实体器官移植术后隐球菌感染诊治的研究进展

隐球菌是实体器官移植术后最常见的致病性真菌之一,主要通过呼吸道入侵机体并播散至全身,尤嗜中枢神经系统。隐球菌感染如不及时治疗,病死率极高。实体器官移植术后隐球菌感染的主要危险因素包括术前发热、术后免疫抑制剂和抗生素使用、术后导管留置时间、术后感染及大剂量糖皮质激素使用等。其临床症状缺少特异性,早期诊断较困难。实体器官移植术后抗隐球菌治疗主要包括两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑等,具体方案通常视患者免疫状态和器官功能而定。本文综述了实体器官移植术后隐球菌病诊断和治疗方面的研究进展。

尿微量白蛋白/尿肌酐比值与慢性心力衰竭的关系分析

目的:探讨尿微量白蛋白(MA)和随机尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)与慢性充血性心力衰竭(CHF)严重程度关联性,及对心力衰竭预后的评估价值。方法:选取124例CHF患者。比较不同心功能分级患者尿肌酐(Cr)、MA、UACR等指标间差异以及与N端B型利钠肽原(NT-pro BNP)间相关性。比较UACR增高患者和正常患者18个月后各项预后指标差异。结果:MA,UACR等指标在不同心功能组间存在统计学差异(P<0.05),UACR增高组和正常组在各项终点事件发生率上存在统计学差异。结论:MA、UACR能够作为评估CHF患者心功能水平的有效指标,对CHF患者病情评估和预后分析存在重要意义。

基于最小二乘法的曲线拟合在下颌截骨术中的应用

目的采用最小二乘法对国内女性下颌轮廓进行曲线拟合,获取理想的拟合函数模型,并探索在下颌截骨术中应用数理曲线进行截骨线设计的效果。方法(1)选择2010年1月至2020年12月海军军医大学第二附属医院和上海全景医学影像诊断中心的青年女性头颅CT资料,采用Likert量表对CT重建图像的下颌形态进行评估,筛选出下颌角肥大人群、下颌美观人群、截骨术后美观人群,作为参考样本。采用Python平台Spyder模块进行下颌轮廓形态的曲线拟合分析,以拟合度R^(2)衡量拟合效果(R^(2)均值≥0.800视为可作为拟合函数,R^(2)均值≥0.900视为可满足临床应用需求)。分析多项式函数、对数函数等数理曲线在下颌美观人群面部轮廓中的拟合程度,获取理想的下颌轮廓曲线拟合函数模型。(2)选择2020年3月至2021年3月海军军医大学第二附属医院烧伤、整形外科接受口内入路下颌截骨术的下颌角肥大患者,采用基于数理曲线设计的截骨方案指导手术(数理导板组),术后应用三维重建技术评估疗效。并同接受徒手截骨(徒手截骨组)、传统截骨导板指导截骨(传统导板组)的患者相比较。统计3组的术前准备时间、截骨时间、手术时间、术后并发症发生情况,术后6个月采用Face-Q量表的jawline分量表进行患者手术效果满意情况自评。结果(1)选取205例青年女性头颅CT资料,从中筛选出下颌角肥大人群73例,下颌美观人群32例,截骨术后美观人群5例,作为参考样本,开展下颌轮廓曲线拟合。结果显示,3次多项式函数(R^(2)=0.918±0.027)和对数函数(R^(2)=0.930±0.039)可用于模拟美观人群下颌轮廓曲线形态。(2)数理导板组(选用对数函数进行截骨设计)、传统导板组和徒手截骨组分别纳入28、14和11例下颌角肥大患者。所有患者对术后下颌轮廓形态满意,未见畸形、显著不对称等并发症。数理导板组在jawline量表总分、手术时间、截骨时间指标上明显优于徒手截骨组(P均<0.01);数理导板组术前准备时间少于传统导板组[(82.39±9.77)min vs.(97.07±17.49)min,P<0.01],且jawline量表评估显示患者对下颌线侧面观及下面部轮廓流畅程度的评分高于传统导板组[(3.75±0.44)分vs.(3.14±0.36)分,(3.71±0.46)分vs.(3.36±0.50)分,P均<0.05]。结论基于最小二乘法的曲线拟合可用于模拟下颌角截骨,对数函数等模型可用于下颌截骨术前设计,在术后轮廓流畅度和对称度上具有优势。基于数理曲线的截骨设计可兼顾患者诉求和美学标准,为手术提供精准化、个体化的方案。

