米力农在行机械通气的新生儿持续肺动脉高压中的应用效果

目的探讨米力农在行机械通气的新生儿持续肺动脉高压(PPHN)中的应用效果。方法 80例PPHN患儿随机分为治疗组和对照组,各40例。对照组给予传统机械通气联合枸橼酸西地那非治疗,0.5 mg/(kg·次),1次/6 h,共8次,鼻饲;治疗组给予传统机械通气联合米力农治疗,负荷量20μg/kg,10 min内静注,维持量0.75μg/(kg·min),静滴,两组均治疗48 h。比较两组临床疗效。检测两组治疗前后左心室输出量(SV)、肺动脉压(PAP)、肺动脉平均压(PAMP)、血氧饱和度(Sp O2)、氧合指数(OI)及动脉血氧分压(Pa O2),观察治疗期间不良反应发生情况。结果治疗组总有效率为92.50%,高于对照组的72.50%(χ2=5.541,P=0.019)。治疗后,与对照组比较,治疗组SV、Sp O2、OI及Pa O2高,PAP和PAMP低。两组未见明显不良反应。结论米力农可提高行机械通气治疗的PPHN患儿临床疗效,提高血氧含量、改善持续动脉高压状态,且安全性较好。

新生儿持续肺动脉高压的危险因素分析

目的探讨影响新生儿持续性肺动脉高压发生的危险因素。方法选择持续性肺动脉高压新生儿45例为观察组,无持续肺动脉高压新生儿45例为对照组,回顾性分析两组患者的临床资料,分析新生儿持续性肺动脉高压发生的危险因素。结果观察组感染性肺炎、呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、新生儿败血症、肺透明膜病及湿肺的发生率均高于对照组(P<0.05);观察组的剖宫产、母亲妊娠高血压以及孕周>42周者比例高于对照组(P<0.05);非条件多因素logistic回归分析示,吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、湿肺、呼吸窘迫综合征、窒息、新生儿败血症、孕母孕周>42周、孕母妊娠高血压及剖宫产均是新生儿发生持续肺动脉高压的危险因素(P<0.05)。结论新生儿持续性肺动脉高压的发生是多种因素的综合结果,针对其发生的危险因素,可对新生儿持续肺动脉高压进行早期预测,以便采取有效措施,降低其发病率与死亡率。

血浆中IL-17、VEGF与TGF-β1的动态变化对新生儿持续肺动脉高压早期诊断的临床意义

目的探讨新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)患儿血浆中白细胞介素-17(IL-17),血管内皮生长因子(VEGF)与转化生长因子-β1(TGF-β1)水平变化及对早期诊断PPHN的临床意义。方法选择2016年5月至2017年5月我院PPHN患儿(观察组)及足月正常儿(对照组)各30例,对观察组患儿进行常规治疗[一氧化氮吸入疗法(以下统一简称NO)+高频振荡模式呼吸机辅助通气(以下简称高频震荡通气)],采用酶联免疫吸附(ELISA法)检测对照组与观察组治疗前、后血浆IL-17,VEGF、TGF-β1水平,分析各指标与肺动脉压力(PAMP)的相关性。结果观察组治疗前血浆IL-17,VEGF、TGF-β1与PAMP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后显著降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。线性相关分析显示,血浆IL-17,VEGF、TGF-β1水平均与PAMP呈正相关,表明观察组患儿血浆VEGF、TGF-β1与PAMP水平随着严重程度的增加而增加。结论 PPHN患儿血浆IL-17,VEGF、TGF-β1水平与肺动脉压力变化显著相关,对PPHN的疗效评估及早期诊断有显著的临床意义。

