腹腔负压装置在严重创伤和腹腔感染合并腹腔高压综合征中对胃肠道功能的影响

通过回顾性分析,共纳入118例严重创伤和腹腔感染合并腹腔高压综合征(ACS)患者,其中实验组68例,接受腹腔负压装置治疗;对照组50例,接受常规治疗。对两组进行胃肠道功能评估,结果显示,实验组胃肠道功能恢复时间显著缩短[(3.9±0.6)d比(6.2±0.8)d,P<0.05],胃肠道排空时间缩短[(4.7±0.5)d比(7.4±0.5)d,P<0.05],胃肠道并发症发生率降低(P<0.05)。与对照组相比,实验组住院天数[(10.8±1.9)d比(16.3±3.6)d,P<0.05]、ICU住院天数[(5.6±1.7)d比(9.2±2.5)d,P<0.05]以及机械通气时间均有所减少[(3.4±1.1)d比(6.3±1.9)d,P<0.05],创伤后并发症发生率降低(P<0.05)。对于严重创伤和腹腔感染合并ACS的患者,腹腔负压装置治疗可显著改善胃肠道功能,缩短恢复时间,并降低并发症发生率。因此,腹腔负压装置治疗在这类患者中具有临床应用价值。

低位直肠癌保肛术后排便功能训练效果观察

我院结直肠肛门外科2012年1月2014年12月对58例低位直肠癌患者保肛术后进行早期系统的排便功能训练，取得了满意成效。1．1一般资料低位直肠癌58例，男35例，女23例：年龄30～85岁，平均55．4岁；病程1～11个月。术前直肠指诊、肛门镜、钡灌肠及纤维肠镜检查、活组织病理检查确诊。

低位直肠癌保肛术排便功能障碍的研究

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌和食道癌，其中又以低位直肠癌更多见，发病年龄多在18～86岁，近年来年轻人的发病率呈升高趋势［１］。随着手术器械的改进和手术方式完善，保肛术在直肠癌中的应用越来越多［２］。直肠癌低前位切除术（low anterior resection）、直肠癌超低前位切除术（superlow anterior resection）成为主流手术方式，但无论传统开放手术、腹腔镜手术或经肛内镜手术后都可出现“低位前切除综合征”［3］，主要表现为术后大便次数明显增多，大便的物理性质无法辨别，甚至出现大便失禁，给患者的生活带来极大的不便。本文对低位直肠癌保肛术后排便功能障碍的发生机制、预防以及改善方法进行简要概述。

成人特发性巨结肠1例

1病例介绍 患者男，54岁，已婚，福建石狮市人，因“反复腹痛、腹胀、呕吐伴肛门停止排便1年余，加重2周”于2013年4月6日入院、．患者于2012年3月开始出现腹胀、大便不畅，2～3d排便1次。

原发性肝癌合并门静脉癌栓86例治疗体会

目的探讨肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的有效治疗方法。方法 86例肝癌合并门静脉癌栓患者行肝切除+门静脉取栓+肝动脉、门静脉双灌注化疗栓塞及生物靶向治疗。结果 1年生存率为90%,2年生存率为85%,3年生存率为35%;结论肝切除+门静脉取癌栓+肝动脉、门静脉双灌注化疗栓塞+生物靶向治疗是治疗肝癌合并门静脉癌栓的有效治疗方法。

外科干预在重症急性胰腺炎患者预后的应用价值

目的评估外科干预在重症急性胰腺炎患者预后的应用价值。方法选取解放军第910医院123名重症急性胰腺炎患者,其中54名患者接受了外科干预治疗,69名采用非手术治疗。分别统计两组患者的一般临床资料、实验室指标、住院时间、住院费用、生存情况及并发症的发生率,分析死亡危险因素。结果在治疗重症急性胰腺炎患者时,外科干预可以明显改善重症急性胰腺炎患者的实验室指标,缩短住院时间,降低住院费用,降低并发症的发生率,提高生存率(P<0.05)。结论外科干预对于重症胰腺炎患者的临床疗效良好。

儿童巨大肝癌切除1例报告

1临床资料 患者，男性，12岁。以反复中上腹闷痛1月余。查体：体温39．1℃；脉搏130次/分；呼吸23次／分；血压113／69mmHg。急性痛苦肝病面容，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，无肝掌，腹稍膨隆，未见胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌软，肝肋下13cm±可触及，质硬，表面不平；既往有乙肝病史，

