防旋转股骨近端髓内钉与interTan髓内钉治疗股骨转子间骨折的效果对比

目的探讨防旋转股骨近端髓内钉(PFNA)与InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折的效果。方法回顾分析本院2020年1月-2022年9月收治对的86例股骨转子间骨折患者临床资料,根据不同手术方式分为PF组和Tan组,各43例。PF组行防旋转股骨近端髓内钉内固定术治疗,Tan组采用InterTan髓内钉内固定术治疗,比较两组手术效果和患者髋关节功能恢复情况。结果Tan组手术时间长于PF组,出血量多于PF组,组间差异(P<0.05),两组下床活动时间、骨折愈合平均时间和住院时间无差异(P>0.05);两组总并发症发生率比较,无差异(P>0.05);两组髋关节功能恢复优良率比较无差异(P>0.05)。结论PFNA术和InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折均有良好效果,但InterTan髓内钉手术操作复杂,时间较长,相较于PFNA,其出血量更多,但其固定强度和防旋转效果略高于PFNA内固定术,临床可根据实际情况酌情选择术式,部分手术耐受性差者可优先选择PFNA内固定术治疗。

微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎滑脱症的临床研究

目的:探讨微创经椎间孔腰椎椎间融合(MiTLIF)术对单节段腰椎滑脱症(LS)术后疼痛的影响及手术创伤对机体的影响。方法:选取2017年7月—2019年10月联勤保障部队第九八八医院76例单节段LS患者,随机数字表法分为PLIF组(n=38)与MiTLIF组(n=38)。MiTLIF组采取MiTLIF术,PLIF组采取后路腰椎椎间融合(PLIF)术,术后6~12个月进行随访。比较两组手术情况,腰椎融合情况,入院时及术后6个月、12个月疼痛评分即视觉模拟评分(VAS),及Oswestry腰椎功能障碍指数评分(ODI),入院时及术后1d血清β-内啡肽(β-EP)、红细胞沉降率(ESR)和降钙素原(PCT)水平,并发症发生率。结果:MiTLIF组术中失血量[(176.04±43.71)ml]、术后引流量[(112.24±90.25)ml]、住院时间[(8.05±1.51)d]均较PLIF组[分别为(307.28±45.42)ml、(354.61±97.36)ml、(11.35±1.37)d]少(P<0.05)。两组术后6、12个月VAS及ODI分值较术前降低,且MiTLIF组VAS[(2.01±0.42)分、(1.08±0.31)分]及ODI[(25.13±2.32)分、(10.15±3.11)分]较PLIF组[VAS:(3.32±0.37)分和(2.10±0.29)分;ODI:(30.46±2.61)分和(15.72±2.96)分]低(P<0.05)。两组术后1dβ-EP、ESR、PCT血清水平均较术前增高,但MiTLIF组β-EP[(38.32±6.04)ng/ml]、ESR[(6.20±0.71)mm/h]、PCT[(20.64±2.25)ng/L]低于PLIF组[(51.37±7.55)ng/ml、(13.62±1.61)mm/h、(26.23±2.54)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。MiTLIF组并发症发生率(7.89%)较PLIF组(28.95%)低(P<0.05)。结论:采用MiTLIF术治疗单节段LS,可减少手术创伤,促进腰椎融合,减轻术后疼痛感,改善腰椎功能,加快术后康复进程,且安全性较高。

miR-146a调控TGF-β/SMAD2信号通路对膝关节韧带损伤的影响

目的探究miR-146a调控TGF-β/SMAD2信号通路对膝关节韧带损伤的影响。方法将32只兔平均分为假手术组(只切开皮肤并缝合,但不损伤前交叉韧带)、模型组(膝关节韧带损伤后仅缝合)、安慰剂组(膝关节韧带损伤后给予生理盐水安慰剂)、miR-146 mimic组(膝关节韧带损伤后给予miR-146a mimic处理)。对模型动物进行行为能力观察和副韧带拉伸试验,通过HE染色观察兔膝关节内侧副韧带的组织变化,采用Western blot和qRT-PCR检测膝关节转化生长因子-β(TGF-β)和SMAD2的表达。结果假手术组兔膝关节可正常活动,关节软骨清晰无损坏;模型组和安慰剂组兔四肢出现疼痛现象,有明显抽搐,软骨裂痕明显严重,关节腔内液体明显增多,骨髓组织出血严重、结构紊乱;miR-146 mimic组兔关节腔内液体、骨髓组织出血及结构紊乱明显减少/轻,膝关节活动明显好转。miR-146 mimic组最大应变明显较强,且其最大位移明显较长,均优于模型组和安慰剂组(P<0.05)。Western blot分析显示,模型组和安慰剂组TGF-β和SMAD2蛋白表达明显低于假手术组(P<0.05);miR-146 mimic组TGF-β和SMAD2蛋白表达显著高于模型组和安慰剂组(P<0.05)。qRT-PCR检测结果显示,模型组及安慰剂组TGF-β和SMAD2 mRNA表达显著低于假手术组和miR-146 mimic组(P<0.05);与假手术组比较,miR-146 mimic组TGF-β和SMAD2 mRNA表达较低(P<0.05)。结论miR-146a可促进TGF-β/SMAD2蛋白表达,增强韧带拉伸效果,改善膝关节韧带的损伤。

