介入封堵治疗小儿Ⅱ型Abernethy畸形合并肺动脉高压1例报告

Abernethy又称先天性门体静脉分流畸形,临床罕见,截至2019年全球文献报道不足300例,该病可合并肺动脉高压、肝脏肿瘤、肝衰竭等严重并发症,总体预后极差,早期诊断、积极有效治疗可降低和延缓并发症发生。本文通过门静脉造影,结合球囊阻断,将原本发育不良、纤细未显影的门静脉显影,从而将原本误诊为Ⅰ型Abernethy畸形的患儿明确为Ⅱ型Abernethy畸形,进而经介入封堵治疗成功救治患儿,现报道如下。

原发性髓内组织细胞肉瘤一例

病例资料患者,女,48岁,因左下肢无力伴肢体麻木疼痛10余天入院。既往无特殊病史。专科体格检查:左下肢肌力5级,左手握力差,四肢肌张力正常,双上肢腱反射存在,双下肢腱反射稍亢进,右下肢痛觉减退,右侧Th6水平以下痛觉减退,Romberg征阳性,左下肢病理征阳性,颈强4横指。入院后行颅脑MRI平扫和增强及胸腹部CT平扫未见明显异常。颈胸椎MRI平扫及增强扫描:C2-Th8水平脊髓肿胀且信号异常,T1WI呈稍低信号.

128层螺旋CT评价左心室功能的临床探讨

目的:通过比较128层螺旋CT(Multi-slice computed tomography,MSCT)和超声心动图(Echocardiography,Echo)测量的左心室功能指标,探讨MSCT评价左室功能的临床应用价值。方法:84例入选的拟诊冠心病患者,均运用MSCT及Echo对左心室功能相关指标进行检测,并对结果进行对比分析。结果:MSCT测量的左室容积指标LV-EDV、LVESV及LVSV较Echo测量值大(P均<0.01),而两种方法的LVEF测量值接近;Pearson分析提示两种方法测量的各项指标相关性较好(P<0.05或P<0.01);Bland-Altman法分析发现两种方法测量结果具有较好的一致性(P均<0.01)。结论:MSCT在诊断冠心病方面能够提供与Echo相比拟的左室功能信息。

多椎体病变一次性经皮穿刺注入骨水泥椎体成形31例(英文)

背景:老年性骨质疏松、骨髓瘤和转移性肿瘤时往往发生多个椎体的病变和压缩,但文献对多发性椎体病变的成型治疗报道较少。目的:探讨多椎体胸腰椎病变一次性经皮穿刺注入骨水泥椎体成形的治疗效果和相关材料与宿主反应的注意事项。设计、时间及地点:观察性试验,病例来自2004-11/2008-10十堰市太和医院脊柱外科、康复科和肿瘤科等。对象:选择十堰市太和医院脊柱外科、康复科、肿瘤科等收治的老年性骨质疏松合并压缩性骨折、多发性骨髓瘤和溶骨性转移性肿瘤患者31例,男14例,女17例;年龄56～82岁。方法:对31例2个以上椎体异常的患者进行一次性经皮穿刺椎体成形术。局麻下先后采用椎弓根入路穿刺病变椎体,在严密监测下依次向各病变椎体内加压注射骨水泥,术后观察椎体内骨水泥注入情况和患者的反应,术后1周评价治疗效果。主要观察指标:一次性椎体成形的数目,椎体穿刺成功率,骨水泥注射量、椎体内骨水泥分布情况,骨水泥向椎旁软组织和静脉泄漏情况,疼痛缓解及有无并发症发生。结果:共进行33次75个椎体的成型治疗,最少1次2个椎体,最多1次5个椎体,平均1次进行2.27个椎体成型;各椎体内骨水泥注射剂量4～12mL,平均7.5mL,椎体内骨水泥均匀充填49个,部分充填椎体者26个;注入骨水泥中未发生明显并发症,所有患者术后局部疼痛缓解,其中明显缓解或消失者20例,部分缓解者11例。结论:经皮穿刺注入骨水泥椎体成形是治疗椎体病变有效而安全的方法,多椎体一次性成形治疗要求合理的骨水泥注射方法和剂量以及严密的治疗过程中的监测。

超声造影诊断卵巢肿瘤价值的Meta分析

目的采用Meta分析评价超声造影诊断卵巢肿瘤的价值。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方和维普数据库以及Cochrance Library、Pub Med、OVID、Embase等数据库,按照纳入标准和排除标准,搜索超声造影诊断卵巢肿物的诊断性试验。对入选文献使用QUADAS方法学质量评价并采用Meta-Disc1.4软件进行Meta分析计算。结果最终入选11篇文献,共748例病例,其合并敏感性(Sen)和特异性(Spe)分别为0.90、0.93,SROC曲线下面积(AUC)为96.41%。结论超声造影对卵巢良恶性肿瘤具有较好的诊断和鉴别诊断价值。

