老年重症急性胆管炎诊治体会

我院外科自１９８８年８月至１９９８年８月间，共收治经手术证实的６０岁以上老年人重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）５８例，现就诊治方法报告、分析如下。１临床资料１．１一般资料：本组５８例中，男性２２例，女性３６例，年龄６０～８１岁，平均６４．８岁。有胆道手术史...

创伤合并急性肺损伤患者死亡危险因素早期评估

目的探讨创伤合并急性肺损伤(ALI)患者死亡危险因素的早期评估指标。方法将创伤合并ALI患者115例按预后分为死亡组(27例)和存活组(88例),对影响患者死亡的相关因素进行Logistic回归分析。结果两组患者入院24 h内血pH值、血肌酐、血清清蛋白(ALB)水平及急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、损伤严重度评分(ISS评分)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01);而血白细胞计数(WBC)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,进入回归模型的因素是WBC、血肌酐、ALB,其OR值分别为7.704、14.482和3.353。结论 WBC、ALB、血肌酐均能够早期预测创伤合并ALI的患者死亡,WBC≥13×109/L、血肌酐≥110 mmmol/L、ALB≤30 g/L均能够增加创伤合并ALI患者死亡,有这些危险因素的患者应早期治疗以防止病情进一步恶化。

外伤后胰腺损伤16例诊治体会

目的探讨胰腺损伤的诊断、治疗经验和教训。方法系统回顾分析了浙江省中医院急救创伤中心近6年间收治的胰腺损伤患者16例的临床资料,对损伤原因、临床表现、诊断方法、手术术式、术后并发症及治疗进行探讨。结果本组病例有8例由于交通事故的外伤所致;有14例合并有其他脏器的损伤;术前诊断率仅为26%。本组病例血淀粉酶的阳性率为30.8%,尿淀粉酶的阳性率为33.3%;11例行腹部B超检查仅有3例(27.3%)疑为胰腺损伤;12例行CT检查,仅有6例(50.0%)显示胰周局限性积液、胰管断裂、胰液外渗可能等,术前疑为胰腺损伤。6例发生术后并发症:其中胰漏4例次,胰腺假性囊肿2例次。治愈14例,死亡2例,均因多脏器衰竭死亡。结论由于胰腺损伤多为复合外伤,患者的伤势多数不允许过多的检查且容易延误抢救时机,因此剖腹探查诊断显得尤为重要。胰腺损伤的处理原则是尽可能保留胰腺的功能,清创和内外引流。术后常规应用药物抑制胰酶分泌,充分引流及营养支持治疗可以减少合并症,是不可缺少的治疗措施。

带蒂大网膜缝合术救治肝创伤91例体会

目的探讨应用带蒂大网膜治疗严重肝创伤的方法。方法回顾性地对１９８６～１９９９年收治的严重肝创伤应用带蒂大网膜填塞覆盖缝合术９１例的临床资料进行分析。结果治愈８１例（８９．０％），死亡１０例（１１．０％）。术后近期出血、胆汁渗出４例（４．４％），胆漏３例（３．３％），膈下脓肿５例（５．５％）。结论带蒂大网膜在救治严重肝创伤中有着重要的作用，对肝创面彻底清创、止血、妥善缝扎创口和胆管等是应用带蒂大网膜缝合术的先决条件。