老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折术后地舒单抗治疗的疗效

骨质疏松是由多种因素引起的全身骨代谢性疾病,主要表现为骨量丢失、骨微结构破坏,从而导致骨质量下降以及脆性骨折风险升高[1]。骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是较为常见的脆性骨折类型之一,也是导致老年人致残及生活质量下降的常见原因之一[2]。经皮穿刺椎体成形术(PVP)具有创伤小.

非限制性人工椎间盘假体植入三维有限元模型的建立

目的:建立非限制性人工椎间盘假体(NAD)及腰椎L4～L5活动节段高精度三维有限元(FE)模型,拟为生物力学实验研究提供标准数学模型。方法:在Auto CAD中设计NAD假体,基于CT数据通过Mimics建立腰椎L4～L5节段三维模型,将NAD模型放置于L4～L5椎间盘,数据导入Abaqus采用有限元装配技术转换成有限元模型。观察NAD置换后FE模型的模拟单元、节点及构成组件。采用轴向负荷400 N以模拟L4～L5节段正常的中立位负荷,采用轴向负荷400 N及10 N.m模拟后伸负荷,验证所建立模型的科学性。结果:建立了非限制性人工椎间盘假体放置于腰椎L4～L5活动节段高精度三维有限元模型,包括:腰椎L4～L5活动节段FE模型34 123个节点及162 858个单元,其中椎体161 679个四面体单元,椎间盘、终板共1 053个六面体单元,韧带、关节囊、纤维共126个Link单元;NAD的FE模型1 583个节点及4 927个单元,其中终板共1 053个六面体单元,髓核3 724个六面体单元。力学测试显示中立位负荷及后伸负荷时所建立FE模型力学分布与现有结果一致。结论:通过计算机辅助设计可以自动化程度较高的方法建立高精度NAD假体有限元模型,Mimics通过基于阈值算法及参数化建模提供精确腰椎活动节段模型,两者可以基于有限元装配技术转换成有限元模型,该模型可用于脊柱生物力学的进一步研究。

保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带对前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察

目的探析前列腺癌根治术患者保留部分前列腺尿道及耻骨前列腺韧带(PP)对减少尿失禁的临床疗效。方法前列腺癌患者104例,根据入院先后顺序分为两组,对照组50例行耻骨后前列腺癌根治术(RRP)治疗,观察组54例在保留部分前列腺尿道及PP的基础上行RRP治疗。结果观察组术后1、3、6、12个月完全控尿率分别为51.9%(28/54)、87.0%(47/54)、92.6%(50/54)及98.1%(53/54),均显著高于对照组[22.0%(11/50)、44.0%(22/50)、76.0%(38/50)及88.0%(44/50)],各时段的MHU评分和ICIQ-SF评分也均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论前列腺癌根治术患者保留部分前列腺尿道及PP,可有效提高完全控尿率,改善尿失禁等级评分及自我评分。

定量MRI与膝关节负重区早期退变软骨细胞外基质成分改变的相关性

目的研究定量MRI与膝关节负重区早期退变软骨细胞外基质成分改变的相关性。方法取15例行全膝关节置换术的骨关节炎患者截骨后的外侧股骨髁和外侧胫骨平台负重区软骨标本,分别利用7.0 T磁共振T2mapping和d GEMRIC技术体外测量膝关节负重区早期退变软骨的T2值和ΔR1值,计算同部位软骨糖胺聚糖(GAG)含量。分析T2值和ΔR1值与GAG含量的相关性。结果 15例标本负重区软骨的T2值为24.4~38.7 (28.7±3.2) ms,ΔR1值为1.40~1.92 (1.62±0.50) ms,GAG含量为39.6~55.3 (44.8±2.6)mg/g。T2值与GAG含量无明显相关(r=-0.040,P=0.200);ΔR1值与GAG含量呈负相关(r=-0.430,P=0.001)。结论人膝关节负重区早期退变软骨的T2值与细胞外基质成分中GAG含量无明显相关,而ΔR1值与GAG含量呈负相关。MRI d GEMRIC技术能够在无创条件下用于诊断早期膝关节骨关节炎及监测疾病治疗效果。