PTVE联合PSE双介入治疗肝硬化并门脉高压、脾功能亢进

目的:观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)联合部分脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)的双介入栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进的临床疗效。方法:10例肝硬化并门脉高压、脾功能亢进患者,给予PTVE治疗预防出血,3～7 d后,再行PSE降低门脉压及改善脾功能亢进。随访3月,观察止血率、再出血率、血象、肝功能、胃镜及并发症等指标。结果:10例患者中8例完成栓塞治疗及后续PSE治疗,2例急性出血患者迅速止血。随访3月,全部病例肝功能改善、血细胞回升至正常水平,无再出血和严重并发症发生。其中3例胃镜复查显示2例食管胃底静脉曲张均减轻,1例消失。结论:PTVE联合PSE的双介入栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进疗效确切,安全性好,值得临床推广。

中老年椎体成形术后其它椎体骨折的再次椎体成形术

目的:探讨中老年患者首次椎体成形术后胸腰椎其它椎体新发生压缩性骨折再次椎体成形术治疗的必要性、技术方法特点和临床治疗价值。方法:对41例首次椎体成形术后新发生胸腰椎压缩性骨折患者行再次经皮穿刺椎体成形术治疗。在心电监护下采取局麻下手术操作,经椎弓根入路穿刺病变椎体,在严密监测下依次向各病变椎体内加压注射骨水泥,术后1周评价治疗效果。重点分析新发生椎体骨折的发生规律和特点,术中操作的技术问题和与疗效有关的因素。结果:41例患者46个病变椎体行椎体成形治疗,39例40个椎体为再次椎体成形,2例6个椎体先后施行第2～3次椎体成形。46个病变椎体中43个椎体经单侧椎弓根穿刺成形,3个椎体经双侧椎弓根穿刺成形。各椎体内骨水泥注射剂量4.0～8.5ml,平均5.5ml,椎体骨髓腔内骨水泥大部充填者13个(28.3%);中度充填者27个(58.7%),少部分充填者6个(13.0%);术中未发生明显椎管和血管泄露及相关并发症,术后1周症状明显缓解或消失者13例(31.7%);部分缓解者25例(61%);效果较差者3例(7.3%),但术后4周亦明显缓解。结论:经皮穿刺椎体成形术是治疗中老年患者首次椎体成形术后性椎体骨折安全而有效的方法,应在严密的心电监测下尽早施行。对骨质疏松的椎体一般勿需预防性成形处理,但系统的健康教育有助于降低反复发生症状性椎体骨折的风险。

股骨头缺血性坏死介入治疗结合髓芯减压的手术护理

股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoralhead,ONFH)在临床很常见,目前治疗方法很多,治疗目的是改善股骨头的血液循环,阻止骨质继续坏死,促进骨再生,恢复股骨头的解剖和组织结构,防止关节软骨退行性变[1]。介入治疗是创伤小、恢复快的一种治疗方法。

功能性肺叶切除中不同药物致靶肺纤维化作用的差异

目的比较平阳霉素、碘化油、平阳霉素-碘化油乳剂三组药物致靶肺纤维化作用的差异。方法24只健康家兔随机分成三组,每组8只,分别采用平阳霉素、碘化油、平阳霉素-碘化油乳剂灌注右下肺叶,以骨水泥封堵支气管开口并摄胸片。在第30天切取靶肺,行HE染色、测定HYP含量,另用Western-blot法检测MMP-2、MMP-9表达蛋白量,分析组间差异。结果胸片上碘化油组呈支气管树表现,平阳霉素-碘化油乳剂组整个右下肺叶被充填,灌注试剂分布均匀。光镜下碘化油组见炎性渗出,有少量胶原纤维沉积,平阳霉素组、平阳霉素-碘化油乳剂组肺泡萎陷,弥漫性纤维组织增生。平阳霉素组与平阳霉素-碘化油乳剂组HYP含量及MMP-2、MMP-9表达蛋白量差异无统计学意义(P>0.05),而与碘化油组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论平阳霉素-碘化油乳剂具有相对较高的安全性和较强的致肺纤维化作用,是FPLT较理想的灌注药剂。

