黏多糖贮积症眼部并发症的诊疗进展

黏多糖贮积症是一组由于患者溶酶体内缺乏代谢黏多糖的酶而导致大量黏多糖沉积于细胞内的罕见病,可造成眼部和各器官的并发症,眼科并发症主要有角膜混浊、青光眼、屈光不正、斜视和脉络膜视网膜病变等。本文回顾了近年相关文献,对该病眼部并发症的发病机制、临床表现,以及针对性的眼科检查和治疗手段进行综述,以期为早期诊断和治疗黏多糖贮积症眼部并发症提供借鉴。

Moria C-B自动旋切式显微角膜板层刀在LASIK术中的应用

目的 :探讨 Moria C-B自动旋切式显微角膜板层刀在 L ASIK中的安全性和操作特点。方法 :观察 2 54例 (46 2眼 )行 L ASIK术的屈光不正患者 ,在术中和近期术后并发症的类型、发生率、视力。结果 :前 3个月术中瓣的并发症发生率为 5.48% ,后 9个月的发生率为 0 .78% ,明显低于前者 (χ2 =9.1 31 1 ,P<0 .0 1 )。其中有 4眼为薄瓣伴厚度不匀 ,2眼为薄瓣伴破瓣 ,3眼为不完全瓣 ,无游离瓣及面包圈样。术后无瓣移位 ,2眼瓣局部小皱痕 ,2眼角膜水肿混浊 ,术后 3个月 7眼角膜上皮内生。先上吸环后上刀头做角膜瓣吸引时间 (1 8.2± 4.8) s,先上刀头后上吸环做角膜瓣吸引时间(1 5.2± 4.3) s,其差别有统计学意义 (t=3.56 8,P=0 .0 0 1 )。结论 :Moria C-B显微角膜板层刀术中并发症的发生率随着操作技术的熟练而减低。

准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视散光的疗效分析

目的 评价应用小光斑扫描的激光机行准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)治疗不同程度复性近视散光的疗效。方法 观察1999年2月至2000年7月在本院行LASIK的208例 (308眼 )复性近视散光患者术后1周、1月、3月、6月的视力、等效球镜度、散光度和散光轴向 ,按散光度不同分为低度、中度和高度3组进行统计分析。结果 术后6月3组患者的散光度分别为 (0.31±0.23)、(0.61±0.41)、(1.68±0.57)D。矫正散光的轴向差小于10°。术后6月3组患者的裸眼视力和术前最佳矫正视力无明显差别 (P>0.05)。 结论 应用小光斑扫瞄的激光机行LASIK治疗不同程度近视散光疗效确切。矫正散光的轴向基本准确。矫正高度散光约在1周至1月之间产生一定量的回退 。

高度近视的黄斑病变

黄斑病变是导致高度近视中央视力障碍的最常见、最危险的因素,本文观察了30例（45眼）高度近视黄斑病变患者,结合屈光度、眼底病变、年龄等,对其视功能进行了分析。阐明早期诊断高度近视、控制眼轴的延长、阻滞黄斑病变是防治高度近眼的关键。

国产硬性透气性接触镜(RGP)矫正近视效果观察

目的 评价国产bostonRGP接触镜的矫正近视及散光的效果、镜片配适的舒适度及戴镜相关反应。方法 按自愿知情原则选择 30例 ( 5 9眼 )近视及散光患者配戴国产BostonRGP接触镜 ,于试镜当日及戴镜 2周后 ,观察视力、舒适度、配适情况、角膜损伤情况及眼压变化。结果 5 9眼一次配适成功。最佳矫正视力均大于等于框架镜 ,戴RGP的为 0 96± 0 11,戴框架镜为 0 2 9± 0 17,无显著性差异 (P =0 0 6 6 ) ,3眼圆锥角膜戴RGP效果明显好于戴框架镜 ;初次戴RGP有轻中度异物感 ,消失时间为 6 6 6±2 5 5分。 2周后 ,异物感减轻至轻度或基本无 ,消失时间为 2 2 3± 1 37分 ,前后有显著性差异 (P <0 0 0 1)。配适情况良好 ,初期配戴依从性好 ,并发症为偶有发生的角膜损伤 ,与风沙吹入眼有关。戴镜前后眼压无明显变化。结论 国产RGP触镜光学矫正效果好 ,并发症少 ,其应用值得重视。

