PBL与CBL相结合教学法在普外科临床实习中的应用研究

目的探究普外科临床实习中以PBL与CBL联合应用的教学效果。方法选择该院2016年7月—2018年3月接收普外科实习学生84名,随机分为单行PBL模式教学对照组(n=42)与并行CBL模式教学实验组(n=42),对比两组教学效果。结果实验组临床技能与基础知识水平均高于对照组,平时表现优于对照组,满意度高于对照组(P<0.05)。结论在PBL教学模式基础上,联合CBL教学模式,可有效提高普外科教学效果,有助于提高学生的满意度,推广应用价值显著。

腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石效果分析

目的探讨腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石的临床效果,为医院临床治疗肝内外胆管结石提供重要的参考依据。方法抽取我院2011年1月份—2013年1月份收治的48例行腹腔镜下胆道再手术治疗的肝内外胆管结石患者作为研究对象,并结合其临床资料进行回顾性分析,设为观察组;同期抽取48例肝内外胆管结石患者作为对照组,给予常规胆道再手术治疗,分析并比较两组治疗情况。结果经治疗后发现,观察组48例患者中,总共有44例患者得到有效治愈,总有效率为91.7%,明显优于对照组的39例81.3%,比较差异有统计学意义(P<0.05);另观察组有2例患者术后出现并发症,发生率为4.2%;明显低于对照组的6例12.5%,比较差异有统计学意义(P<0.05),经治疗后均痊愈出院。结论在肝内外胆管结石的治疗过程中,给予患者腹腔镜下胆道再手术治疗,能够有效提高临床治疗效果,减少并发症发生,具有较高的临床应用价值,值得推广。

虎眼万年青总皂苷对诱发大鼠肝癌病变过程中肝组织IGF-2及P16 ink4a影响

目的动态检测虎眼万年青总皂苷对二乙基亚硝胺诱发的大鼠肝癌变过程中肝组织中IGF-2及P16 ink4 a表达的影响。方法二乙基亚硝胺诱发大鼠肝癌变,虎眼万年青总皂苷干预,运用实时定量PCR法检测并分析第14周末预防组、模型组及18周末治疗组癌旁组织、癌组织、模型组癌组织标本中IGF-2及P16 ink4 a的表达。结果肝癌变模型组18周癌组织中IGF-2表达最高,与正常组、14周末预防组、模型组、18周末治疗组癌旁组织及癌组织间比较均有统计学意义(P<0.05)。肝癌变模型组18周癌组织中p16 ink4 a表达最高,与正常组、14周末预防组、模型组、18周末治疗组癌旁组织间比较均有统计学意义(P<0.05)。治疗组癌组织与模型组18周癌组织间无统计学差异(P>0.05)。结论二乙基亚硝胺诱发的肝癌组织中IGF-2及P16 ink4 a表达水平增高,而虎眼万年青总皂苷具有干预肝癌组织中IGF-2、p16 ink4 a表达水平。

改良法建立大鼠原发性肝癌变模型与病理形态学研究

目的建立改进性二乙基亚硝胺(diethylnitrosamine,DEN)诱发大鼠原发性肝癌模型,探讨肝癌形成过程的病理变化特点。方法用95μg/mL的DEN溶液间断喂养Wistar大鼠诱发肝癌,对大鼠肝脏不同诱癌阶段的病理变化和超微结构进行动态观察。结果第18周末诱癌组大鼠成癌率为100%。肝癌前期以实质细胞较为广泛的核异常及透明样变性、水变性、胞浆嗜碱变明显。肝癌发生期以线粒体空泡化、出现脂滴、嵴部分断裂、肿胀、变形,内质网扩张明显。肝癌发生发展期以细胞核碎裂、染色质边集,细胞浆不均,线粒体固缩,内质网肿胀、部分脱颗粒;癌旁细胞线粒体肿胀,基质变淡透亮,基质颗粒消失和空泡变,粗面内质网增生活跃明显。结论该模型是动态研究肝癌发生的理想动物模型。诱癌间歇期不会改变DEN诱癌的进程。不同时期肝细胞的核、核仁、细胞质内细胞器的病理形态学改变有一定规律。

