《临床药物治疗学》非床旁见习课程教学模式实践研究

目的探讨适宜的五年制《临床药物治疗学》非床旁见习课程教学模式。方法以2014-2021学年的慢性阻塞性肺疾病见习课程为例,分别采取以学生为主导的典型病例分析法(典型病例分析组)和情景模拟法(情景模拟组)进行授课,并从理论知识点、疾病药物治疗掌握的知识点、临床思维、慢病管理能力、患者教育、课堂参与度、课后作业等方面评价学生的学习效果。结果典型病例分析法,对教学内容大纲涉猎全面,但学生整体参与度不高;情景模拟法,学生课堂参与度高,主观能动性强,但对教学大纲要求的理论知识点覆盖不全。除2019学年两组得分相同外,其余7年情景模拟组6个方面的学习情况总分均略高于典型病例分析组。总体而言,典型病例分析组理论知识点得分略高于情景模拟组,而临床思维、慢病管理能力、患者教育及课堂参与度得分略低于情景模拟组;两组课后作业得分相当。结论用典型病例分析法和情景模拟法进行《临床药物治疗学》非床旁见习课程授课各有优缺点,相对而言,前者更利于学生掌握疾病及康复药学监护的理论要点和重点,后者更利于培养药学专业人才的团队合作、分析问题和解决问题等方面的能力,教学实践中需根据学生的实际情况适当选择教学模式。

GLIM标准在维持性血液透析患者营养风险评估中的应用

目的探讨全球领导人营养不良倡议标准(GLIM标准)对维持性血液透析(MHD)患者蛋白质-能量消耗(PEW)的诊断作用。方法选择2021年1~12月在北京康复医院血液净化中心规律进行MHD治疗的MHD患者70例,同时使用GLIM、营养不良炎症评分(MIS)和国际肾脏营养与代谢学会(ISRNM)PEW标准诊断PEW,比较3种方法诊断PEW患病率的差异,收集患者一般资料、实验室指标和营养相关生化指标等,比较金标准、GLIM与MIS的一致性;以金标准为参照,对比GLIM与MIS的准确率、灵敏度和特异度。结果基于GLIM、MIS与金标准,MHD患者PEW患病率分别为24.3%、28.6%和30%。3种方法对PEW的诊断一致性较高(Fleiss Kappa=0.643,P<0.001);营养相关生化指标在3种诊断方法下比较,差异无统计学意义(P>0.05);以金标准为参照,GLIM诊断PEW的准确率和特异度分别为76.47%和91.84%,均高于MIS的70%和87.76%。结论GLIM与金标准和传统方法MIS一致性良好,以金标准为参照,GLIM的准确率和特异度均高于MIS,是预测MHD患者PEW更准确和特异的方法。

全球抗菌药物治疗药物监测文献可视化分析

目的探讨全球抗菌药物治疗药物监测(TDM)的研究现状、热点及发展趋势。方法检索Web of Science核心合集数据库自建库起至2022年12月31日收录的相关英文文献,利用CiteSpace软件从年度发文量、作者、机构、国家、共被引频次、关键词等方面对纳入文献进行可视化分析。结果共纳入相关文献1387篇;全球发文量自2011年起呈快速增长趋势,其中发文量最多的国家是美国,澳大利亚次之,中国排第7。发文量和被引频次最多的作者均为澳大利亚的Jason A Roberts(89篇,172次),其所在机构也在机构发文量排名中居首;中心度排名最高的作者为Mckinnon PS(0.13),最高的机构为St Vincents Hosp(澳大利亚圣文森特医院,0.36);出现频次最高的关键词为pharmacokinetics(药物代谢动力学,482次);高频关键词可形成10个聚类,归为5个方面;突现关键词不断变化,其中2017年至2022年为piperacillin(哌拉西林)、quantification(定量)、meropenem(美罗培南)、acute kidney injury(急性肾损伤)、validation(验证),关注点为开发新检测方法(涉及哌拉西林等多种抗菌药物)及用药安全。目前该领域已形成了以氨基苷类、糖肽类和β-内酰胺类抗菌药物为核心的研究热点,液相色谱串联质谱分析技术备受关注。结论抗菌药物的TDM研究正处于蓬勃发展阶段,监测药物种类不断增多,分析技术和监测人群多样化,未来将会为抗菌药物合理使用发挥更大的作用。