64排螺旋CT对左心室功能评价的应用价值

目的：通过比较64排螺旋CT（MSCT）和二维超声心动图（Echo）测量的左心室功能指标，探讨MSCT评价左室功能的应用价值。方法入选拟诊冠心病的患者84例，运用MSCT进行回顾性心电门控屏气技术扫描、图像重建和后处理，测量左心室的舒张末容积（LVEDV）、收缩末容积（LVESV）、每搏输出量（LVSV）和射血分数（LVEF），用Echo再次测量上述指标；运用配对t检验、Pearson相关和Bland-Altman法分析，比较两组数据的差异、相关性和一致性。结果 MSCT测量的左室容积指标较Echo测量值大，而两种方法的LVEF测量值接近；两组结果的相关性较好；Bland-Altman法分析发现两种方法测量结果具有较好的一致性。结论在拟诊为冠心病的患者中，MSCT能够提供与Echo相比拟的左室功能信息，结合冠状动脉成像，MSCT将更具实用价值。

胸椎转移性肌上皮癌1例

病例,男,45岁,因“胸背部疼痛9月,加重3月”入院,3月前疼痛加重伴双下肢麻木,活动后明显,卧床休息无明显减轻。专科查体:脊柱上胸段棘突及椎板叩压痛,右前肋区压痛,T6椎体以下感觉减退,双下肢肌力0级,会阴部以下感觉消失,双下肢腱反射亢进,巴氏征阳性。既往史:10年前因口腔肿瘤行手术切除。

鸦胆子油乳介入化疗联合养正消积胶囊治疗原发性肝癌的效果及对患者免疫功能的影响

目的探讨鸦胆子油乳介入化疗联合养正消积胶囊治疗原发性肝癌的效果及对患者免疫功能的影响。方法选取98例原发性肝癌患者进行研究,根据随机数字表法,将所有患者分为观察组(n=49)和对照组(n=49)。对照组患者采用鸦胆子油乳联合化疗药介入治疗。观察组患者在此基础上加用养正消积胶囊。比较2组患者近期疗效、免疫功能情况、生活质量评分、生存率及不良反应发生率。结果观察组的有效率和控制率(71.4%,91.8%)显著高于对照组(59.2%,73.5%)(P<0.05)。治疗后,观察组CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+及NK均显著高于对照组(P<0.05)。观察组QOL评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组的6个月、12个月生存率(93.9%,71.4%)显著高于对照组(77.6%,49.0%)(P<0.05)。观察组的各不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论鸦胆子油乳介入化疗联合养正消积胶囊可有效改善原发性肝癌患者的免疫状态,提高患者生存率及生活质量。

CT平扫及MRI增强对原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断价值探讨

目的探讨CT平扫及MRI增强对中枢神经系统淋巴瘤患者的诊断价值。方法回顾性分析64例经手术及病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的CT与MRI影像学资料。结果本组64例共73个病灶,单发病灶56例,多发病灶8例,病灶多位于脑深部白质、基底节区、胼胝体及丘脑等近中线部位。CT平扫多呈等或略高密度,MRI平扫T1WI大多数呈现出等或者略低的信号,T2WI是呈现等或者略高的信号,DWI主要是高信号,肿瘤在大多数的情况下增强后会出现强化,占位征象明显,灶周有不同程度水肿。

脾多肽联合^(125)I粒子植入及吉西他滨治疗晚期胰腺癌的效果分析及对患者免疫功能的影响

目的探讨脾多肽联合^(125)I粒子植入及吉西他滨治疗晚期胰腺癌的效果及对患者免疫功能的影响。方法选取我院门诊收治的72例晚期胰腺癌患者,分为观察组和对照组各36例。对照组采用^(125)I粒子植入及吉西他滨治疗,观察组在对照组基础上联合脾多肽治疗。比较两组治疗有效率、疾病控制率、血清肿瘤标志物水平、免疫功能情况、生存情况及不良反应发生情况。结果观察组有效率和疾病控制率高于对照组,CA199和CA242水平低于对照组(P<0.05)。与化疗前比较,观察组化疗后CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+差异无统计学意义(P>0.05),CD8^+及NK显著升高;对照组化疗后CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+及NK均明显下降(P<0.05)。化疗后观察组CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+及NK显著优于对照组(P<0.05)。随访结束后,观察组死亡17例,对照组死亡24例,死亡原因包括全身性多发转移、肝转移、呼吸衰竭。观察组12个月生存率、中位无进展生存时间和生存期均显著高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论脾多肽联合^(125)I粒子植入、吉西他滨是治疗晚期胰腺癌的有效手段,可以显著改善患者免疫功能,延长患者生存期,且安全性较好。