虎眼万年青总皂苷对大鼠肝癌变过程中Ki67及Flt-1表达的影响

目的动态检测虎眼万年青总皂苷对二乙基亚硝胺诱发的大鼠肝癌变过程中肝组织中Ki67、血管内皮生长因子受体(Flt-1)表达的影响。方法二乙基亚硝胺诱发大鼠肝癌变,虎眼万年青总皂苷干预,运用免疫组化方法观察并分析第12周末、14周末、18周末肝组织标本中Ki67、Flt-1的表达。结果肝癌变过程中以12周模型组Ki67 LI表达最高,14周及18周模型组Ki67 LI逐渐降低,与12周模型组比较有统计学意义。虎眼万年青总皂苷作用的12周预防组Ki67 LI较低且与相应12周模型组有统计学意义。诱癌14周模型组Flt-1 LI表达最高,12周及18周模型组Flt-1 LI相对低下,与14周模型组比较有统计学意义。虎眼万年青总皂苷作用的14周预防组、治疗组Flt-1 LI降低,且与模型组有统计学意义。结论二乙基亚硝胺诱发的肝癌变过程中以肝损伤、硬化阶段肝细胞增生活跃,而虎眼万年青总皂苷干预此阶段的肝细胞增生。二乙基亚硝胺诱发的肝癌变过程中在肝癌发生阶段Flt-1表达较高,虎眼万年青总皂苷干预此阶段Flt-1表达。

虎眼万年青总皂苷的毒理实验研究

目的观察虎眼万年青总皂苷对幼鼠的急性毒性作用。方法按Bliss法,根据所提取的虎眼万年青总皂苷不同剂量一次性灌胃后,逐日观察小鼠7 d,并记录动物毒性反应、死亡数,计算LD50和SLD50。结果Wistar幼鼠的LD50为3.2 g/kg;SLD50为(3.2±0.196)g/kg。结论虎眼万年青总皂苷有一定的毒性。

普通外科实习生医患沟通能力培养的研究

目的:通过情景教学法、启发性案例教学法、SP教学法、真实医患沟通教学法可以有效提高普通外科临床实习学生的医患沟通能力。方法:76名实习医学生,分别在入科第1天和第30天通过调查问卷和LCSAS评价量表对他们的医患沟通能力进行评估,提高沟通能力采用情景教学法、启发性案例教学法、SP教学法、真实医患沟通教学法。结果:(1)第30天与第1天比较,学生们的自信心和沟通技巧均有所提高。(2)在给予医患沟通方面的教学后,学生各方面能力均有明显提高,能做到问候患者并确认此次就诊原因(P<0.001),自我介绍与工作能力介绍方面有明显提高(P<0.001),声音清楚及阐述清晰方面明显提高(P<0.001),目光接触明显增多(P<0.001),非语言沟通的运用明显增多(P<0.001),尊重患者方面得到一定提高(P<0.001),对患者感受的同理心方面得到一定提高(P<0.001),适当的开放式问题与封闭式问题明显增多(P<0.001),阐明并总结问题能力方面得到改善(P<0.001),对问题的敏感性把握方面有明显提高(P<0.001),确认患者理解并恰当结束本次就诊方面得到明显提高(P<0.001)。结论:通过情景教学法、启发性案例教学法、SP教学法、真实医患沟通教学法,普通外科临床实习学生的医患沟通能力得到明显改善。

影响外科临床实习教学质量因素分析及对策

临床实习是每一位医学生经历的一个重要过程.医学不同于其他学科,不仅要有扎实的理论功底、刻苦钻研的治学态度,而且要有高尚的医德,必然要求医学生抓住临床实习的机会,丰富医学生的临床经验.本文就外科临床实习教学过程中存在的影响教学质量的因素进行分析,探讨解决办法,旨在提高外科临床实习的教学质量.