上海地区青年女性下颌三维测量及其在下颌角肥大诊疗中的价值

目的探讨上海地区青年女性下颌三维测量数据在下颌角肥大诊疗中的应用价值。方法从上海大学上海全景医学影像诊断中心徐汇中心和海军军医大学第二附属医院烧伤、整形外科临床资料库中筛选2010年1月至2020年12月上海年轻女性头颅CT影像数据,在计算机辅助下进行颅颌面三维重建,根据三维重建图像及医生的评价结果将受试者分为下颌肥大组、下颌美观组和常模组,对3组人群颌面部进行三维测量。测量指标:骨组织包括下颌角角度(∠Co-Go-Me)、下颌扩展角角度(∠Go-Me-Go)、下颌体长度/下颌支高度比(Go-Me/Co-Go)、下颌角间宽度/颧面宽度比(Go-Go/Zy-Zy)、下颌宽指数(Go-Go/Co-Co);软组织包括下颌角角度(∠t-go’-gn)、下颌角间宽度/中面宽度比(go’-go’/zy’-zy’)、下颌角间宽度/下面高度比(go’-go’/s-gn)。采用SPSS 18.0软件处理数据,正态分布计量资料以x±s表示,下颌肥大、下颌美观与常模组3组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验,下颌肥大与常模组、下颌美观与常模组比较采用LSD法;对有统计学意义的指标采用Fisher判别分析。P<0.05为差异具有统计学意义。结果共纳入200例上海青年女性,其中下颌肥大组73例,年龄(26.1±3.2)岁,体质量(54.3±4.3)kg,体质量指数(BMI)为(21.3±1.9)kg/m^(2);下颌美观组32例,年龄(25.3±3.1)岁,体质量(58.7±3.7)kg,BMI为(20.0±1.5)kg/m^(2);常模组95例,年龄(27.2±3.7)岁,体质量(53.3±3.4)kg,BMI为(20.1±1.3)kg/m^(2)。3组受试者年龄、体质量、BMI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组间∠Co-Go-Me、∠Go-Me-Go、Go-Me/Co-Go、Go-Go/Co-Co、∠t-go’-gn比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。其中下颌肥大组下颌角区存在显著外翻、后突,与常模组间∠Co-Go-Me(111.69°±4.19°vs.115.43°±3.01°)、∠Go-Me-Go(66.27°±4.51°vs.64.19°±3.69°)、∠t-go’-gn(126.13°±7.51°vs.130.34°±7.21°)分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);下颌美观组与常模组间∠Co-Go-Me(121.61°±3.22°vs.115.43°±3.01°)、Go-Me/Co-Go(1.67±0.20 vs.1.58±0.15)、∠t-go’-gn(137.17°±7.57°vs.130.34°±7.21°)分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。下颌肥大组∠Co-Go-Me的下四分位点约为110°,∠Go-Me-Go的上四分位点约为72°,四分位点数据同其他2组众数区域重叠较小。筛选出∠Co-Go-Me(D_(1))、∠Go-Me-Go(D_(2))、Go-Me/Co-Go(D_(3))3个指标建立Fisher判别函数,下颌肥大组函数为Z=0.237 D_(2)-0.084 D_(1)-5.813,判别率为60.3%,下颌美观组为Z=0.257 D_(1)-0.015 D_(3)-28.610,判别率为85.3%。结论上海地区青年女性∠Co-Go-Me、∠Go-Me-Go、∠t-go’-gn等数据可用于评估其下颌轮廓形态,为下颌角肥大诊疗提供参考;下颌美观人群∠Co-Go-Me应趋近122°;∠Co-Go-Me<110°、∠Go-Me-Go>72°可作为下颌角肥大人群的初步判别指标,指导临床实践。