iNO联合HFOV对新生儿持续肺动脉高压的疗效分析

目的研究一氧化氮吸入(iNO)联合高频振荡通气(HFOV)对新生儿持续肺动脉高压氧合指数、肺动脉压力和呼吸机使用的影响。方法将广东省妇幼保健院2015年5月至2017年5月收治的90例新生儿持续肺动脉高压患儿作为研究对象。按照治疗方法的不同,将iNO联合常频机械通气设为A组,HFOV设为B组,iNO联合HFOV设为C组,三组各30例患儿。比较三组患儿治疗前、治疗后1天氧合指数、肺动脉压力及呼吸机的使用等情况。结果三组治疗后1天氧合指数与肺动脉压力较治疗前均明显降低(t值分别为12.05、11.68、18.06、25.06、19.80、33.25,均P<0.05),C组治疗后1天氧合指数与肺动脉压力较A组、B组均明显降低,并且A组较B组明显降低,差异均有统计学意义(q值分别为3.25、2.98、4.36、3.07、2.46、4.85,均P<0.05)。三组患者氧疗时间、呼吸机使用时间及住院天数比较,均存在明显差异(F值分别为16.04、12.09、15.94,均P<0.05)。其中,C组氧疗时间、呼吸机使用时间及住院天数较A组、B组均明显缩短,并且A组较B组明显缩短(q=2.77~5.04,均P<0.05)。结论 iNO联合HFOV可明显降低新生儿持续肺动脉高压氧合指数与肺动脉压力的水平,改善患儿氧合状况,并且能够有效减少患儿氧疗时间、呼吸机使用时间及住院时间,值得临床应用。

前列腺素E联合硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压的疗效观察

目的探讨前列腺素E联合硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压的有效性和安全性。方法选择我院收治的26例新生儿肺动脉高压患儿,在积极治疗原发病的基础上,采用前列腺素E联合硫酸镁进行治疗。结果治愈24例,死亡2例。治疗6h后,PaO2、SaO2逐渐升高,而PAMP明显下降(P<0.05)。治疗过程中有2例患儿出现低钙惊厥,予以对症治疗后症状消失。结论前列腺素E与硫酸镁联合用药治疗新生儿持续性肺动脉高压疗效明显,安全性高,值得临床推荐。

关于小儿急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的总结无创持续气道正压通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征的效果。方法 25例患儿皆选择持续无创持续气道正压通气（CPAP）治疗,所选择为Bubble CPAP婴儿呼吸机。连接方式主要为鼻塞,同时需调整相关的参数,其中,流量可调节（4~15LPM）,一般选择6~8LPM,不超过10LPM,,氧浓度可调（21%~100%）,一般〈45%,不超过60%,CPAP压力靠刻度管调节（3~10cmH2O）,一般在4~8cmH2O,气体可以选择进行温化与湿化,湿度0.8~1.0,温度30~35℃,严格监测患儿的血压、意识状态、末梢循环情况、呼吸、经皮血氧饱和度以及心率等。对比患儿治疗前与治疗后2h、24h的氧合指数PaO2/FiO2,血氧饱和度、呼吸频率以及心率等。结果 25例患儿在给予无创持续气道正压通气（CPAP）治疗后,其相关症状均出现明显的改善,其中,与治疗前相比,治疗后2h及治疗后24h患儿氧合指数PaO2/FiO2〉200,血氧饱和度明显上升,治疗前、后差异有统计学意义（P〈0.01）;与治疗前相比,治疗后2h及治疗后24h患儿呼吸频率与心率明显下降,治疗前、后差异有统计学意义（P〈0.01）。结论无创气道正压通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征,可以有效地改善相关的症状,使氧合指数PaO2/FiO计上升,患儿的经皮血氧饱和度逐渐上升,同时可以降低患者的呼吸频率与心率,对患儿疾病治疗有着至关重要的作用,值得在临床医学中推广使用。

极低出生体质量早产儿生后早期鼻塞式间歇与持续正压通气的比较

【目的】比较在极低出生体质量（VLBW）早产儿中早期使用鼻塞式间歇正压通气（NIPPV）与鼻塞式持续正压通气（NCPAP）的临床疗效。【方法】前瞻性随机对照试验,出生胎龄26＋0~32＋0,出生体质量≤1 500 g的患儿生后随机分入NIPPV组或NCPAP组。比较两组的呼吸支持治疗数据和临床转归情况。【结果】共200例患儿完成实验,至纠正胎龄36周时比较,支气管肺发育不良发生率组间比较无统计学差异（39%vs 45%,P〉0.05）;NIPPV组患儿生后3 d时有创机械辅助通气使用率较NCPAP组低,（23%vs 41%,P〈0.05）;肺表面活性物质治疗较NCPAP组少（33%vs 48%,P〈0.05）。NIPPV组患儿有创通气时间,总用氧时间均低于NCPAP组,组间比较均有统计学差异。其他临床并发症组间比较无统计学差异。【结论】与NCPAP比较,VLBW早产儿早期使用NIPPV治疗虽未能减少BPD的发生,但仍是可供临床选择的另一种安全和有效的无创辅助通气治疗方式。