我国地方政府投融资平台融资方式研究

当前,在我国地方经济的发展、公共基础设施建设以及公共产品提供过程中,地方政府融资平台扮演着重要的角色。但是,在地方政府融资平台发展实践中,仍然存在很多问题,比如缺乏正规的融资方式和途径、政府性投资公司运作不规范、地方政府职能不公开且不透明、地方政府职能不公开且不透明等,为地方政府带来了很大的财政融资风险。本文在分析我国地方政府投融资平台融资方式创新的重要性基础上,探讨了我国地方政府投融资平台融资方式现状以及不足,并针对性地提出了我国地方政府投融资平台融资方式创新路径。

后腹腔镜联合胆道镜处理术中输尿管上段结石上移(附10例报告)

目的：探讨后腹腔镜联合胆道镜处理术中输尿管上段结石上移的手术方法。方法：3年来对10例经后腹腔途径在腹腔镜下使用胆道镜取出输尿管上移至肾盂结石的手术进行回顾总结。结果：10例手术均获成功,手术时间100-180min,术中出血30-50ml,术后住院7-10d。术中、术后无并发症发生。结论：后腹腔镜联合胆道镜取石术是输尿管上段结石发生上移后一个可选择方法,避免开放取石。

基于六西格玛的座圈焊接质量影响因子研究

六西格玛管理在国内制造业领域的引用和研究已比较普遍,以六西格玛作为分析工具,以A型智能坐便器座圈开裂问题为切入点,结合产品尺寸、结构与振动摩擦焊接的工艺特性,识别影响产品焊接质量的影响因子,通过因子方差分析、回归分析建立回归方程,并通过残差分析完成回归方程显著性验证。该模型可作为A型智能坐便器座圈焊接工艺参数的优化调整依据,并为产品的焊接不良问题改善提供参照,同时也为其他类似产品焊接工艺分析提供了实例借鉴。

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石80例临床分析

目的:探讨经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效及安全性。方法对80例接受经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料进行了回顾性分析。结果80例患者中76例成功行一期取石术,2例中转开放手术;2例手术失败,一期手术取净结石70例,二期手术取净结石6例,手术时间58~120 min,平均(75±32)min;术中出血量50~300 mL,平均(100±21)mL;肾造瘘管留置时间平均7d,术后平均住院8.5 d,未出现严重的并发症。结论经皮肾镜气压弹道碎石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石的首选方法。

经尿道前列腺电切术后大出血行开放手术止血20例临床分析

目的:探讨经尿道前列腺电切术后大出血行开放手术止血的临床效果。方法对20例经尿道前列腺电切术后大出血行开放手术止血20例进行分析。结果本组行开放性手术止血20例患者,术后均未发生再次出血。结论经尿道前列腺电切术后大出血,需极早行开放手术止血,仍无效果时需行髂内动脉结扎术,达到止血目的,效果可靠。

腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤20例的临床分析

目的:观察腹腔镜根治性肾切除术的临床效果。方法临床选取20例肾肿瘤患者,采用腹腔镜根治性肾切除术,观察临床效果。结果20例均获得成功。术后随访12~48个月,无1例肿瘤复发。结论腹腔镜肾癌根治有损伤小、痛苦少、出血少、术后恢复快,安全有效等优点,腹腔镜根治性肾切除可能成为早期肾癌的首选治疗方法之一。

MRI T_2弛豫时间图技术应用于早期诊断骨性关节炎的实验研究

目的探讨在动物实验研究中MRI T_2弛豫时间图技术(T_2 mapping)应用于早期诊断骨性关节炎的可行性。方法将18只成年小型猪随机分成两组,对照组(6只)采取左膝假手术,实验组(12只)通过切断前交叉韧带制造骨性关节炎模型。术后第2、4、6周分别取实验组4只及对照组2只小型猪进行MRI T_2 mapping检查,检查结束后将动物处死,取左膝关节软骨进行组织学检查及生化成分分析。结果实验组T_2值与对照组相比明显升高(P <0. 05),但实验组术后4周和术后6周相比无明显变化(P> 0. 05),对照组T_2值各时间段无明显变化(P> 0. 05)。实验组术后2、4、6周关节软骨糖胺聚糖(GAG)含量逐渐减少(P <0. 05),水含量逐渐增多(P <0. 05),T_2值与GAG含量呈负相关(r=-0. 96,P <0. 05),与水含量呈正相关(r=0. 89,P <0. 05)。结论通过MRI T_2 mapping间接反映软骨的生化成分能够早期诊断骨性关节炎,可以为临床诊断骨性关节炎提供技术支持。

