北京冬奥会雪车雪橇项目医疗急救的保障

目的:对国家雪车雪橇中心的雪车、雪橇、钢架雪车赛道医疗保障情况进行分析及总结,为今后赛事举办及群众冰雪运动的医疗保障工作提供经验。方法:回顾性分析参加2021年10—11月雪车、雪橇、钢架雪车国际训练周和世界杯(以下简称“国际训练周”),及2022年2月北京冬奥会雪车、雪橇、钢架雪车项目(以下简称“北京冬奥会”)的运动员受伤、救治情况,参考和借鉴《冬季雪上运动项目医疗保障标准》制定具体的分类标准分析受伤部位、受伤类型、事故发生点位等。结果:参加国际训练周和北京冬奥会总计743名运动员,比赛期间共发生翻车、翻撬、碰撞事故58次,其中有28次(运动员28例)出现了运动员受伤,占事故总数的48.3%,占运动员总数3.8%,其中男性9例(32.1%),女性19例(67.9%),平均年龄(26.3±4.7)岁。28例受伤运动员中20例(71.4%)为Ⅰ类伤,在现场得到了救治处理,8例(28.6%)伤情较重的,其中Ⅱ类伤(7例)、Ⅲ类伤(1例)转诊至定点医院进行进一步处理。28例受伤运动员中有3例(10.7%)出现了多发损伤,其中2例为2部位受伤,1例为3部位受伤,最常见的受伤部位为脚踝及脚趾(10/32,31.3%)。28例受伤运动员中有1例(3.6%)同时出现了2种受伤类型,最常见的受伤类型为关节和(或)韧带损伤(11/29,37.9%)。赛道最容易发生事故的点位为第9弯道(18/58,31.0%)。结论:通过对医疗保障工作的分析和总结,能够更好地为今后我国开展雪车、雪橇、钢架雪车运动提供经验和参考,使国家雪车雪橇中心真正成为可持续发展的奥运资产。

院外心搏骤停患者心肺复苏时间对其生存率的影响

目的探讨院外心搏骤停(OHCA)患者心肺复苏(CPR)时间对其生存率的影响。方法选取2013年1月至2016年1月间该院ICU病房收治的82例OHCA患者,均给予基础生命支持、高级生命支持等CPR,根据患者CPR时间分为≤10 min(40例)、11~20 min(11例)、21~30 min(13例)、31~40 min(10例)、>40 min(8例),根据心电图观察患者室颤/无脉性室速(VF/VT)、无脉性心电活动(PEA)、心室停搏情况;观察患者CPR结局,同时观察CPR成功患者舒张早期充盈峰速度(E峰)、舒张晚期充盈峰速度(A峰)、E/A值、左室射血分数(LVEF)等,采用Logistic回归分析CPR时间对生存率影响。结果 CPR时间为≤10 min、11~20 min、21~30 min、31~40 min、>40 min的生存率分别为90.0%、72.7%、53.8%、30.0%、12.5%,差异有统计学意义(P<0.05),VF/VT、PEA、心室停搏在CPR不同时间段间差异有统计学意义(P<0.05);E峰、E/A、LVEF均随着CPR时间延长逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。经过Logistic回归分析年龄越大、PEA、心室停搏、CPR时间越长,生存率越低(P<0.05)。结论 CPR时间越短OHCA患者生存率越高,心功能恢复越好;CPR时间越长OHCA死亡风险越大,心功能越容易衰竭。

存在溶栓禁忌证的肺血栓栓塞症患者治疗策略分析

肺血栓栓塞症(PTE)是临床急症,病死率较高。积极的溶栓治疗是成功抢救PTE的关键,但部分PTE高危因素亦为溶栓禁忌证,可能加重溶栓过程中的出血风险。本研究回顾性分析存在溶栓禁忌证并进行溶栓治疗的PTE患者10例,PTE发生前均存在并存疾病,其中胸腹部大手术后4例,急性脑梗死2例,蛛网膜下腔出血2例,剖宫产术后1例,活动性阴道出血1例。患者均给予静脉溶栓或介入溶栓治疗,9例好转,1例死亡。对临床诊断明确的高危PTE患者,即便存在溶栓禁忌证,也应强调以降低肺动脉压和改善右心室功能为急诊治疗的核心,结合临床情况对患者进行综合评价,选择以溶栓为首要治疗措施的积极治疗方案。

