肺局部低温联合保护性通气治疗对急性呼吸窘迫综合征犬肺炎性因子表达的影响及其肺的病理变化

目的探讨肺局部低温联合保护性通气治疗对油酸型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺炎性因子表达的影响及肺的病理变化。方法18只健康杂种犬麻醉后,用油酸制作ARDS模型。ARDS犬模型建立成功后,将18只ARDS犬随机分为3组:常规机械通气组(A组,对照组)、低容量低压机械通气组(B组)、局部低温联合低容量低压机械通气组(C组),每组6只。A组采用常规机械通气治疗,B组采用低容量低压机械通气治疗,C组采用局部低温联合低容量低压机械通气治疗。观察3组治疗前、治疗后1、2、3 h肺表面温度(T1)、肺动脉血温(Tb);抽取股动脉血3 mL,采用放射免疫法测定肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)的水平。实验结束后处死犬,于呼气末夹闭气管导管,取出左下肺,在光学显微镜下观察肺组织的病理变化。结果A、B 2组治疗后1、2、3 h T1、Tb与C组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),A组治疗后1、2、3 h T1、Tb与B组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),C组治疗后2、3 h T1、Tb与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);A组治疗后2、3 h血清TNF-α水平均明显高于C组(均P<0.05),B组治疗后2 h血清TNF-α水平均明显高于C组(均P<0.05);B、C 2组治疗后23、h血清IL-6水平均明显低于A组(均P<0.05),A、B 2组治疗后1 h血清IL-6水平均明显高于C组(均P<0.05),C组治疗后2、3 h血清TNF-αI、L-6水平均明显低于治疗前(均P<0.05)。A、B 2组在肺不张、血管周围水肿、肺泡水肿、肺泡出血累计病理评分值均明显高于C组(均P<0.05),而A组累计病理评分值与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肺局部降温联合低容低压机械通气可抑制TNF-αI、L-6的表达,减轻油酸型ARDS犬肺组织病理损伤,有一定的肺保护作用。

全身麻醉复合硬脊膜外麻醉在肾移植中的应用

目的观察全身麻醉复合硬脊膜外麻醉在肾移植手术中的应用效果。方法行肾移植手术的患者50例,麻醉方法:先选择L1—2行硬膜外穿刺置管后给予2%盐酸利多卡因5 mL试验剂量,手术开始后再硬膜外给0.2%罗哌卡因5～10 mL,全身麻醉采用静推丙泊酚1～1.5 mg.kg-1、芬太尼3～5μg kg-1、阿曲库铵0.8～1.0 mg kg-1诱导后气管插管,接麻醉机机控呼吸,丙泊酚2 ng.L-1,阿曲库铵1μg.L-1的血浆靶控浓度维持麻醉。结果移植肾于肾动脉开放后5～10 min泌尿,移植肾灌注良好。结论采用全身麻醉复合硬脊膜外麻醉相结合的方式用于肾移植手术,既可回避经过肾脏排泄的药物,又可充分保证循环系统的稳定,具有麻醉效果确切、可控性强的优点,确保了移植肾的有效血流灌注,是肾移植术成功的关键。

乌司他丁对右肺癌切除患者术中炎性因子的影响

目的探讨乌司他丁对右肺癌切除患者术中炎性因子的影响。方法选择28例右肺癌手术患者,按随机数字表法分为乌司他丁组(n=14)和对照组(n=14)。乌司他丁组于开放静脉后将乌司他丁1万U·kg-1稀释成50mL,30min泵入;对照组给予等量生理盐水。于中心静脉置管时(T1)、开胸时(即单肺通气时,T2)、机械通气结束时(T3)经中心静脉导管各抽取静脉血3mL。采用ELISA双抗体夹心法检测血清中TNF-α、IL-6、IL-8水平,并观察其在不同时点的变化。结果与T1时点比较,在T3时点对照组血清TNF-α水平显著升高(P<0.01)。在T3时点,血清TNF-α、IL-6、IL-8水平乌司他丁组较对照组明显降低(均P<0.05);在T1、T2时点,2组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论乌司他丁可减轻肺癌手术患者肺泡炎性反应,对其有保护作用。

瑞芬太尼联合异丙酚在高血压脑出血急诊开颅术的应用

随着高血压患者逐年的增多,高血压脑出血急诊开颅术病例也呈上升趋势。2006年1月至2010年6月南昌大学第一附属医院应用瑞芬太尼联合异丙酚全凭静脉麻醉用于高血压脑出血急诊开颅术患者182例,取得较好疗效,报告如下。