股骨髁负重区退变软骨基质生化成分改变与磁共振功能成像的相关性

目的 探讨膝关节骨关节炎股骨髁负重区退变软骨基质生化成分改变与磁共振功能成像的相关性.方法 2013年12月至2014年2月行全膝关节置换术的骨关节炎患者15例,男7例,女8例;年龄62～81岁,平均70岁.利用7.0T磁共振T2-mapping序列体外测量膝关节股骨髁负重区退变软骨的T2值,计算相同部位软骨的水含量、胶原含量,于偏振光显微镜下对胶原纤维走向进行分级.分析T2值与水含量、胶原含量和胶原纤维走向分级的相关性.结果15例患者标本股骨髁负重区软骨的T2值平均为（50.9±2.3）ms,胶原纤维走向分级从1级至4级分别为（47.68±2.1） ms、（49.62±1.7）ms、（51.36±2.3） ms、（54.89±2.6） ms;水含量平均为72.70％±0.2％,胶原纤维走向分级从1级至4级分别为67.25％±0.3％、73.80％±0.2％、75.30％±0.2％、78.66％±0.3％;胶原含量平均为（5.74±0.2） mg,胶原纤维走向分级从1级至4级分别为（6.29±0.2） mg、（6.76±0.2）mg、（5.10±0.3）mg、（4.68±0.2） mg.从胶原纤维走向分级1级到4级,T2值逐渐增大,水含量逐渐增多,各级之间的差异有统计学意义.胶原含量呈下降趋势,但各级之间的差异无统计学意义.退变负重区软骨的T2值与其水含量呈正相关（r=0.70,P=0.000）,与胶原含量无相关性（r=0.14,P=0.200）,与胶原纤维走向分级呈正相关（r=0.56,P=0.000）.结论 人膝关节股骨髁负重区退变软骨的T2值与细胞外基质成分中水含量和胶原纤维走向分级呈正相关,磁共振T2-mapping成像序列能够在无创条件下准确地反映和评估软骨病变.

全膝关节置换术后感染模型的建立

目的建立全膝关节置换术后感染模型并探讨其可行性及应用价值。方法选取健康新西兰大白兔46只,随机分成3组:对照组10只,模型组18只,术后未感染组18只;模型组和术后未感染组均使用人指间关节假体行右侧膝关节置换,术后3天,模型组关节腔内注射甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)105cfu,术后未感染组注射生理盐水;对照组在相同的条件下打开、关闭右膝关节关节囊。分别于术前和术后1周、3周观察各组X线检查、3.0T MRI图像、18F-FDG显像变化、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、血沉指标,术后3周观察病理学、微生物学变化。结果模型组大白兔术后3周后成活率88.8%(16/18);影像学检查显示模型组术后关节肿胀,关节腔及假体周围组织可见大量积液;18F-FDG显像显示模型组患侧膝关节局部放射性浓聚,术后3周患侧与对侧正常膝关节放射性比值(ONKR)较术后未感染组有统计学差异(Q=4.86,P<0.05);模型组术后1周白细胞计数较对照组有统计学差异(Q=5.45,P<0.05);模型组术后1周ESR检测较对照组有统计学差异(Q=5.82,P<0.05);模型组术后3周白细胞计数较对照组有统计学差异(Q=9.26,P<0.05);模型组术后3周ESR检测较对照组有统计学差异(Q=9.76,P<0.05);术后3周白细胞计数较术后未感染组有统计学差异(Q=4.46,P<0.05);病理学检测可见模型组假体周围及周围组织大量炎细胞侵润;微生物学检测显示模型组关节液培养均为阳性,术后未感染组阳性2例。结论该方法可建立稳定性高、重复性好的全膝关节置换术后感染模型。

自体骨髓间质干细胞外基质支架在体外软骨组织工程中的应用

目的探讨利用自体骨髓间质干细胞外基质（autologous bone marrow mesenchymal stemcell-derived extracellular matrix，aBMSC-dECM）支架体外制备组织工程软骨的可行性。方法取2周龄新西兰大白兔5只，分离、培养骨髓间质干细胞，原代培养4周，收集其分泌的细胞外基质，制备aBMSC-dECM支架。对支架行扫描电镜和HE染色观察。分离培养自体软骨细胞，植人支架内，48h后对细胞一支架复合物行Live-Dead染色。分别于种植后1、2、4和6周对细胞一支架复合物（组织工程软骨）进行大体观察、体积测量、HE染色、Safranin-0染色、Ⅱ型胶原免疫组织化学染色、Real-TimePCR检测和抗压强度测试。