颈部横纹肌肉瘤1例

1病历介绍 患者,女,44岁;因发现右侧颈前无痛性肿物1周,于2010年8月18日入院。体格检查：全身情况良好,右侧甲状腺中下极可触及一大小约3cm×2cm×2cm肿物,表面光滑,质偏硬,未触及结节,边界清楚,与皮肤无粘连,可随吞咽上下移动,局部轻压痛,无震颤、血管杂音,局部未触及肿大淋巴结。左侧甲状腺未触及明显肿块,颈部各浅表淋巴结未触及肿大。

肝癌切除术前外周血中CD4^+/CD8^+值与患者预后的相关性分析

目的探讨外周血中CD4^+/CD8^+值的大小与肝癌切除术后预后的关系。方法回顾性分析2008年10月-2011年11月在中国人民解放军第一八○医院行肝癌部分切除术150例患者的临床资料。检测患者术前外周静脉血CD4^+/CD8^+值,并分为低CD4^+/CD8^+值组(CD4^+/CD8^+值≤1,52例)和高CD4^+/CD8^+值组(CD4^+/CD8^+值>1,98例),比较2组临床指标,并采用门诊随访与电话随访相结合,记录2组患者生存率和肿瘤复发情况。计数资料组间比较采用χ~2检验,两组生存分析采用Kaplan-Meier法(Log-Rank检验)对相关临床因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果低CD4^+/CD8^+值组的第1、3、5年生存率低于高CD4^+/CD8^+值组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为36.473、41.983、55.214,P值均<0.001),2组的5年生存率比较差异有统计学意义(χ~2=81.471,P<0.05);低CD4^+/CD8^+值组的第1、3、5年肿瘤复发率均高于高CD4^+/CD8^+值组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为44.041、68.234、55.157,P值均<0.05)。单因素分析显示CD4^+/CD8^+值、肿癌直径、有无子灶、HBV感染、肿瘤浸润深度、微血管侵犯、淋巴结转移和肿瘤分化程度是影响肝癌切除术后复发的高风险因素,多因素分析结果显示CD4^+/CD8^+值、肿癌直径、肿瘤分化程度、淋巴结转移及微血管侵犯是影响肝癌切除术后复发的独立危险因素。结论肝癌切除术前CD4^+/CD8^+值≤1患者的预后较差,复发率高,CD4^+/CD8^+值对肝癌术后的预后具有一定的预测价值。

甲状腺乳头状癌临床检查方法的价值分析

目的探讨甲状腺乳头状癌常用临床检查手段的有效组合策略。方法总结我院自2002年1月—2010年7月收治的74例甲状腺乳头状癌患者的临床检查资料,对比超声、CT及细针穿刺细胞学检查3种检查中,每一单项、任意两项检查组合、三项检查组合对本病的阳性诊断率。结果超声、CT及细针穿刺细胞学检查对本病的诊断阳性率分别为55.4%、70.3%、73.0%,后两者比较差异无统计学意义(P>0.05);任意两项检查组合中,各组合之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),且超声+CT组合对本病的诊断阳性结果与单项细针穿刺细胞学或CT检查结果无统计学差异(P>0.05);三项检查组合的诊断阳性率达98.6%。其余各组对比结果均有统计学差异(P<0.05)。结论单项CT或细针穿刺细胞学检查对本病的诊断阳性率高,同时行三项检查,对本病的诊断效能最高。

复合型改良截石位在腹腔镜低位直肠癌手术中的应用

探讨复合型改良截石位在腹腔镜低位直肠癌手术中的应用效果。将86例行腹腔镜低位直肠癌手术患者按手术体位的不同分为两组,每组各43例。对照组采用改良截石位,观察组采用复合型截石位。观察两组体位摆放所耗费时间及体力强度;施术者满意度;体位摆放前后、体位恢复前后患者的血压(收缩压、舒张压)、心率的变化。与对照组比较,观察组体位摆放耗费的时间(P<0.05)及体力均减少,施术者满意度提高(P<0.05),体位摆放前后及体位恢复前后患者的血压、心率变化小(P>0.05)。复合型改良截石位应用于腹腔镜低位直肠癌术中,因增强了术中体位摆放的稳定性、提高施术者的满意度,从而提高患者术后的舒适度;且术中患者体位一直维持在水平功能位,从而避免了手术前后体位变动过大而造成对血压、心率的影响,提高了手术的安全性。