下颌角截骨术对女性患者心理影响的研究

目的:探讨下颌角肥大女性患者接受下颌角截骨整形手术(mandibular angle osteotomy,MAO)前、后心理状态。方法:2020年2月至2021年7月,海军军医大学第二附属医院烧伤整形外科就诊并接受双侧下颌角截骨整形术女性患者36例,年龄18~35岁,平均23岁。用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者手术前、后心理状态进行问卷调查。用SPSS 18.0等统计软件将手术前、后数据与国内常模进行比较。结果:SCL-90问卷调查显示,术前患者在强迫症状(2.24±0.43比1.62±0.58,P<0.01)、人际关系敏感(1.85±0.46比1.65±0.61,P=0.02)、抑郁(1.91±0.43比1.50±0.59,P<0.01)、焦虑(1.75±0.42比1.39±0.43,P<0.01)、敌对(1.86±0.45比1.46±0.55,P<0.01)、偏执(2.18±0.46比1.43±0.57,P<0.01)等6个指标的因子分均高于国内常模值。术后1个月,患者SAS、SDS评分较术前显著改善,SAS评分由43.0±9.8降至37.5±6.8,SDS评分由47.1±10.6降至39.4±7.5(t=8.0、10.4,P<0.01)。SCL-90抑郁、焦虑等指标与国内常模值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:下颌角截骨整形术后患者心理健康水平明显改善,可缓解患者焦虑或抑郁等情绪。

基于不同孔径的洗涤推注处理对颗粒脂肪移植成活影响的研究

目的探究不同孔径的洗涤推注处理模式对颗粒脂肪移植后移植物的成活率及血管化的影响。方法自2018年10月至2019年4月,海军军医大学第二附属医院烧伤整形科通过手动吸脂法获取颗粒脂肪组织。在密闭环境的脂肪处理装置中分别采用静置法(A组)、离心法(B组),以及不同孔径推注法(C组),对脂肪组织进行处理。将各组颗粒脂肪移植于裸鼠背部,分别于1、2、4、8周提取移植物,通过HE染色、Masson染色、Perilipin-A免疫荧光染色、CD31免疫荧光染色等方式观察移植物血管化和脂肪成活率的差异。结果在体外观察中,静置法观察到的活脂肪细胞数量最多,其次是2.4 mm孔径。动物实验中,推注法对移植脂肪的成活率最佳,1.2 mm孔径具有最大成活率。在1.2 mm的推注条件下,可有效控制脂肪颗粒大小,去除条索状纤维结缔组织、细胞碎片等杂质,同时可增加脂肪来源干细胞浓度和血管化程度,提高脂肪成活率。结论通过1.2 mm孔径推注处理的颗粒脂肪组织具有良好的脂肪成活率,富含脂肪来源干细胞,可在临床上推广。

合理情绪疗法联合团体游戏训练对部队青年群体考前焦虑的干预研究

探讨以合理情绪疗法和团体游戏训练相结合的心理干预对青年群体考核前焦虑情绪的影响,从而为部队考核相关心理问题提供指导依据。方法 以某部队青年群体为研究对象,通过SCL-90量表和SAS、TAS量表筛选存在焦虑情绪的受试者42人。采用非同期对照研究,按照随机分组的方法分为三组。A组作为对照观察组,B组采用合理情绪疗法进行考前访谈治疗,C组采用合理情绪疗法联合团体游戏训练进行考前干预。应用焦虑自评量表(SAS)考试焦虑量表(TAS)作为评价受试者情绪的工具,分别于干预前,考前1天,考核后当天对三组受试者进行评价。结果 经过心理干预后,B、C组受试者的SAS量表和TAS量表评分显著优于A组,C组考前评分显著优于B组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以合理情绪疗法联合团体游戏训练干预能够有效改善部队青年群体的焦虑情绪,是一种较好的心理干预方法,可以在基层广泛应用。

