.05)。②膈肌总长度、膈肌总面积、膈肌与胸壁的对合面积与慢阻肺CAT评分量表呈负相关,结果差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 CT三维重建是评价膈肌功能解剖学的一种可靠的方法,可以用它来评判COPD患者膈肌的功能。