1/3管型钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折4例

2004-01～2006-08,笔者所在科应用1/3管型钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折4例,现将临床资料报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组4例。男3例,女1例;年龄21～51岁。骨折发生在右侧3例,左侧1例,全部合并冠状突骨折。

手术治疗髋臼骨折合并同侧股骨近段骨折

目的探讨手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨近段骨折的有效性和预后。方法 2002年5月至2011年9月,21例髋臼骨折合并股骨近段骨折患者采用术前骨牵引,延长髂股入路或前后联合入路,髋臼骨折解剖复位后应用三维镍钛记忆合金内固定系统或重建钛板固定,股骨近端骨折复位后应用股骨近段锁定板中空加压螺纹钉固定;术后维持皮牵引2～3周,视情况延长负重时间,随访8.5个月～6年。结果 19例髋臼骨折骨性愈合,平均愈合时间3.2月;1例术后11个月出现髋臼后壁骨块坏死吸收并股骨头坏死;17例股骨近段骨折骨性愈合,平均愈合时间5.3个月;3例术后6～13个月出现股骨头坏死,行人工全髋关节置换。结论髋臼骨折合并股骨近段骨折治疗困难,预后不容乐观,初始治疗仍应以开放复位内固定为主。

胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定治疗闭合性胫腓骨中下段骨折的效果

目的:探讨胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定治疗闭合性胫腓骨中下段骨折的效果。方法:选取2017年6月~2018年5月收治的闭合性胫腓骨中下段骨折患者84例,依据手术方案不同分为对照组和研究组各42例。对照组采用胫骨远端前外侧切开复位内固定治疗,研究组采用胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定治疗。比较两组手术情况(术中出血量、手术时间、骨折愈合时间)、术后12个月踝关节功能优良率、手术并发症发生情况。结果:研究组术中出血量低于对照组,手术时间、骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);术后12个月研究组踝关节优良率高于对照组(P<0.05);研究组手术并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定治疗闭合性胫腓骨中下段骨折,能有效缩短手术时间及骨折愈合时间,降低术中出血量,且能降低手术并发症发生率,促进患者踝关节功能恢复。

经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ跟骨骨折患者的临床疗效

目的:探究经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的临床效果。方法:选取2017年3月~2019年2月收治的跟骨骨折患者74例为研究对象,根据手术方案不同分为研究组和参照组各37例,参照组行L形切口切开复位内固定术,研究组行经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术,比较两组手术相关指标(手术时间、骨折愈合时间、住院时间、术中出血量)、足功能恢复优良率、跟骨交叉角、跟骨结节关节角及术后并发症发生率。结果:研究组手术时间、骨折愈合时间、住院时间短于参照组,术中出血量少于参照组(P<0.05);两组术后3个月Maryland足功能评分优良率比较无明显差异(P>0.05);术后3个月两组跟骨交叉角、跟骨结节关节角较术前均明显改善(P<0.05);两组术后3个月跟骨交叉角、跟骨结节关节角较术前比较无明显差异(P>0.05);研究组术后并发症发生率为2.70%低于参照组的21.62%(P<0.05)。结论:经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术应用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者效果确切,可缩短手术时间,加快术后恢复,且安全性高。

颈椎管狭窄症保留伸颈结构的颈后路有限化单开门治疗效果探讨

目的：探讨颈后路有限化单开门治疗颈椎管狭窄症对保留伸颈结构的临床效果。方法选取颈椎管狭窄症患者40例，均为解放军第一五三中心医院骨科2012年5月至2013年5月收治，采用颈后路有限化单开门手术治疗，回顾性分析临床效果及观察对保留伸颈结构的作用。结果本研究患者术后行 JOA 评分，优8例，占20%；良19例，占47.5%；可13例，占32.5%。与术前比较，术后末次随访 JOA 评分明显降低，差异有统计学意义（P〈0.05）。手术时间（75.2±2.4）min，术中出血（204.3±2.3）ml，无颈5神经根损伤，无再关门等传统单开门的不良后果，对伸颈结构较好保留。结论应用颈后路有限化单开门治疗颈椎管狭窄症，可最大程度地维持颈背肌和颈半棘肌结构及功能的完整性，减少对颈椎稳定机制和颈椎后伸机制构成的破坏，对降低术后颈椎轴性症状率、保留颈椎活动度作用显著。

脊柱中柱韧带结构损伤对于胸腰椎爆裂性骨折手术疗效的影响

目的分析在胸腰椎爆裂性骨折手术中患者脊柱中柱韧带结构损伤对手术疗效的影响。方法选取我院收治的55例胸腰椎爆裂性骨折且伴有脊柱中柱韧带损伤的患者设为观察组,另选择同期收治的胸腰椎爆裂性骨折未伴有脊柱中柱韧带损伤的55例患者设为对照组。手术后均随访12个月,对比两组患者手术疗效。结果观察组患者术后ASIA神经功能总损伤率为96.36%,明显高于对照组的74.54%(P<0.05);观察组患者椎体形态改善情况明显差于对照组(P<0.05);观察组患者的日程生活能力量表(ADL)评分明显低于对照组(P<0.05)。结论脊柱中柱韧带结构损伤对于胸腰椎爆裂性骨折手术疗效有着严重影响,术后恢复情况明显差于未损伤患者,临床中需予以重视,谨慎对待。