荧光探针偶联GPC3单链抗体对肝癌的体内外检测研究

目的使用单链抗体偶联荧光染料构建探针进行磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)阳性肝癌的体内外检测。方法通过Overlap聚合酶链反应(PCR)采用柔性肽G4S将罗氏公司开发的Codrituzumab轻链与重链连接,构建工程载体,并通过毕赤酵母进行表达纯化,获得靶向GPC3的单链抗体;采用流式细胞术检测单链抗体对GPC3阳性肝癌细胞Huh-7的结合能力;将单链抗体与碱性荧光染料罗丹明B偶联,使用激光共聚焦检测单链抗体在体外对Huh-7细胞的靶向能力;将单链抗体与近红外荧光染料NIRB-NHS偶联,通过CCD照相机实时收集荧光信号检测偶联探针在荷瘤裸鼠体内的靶向能力,并判断其开发为检测试剂的潜力。结果通过基因工程手段和毕赤酵母表达,成功获得抗GPC3单链抗体,经WB鉴定结果说明单链抗体AntiGPC3scFv表达及装配正确。流式细胞术检测Anti-GPC3scFv与肝癌细胞Huh-7的结合率为40.3%。体外靶向性试验验证单链抗体Anti-GPC3scFv可在体外很好地靶向肝癌细胞Huh-7,单链抗体组细胞平均荧光强度为218.61±9.03,明显优于对照组的31.74±5.28。体内近红外成像试验中,通过Huh-7细胞移植荷瘤裸鼠给药后的荧光信号分析结果显示,单链抗体探针可以很好地靶向至肿瘤部位,分析热点区域的最大肿瘤/正常组织荧光信号比可知,单链抗体组信号比为8.27±2.94,明显强于对照组的1.09±0.63。结论采用毕赤酵母表达体系成功构建并表达了单链抗体Anti-GPC3scFv。单链抗体保留了母本抗体的结合能力,并体现了很好的体外和体内靶向能力,其靶向能力可应用于GPC3阳性肝癌的检测领域,拥有潜在的临床应用前景。

极后区综合症磁共振诊断研究

目的探究MRI联合血清AQP4-IgG对极后区综合症的临床诊断价值。方法收集2013年4月到2018年4月我院神经内科收治的76例以极后区综合症(APS)为首发症状的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者的临床资料,分析其MRI表现及血清AQP4-IgG检测结果,分析两者间的内在联系及其临床针对价值。结果76例NMOSD中,首次发病时磁共振表现为T1WI低信号、T2WI背侧长T2信号、FLAIR高信号、DWI稍高信号,其中60例颈髓内呈纵向延伸片状或线样损害,与延髓病灶相连,轴位T2WI见病灶主要损伤脊髓灰质,以脊髓中央管为中心呈对称分布;76例NMOSD患者中,血清AQP4-IgG阳性60例,此类患者MRI多见延髓背侧、颈1-5段长T1长T2信号,阳性率78.9%,AQP4-IgG阴性患者多见于侧脑室旁长T1长T2信号,MRI检出病灶64例,阳性率为84.2%,两者阳性率无显著差异(P>0.05),两者联合诊断的阳性率为94.7%(72/76),高于单一使用血清AQP4-IgG或MRI检测,差异具有统计学意义(χ^(2)=8.291、4.471,P=0.004、0.0345)。结论MRI和血清AQP4-IgG均对极后区综合症具有较高的诊断率,特别是当两者均为阳性时需密切随访,从而提高NMOSD早期诊断鉴别率。

CT联合VEGF、PNCA检测在非小细胞肺癌预后中的价值

(1)目的研究CT联合PNCA、VEGF基因表达检测在非小细胞肺癌淋巴结转移以及预后中的诊断价值。(2)方法 68例非小细胞肺癌患者术前增强CT扫描,术后PCR检测肿瘤组织中PNCA、VEGF基因的相对表达,所有患者术后随访0.5年,分析CT与基因表达联合对纵膈淋巴结转移的诊断以及在评价非小细胞肺癌术后复发中的意义价值。(3)结果 PNCA、VEGF基因在纵膈转移淋巴结中的表达要高于非纵膈淋巴结转移中的表达,差异具有统计学意义(P<0.05);术后随访0.5年中复发组PNCA、VEGF基因的表达要高于未复发组,差异具有统计学意义(P<0.05);在预测纵膈淋巴结转移方面,CT预测的敏感性和特异性分别为70.0%、81.5%,PNCA/VEGF预测的敏感性和特异性分别为83.3%、68.4%,CT联合基因检测预测的敏感性和特异性可达到86.7%、89.5%。(4)结论 PNCA、VEGF基因的高表达可能与纵膈淋巴结转移和术后复发有关,CT联合基因检测可以显著提高纵膈淋巴结转移的检出率,在预测非小细胞预后中有着重要的临床价值。