原发性肝癌肝切除术后发生肝功能衰竭的围术期影响因素分析

目的研究原发性肝癌肝切除后患者发生肝功能衰竭的围术期影响因素。方法回顾性分析2011年6月一2015年6月我院收治的原发性肝癌肝切除术后患者526例的临床资料,依据术后是否发生肝功能衰竭将患者分为肝功能衰竭组和无肝功能衰竭组,采用单因素分析和Logistic回归分析肝功能衰竭的围术期危险因素。结果术后发生肝功能衰竭125例,其发生率为23.76%,其中16例患者死于肝功能衰竭,病死率为3.04%。两组患者的年龄、血小板计数、谷草转氨酶、肝功能Child-Pugh分级、合并血管癌检情况、合并基础疾病情况、术前是否行TACE、术中出血量比较,差异均存在统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,肝功能Child-Pugh分级、合并血管癌栓、术前是否TACE、术中出血量对是否发生肝功能衰竭均有影响,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝功能Child-Pugh分级、合并血管癌栓、术前是否TACE及术中出血量是原发性肝癌肝切除术后患者发生肝功能衰竭的围术期独立影响因素。

甲状腺癌手术治疗54例临床效果分析

目的探讨甲状腺癌手术治疗的临床效果及相关问题。方法总结分析近4年来我科收治的54例甲状腺癌患者手术及临床随访资料。结果所有手术均成功完成,发生手术相关并发症4例,其中,喉返神经损伤3例,低钙性抽搐1例。所有患者随访3个月～3年,新发现颈淋巴结转移1例。结论手术是甲状腺癌的有效治疗方法,但术式制定应遵循个性化原则,术后药物治疗及随访也应受到重视。

精准肝切除治疗原发性肝癌的临床疗效分析

目的探讨分析精准肝切除在治疗原发性肝癌的临床应用价值。方法我院2011年1月至2014年1月手术治疗原发性肝癌病例68例。其中施行精准肝切除35例,施行传统肝切除33例(采用Pringle法);选用SPSS 19.0软件进行统计分析计量资料比较采用t检验,P<0.05表示差异有显著性意义。结果精准肝切除在术中出血量、术后肝功能恢复、术后并发症发生率、住院时间、术后复发率明显优于传统组。结论精准肝切除提高了肝切除的成功率,有利于术后患者恢复,降低了术后并发症及复发率,值得临床推广使用。

产教融合视角下全科医学课程体系的建构研究

本文探讨产教融合视角下的全科医学课程体系的建构问题。首先,通过综合文献,明确全科医学课程体系的概念,概述国内外全科医学课程体系的研究现状。其次,结合产教融合的理念,探讨全科医学课程体系的设计原则和方法,包括需求分析、教学目标的制定、教学内容的选择和教学方法的设计等。再次,提出全科医学课程体系的实施方法和步骤,包括教学资源的整合、师资队伍的建设、教学质量的保障等。基于此,本论文提出在产教融合视角下全科医学教学的课程体系设计方法和实施策略,这对提高教学质量和培养高素质的全科医学人才具有重要的理论和实践意义。产教融合可以促进医学产业的创新和发展,提升整个医疗行业的水平和竞争力。因此,学校和医疗机构应该加强合作,充分发挥各自的优势,共同推进全科医学教育的发展。

腹腔镜下双极四针射频消融肝切除50例应用体会

探讨双极四针射频消融设备HabibTM 4X在腹腔镜下肝切除中的应用体会。回顾分析2012年6月—2014年6月对50例患者腹腔镜下采用HabibTM4X止血配合肝切除术的临床资料。术中均采用H abibTM4X按预先标志的肝切除线凝闭肝组织,分离肝实质、结扎主要管道后切除病灶。48例成功完全腹腔镜手术,2例中转开腹,其中30例行不规则肝切除术,4例行解剖性左半肝切除术,16例行肝左外叶切除术。手术时间85~330 min,平均（165±65）min;术中出血量30~850mL,平均（165±180）mL。无死亡病例。术后1例剑突下切口处渗血,1例发生胆瘘,1例肺部感染,无肝断面出血、肝功能衰竭等严重并发症发生。术后住院7~21 d,平均（10±3）d。双极四针射频消融设备H abibTM4X（腹腔镜型）应用于腹腔镜肝切除术,是安全、可行、有效、理想的。

每搏输出量变异度在腹内高压容量反应中的临床价值

目的 ：评价每搏输出量变异度（SVV）在预测腹内高压（IAH）患者容量反应中的临床价值。方法：回顾分析我院普外重症医学科（SICU）收治的IAH（〉10cm H_2O）患者53例进行容量负荷试验,根据试验后每搏输出量（SV）增加值是否〉15%分为有反应组和无反应组。通过PICCO监测仪监测心率（HR）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）、平均动脉压（MAP）、胸腔内血容积指数（ITBI）和SVV,观察患者容量负荷试验前后血液动力学变化。结果：53例患者中30例为容量反应性阳性,23例为容量反应性阴性。两组的性别、年龄、APACHEⅡ评分、呼气末正压通气及氧合指数差异均无统计学意义（P〉0.05）。容量负荷试验前后两组HR、CVP、CI、MAP、ITBI差异均无统计学意义（P〉0.05）,而SVV差异有统计学意义（P〈0.05）。SVV曲线下面积（AUC）为0.92,明显高于HR、CVP、MAP、CI、ITBI（0.23-0.46）。结论：SVV可作为IAH容量反应性指标。