右美沙芬超前镇痛对瑞芬太尼麻醉心血管反应及术毕伤口疼痛的影响

目的观察右美沙芬超前镇痛对瑞芬太尼麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者的心血管反应及术毕伤口疼痛情况的影响。探讨右美沙芬超前镇痛在瑞芬太尼麻醉中的效应。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者40例，随机分为瑞芬太尼组（R组）和右美沙芬组（D组），每组20例。麻醉诱导：咪达唑仑0．05mg／kg、丙泊酚1．5～2．0mg／kg、维库溴铵0．08mg／kg和瑞芬太尼1．5μg／kg。麻醉维持：以微量泵泵入丙泊酚3～6mg／（kg·h）和瑞芬太尼5～10μg／（kg·h），并间断静注维库溴铵；D组患者于术前30min肌注右美沙芬20mg。两组患者均于术毕前10min停止麻醉用药。术中监测并记录入室时、诱导后、气管插管后1min、5min、10min、切皮时、拔管后的MAP、HR及SpO2的值，术毕统计术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，并对患者伤口疼痛进行VRS评分。结果两组患者在麻醉诱导后MAP均显著下降，同入室时比较有极显著性差异（P〈0．01），而HR的变化不大（P〉0．05）；但两组患者同时点相比无显著性差异（P〉0．05）。术中R组丙泊酚和瑞芬太尼用量均多于D组。术毕伤口疼痛VRS评分为0分、1分、2分和3分者，D组分别有8例、7例、5例和0例；R组分别有2例、4例、11例和3例，D组无痛者明显少于R组（P〈0．05）。结论右美沙芬具有超前镇痛的效应，用于瑞芬太尼麻醉的腹腔镜胆囊切除术患者中，不但对患者心血管反应的影响轻微，而且可以减少术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，且更大程度地减轻了术毕时患者伤口的疼痛。

三阴交穴位注射不同剂量的度氟合剂用于人工流产术的临床研究

目的:于三阴交穴位注射不同剂量的度氟合剂用于人工流产术,观察其效果及安全性。方法:选择需行人工流产术女性患者300例,随机分为三组:A组、B组、C组,每组100例。病人均采用三阴交穴位注射,每穴位注射2mL药物。A组用度冷丁1mg/kg加氟哌利多0.05mg/kg混和液4mL;B组用度冷丁0.75mg/kg加氟哌利多0.0375mg/kg混和液4mL;C组用度冷丁0.50mg/kg加氟哌利多0.025mg/kg混和液4mL。观察三组患者注射用药前(T0)、用药后10min(T1)、用药后20min(T2)、用药后30min(T3)、手术开始后1min(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和警觉/镇静观察评定(OAA/S)评分。记录三组患者术中抑制庝痛的有效率、术中人流综合征的例数及不良事件。结果:(1)A、B组与C组比较:A、B两组T3、T4时OAA/S评分与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组HR、MAP、SPO2无明显差异。(2)三组用药后与T0比较:A、B两组OAA/S评分从T3、T4时开始明显下降,与T0比较均有显著意义(P<0.05),C组OAA/S评分从T3开始下降,但与T0比较无统计学意义(P>0.05);A、B两组SPO2从T3开始明显下降,与T0比较有显著意义(P<0.05);三组HR、MAP用药后有所下降,但与T0比较无统计学意义(P>0.05)。(3)A组与B组比较:A、B两组各时点HR、MAP、SPO2及OAA/S评分比较无统计学意义(P>0.05)。(4)A、B组术中抑制庝痛有效率明显高于C组(P<0.05)。结论:三阴交穴位注射度氟合剂能缓解人工流产术的庝痛,是一种安全有效的方法,尤以用度冷丁1mg/kg加氟哌利多0.05mg/kg混和液效果较好。