肝癌干细胞源性外泌体对肝癌细胞增殖耐药性的影响

目的观察肝癌干细胞外泌体对肝癌细胞增殖和耐药性的影响。方法流荧光细胞技术筛选人肝癌细胞株MHCC97干细胞,超速离心提取干细胞外泌体。MTT和软琼脂克隆形成实验检测细胞增殖情况;MTT法检测细胞对化疗药物的敏感程度,实时荧光定量RT-PCR和Western Blot检测细胞增殖和耐药相关基因和蛋白表达水平。结果实验肝癌细胞各时间点OD值要明显高于对照组和普通组(P<0.05)。实验组肝癌细胞对5-氟尿嘧啶和阿霉素的半数抑制浓度明显高于对照组和普通组(P<0.05)。RT-PCR和Western blot结果显示:实验组肝癌干细胞外泌体中survivin、c-myc、ras、ABCG2、MDR-1、MRP-1基因mRNA和蛋白的表达均较对照组的普通肝癌细胞明显增强,而P53和PTEN的表达则较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌干细胞外泌体能促进肝癌细胞的增殖,诱导肝癌细胞对化疗药物的耐药,其机制可能通过调控细胞增殖和耐药相关基因蛋白表达来实现。

CBL联合PBL教学法在普通外科住院医师规范化培训中的应用

目的分析以案例为基础(CBL)联合以问题为基础(PBL)教学法在普通外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选择该院近3年就职的医师18名作为该次研究的对象,随机分为对照组与观察组,给予两组医师不同的培训方案。观察两组医师理论知识合格率、实践操作合格率、综合能力优良率以及医师学习效果满意度。结果观察组医师理论知识合格率、实践操作合格率以及综合能力优良率分别为100.0%、88.9%、88.9%,显著高于对照组医师的77.7%、55.6%、66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组医师手术操作兴趣(19.55±1.11)分、助手配合能力(25.32±1.88)分、工作约束能力(32.15±1.25)分,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组规培医师满意度100.00%高于对照组88.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在普通外科住院医师规范化培训中,应用CBL联合PBL教学法的临床效果显著,可能提高医师理论知识掌握程度,更加熟练操作各种临床技能,从而提高自身综合能力,更好地保障了临床工作有效性,值得推广。

主动帮忙受伤怎么办？

我和郑前是村里的邻居。一天早饭后，我到他家借锄头，到了他家门口见他正从车上卸木料，我便主动上前帮忙。在卸木料时，一根田木滑落下来，砸伤了我的脚，经医院诊断为右脚大脚趾粉碎性骨折，二脚趾骨折。我住院18天，花药费近2000元，经法医鉴定为十级伤残。出院后，我拿收据到郑家，欲商量费用承担问题。可郑却说：“我没求你卸车，也没雇你干活，你的伤又不是我给你造成的，与我无关，我没有过错，不承担任何赔偿责任。”眼下我已跛脚走路，郑家不负赔偿责任。我该怎么办?

Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术空肠前唇与肝面吻合应用价值研究

目的探讨空肠前唇与肝面吻合在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术中应用的安全性和实用性。方法2004年6月至2009年6月间,延边大学附属医院肝胆胰外科对23例获得根治性Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除的病人行术中空肠后唇与肝内胆管后壁吻合后,距吻合口附近空肠内置引流管,空肠戳孔引出。空肠前唇与肝脏面吻合,先在肝面结扎之后用其一根线重新穿引小圆针,于空肠前唇黏膜层进针浆肌层出针给予结扎。结果1例发生胆肠吻合口漏,无一例术后出现吻合口出血和胆肠吻合口狭窄。完成吻合平均时间20min。结论空肠前唇与肝面吻合的方法简易、安全、实用。

生物免疫疗法治疗甲状腺癌对患者术后免疫功能的影响

目的探讨树突状细胞-细胞因子诱导杀伤细胞(DC-CIK)生物免疫疗法治疗甲状腺癌对患者术后免疫功能的影响。方法选取2015年5月-2016年5月期间我院收治的甲状腺癌患者96例,随机分为观察组和对照组,各48例。两组均给予甲状腺切除术治疗,对照组术后给予口服优甲乐治疗,观察组在此基础之上予以术后生物免疫疗法治疗,比较两组的临床疗效及术后免疫功能变化。结果观察组近期治疗总有效率(87.50%)显著高于对照组(62.50%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后与治疗前相比,免疫T细胞水平及炎症因子水平均有显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后与对照组相比,观察组患者IL-1、IL-6及TNF-α水平有显著性降低,CD4+Th17水平有显著降低,CD4^+CD^+25Treg及Th17/Treg水平有显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论生物免疫疗法能有效提高甲状腺癌患者临床治疗效果,对改善甲状腺癌患者术后免疫功能及炎症因子作用显著。