折叠式人工晶体瞳孔夹持的分析

目的：探讨折叠式人工晶体植入术后发生瞳孔夹持的防治方法。方法：回顾分析９ 例发生瞳孔夹持病人的临床资料。结果：早期（术后１ 天）发生瞳孔夹持者５ 例，迟发者（术后１ 个月至半年）４例。能复位者有７ 例。结论：选择合适的人工晶体、正确的手术操作可以预防或减少瞳孔夹持的发生。早期发现、及时处理则是减少瞳孔夹持后产生并发症的关键。

关于医学留学生伦理学教育的探讨

通过对医学留学生基本情况进行分析,认为由于留学生在入学前所接受的教育不同,个人的知识水平和综合能力的参差不齐,造成了不同国家和地区的医学留学生在道德基础、知识面和行为能力等方面存在差距。针对以上问题,结合医学留学生教学的实际,提出进行医学留学生医学伦理学教育的思路:转变教学观念、优化课程设置、组织教学教材、选择授课语种、组合教学方法、优化校园文化,通过对医学留学生进行良好的医学伦理学教育,促使其成为合格的医学人才。

学术沙龙在眼科研究生教育中的实践与思考

学术沙龙是当前国内外研究生教育中很有特色的教学方法。浙江大学医学院附属第一医院眼科结合自身的实际,面向研究生教学而开展的四种针对性的学术沙龙:每周晨间沙龙;眼科疑难病沙龙;新药新仪器介绍沙龙;新知识进修交流沙龙。形式灵活,方法创新,教学效果非常显著,既促进了研究生、青年医师的成长,又增进了导师与研究生、名医与青年医生、科研人员与临床医生间的互相关系。实践证明,医学眼科教育运用学术沙龙这种形式,有利于培养和发现人才,有利于构建研究生的最新知识结构和了解国内外最先进的新仪器、新设备和新药物的发展进展,有利于建设专业、科研的学术团队。

环戊通睫状肌麻痹前后检影结果的比较

目的 观察环戊通睫状肌麻痹前后对儿童检影验光的影响。方法 选择在本院就诊的 14岁以下屈光不正儿童 3 2例 (64眼 ) ,小瞳检影后滴 1%环戊通眼药水睫状肌麻痹后检影验光 ,比较两次检影结果 ,并按屈光状态和年龄组分别进行分析。结果 按年龄分为 2组 ,≥ 7岁组环戊通睫状肌麻痹前后球镜值分别为 -1 69± 1 0 2D和 -0 79± 0 3 9D ,(P <0 0 1)有显著差异。 <7岁组环戊通睫状肌麻痹前后球镜值为 1 66± 0 95D和 2 97± 1 2 7D ,(P <0 0 1)有显著差异。而 2组睫状肌麻痹前后柱镜与柱镜轴相差异均无显著性。按屈光状态分为 3组 ,环戊通睫状肌麻痹前后球镜值近视组为 -2 65± 1 63D和 -2 2 3± 1 5 3D ,远视组为1 40± 1 11D和 2 88± 1 5 2D ,混合散光组为 -3 83± 1 44D和 -2 2 1± 1 47D ,3组环戊通睫状肌麻痹前后球镜值均P <0 0 1,有显著差异。而 3组睫状肌麻痹前后柱镜与柱镜轴相差异均无显著性。结论 根据患者不同年龄和屈光状态 ,可分别采用小瞳验光或 1%环戊通睫状肌麻痹后检影的检查方法 。

181名学龄前儿童屈光不正情况分析

学龄前儿童屈光不正在眼科门诊中占有一定比例.为了进一步探讨学龄前儿童屈光不正的一般规律,作者对2001年在我院就诊的学龄前儿童屈光不正181例362只眼的屈光状态以及合并弱视的发生率进行比较分析,报告如下.