超声观察不同偏头位对右颈内静脉和颈总动脉解剖关系的影响

目的观察右颈内静脉（right internal jugular vein,RIJV）与颈总动脉（common carotid artery,CAA）解剖关系以及不同偏头位对其的影响。方法选择择期全麻手术患者131例,男55例,女76例,年龄18-74岁,ASAⅠ或Ⅱ级。分别在0、15、30、45°偏头位,于甲状软骨喉结平面（喉结平面）和胸锁乳突肌三角顶点平面（三角平面）进行超声扫描并测量RIJV安全穿刺横径、RIJV与CAA横径重叠率、RIJV与CAA连线与水平轴夹角（α角）,并根据α角将RIJV与CAA位置关系分为前外侧位、外侧位、后外侧位、偏后外侧位。结果安全穿刺横径在0°-30°偏头范围内,随着偏头角度的增加而递增（P〈0.05）,在任一偏头位,三角平面安全穿刺横径均明显高于喉结平面（P〈0.05）;横径重叠率在喉结平面0°-30°偏头范围内,随偏头角度增加而递减（P〈0.05）,而在三角平面各偏头位之间差异均无统计学意义;在0°、15°偏头位,三角平面横径重叠率低于喉结平面（P〈0.05）;RIJV位置分布以外侧位和后外侧位为主,并且随着偏头角度的增加,外侧位呈现升高趋势,同时后外侧位比例表现为降低（P〈0.05）。结论 30°-45°偏头位时RIJV安全穿刺范围较大、重叠程度较小;RIJV与CAA位置关系以外侧位和后外侧位为主,随偏头角度的增加外侧位比例增加而后外侧比例降低;三角平面穿刺条件优于喉结平面。

临床麻醉手术疼痛应用罗哌卡因疗效分析

目的探讨临床麻醉、手术疼痛使用罗哌卡因的疗效。方法选取2015年1月至2016年1月该院收治的进行手术且使用硬膜外麻醉镇痛患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予0．15％罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛，观察组给予0．2％罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛。使用疼痛视觉模拟评分（VAS）对患者疼痛程度进行评价。观察两组患者麻醉效果及术后镇痛效果。结果观察组患者术后清醒时间明显优于对照组，术后第1～3天VAS均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组患者术中，术后第4、5天VAS比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论在临床麻醉与术后镇痛方面采用不同剂量罗哌卡因的镇痛效果存在明显差异，以0．2％罗哌卡因的应用效果最佳，值得临床选用。

右美托咪定对老年患者术后脑脊液Aβ42和Tau蛋白水平的影响

目的分析和研究右美托咪定对老年患者术后脑脊液Aβ42和Tau蛋白水平的影响。方法选取2016年1月至2017年7月该院收治的住院行髋关节置换手术的老年患者128例，根据数字随机原理进行分组，将麻醉诱导前10min泵注右美托咪定的患者设为D组，麻醉诱导前10min泵注生理盐水的患者设为C组，每组64例。比较两组患者MMSE评分、去甲肾上腺素水平、脑脊液A842和Tau蛋白水平。结果D组患者术后MMSE评分、去甲肾上腺素水平、脑脊液Aβ42均明显低于C组，脑脊液Tau蛋白水平明显高于C组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论右关托咪定对老年患者术后脑脊液Aβ42、Tau蛋白水平有影响，对老年患者术后认知功能障碍的发生与发展相关。

围手术期过敏反应致死病例分析

1病例报告 患者,男,47岁,因舌部溃疡逐渐增大8个月入院。既往体健,入院一般检查基本正常,否认过敏史,术前青霉素皮试阴性。拟于全身麻醉下行口咽部恶性肿物局部扩大切除术加左颈部淋巴结清扫术加游离股前外侧皮瓣整复术加气管切开术。

腺苷酸活化蛋白激酶抑制剂对急性水肿性胰腺炎大鼠胰腺外分泌功能及肠道通透性的影响

目的研究腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)抑制剂(Compound C)对急性水肿性胰腺炎(AEP)大鼠胰腺外分泌功能及肠道通透性的影响。方法将SD大鼠随机分为模型组、实验组和对照组,每组15只,均于腹股沟皮下注射雨蛙素建立AEP大鼠模型,实验组灌胃10μmol·L^-1 Compound C 2 mL,对照组灌胃0.16 g·mL^-1L-谷氨酰胺2 mL,模型组灌胃等量生理盐水,连续干预2 d。用全自动生化分析仪检测胆胰液中分泌物浓度,以荧光法检测大鼠肠黏膜通透性,以蛋白质印迹法检测大鼠肠黏膜闭合蛋白(occludin)和AMPK蛋白表达。结果实验组和对照组大鼠胆胰液中Ca^2+浓度较模型组升高,淀粉酶(AMS)和脂肪酶(LIP)浓度较模型组降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组和对照组大鼠肠黏膜通透性较模型组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。模型组、实验组和对照组肠黏膜occludin蛋白相对表达量分别为0.59±0.16,1.23±0.22,0.96±0.15,AMPK蛋白相对表达量分别为1.55±0.17,0.66±0.18,0.99±0.21。实验组和对照组与模型组比较,occludin蛋白表达量升高,AMPK蛋白表达量降低(P<0.01)。结论AMPK抑制剂可改善AEP大鼠胰腺外分泌功能及肠黏膜通透性,AMPK通路活化是通过负性调控occludin蛋白的表达促进肠黏膜通透性的增强。