温度对缸套-活塞环摩擦性能的影响

LNG燃料柴油机与传统燃料柴油机相比缸内燃烧温度更高。为探究不同温度下缸套-活塞环摩擦性能与温度的映射关系,设计室温和60、90、120℃4种不同温度,在相同载荷和转速下在往复式摩擦磨损试验机上对缸套-活塞环进行不同温度下的摩擦性能试验,通过测试摩擦过程中摩擦力的变化以及分析试验后缸套磨损表面形貌,探讨温度对缸套-活塞环摩擦性能的影响规律。试验缸套试样材质为耐磨合金铸铁,活塞环切片与缸套切片大小对应,材质为球墨铸铁。试验结果表明:随着温度的升高摩擦力呈现先减小后增大的趋势,与室温相比,60℃温度下摩擦力降幅为13.45%,且表现出较好的稳定性,但在120℃下摩擦力增幅为10.66%;试验工况下,60℃时缸套表面形貌参数均处于较优水平。研究表明,适当的温度环境对于摩擦配副之间的润滑性能有一定的促进作用,但温度过高会导致摩擦副的摩擦性能不稳定,破坏摩擦副间氧化膜,这不仅可能破坏润滑油膜的形成,也会影响摩擦副的磨损表面形貌。因此存在合适的温度使得缸套-活塞环的摩擦性能达到最优状态。

常用的危重疾病严重程度评分方法

APACHE-Ⅱ评分APACHE-Ⅱ是APACHE的修正版本,由急性生理参数、慢性健康状况、年龄等组成。分值范围为0～71分,分值越高病情越重。APACHE-Ⅱ公式中引用了45种急性疾病的权值。

曲径通幽:临床病例一点通肺炎患者精神异常:精神疾病?(下)

女，21岁。因发热、咳嗽10d，伴精神异常2d入院。曾就诊于某精神专科医院，诊断考虑躯体疾病伴精神障碍，予氯硝西泮、氟哌啶醇肌内注射，利培酮、地西泮口服。为进一步抗感染治疗，转我院。X线胸片提示右肺渗出性改变。头颅CT检查示左侧颞前部蛛网膜囊肿。

发热,意识障碍,莫忽视单纯疱疹性病毒性脑炎(下)

【上期回顾】 男，27岁。因发热1周，精神错乱2d，伴抽搐20rain夜间急诊入院。曾就诊外院诊断为上呼吸道感染，予双黄连口服液及阿奇霉素等治疗后症状缓解不明显。入院查体：昏迷，压眶无反应，四肢肌张力略增高，左侧Babinski征可疑阳性。

急诊危重症评分概述

危重症疾病严重程度评分方法不仅能客观评价危重患者面临死亡或严重并发症的危险,还被广泛用于评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等,甚至还用来评价继续医学教育、训练及效果,在学术交流方面也有了统一的"尺子"。目前,这些评分方法由手算发展至电算,使危重疾病严重程度评价更加精确和迅速。下面我们来介绍急诊危重症评分的历史、发展及几种对于社区医生来说较常用的评分方法。

基于PCA-VNWOA-LSSVM的感应电机轴承故障诊断

轴承作为感应电机的关键部件,其运行状态直接影响船舶电力拖动系统安全。为解决船舶感应电机轴承故障诊断难题,本文提出一种基于PCA-VNWOA-LSSVM的故障诊断模型。选用美国凯斯西储大学轴承振动数据,利用离散小波分解(discrete wavelet transformation, DWT)从振动信号中提取内圈、外圈和滚动体故障特征,按不同故障类型和直径进行分组、主成分分析(principal component analysis,PCA)降维,结合改进的鲸鱼优化算法(von neumann whale optimization algorithm, VNWOA)对最小二乘支持向量机(least squares support vector machine, LSSVM)初始参数δ^(2)和γ寻优,搭建其故障识别模型,最后将遗传算法(genetic algorithm, GA)和粒子群算法(particle swarm optimization, PSO)的寻优诊断结果与之对比。结果表明:基于PCA-VNWOA-LSSVM的模型故障诊断精度高,且具有良好的稳定性及诊断速度。

慢性阻塞性肺疾病患者血清YKL-40与炎症因子、肺功能及预后相关性临床观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者YKL-40与肺功能及预后相关性。方法以AECOPD(B组)、COPD(A组)及无肺部疾病且肺功能正常(C组)各60例为研究对象。收集并分析3组人群炎症指标、CAT评分、肺功能及YKL-40差异,探讨YKL-40在不同人群中与CAT评分及肺功能相关性。结果与A及C组比,B组YKL-40、PCT、hs-CRP及IL-6明显升高,而肺功能及CAT评分明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05);与C组比,A组YKL-40、PCT、hs-CRP及IL-6明显升高,差异有统计学意义(P <0.05);对AECOPD及COPD患者,YKL-40与PCT、IL-6、hs-CRP及CAT评分呈正相关,与FEV1%呈负相关。结论 YKL-40预测COPD炎症反应程度及评估疾病预后具有一定临床价值。

原发免疫性血小板减少症合并肺栓塞1例并文献复习

患者,女,83岁,主因“胸痛、喘憋8 h”于2020年11月4日就诊。患者8 h前出现胸痛、喘憋,伴恶心呕吐,意识欠清,无咳嗽、咯痰、咯血,否认发热、意识丧失,外院肺动脉CT血管造影提示右肺动脉主干及分支、左肺动脉主干、左上肺动脉多发充盈缺损,右肺动脉显著。实验室检查:血PLT 14×10^(9)/L;血气分析PCO_(2)28 mmHg,PO_(2)62 mmHg,心肌损伤标志物阴性,为进一步诊治来我院。