住院患者医院感染的临床调查分析

目的 为了解本院住院患者医院感染发病情况 ,以加强对重点科室感染病原菌的监控 ,预防医院感染的发生。方法 采用纵向分析方法 ,对 2 0 0 0年 (7～ 12月 )与 2 0 0 2年 (7～ 12月 )的住院患者病历进行前瞻性和回顾性调查。结果 本院 2 0 0 2年 (7～ 12月 )与 2 0 0 0年 (7～ 12月 )相比 ,肿瘤科、血液科、消化内科医院感染发生率居于前位 ,并呈上升趋势 ,而呼吸内科医院感染发生率由 3 99%上升至 12 37% ,尤为明显 ;神经内科、外科、心内科医院感染发生率呈下降趋势。结论 通过定期监控及纵向同期分析比较 ,加强医护人员防护知识宣教 ,重视规范使用现代医疗技术及合理使用抗生素 ,减少不必要的侵袭性操作 ,有效地预防及控制医院感染的发生。

帕金森病患者康复治疗药物利用研究

目的对帕金森病患者康复治疗药物的临床使用及利用分析进行评价,为药师开展康复药学监护服务提供参考。方法选择2018年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京康复医院接受药物康复及康复技术治疗的帕金森病患者2860例,调取医院系统中抗帕金森病药物处方,对用药品种、用药频度、用药金额、限定日费用等药物利用指标进行评价,对联合用药情况进行分析。结果抗帕金森病药物用药频度排序前5位的依次是多巴丝肼片、盐酸司来吉兰片、盐酸金刚烷胺片、卡左双多巴缓释片、盐酸普拉克索片。治疗药物总金额占比在5%以上的药品为盐酸普拉克索(包括普片和缓释片)、多巴丝肼片、恩他卡朋片、甲磺酸雷沙吉兰片以及盐酸司来吉兰片。限定日费用排序前5位依次是盐酸普拉克索缓释片、盐酸普拉克索片、甲磺酸雷沙吉兰片、恩他卡朋片和吡贝地尔缓释片。2860例患者药物治疗方案为单一用药499例(17.45%)、二联用药831例(29.06%)、三联用药599例(20.94%)、四联及以上用药931例(32.55%)。结论首都医科大学附属北京康复医院帕金森病患者康复治疗药物利用指标科学,联合治疗用药方案基本合理。建议药师根据实际情况为帕金森病患者提供康复药学监护服务。

新医改收入格局下药师价值与归属的探讨

医改关于"医药分开"的规定对医院药学的发展既是机遇又是挑战,而药师在门诊处方及医嘱单审核、用药咨询工作中承担着重要的责任,具有不可替代的社会价值;新医改收入格局下药师的职业归属最终还是要归于用药学专业技术服务临床、勇于承担"个体化用药"责任、做好医生的用药指导、做好患者和公众的用药教育,这是药师职业发展的立足之本,也是可行之路。

康复医疗机构药事管理监管模式探索与思考

目的:探索康复医疗机构对促进临床合理用药采取药事管控措施的适宜性。方法:使用移动平均线法预估医院药品费预算及结构性增长;通过统计分析临床患者疾病谱和药品费增长,制定监管举措。结果:移动平均线法在分析药品流通领域的数据时表现出了稳定性;前20位药品费用占比近40%;2018年第3、4季度,2019年第1季度疾病诊断前10位占比分别为71.71%、69.90%、69.34%,平均住院天数分别为22.76、21.79、21.80天;第一主要诊断(康复医疗)占比分别为48.42%、47.40%、45.55%,平均住院天数分别为27.83、27.01、25.86天。结论:移动平均线法预估医院药品费可行,费用总额控制能够有效控制药品费用结构性增长;单纯金额管理难以监管药品合理使用;结合临床疾病谱,多部门多措并举,工作相互衔接,监管链条层层把关,可有效降低用药风险;监控合理用药、细化控费举措的监管模式是康复医疗机构药事工作监管的有效手段。

应用抗菌药物导致医院感染发生的控制措施

目的为控制因抗菌药物滥用导致医院感染的发生,研究有效措施,加强对医院临床科室感染病原菌的监控,预防发生医源性医院感染。方法采用纵向分析方法,对2000年7-12月与2002年7-12月医院信息报表及住院患者住院病历进行回顾性调查;并前瞻性针对抗菌药物使用不合理存在的问题进行分析,采取相应措施控制医院感染的发生,并于两年后同期监测相关控制指标。结果通过定期监控及纵向同期分析比较,医院感染发生在采取控制措施前后,临床各科室医院感染发生率呈现明显变化趋势。结论医院对抗菌药物的控制管理应强化监控措施,强化的重点应从抗菌药物的采购、临床应用指征、监测及信息反馈等环节,从而有效、合理地使用抗菌药物,控制医院感染发生率。

468例药物不良反应分析

目的分析总结近年来医院药物不良反应的发生情况,为临床合理用药及正确评价药物不良反应的发生提供参考。方法对首钢医院1999—2004年收集的468例不良反应报表进行统计分析。结果发生不良反应的药品涉及范围较广,且不良反应累及全身多个系统,其中居发生率前3位的是抗感染药物、心脑血管药物及中药制剂。结论监测药品不良反应,预防药品不良反应的发生,是促进合理用药及保障用药安全的有效手段。