雾化肺表面活性物质与微创表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较

比较在无创辅助通气基础上,雾化肺表面活性物质(aerosolized surfactant,AS)及微创表面活性物质(minimally invasive surfactant therapy,MIST)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的临床效果。方法回顾性分析在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院治疗的22例接受AS治疗以及26例接受MIST的RDS早产患儿临床资料。分析比较两组患儿初始治疗失败率、病死率及各种不良反应发生的情况。结果AS组及MIST组初始治疗失败率、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率、病死率、总通气时间、无创通气时间、住院时间、以及新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、颅内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、消化道穿孔、气胸/气漏等不良反应发生率均差异无统计学意义(P>0.05)。结论作为RDS早产儿的肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)给药方式,在本研究中AS治疗临床效果与MIST相当,各种不良反应发生率同MIST比较无差异,可作为一种新的PS给药方式在临床使用,但仍需进一步进行大样本研究。

肺脏超声联合X线在肺动脉高压诊治中的作用

目的探讨肺脏超声对继发性肺动脉高压的诊断及疗效评估。方法回顾分析1例继发性肺动脉高压患儿诊治过程中肺脏超声同胸部X线的变化。结果患儿,男,出生2天,因呼吸困难入院。入院胸片示先天性心脏病改变(肺血增多型);超声心动图示肺动脉高压、动脉导管未闭、卵圆孔未闭,肺脏超声示胸膜线异常、A线消失、肺实变及支气管充气征等呼吸窘迫综合征的表现。经过抗感染,肺表面活性物质替代等治疗,复查肺脏超声提示A线出现、实变消失。3周后患儿治愈出院。结论肺脏超声对于继发性肺动脉高压的诊治具有一定指导意义,对比胸部X线具有一定的优越性。

两种通气方法治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停的临床效果比较

目的 比较经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC）与鼻塞式持续气道正压（NCPAP）治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停的疗效.方法 选取在本院出生并诊断为呼吸暂停的极低出生体重早产儿64例,随机分为HHFNC组及NCPAP组各32例,对比两组治疗效果及副作用.结果 与NCPAP组相比,HHFNC组总用氧时间、机械通气时间以及严重呼吸暂停重新机械辅助通气无统计学差异[（12.7±4.7）d vs.（11.9±6.3）d,（13.5土5.6）d vs.（14.7±6.3）d,7/32 vs.6/32;P＞0.05].HHFNC组呼吸机治疗费用低于NCPAP组[（5.9±2.3）千元vs.（8.9±3.1）千元],差异有统计学意义（P＜0.01）.HHFNC组鼻损伤发生率低于NCPAP组（1/32 vs.8/32）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 HHFNC对于早产儿呼吸暂停是一种安全有效的治疗方式,与目前的主流呼吸暂停治疗方式NCPAP相比,其优势包括简便、容易耐受、较少鼻部损伤、成本更低、更便于推广.

雾化肺表面活性物质联合无创辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征

目的为初步评估在无创辅助通气基础上进行雾化肺表面活性物质(AS)治疗呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿的安全性及效果,开展了此项临床研究。方法2019年7月—2020年6月,经监护人知情同意,符合入选标准的RDS早产儿,入院后在经鼻间歇正压通气(NIPPV)基础上,通过振动筛网雾化器系统给予100 mg/kg注射用牛肺表面活性剂,雾化完毕继续无创辅助通气。详细观察及记录患儿在雾化初期的生命体征及血气分析结果,记录在雾化治疗期间不良反应发生情况以及患儿病情转归情况。结果20例患儿参与研究,1例出生后26天死亡,其余均存活出院。5例在AS治疗后3天内无创辅助通气失败。和雾化前比较,AS治疗后1小时患儿血气分析主要指标均改善,血氧饱和度上升,心率下降(P<0.05),但血压及呼吸机参数无明显变化(P>0.05)。在雾化过程中,所有患儿无明显不良反应发生。结论此项临床研究初步显示AS联合无创辅助通气治疗早产儿RDS是安全可行的,但尚需进一步临床研究评估其效果。

湿化高流量鼻导管通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停疗效分析

目的探讨湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床疗效。方法选取2016年1月-2017年12月我院收治的58例呼吸暂停的早产儿为研究对象,随机分为两组:HHFNC组和对照组,HHFNC组除采用枸橼酸咖啡因治疗方案外,联合HHFNC法进行治疗;对照组采取鼻导管吸氧联合枸橼酸咖啡因治疗。结果HHFNC组较之对照组治疗早产儿呼吸暂停的总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05);HHFNC组较之对照组总用氧时间、无创辅助通气的时间减少,住院时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)联合枸橼酸咖啡因减少早产儿呼吸暂停的发生,改善早产儿呼吸状况。