高容量血液滤过下液体平衡对急性重症胰腺炎早期腹内压力的影响

目的分析高容量血液滤过(HVHF)对急性重症胰腺炎早期的患者进行干预后液体平衡的结果,探讨其对腹内压力(IAP)的影响。方法回顾性分析本院2013年8月至2015年l2月SICU 66例急性重症胰腺炎的临床资料,其中33例患者在发病早期进行HVHF为实验组,另33例发病早期未进行HVHF为对照组,液体治疗以早期目标导向性治疗(EDGT)方案进行管理,统计分析各组的一般情况、液体平衡量及腹腔压力情况。结果 1实验组和对照组72小时液体平衡量均为正平衡,分别为(6 230士1 250 ml、10 806士2 100)ml,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);2实验组和对照组液体治疗前IAP(mm Hg)分别为:7.35±2.70、7.42±2.75(P>0.05),液体治疗治疗后72小时IAP(mm Hg)分别为:15.05士3.70、20.32士3.32(P<0.01),研究表明两组液体治疗前IAP差异无统计学意义,但对照组在液体治疗后72小时后IAP显著大于实验组,差异有统计学意义;3分别比较实验组与对照组入院时血浆TNF-α与IL-1的浓度,差异均无统计学意义,而治疗72 h后的两种细胞因子浓度,实验组与对照组相比,均有显著下降,差异有统计学意义;4 Pearson相关分析显示:实验组与对照组液体治疗正平衡量(总输入量与总出量差值)与腹内压呈显著正相关。结论采用HVHF对急性重症胰腺炎早期进行干预能减少液体正平衡,减轻液体治疗后腹内压的升高幅度,可能减少腹腔高压综合征发生的机率。

每搏变异度指导肝移植术中液体管理对术后腹内压的影响

目的分析每搏变异度(SVV)指导肝移植术中容量管理后液体平衡的情况,评价该措施对术后腹内压的影响。方法回顾性分析本院2012年8月至2013年l2月ICU 52例肝移植患者的临床资料,手术方式均为非转流经典原位肝移植术,前8个月26例患者以传统指标:心率、血压、中心静脉压(CVP)等指导术中容量管理(对照组,n=26),后8个月26例患者采用脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测(picco)行精确的血流动力学监测,获取能较好反映病人容量状况的动态性指标SVV以指导液体管理(实验组,n=26)。结果 1肝移植术中采用不同血流动力学监测方法均能达到患者的早期目标导向性治疗(EDGT)标准;2术中两组液体治疗均为正平衡,对照组所输注总液体量[(8100±1080)ml]、晶体液量[(6000±985)ml]、人工胶体液量(2500±175)ml]均明显高于实验组[分别为(4700±650)m I、(3800±467)ml、(1000±88)m I,P<0.05],而红细胞、血浆、血小板、白蛋白等血制品在两组间比较差异无统计学意义;3对照组手术前后腹内压(mm Hg)分别为:5.05±2.70、15.23±4.32(P<0.01),实验组手术后IAP分别为:5.42±2.75、11.08±3.56(P<0.01),研究表明两组术前腹内压差异无统计学意义,但对照组术后腹内压明显大于实验组,差异有统计学意义。4Pearson相关分析显示:各组液体治疗正平衡量与术后IAP均呈显著正相关(实验组r=0.62,P<0.01;对照组r=0.65,P<0.01)。结论采用SVV指导肝移植术中容量管理能减少液体正平衡,减轻术后腹内压的升高幅度。

产教融合视角下全科医学教学共同体建设探讨

产教融合是当今高等教育发展的重要趋势,全科医学教学共同体是以产教融合为核心理念的教学模式。本文在产教融合视角下,对全科医学教学共同体建设进行了探索和分析,对全科医学教学共同体建设中存在的问题和挑战提出一些具体的建议和对策。通过对全国多所医学院校的全科医学教学共同体建设情况进行分析,指出在产教融合的背景下,全科医学教学共同体建设已经取得了一定的成果,探索了不同的全科医学教学共同体模式强化提升基层医务人员的临床诊疗能力。