抗感染药物不良反应232例分析

目的:分析抗感染药物的不良反应。方法:对1999年至2004年上报的不良反应报表进行统计分析。结果:使用抗感染药物致不良反应发生呈现数量上升、药物品种集中的特点;不良反应发生部位累及全身各个系统／器官。结论:引起ADRs多的药物为喹诺酮类;ADRs最常见为皮肤及其附件损害。

建立符合中国国情的临床药师制的再思考

在现行的医疗体制下,临床药师制度建设重点包括职业定位、队伍培养、职业内容等方面;其建制过程既有机遇也包含着挑战,是一个逐步建制的过程。医院药师的工作模式要逐渐向临床化转型是必然趋势,只有培养一支高水平的临床药师队伍,医院药学在医院才不会被边缘化,其地位才会不断向前发展。

以平均治疗日数开展药物利用动态监测的原理及注意事项

在十九世纪末二十世纪初的很长一段时间，开展药物利用研究（drug utilization research，DUR）通常是采用WHO推荐的以“限定日剂量”（defined daily dose，DDD值）作为测定药物利用的单位，以药物的总DDDs（DDSD）及“药物利用指数”（drug utilization index，DUI）为指标对处方用药进行合理性分析。

建立符合中国国情的临床药师制的思考

临床药师制度建设是目前医疗机构药事建设的重要组成部分,在现行医疗体制下临床药师的培养需要解决4个方面的问题:分类、定位、归属及制订可操作的绩效考核指标。

突发事件中康复医院药事应急管理体会与思考

突发新冠肺炎疫情时,首都医科大学附属北京康复医院药学中心快速启动药事应急管理预案,重点包括监控药品及物资、加强信息管理及细分药学各专业小组工作等方面。通过梳理重点工作,总结提出康复医院药事应急管理体系的特点,即药品管理是基础,康复药学技术服务是举措,监测管理是保障;管理模式由单纯的保障供应转向明晰责任分担、互相合作协作、全员参与的精细化综合管理;技术服务模式由平时的“同步+事后”被动模式转变为“事前+同步”的主动模式。同时,指出药事应急管理实践中存在的问题并提出应对整改措施,包括应对信息爆炸式增加、专业小组增加信息宣传报道组、保障体系中应适宜增加商业保险作为有效补充等。

“三级处方点评”工作中药师的作用与人文药学管理的探讨

"三级处方点评"工作规范了医师处方、加快了药师临床化进程、提高了合理用药水平、规范了超说明书用药问题;同时,在处方点评工作中了体现了药师与医师对合理用药的协作作用,凸显了药师的价值,促进了人文药学的持续发展。

康复药学服务建制的思考

康复医学发展要求提供适合康复患者需求的康复药学监护服务,即以康复医学为临床基础,以康复医学的学科内容为主导,以维护人体功能、消除人体不适、减少或弥补人体功能障碍或缺失为目的,提供药学支持和帮助的实践药学服务。分析了康复药学服务建制的紧迫性,解析了药学、临床药学、康复药学的关系,论述了康复药学的特点、定义、基础、手段和专业分科方法,并提出全员临床化药学监护服务模式是康复药学建制的可行之路。

构建抗菌药物合理使用评价体系

科学、合理、制定临床各科室抗菌药物控制使用的各项指标值并考核该指标值的适宜性,是2012年进一步加强抗菌药物专项整治工作的重要考评内容。本文从抗菌药物合理使用评价体系指标构成、指标分解制定方法及评分方法并举例计算说明几个方面加以论述;同时,对该评价体系的合理性、存在的问题及解决问题的应对措施加以讨论,以期为进一步做好抗菌药物专项整治工作提供参考。

站在医院药学发展的转角处——北京地区药学专家关于促进医院药学健康发展的共识

新一轮医改使医院药学的发展面临挑战和机遇,给我国的医院药师提出了新的更高的要求。来自北京地区各级医疗机构的百余位药学专家通过热烈的讨论达成本共识,以期能够促进医院药学的发展、促进人民群众的合理用药、提高我国药师的职业素养和职业地位、构建和谐与可持续发展的医疗环境。

一例他巴唑致粒细胞缺乏伴慢性阻塞性肺疾病药物治疗的分析

他巴唑是甲状腺功能亢进患者进行药物治疗常规使用的药物，易致粒细胞严重缺乏，尤其是有高危因素的患者；此时若患者体温升高，其临床治疗应引起高度重视。

药品不良反应评价体系相关问题及对策初探

药品不良反应评价体系是目前上市药品再评价的重要渠道;现存的药品不良反应评价体系存在一些不合理之处,包括评价主体任职资格的缺陷、评价客体难以把握以及药品不良反应责任承担等问题。据此,我国有必要完善药品不良反应评价体系,建立补偿机制。