治咳血清法七种

咳血是肺系疾患中的常见病症,武维屏老师从事呼吸系疾病研究几十年,在肺系疾患的治疗上有丰富经验,治疗咳血更是得心应手,疗效颇佳。余有幸随老师学习,现将学习治疗体会报告如下。 武老师治咳血,多强调一个“清”字,她认为咳血之因,不外乎外感、内伤两种。外感多有风热、燥热、暑热;内伤则有脏腑实热、虚火、血热、湿热、瘀热等。

基于痰气交阻理论的持续性姿势-感知性头晕治疗体会

持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床常见的一种慢性头晕,占门诊头晕患者的10%左右,是一种新定义的以非旋转性眩晕或(和)不稳感为表现的慢性前庭功能障碍疾病,于2015年被WHO国际疾病分类ICD-11beta草案录入。是指患者出现超过3月或更久的持续性非旋转性眩晕及不稳感,可自发出现,也可在突然运动时发作,在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重。通常继发于急性或发作性前庭病及平衡相关性疾病。可能的发病机制包括前庭通路与焦虑相关神经网络重叠机制、经典和操作性条件反射建立假说、再适应失败假说、脑区活动的改变和分子病理学机制,目前的治疗方法主要有心理治疗、药物治疗、前庭康复治疗、行为认知治疗以及非侵入性迷走神经刺激。近几年,中医药治疗PPPD的研究取得了长足进展,我们根据”无痰不作眩”的理论,提出痰郁气滞、痰气交阻是本病发生的主要病机,以理气化痰、开窍定眩为主,治疗本病取得了较好疗效。PPPD的主要临床表现为头晕或者昏沉感:站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹等自身(内在非旋转性眩晕)或环境移动的类似感觉(外在非旋转性眩晕)。目前多数专家认为PPPD是可以心因性的:患者没有前庭疾病病史,常伴有心因性易感体质,原发性焦虑障碍疾病是引起头晕的主要原因。也可以是神经耳源性:患者无焦虑障碍病史,但在初期出现前庭疾病症状时产生较高焦虑水平,之后好转但焦虑水平居高不下,逐渐以PPPD形式存在;也可能是交互性:指在出现任何头晕症状之前,患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性,在急性前庭障碍疾病导致头晕后,焦虑症状加重。在PPPD发生前、发生过程中、发生后都有不同程度的焦虑障碍表现,其主要症状特点包括:①站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹、头晕头昏(风痰上蒙)。②焦虑、烦躁易怒、情感低落、闷闷不乐、失眠、口苦咽干、担心害怕、惶惶不安。(肝郁、肝火)3.睡眠障碍、神倦乏力、周身困重。(脾虚、痰湿)。③心悸、胸闷、憋气。(痰闭胸阳)。④食欲减退、呕吐痰涎、恶心嗳气、恶心、腹胀腹痛、打嗝、反酸等(痰湿,脾虚)。通过以上症状特点,我们发现PPPD的主要病机指向了肝郁气滞,痰湿困阻,也就是痰气交阻。PPPD的病人常伴有心因性易感体质、原发性焦虑障碍疾病,这些人群多愁善感、杞人忧天,容易产生肝气郁滞,肝郁乘脾,脾失健运,从而痰湿内生,上蒙清窍。当经历过一次前庭事件,更加加重了易感和焦虑,形成恶性循环,最终导致严重的痰郁气滞,痰气交阻,上蒙清窍,而出现头晕或者昏沉感,导致PPPD的发生。基于PPPD痰气交阻的病机特点,以及临床症状的方证相应理论,我们筛选了治疗本病的几首处方,分别是温胆汤、半夏白术天麻汤、真武汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤(石菖蒲、郁金、远志)。温胆汤,为祛痰剂,具有理气化痰,和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证。黄煌老师说此方为古代壮胆方,用于胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑。《三因极一病证方论》卷10:“治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。”半夏白术天麻汤,为祛痰剂,具有化痰熄风,健脾祛湿之功效。主治风痰上扰证。用于眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑。《医学心悟》卷四:“眩,谓眼黑,晕者,头旋也,古称头旋眼花是也。——有湿痰壅遏者,书云头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏自术天麻汤主之。”真武汤,为祛湿剂,具有温阳利水之功效。主治阳虚水泛证。用于畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”柴胡加龙骨牡蛎汤,为和解剂,具有和解少阳,通阳泄热,重镇安神的作用,用于胸胁部满闷,头晕头昏、失眠、烦躁、易惊吓,纳呆、肢体麻木、酸重,浑身烦重乏力,舌象以红舌多见,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象以弦滑、弦数、弦细。《伤寒论》第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。开窍醒神汤(现代经验方),为豁痰剂,具有开心、解郁、祛痰、醒神之作用,用于神志不清,语言、思维迟钝,头晕头昏者。根据我们的临床观察,PPPD的病机以痰郁气滞、痰气交阻、上蒙清窍为总纲,但又有偏于痰湿,偏于气滞之分。偏于痰湿者,症状常见头晕头昏、身体筋肉瞤动、站立不稳、胆怯易惊、心下悸动、心烦不眠、夜多异梦、胸膈痞闷,恶心呕吐,畏寒肢厥,四肢沉重疼痛,舌苔白腻,脉弦滑。我们以半夏白术天麻汤、温胆汤、真武汤、开窍醒神汤合方加减:半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、芍药、附子、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣。对于热象明显,舌红苔黄者,去附子,加黄连。对于偏肝郁气滞者,症见头晕头昏、胸胁部满闷、失眠、烦躁、易惊吓、纳呆、肢体麻木、酸重、浑身烦重乏力,舌红舌,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象弦滑、弦数。我们以半夏白术天麻汤,柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤合方加减,半夏、天麻、白术、茯苓、柴胡、黄芩、党参、桂枝、龙骨、牡蛎、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣。以上是我们的初步研究,目前仍在做临床病例收集、分析,进一步优化处方组合,欢迎批评指导。