经股动脉超选肝动脉化疗栓塞术对肝癌患者疗效及生存情况的影响

目的探讨经股动脉超选肝动脉化疗栓塞术对肝癌患者疗效及生存情况的影响。方法收集2016年1月至2017年12月太和医院(湖北医药学院附属医院)收治的118例原发性肝癌患者的临床资料,根据治疗方法不同分为经导管动脉化疗栓塞(TACE)组(n=55)和手术组(n=63),比较两组患者术后3个月的肝功能指标(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、总胆红素)、血清肿瘤标志物(甲胎蛋白异质体、甲胎蛋白、癌胚抗原)和血清细胞因子(血管内皮生长因子、转化生长因子β1)水平;随访3年,统计两组患者无病情进展生存时间(PFS)、总生存时间(OS)。结果术后3个月,两组患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素均低于术前,白蛋白高于术前;两组患者肿瘤标志物和血清细胞因子水平均低于术前,且TACE组患者甲胎蛋白异质体、甲胎蛋白、癌胚抗原、血管内皮生长因子和转化生长因子β1表达水平均低于手术组患者,差异有统计学意义(P<0.05);手术组患者3年中位PFS与TACE组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);TACE组患者3年中位OS长于手术组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经股动脉超选肝动脉化疗栓塞术能够改善肝癌患者肝功能,抑制血清肿瘤标志物及血清相关细胞因子表达水平,降低肝癌患者术后复发风险,延长患者生存期。

CT鉴别诊断肝脏血管瘤和肝脏肿瘤的分析

目的：观察、分析在肝脏血管瘤和肝脏肿瘤的治疗中CT鉴别的诊断效果.方法：特选取我院收治的肝脏处占位病变病患90例作为研究对象;依据患者自身的情况划分成原发性肝癌组、肝脏转移瘤组和肝血管瘤组.对病患整个肝脏展开CT检查.结果：与肝脏转移瘤组、肝血管瘤组相比,原发性肝癌组中HBF和HAF明显要高,比较差异具有计学意义（P〈0.05）.与肝血管瘤组相比,原发性肝癌组组和肝脏转移瘤组HBF均要明显高（P〈0.05）;与肝血管瘤组相比,原发性肝癌组和肝脏转移瘤组HAF要低（P〈0.05）.与其他两组相比,肝脏转移瘤组的PS更高（P〈0.05）.结论：在肝脏血管瘤和肝脏肿瘤的治疗中,CT灌注成像获得的参数值针对肝血管瘤和肝脏肿瘤进行鉴别诊断具有较高的价值,值得应用.

针刺配合运动再学习技术治疗卒中的疗效观察及对fMRI和MRS指标的影响

目的观察针刺配合运动再学习技术(MRP)治疗卒中的临床疗效,并观察对功能核磁共振技术(fMRI)和磁共振波谱分析(MRS)指标的影响。方法将60例卒中患者随机分为A组、B组和C组,每组20例。A组给予针刺治疗,B组给予MRP治疗,C组给予针刺配合MRP治疗。观察3组治疗前后Fugl-Meyer评测法(FMA)、改良Barthel指数(MBI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及fMRI和MRS指标的变化。结果治疗后,3组FMA和MBI评分较治疗前升高,NIHSS评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);C组FMA和MBI评分高于A组和B组,NIHSS明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)较治疗前升高,乳酸(Lac)/Cr、胆碱(Cho)/Cr降低,差异有统计学意义(P<0.05);C组NAA/Cr明显高于A组和B组,Lac/Cr、Cho/Cr明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组双侧初级感觉运动区(SM1)、次级感觉运动区(SM2)、补充运动区(SMA)、扣带回运动区(CMA)和小脑(CB)的激活频率较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);与A组和B组比,C组SM1、SM2、PM、SMA、CMA、CB激活频率明显升高,尤其是SM1、SM2、PM,差异有统计学意义(P<0.05)。NAA/Cr与FMA和MBI呈正相关(P<0.05),与NIHSS呈负相关(P<0.05);Lac/Cr和Cho/Cr与FMA和MBI呈负相关(P<0.05),与NIHSS呈正相关(P<0.05)。SM1、SM2、PM、SMA、CMA、CB与FMA和MBI呈正相关(P<0.05),与NIHSS呈负相关(P<0.05)。结论针刺配合运动再学习可以提高卒中患者的临床效率,提高患者运动功能和日常生活能力,改善神经功能缺损,其疗效机制可能与加快卒中患者NAA释放,促进卒中患者Lac清除,激活SM1、SM2、PM有关。