超高分辨率眼前节OCT在结膜增生性疾病中的应用

光学相干断层成像技术(OCT)具有非侵入、无创、灵敏度高的特点,能对组织进行高分辨成像。随着傅里叶技术的发展,超高分辨率OCT(UHR-OCT)应运而生,其具有1～4μm的超高分辨率,可对眼前节结构进行清晰成像和精确测量。结合不同组织结构的反射信号强弱不同的特点,可用于翼状胬肉、眼表鳞状细胞瘤、睑裂斑、色素痣、色素沉着病、无色素型黑色素瘤、淋巴瘤等结膜增生性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估。本文主要对UHR-OCT的原理及其在结膜增生性疾病的应用进行综述。

高度近视眼底病变与眼轴长度的关系

本文对３２例６２眼高度近视眼进行了眼底检查及眼轴测量，发现眼底病变的范围、程度与眼轴长度有一定的相关性，即眼底病变愈重，眼轴长度改变愈明显，提示高度近视眼底病变与眼轴长度之间存在着内在联系和相互影响。

急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变渗漏点的OCT图像分析

目的分析急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)荧光素眼底血管造影(FFA)所示渗漏处在光学相干断层扫描(OCT)图像中视网膜色素上皮(RPE)层的表现特征。方法收集46例已确诊的急性CSC患者的FFA和OCT影像资料,观察患眼FFA和OCT图像表现,并选取其中一部分患者定量分析渗漏点和RPE层损害在OCT上的位置关系。结果患眼FFA渗漏处的RPE层在OCT上表现为脱离25眼(54.35%),RPE层小隆起17眼(36.96%),RPE层粗糙不规则3眼(6.52%),RPE层无明显异常1眼(2.17%)。OCT图像中脱离最高点与FFA图像中渗漏点距离为(211.63±75.67)μm;RPE层小隆起最高点与渗漏点的距离为(212.75±114.24)μm;而OCT上表现为粗糙不规则者,其RPE层病变中心点与渗漏点的距离为(226.67±111.73)μm。结论急性CSC行FFA所示渗漏处在OCT图像中RPE层病变可表现为脱离、小隆起、粗糙不规则,其中以脱离为最常见,渗漏点与RPE层病变位置不完全一致,但可根据OCT图像特征在一定范围内引导激光治疗。

有晶体眼后房型人工晶体植入术矫正高度近视

目的 :探索有晶体眼后房型人工晶体 (Phakicposteriorchamberintraocularlens)植入术矫正高度近视的有效性和安全性。方法 :高度近视眼患者 10例 18眼 ,球面等量屈光度 - 12～ - 2 3.6 2D ,矫正视力≥ 0 .8者16眼 ,0 .2者 2眼。术前检查散瞳前后屈光度 ,角膜曲率 ,轴长和前房深度 ,角膜厚度 ,角膜水平子午线直径(WhitetoWhite ,WTW )。屈光度取较低的值进行计算 ,计算公式为Staar公司专用公式 ;根据角膜水平直径加0 .5mm选择人工晶体的长径 ;人工晶体为美国Staar公司产品 ,以胶原异分子聚合物为材料 ,双凹单片式。术前行YAG激光虹膜周边切除术 ,每眼两点 ,相隔 90° ,手术选择表面麻醉。经颞侧透明角膜隧道切口 ,植入折叠式人工晶体 ,置于透明晶体与虹膜之间 ,吸除粘弹物质 ,缩瞳 ,充盈前房。术后检查屈光度、角膜、前房、眼压、人工晶体等情况。结果 :1例术中人工晶体取出。 17眼成功者术后视力提高 ,屈光度明显降低且稳定 ,随访无回退 ,前房深度无改变 ,术后无持续眼压升高 ,人工晶体相容性好 ,1例 1眼前囊下晶体局限性混浊。结论 :有晶体眼后房型人工晶体植入预测性好 ,视力恢复迅速 ,无回退 ,无严重并发症 ,适用屈光度范围广 。