甲状腺癌的手术方式和影响预后相关因素探讨

目的探讨甲状腺癌的手术方式和影响预后相关因素。方法选取2014年10月-2016年8月期间在我院确诊的213例甲状腺癌患者作为研究对象,其中未分化型36例,分化型177例。在此基础上,结合患者具体情况给予手术治疗后,对其进行随访,分析患者预后复发的相关因素。结果未分化型甲状腺癌患者主要是采用姑息性切除和放射外照射治疗,分化型甲状腺癌患者主要是采用患侧叶切除加峡部切除(未行颈部淋巴结清扫和行颈部淋巴结清扫),患侧腺叶、峡部加对侧次全切(未行颈部淋巴结清扫和行颈部淋巴结清扫),甲状腺全切加颈部淋巴结清扫。213例患者均获得随访,随访率100.00%,患者的复发率为8.92%(19/213)。且甲状腺癌患者预后在性别、年龄、手术方式和淋巴结清扫是否清扫等方面比较情况无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺癌手术方式通常受肿瘤位置、肿瘤大小、B超诊断结果的影响。并且患者术后的复发率与性别、年龄、手术方式和淋巴结清扫等因素有直接的关系。

超声刀辅助下精细微创操作在甲状腺手术中的应用

近年来,随着能量器械的出现,外科手术操作达到了质的飞跃。FOCUS超声刀具有钳式刀头,可以分离、切割、止血,改变了传统手术以结扎、缝扎为主的止血方法。甲状腺手术相对复杂,一直受术野出血、解剖层次不清的困扰,并容易导致喉返神经及甲状旁腺损伤,临床医生一直在寻求解决办法。

浓缩生长因子在口腔种植植骨术中的应用现状与研究进展

拔牙或各种原因导致的牙体缺失都会引起牙槽嵴的吸收和不足,从而导致种植体植入的骨尺寸不足。在这种情况下,为了重建理想的牙槽嵴轮廓和获得足够的骨植入方法,骨增强是必要的途径。目前为止,已有各种技术用于骨量的增加如自体骨块移植,牵张成骨,上颌窦提升术和引导骨再生术等。其中颗粒移植材料和可吸收胶原膜(CM)的引导性骨再生技术(GBR)已成为修复缺损的常规方法,并取得了长期的临床成功。然而软硬组织的愈合离不开支架、血供和生长因子。目前已经开发了血小板浓缩物制品来获得血小板、生长因子、白细胞和纤维蛋白等,这些都是促进软硬组织愈合的重要部分。这些产品主要包括富血小板血浆(PRP),富血小板纤维蛋白(PRF) 、浓缩生长因子(CGF)。本综述从解决种植患者骨缺损修复的临床问题出发,研究新一代血小板浓缩制品 浓缩生长因子 联合骨充填材料的成骨时间及效果,简化严重骨缺损病例的植骨术式,评估其在骨再生中的临床价值。

互动式联合提问式教学在普外科教学查房中的应用

选择2019年1月至2020年4月46名于吉林医药学院附属医院普外科实习的本科生为研究对象,将其随机分为对照组、观察组,各23例,在教学查房中分别实施传统教学、互动式联合提问式教学,比较两组测试成绩、综合能力及教学满意度。结果发现,研究组理论知识、操作技能测试评分较对照组高(P<0.05);研究组创新能力、主动学习能力、应急反应能力评分均较对照组高(P<0.05);研究组教学满意度较对照组高(P<0.05)。研究结果表明,应用互动式联合提问式教学,可提升学生测试成绩及综合能力,且教学满意度理想,具推广价值。