甲状腺滤泡癌多发胸椎转移一例

分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头癌和滤泡癌，其中甲状腺滤泡癌生长缓慢，其发病率远低于甲状腺乳头癌，而且体积小、生长缓慢，常无明显的局部恶性表现。然而Do等[1]研究发现甲状腺滤泡癌的骨转移发生率（6. 8%）明显高于甲状腺乳头癌的骨转移发生率（0. 4%）。临床上甲状腺滤泡癌骨转移的好发部位以肋骨、髂骨和胸骨多见，以溶骨性病变为主。骨转移会引发骨痛、病理性骨折和脊髓压迫等并发症，患者的生活质量将受到严重的影响[2]。同时，甲状腺滤泡癌骨转移患者的10年生存率为13%～21%[3]。因此，对甲状腺滤泡癌骨转移的早期诊断和治疗非常重要。2013年12月9日，我科收治1例甲状腺滤泡癌多发胸椎转移病例，现报道如下。

纳米级护牙剂对于釉质酸蚀后再矿化效果的定量分析

目的:比较含有纳米级CPP-ACP的护牙素和nHAP的防护牙膏在口腔正畸术后龋白斑中的再矿化效果。方法:选择上下颌第一前磨牙离体牙32颗牙,正畸酸蚀剂酸蚀颊侧牙面釉质30 s后,随机分为空白对照组,酸蚀即刻置去离子水中10 d,以及人工唾液组、CPP-ACP组、nHAP组分别酸蚀后不同再矿化处理作用后10 d,测定釉质表面显微硬度值(SMH)和Ca/P比值。结果:再矿化处理后CPP-ACP组、nHAP组的釉质SMH和Ca/P均明显增加(P<0.05);人工唾液组再矿化后的釉质SMH和Ca/P均低于CPP-ACP组、nHAP组(P<0.05);CPP-ACP组与nHAP组组间比较,差异则无统计学意义(P>0.05)。结论:纳米级的nHAP或CPP-ACP材料均可显著促进釉质再矿化,以CPP-ACP再矿化效果最优。

外侧支持带松解对人工全膝关节置换术后膝前痛的影响

目的探讨髌骨保留型人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中外侧支持带松解与否对临床疗效的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,将2012年10月—2014年10月收治并符合选择标准的132例单侧膝关节退变性关节炎患者随机分为2组(n=66),试验组TKA术中行髌骨外侧支持带松解,对照组术中不松解外侧支持带。试验组2例患者失访,对照组4例患者术中发现需松解外侧支持带,排除研究;试验组和对照组最终纳入64例和62例。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、病程及术前髌骨形态、髌股关节炎分级、髌骨软骨退变等级、髌骨位置不良、髌骨轨迹不良、髌骨评分、膝关节学会评分系统(KSS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、术后并发症及患者主观满意度;术后膝前痛采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估,采用KSS评分、髌骨评分评价膝关节功能;在X线片上测量股骨角、胫骨角、股骨屈曲角及胫骨后倾角评价假体力线;观察术后髌骨轨迹及髌骨位置,以及有无骨溶解、假体松动、髌骨骨折和髌骨坏死等并发症发生。结果术后两组患者均随访24个月。两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、患者主观满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05);试验组术后膝前痛发生情况优于对照组(P=0.033)。两组术后24个月KSS评分及髌骨评分均较术前显著改善(P<0.05);术后24个月时两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后发生血肿3例(试验组2例、对照组1例),轻度切口裂开4例(各2例),切口皮缘坏死1例(试验组),切口表浅感染2例(各1例),均经保守治疗痊愈;两组均未发生髌骨坏死、髌骨骨折、膝外侧痛等并发症;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.392)。随访期间两组患者假体力线均满意,两组股骨角、胫骨角、股骨屈曲角及胫骨后倾角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组骨水泥-骨界面均无透光带及骨溶解。试验组和对照组分别有3例和5例发生髌骨轨迹不良,比较差异无统计学意义(P=0.488);但试验组髌骨位置不良发生率(18.8%)明显低于对照组(35.5%)(χ~2=0.173,P=0.034)。结论髌骨保留型TKA术中行外侧支持带松解能够降低术后膝前痛发生率,并且不增加术后并发症发生风险。