硬性透气性角膜接触镜矫正青少年进展性近视的疗效观察

目的评价国产Boston RGPCL(硬性透气性角膜接触镜)矫正近视和散光的效果及对配戴者眼角膜曲率、角膜散光、高阶像差的影响。方法按自愿知情原则选择28例(55眼)16岁以下近视及散光的青少年配戴国产BOSTON RGPCL,半年后随访其眼的最佳矫正视力(BCVA)、屈光度、角膜曲率、高阶像差,并与配戴前进行比较。结果配戴RGPCL半年后最佳矫正视力有提高,但差异无统计学意义(χ2=3.909,P>0.05)。配戴RGPCL后近视屈光度半年平均增加(0.15±0.28)D(等效球镜),较配戴前明显降低(t=-24.79,P<0.05)。配戴RGPCL后角膜曲率K1、K2值均较配戴前变小,角膜有变平趋势,配戴前后差异均有统计学意义(t=2.087、3.396,均P<0.05);角膜散光(K1-K2值)与配戴前比较差异无统计学意义(t=0.860,P>0.05)。配戴前后眼总体高阶像差比较(包括总体高阶像差、彗差、三叶草、四叶草、球差及高阶散光)差异均无统计学意义(t=1.933、-1.518、1.246、-1.596、1.300、0.225,均P>0.05)。结论RGPCL对近视矫正效果良好,可起到阻止近视快速发展的作用,对总高阶像差无明显影响。

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜后表面改变的特点及其影响因素

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜后表面的改变的特点和影响因素。方法对61例行LASIK术的近视患者分别于术前、术后1周、1个月、3个月采用OrbscanⅡ观察角膜后表面的曲率半径、不规则系数、前房深度,并利用多元回归分析术后1周角膜后表面的前膨与影响因素的关系,以最佳适合球面(PBFS)曲率半径的差值和角膜后表面高度差(PED)作为角膜后表面的前膨的指标。结果LASIK术前、术后1周、1个月、3个月前房深度分别为(3.2448±0.2806)、(3.2770±0.2810)、(3.2579±0.2932)、(3.2651±0.2875)mm;PBFS曲率半径分别为(6.5095±0.2177)、(6.3731±0.2127)、(6.4257±0.2358)、(6.4354±0.2266)mm;角膜后表面5.0mm范围的不规则系数分别为0.622±0.142、0.978±0.244、0.884±0.207、0.881±0.174,术后各期较术前明显增大(P<0.01),术后1个月和3个月的差异无统计学意义(P>0.05)。多元回归分析显示术后1周角膜后表面的前膨与术前屈光度数呈正相关(r=0.0173,P=0.005),与术后1周角膜厚度呈负相关(r=-1.495,P=0.001)。结论LASIK矫正近视直接改变了角膜前表面,也相应引起了角膜后表面的变化,术后角膜后表面变陡且不规则性增加,但3个月内不会渐进性发展。其改变与术前屈光度数呈正相关,与术后1周角膜厚度呈负相关。

高度近视眼的静态中心视野改变和眼底后极部病变的关系

利用Ｏｃｔｏｐｕｓ视野分析仪检查５３例高度近视眼的静态中心视野并观察其后极部的眼底改变，同时以低中度近视眼作为对照。结果表明：高度近视眼的中心视野损害与患者的屈光度、年龄以及后极部眼底改变有关，其改变呈现形态、程度各异的特点，与眼底后极部改变的形态不完全对应。高度近视眼中心视野相对暗点的出现早于眼底镜下黄斑形态的改变，对于早期诊断有一定帮助。

准分子激光原位角膜磨镶术后外伤急诊处理

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）术后疼痛少、角膜愈合快、视力恢复迅速、屈光状态稳定，而被广泛应用于近视、远视及散光的治疗。但随着LASIK广泛开展，术后外伤患者也逐渐增多。6年来本院共收治LASIK术后外伤急诊患者16例（16只眼）均取得良好疗效。现报告如下。