胡浩治疗中风学术经验

胡浩教授是山东中医药大学第四附属医院中风科主任，主任医师，从医三十载，思维敏捷，学而不倦，刚毅勤奋，持之以恒，注重实践，讲究疗效。Il缶证用方，必先细心斟酌，详审病机，在“勤求古训、博采众长”的基础上，师古而不泥，致力于中风临床与基础研究，有丰富的临床经验和较高的学术造诣。笔者跟随胡浩教授学习，窥其治疗中风之理．感其精要效验，初步总结如下。

从古方一捻金验案谈下法新用

我们根据古方一捻金治疗疾病的原理,经1985年7月～2001年7月,在儿科临床的实践中,采取一捻金下法新用,对多种疾病进行了大胆探索和尝试,并收到意外良效,因病案繁多,仅举不同个案,分析讨论报告如下。

解郁化痰合剂联合氯米帕明治疗抑郁障碍的临床研究

目的 通过对西药、中药、中西药合用治疗抑郁障碍的临床疗效观察，寻找抗抑郁障碍安全、有效、顺从性好的治疗方案。方法 将120例符合抑郁障碍诊断标准和《中医内科学》抑郁病诊断标准的患者随机分为3组，A组：口服氯米帕明25mg，3／d；解郁化痰合剂50ml，2次／d；B组：口服解郁化痰合剂50ml，2次／d；c组：口服氯米帕明25mg，3次/d。观察时间为6周，评估各组的疗效和安全性。结果 完成治疗116例，临床总显效率、症候显效率、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总减分率，A组分别为95．00％、92．50％、69．13±29．47％，B组分别为69．23％、64．10％、53．22±25．78％，C组分别为70．27％、64．87％、53．47±26．29％。A组优于其他两组（P均〈0．01）；B、C组间无明显差异（P〉0．05）。抗抑郁药副反应量表评分A、B组低于C组（P均〈0．01）；A、B组间无显著性差异（P〉0．05）。结论 解郁化痰合剂联合氯米帕明治疗抑郁障碍疗效肯定、起效快、副作用少、患者易接受，是治疗抑郁障碍的有效方法之一。