红细胞分布宽度与新生儿持续性肺动脉高压预后的关系

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)预后之间的关系。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月期间广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)收治的58例PPHN足月儿的临床资料(观察组),选择同期58例健康足月儿作为对照组。比较两组受检新生儿的血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)、RDW水平及Apgar评分。比较死亡组(n=7)和存活组(n=51)患儿RDW水平。采用Logistic回归分析法分析PPHN死亡与RDW的关系,采用受试者工作特性(ROC)曲线分析用于确定RDW作为PPHN死亡预测指标的最佳截点,将25例RDW≥19.45%者纳入高RDW组,33例RDW<19.45%者纳入低RDW组,评估两组新生儿住院期间的死亡率。结果两组新生儿的血HGB及HCT比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿的RDW水平为(19.24±3.63)%,明显高于对照组的(14.54±3.17)%,1 min Apgar评分及5 min Apgar评分分别为(6.28±2.36)分、(7.89±2.22)分,明显低于对照组的(8.95±1.01)分、(9.81±0.18)分,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组新生儿的RDW水平为(21.95±4.28)%,明显高于存活组的(17.69±3.76)%,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归模型分析提示,RDW是PPHN患儿死亡的独立危险因素(P<0.05);RDW预测PPHN死亡的最佳临界截点为19.45,ROC曲线下面积为0.79,敏感度为85.7%,特异性为78%;高RDW组患儿住院期间死亡率为24.00%,明显高于低RDW组的3.03%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论红细胞分布宽度与新生儿持续性肺动脉高压预后关系密切,高水平的RDW提示PPHN预后差、病死率高。

激光光凝术治疗转诊及非转诊早产儿视网膜病变患儿的疗效比较

目的对转诊及非转诊的早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)患儿行激光光凝术治疗后的疗效进行比较。方法收集2017年1月至2019年12月本院新生儿重症监护室收治并诊断为ROP患儿790例,其中行激光光凝术治疗的患儿370例。本院出生患儿51例[男38例,女13例,胎龄(29.5±2.2)周],转诊患儿319例[男211例,女108例,胎龄(28.9±2.3)周]。收集临床资料包括性别、胎龄、出生体质量、诊断时胎龄及诊断时视网膜病变的分区及分期。治疗6个月后眼底检查提示解剖学治愈为治疗成功。结果两组患儿行激光光凝术后,总治愈率为77.0%(285/370)。本院出生组患儿及转诊组患儿术后治愈率分别为94.1%(48/51)、74.3%(237/319),两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。在转诊组中,3期疾病明显更常见,甚至一部分患儿为4期病变;而在本院出生组患儿中,主要为2期病变,且无一例发展为4期病变。结论转诊患儿中,ROP的治疗成功率明显降低;这主要是因为接受治疗时,转诊患儿ROP更严重,转诊患儿治疗延迟所致。

波生坦治疗特发性肺动脉高压的临床研究

目的观察波生坦治疗特发性肺动脉高压的临床疗效及安全性。方法选择我院收治的15例特发性肺动脉高压患者,口服波生坦进行治疗,对比治疗前后患者的各项指标变化情况。结果治疗后,患者心功能得到了明显改善;6WMD、NT-proBNP、LVEDD、mPAP等指标均较治疗前明显改善(P<0.05);患者血常规及肝肾功能检查结果均无明显变化(P>0.05)。结论波生坦是治疗特发性动脉高血压的安全有效的药物,值得向临床推荐。

探讨机械通气治疗重症哮喘临床应用

目的总结机械通气治疗重症哮喘的临床应用。方法对22例重症哮喘患者在给予解痉平喘、抗炎症介质、氧疗、补液、纠正酸碱失衡及抗感染等对症支持治疗的基础上皆给予机械通气治疗,根据患者病情严重程度、意识水平、气道保护能力、血流动力学等差异,分别选择无创或有创通气。其中,16例患者选择美国泰科BiPAP425ST呼吸机,采取通过鼻罩或鼻面罩进行无创机械通气治疗。其余患者则选择美国泰科Puritan Bennett840呼吸机,通过经口气管插管,实施有创机械通气治疗。结果 22例重症哮喘患者在给予通气治疗4h后以及撤机后与治疗前的动脉血气结果作对比,其pH值与PaO2恢复正常,PaCO2下降明显,与治疗前均存在明显的差异,差异有统计学意义(P<0.01),插管时间在1个星期之内,全部患者皆成功转出重症监护病房,生存率达100%。结论对于重症哮喘患者,尽早给予机械通气治疗,可改善相关症状,取得理想的治疗效果,值得在临床医学中推广使用。

