血小板减少是急性胆管炎的危险信号

目的探讨血小板减少在急性胆管炎患者中的提示意义。方法回顾性分析2020年6月至2021年6月于首都医科大学附属北京友谊医院急诊科收治的77例急性胆管炎患者的临床资料。77例急性胆管炎患者根据血小板指标是否≥125×10^(9)/L分为两组,即血小板正常组(≥125×10^(9)/L)患者59例和血小板减少组(<125×10^(9)/L)患者18例。观察两组患者血象指标(包括白细胞计数、中性粒细胞绝对值、血红蛋白计数、血小板计数)、生化指标[包括天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、乳酸脱氢酶、淀粉酶)]、感染指标(包括C-反应蛋白、降钙素原)、是否存在休克、是否应用血管活性药物治疗、是否存在精神神经症状、住院天数等指标。结果血小板减少组患者在白细胞升高(33.33%vs.20.34%)、中性粒细胞升高(38.89%vs.37.29%)、血红蛋白减低(33.33%vs.23.73%)、ALT升高(88.89%vs.81.36%)、总胆红素升高(94.44%vs.76.27%)、直接胆红素升高(100.0%vs.77.97%)、间接胆红素升高(83.33%vs.72.88%)、C-反应蛋白升高(94.44%vs.79.66%)、降钙素原升高(73.33%vs.57.69%)、乳酸脱氢酶升高(38.89%vs.25.42%)、淀粉酶升高(44.44%vs.29.31%)、存在精神神经症状(5.56%vs.1.69%)等方面的比率高于血小板正常组患者,但差异无统计学意义(P>0.05);血小板减少组患者在AST升高(94.44%vs.66.10%)、出现休克(33.33%vs.1.69%)、应用血管活性药物治疗(22.22%vs.1.69%)等的比率均高于血小板正常组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。血小板减少组患者AST、C-反应蛋白及降钙素原高于血小板正常组患者(170.65U/Lvs.49.00U/L、111.67±85.19mg/Lvs.68.70±68.93mg/L、3.18ng/mLvs.0.65 ng/mL),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性胆管炎患者,出现血小板减少时,需要警惕存在感染的可能。血小板减少也提示着疾病可能更加凶险。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡风险预测

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者死亡危险因素。方法前瞻性选择2018年1月至2019年1月首都医科大学附属北京友谊医院急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者97例,随访2.5年按预后分为存活组82例,死亡组15例。采用logistic回归分析筛选死亡独立危险因素。用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析预测准确性。采用Kaplan-Meier生存分析、Cox比例风险回归模型分析预测模型对AECOPD患者2.5年死亡的预测价值。结果饮酒史(OR=4.975,P=0.046)、既往长期β受体阻滞剂用药史(OR=5.486,P=0.029)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平(OR=2.008,P=0.049)是AECOPD患者死亡的独立危险因素,AUC分别为0.729、0.715、0.710;预测模型三者的权重值分别为5、5、1,AUC为0.834。生存分析显示该预测模型8分能够预测AECOPD患者2.5年生存率(Log Rank P<0.001),评分>8分者相较于≤8分者死亡风险明显升高(HR=12.471,95%CI:3.735~41.643,P<0.001)。结论饮酒史、既往长期β受体阻滞剂、CK-MB水平是AECOPD患者2.5年死亡的独立危险因素,三者联合建立预测模型对患者预后具有较高预测价值。