第二代三唑类抗真菌药物的研究进展

侵袭性真菌病的发病率和病死率逐年上升,新型抗真菌药物的研究和开发也越来越受到重视,尤其是三唑类抗真菌药物。本文综述国内外近期关于第二代三唑类抗真菌药物的研究进展,以期为未来临床真菌病的治疗及新药研发提供新的思路。

黄褐斑病因和发病机制的研究进展

黄褐斑是一种后天性色素沉着性皮肤病,好发于中青年女性,特别是育龄期或服用避孕药者[1-2].其常规治疗往往疗程较长,疗效有限,因此,需要针对病因进行早期防治[3-4].紫外线照射和体内激素改变是黄褐斑的主要发病病因,但具体机制尚不明确,可能还有其他因素和机制参与[5].因此,我们就黄褐斑的流行病学、病因和发病机制等方面的研究进展作一综述.

内眦赘皮分类及其矫正术式进展

内眦赘皮形态各异,不同程度地影响眼部美观,严重者可造成假性斜视,形成功能障碍。针对不同程度内眦赘皮的形态,存在多种矫正术式。围绕着如何减少瘢痕和个体化美学设计,新的术式层出不穷。现将内眦赘皮的分类及其矫正术式作一综述。

结膜入路睑袋整复术联合眶隔脂肪重置的效果观察

目的探讨结膜入路睑袋整复术联合眶隔脂肪重置术改善睑袋伴泪沟凹陷的临床效果。方法自2020年9月至2021年9月,海军军医大学第二附属医院烧伤整形外科对42例睑袋伴泪沟凹陷患者,采用结膜入路睑袋整复术联合眶隔脂肪重置术,填充凹陷区域。并对手术前后TTRS、Likert评分、改善值等数据进行统计学分析。结果42例患者睑袋和泪漕凹陷等症状改善明显,均对术后效果满意,无严重并发症发生。TTRS评分、Likert评分、改善值较术前显著改善(P<0.05)。结论结膜入路睑袋整复术联合眶隔脂肪释放重置术,对睑袋伴泪沟凹陷具有良好的改善效果,值得临床推广应用。

臀部肌肉注射感染克雷伯杆菌致坏死性筋膜炎一例

2018年8月,我们收治了1例因右臀部肌肉注射后感染肺炎克雷伯杆菌致下肢坏死性筋膜炎的病例。现报道如下。1临床资料患者女性,32岁。因“荨麻疹”而予以右臀部肌肉注射抗过敏药物(曲安奈德50mg,维生素B120.5mg,扑尔敏10mg,复方甘草单胺10mg)。注射第10天,患者出现发热伴局部隐痛,右下肢活动受阻,遂于当地医院就诊,予以抗感染。

糖皮质激素与miRNA关系的研究现状

糖皮质激素(glucocorticoid,GC)因具有抗炎、抑制免疫反应、调节能量代谢和细胞增殖凋亡等作用而广泛使用于临床。作为非编码RNA,内源性miRNA通过影响靶基因的表达水平在机体发育和疾病发生中发挥广泛的调控作用。目前研究发现,糖皮质激素能通过糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)介导调节miRNA的表达,而miRNA也能通过影响糖皮质激素受体的表达水平调节细胞对糖皮质激素的反应性。在许多疾病模型中,miRNA和糖皮质激素受体之间通过密切互作关系共同影响疾病的发生发展。

数字化技术在下颌角截骨手术中的应用进展

下颌角截骨术能够有效地改善下面部宽大,在国内受到较多女性求美者的青眯,具有良好的发展前景。该手术经过不断改进,口内入路仍是临床上的主流术式。目前,随着数字化技术的不断发展和三维打印技术在该领域的应用,术式发展方向更趋向精准化。现就下颌角截骨术式的发展以及数字化技术在该术式中的应用进展作一综述。