新生儿B族链球菌败血症27例临床分析和随访

目的:探讨新生儿B族链球菌(GBS)败血症的临床特点及预后情况。方法:收集2011年3月至2014年2月我院新生儿科收治的GBS败血症新生儿资料,回顾性分析其临床表现、实验室检查、治疗与转归情况。结果:新生儿GBS败血症共27例,早发型19例,晚发型8例,早发型病例出生后24 h内发病,以呼吸道症状为主。晚发型病例多伴神经系统症状,合并化脓性脑膜炎。GBS败血症患儿白细胞、CRP等感染指标阳性率高,合并脑膜炎病例脑脊液检查结果较典型。27例GBS阳性标本对青霉素及万古霉素均敏感。27例病例中出现2例死亡,随访的5例化脑病例,3例出现神经系统后遗症。结论:新生儿GBS败血症病情凶险,易合并脑膜炎,遗留神经系统后遗症。治疗上应早期足量使用抗生素,注重新生儿GBS感染的预防。

92例泛福舒联合穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染的临床价值

目的:探讨泛福舒联合穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染疾病的临床价值。方法:选取2012年12月-2014年12月期间我院收治的小儿反复呼吸道感染患儿92例,随机分为观察组与对照组,每组46例,对照组给予抗生素联合穴位敷贴治疗,观察组在对照组基础上加服泛福舒,比较两组治疗后的临床疗效、免疫指标及远期疗效。结果:观察组症状改善情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组抗生素使用种类和时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患儿Ig G、Ig A及Ig M等免疫指标均明显改善,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组免疫指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组远期疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在小儿反复呼吸道感染疾病的临床治疗上,给予患者泛福舒联合穴位敷贴治疗,可改善临床症状及机体免疫系统,有效控制感染,且远期疗效显著。

Na^+通道基因SCN2A变异致新生儿抽搐一例及文献复习

目的探讨Na^+通道基因SCN2A变异致新生儿抽搐的临床特征及基因检测结果,为临床提供参考。方法 2016年5月,广东省妇幼保健院收治1例SCN2A基因变异致新生儿抽搐的女性患儿,采用高通量测序检测方法对患儿及父母进行基因检测。回顾性分析其临床特征、辅助检查结果、基因检测结果,并对相关文献进行复习。结果患儿生后第13天无明显诱因出现短暂舞蹈样抽搐,可自行缓解,1天发作达数十次。电解质提示血钠轻度下降,脑电图提示爆发-抑制改变。先后采用苯巴比妥、左乙拉西坦、丙戊酸钠治疗无明显效果。基因检测结果提示患儿SCN2A基因发生错义变异c.1261T>G(p.Leu421Val),患儿父母均不携带此变异。改用奥卡西平口服,同时予以生酮饮食,2周后抽搐逐渐减少至消失,脑电图较前改善。随访至1.5岁,患儿仍伴有严重的生长发育迟缓和智力障碍。结论对于抽搐原因不明确的患儿,应尽快完善基因检测,根据发病机制精准用药。

泛福舒联合穴位敷贴治疗儿童反复呼吸道感染的临床研究

目的 探析泛福舒联合穴位敷贴治疗儿童反复呼吸道感染的疗效.方法 对2011年2月至2013年12月期间在本院儿科住院的60例反复呼吸道感染患儿,采用随机数字表法将其分为两组,每组30例,对照组给予常规药物联合穴位敷贴治疗,实验组在常规药物基础上给予泛福舒联合穴位敷贴治疗.结果 实验组患儿咳嗽、发热等临床症状持续时间明显短于对照组（P＜0.05）,抗生素使用种类和时间明显少于对照组（P＜0.05）;两组患儿治疗后IgG、IgA、IgM和CD3＋、CD2、CD8＋、CD4＋/CD8＋均明显改善（P＜0.05）.结论 泛福舒联合穴位敷贴治疗儿童反复呼吸道感染能明显改善患儿咳嗽、发热等症状,增强其体液免疫和细胞免疫功能,进而增强患儿抗感染能力,疗效显著,值得在临床实践中大力推广和应用.