亚硝酸盐中毒的检验分析与诊疗体会

临床上，亚硝酸盐中毒多因将工业盐误认为食盐服用或进食含硝酸盐、亚硝酸盐较多的食物所致。轻症者皮肤黏膜发绀、头晕、头痛、胸闷、气促、呕吐等；重症者心率失常、昏迷、低血压，甚至因呼吸、循坏衰竭而死亡。因此作为临床医生，能及时做出正确的诊断和治疗显得尤为重要。下面通过介绍一个急诊病例，阐述亚硝酸盐中毒的诊疗体会。

以肺栓塞为首发表现的肾病综合征临床特点分析

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是各种栓子阻塞肺动脉系统为病因的一组疾病或临床综合征的总称,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[1]。肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是多种病因和病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征,由于血中凝血因子改变使患者血液处于高凝状态,常见并发症是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和PE[2]。据统计1979—2005年美国NS住院患者中DVT和PE发病率分别为1.5%和0.5%[3-4]。国内外文献中对于NS合并PE多有报道,但以PE为首先表现的NS并不多见。2000年1月至2022年6月北京大学人民医院急诊收治的以PE为首发表现的NS患者仅10例,本文回顾性分析了这10例患者的临床资料,以期引起临床医师足够重视和警惕,加强认识,有助于早期诊断肺栓塞和肾病综合征,早期开展病因治疗、改善预后。

全身免疫炎症指数与急性肺栓塞危险分层相关性分析

目的分析全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)与急性肺栓塞危险分层的关系。方法回顾性分析2018年1月至2022年5月北京大学人民医院急诊科抢救室收治的中危急性肺栓塞患者的临床资料,根据危险分层进一步分为中高危组急性肺栓塞和中低危组急性肺栓塞,对比两组患者的SII、简化肺栓塞严重度指数(simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)以及一般资料、既往史、实验室检查结果等指标,采用Logistic回归分析SII与急性肺栓塞症患者危险分层的关系。结果纳入97例中危急性肺栓塞患者,其中43例为中高危组,54例为中低危组。中高危组患者在SII、白细胞计数、C反应蛋白、sPESI高于中低危组患者(均P<0.05),淋巴细胞计数低于中低危组患者(P<0.05)。Logistic回归分析显示,SII(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.027)和sPESI(OR=2.000,95%CI:1.155~3.464,P=0.013)是影响急性肺栓塞症患者危险分层的主要因素。ROC曲线分析显示SII、sPESI评分以及两者联合评估急性肺栓塞症危险分层的AUC分别为0.710、0.625、0.739,两者联合评估价值高于单一指标(P=0.007)。结论SII对于急性肺栓塞症危险分层中有良好的应用价值,联合sPESI评分价值更高。

肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征临床特点分析

目的为分析肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征(invasive klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome,IKPLAS)临床特征,并与普通细菌性肝脓肿(common pyogenic liverabscess,CPLA)进行对比。方法收集北京大学人民医院2011年1月至2021年12月期间因细菌性肝脓肿住院患者的社会人口学及临床资料。根据是否合并侵袭性感染及细菌病原学结果筛选出肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征,与普通细菌性肝脓肿进行对比,比较两组患者的一般资料、症状、既往病史、辅助检查、预后情况等指标。结果纳人172例细菌性肝脓肿患者,其中25例肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征。相对CPLA组,IKPLAS组发热比例更低,糖尿病病史比例更高,单核细胞比例更低,降钙素原、尿素氮更高(均P<0.05),多个脓肿比例更高,血培养阳性率及培养出肺炎克雷伯菌均较高(均P<0.05)。共有9例(5.2%)患者发生脓毒症休克,其中2例(1.2%)死亡,IKPLAS组人住ICU比例更高(P<0.05),但两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。IKPLAS组最常见的侵袭感染部位为肺(22/25),脑(9/25),眼(9/25)。结论IKPLAS相对CPLA临床特点有所差异,最常见的侵袭感染部位为肺,脑,眼。本研究中二者病死率差异无统计学意义。对于病原学为肺炎克雷伯菌的细菌性肝脓肿,需要仔细评估是否存在侵袭病灶并予以针对性局部治疗,以更好地改善患者预后。

利胆舒胃汤加减治疗胆胀临床观察

目的:观察利胆舒胃汤加减治疗胆胀的临床疗效。方法:运用利胆舒胃汤加减(方药组成:龙胆草12 g,黄芩12 g,醋白芍15 g,郁金15 g,枳壳15 g,木香6 g,厚朴15 g,炒白术10 g,延胡索15 g,鸡内金15 g,熟大黄10 g,威灵仙15 g,青皮10 g)治疗。结果:258例患者中痊愈146例,显效82例,有效25例,无效5例,有效率为98%。结论:利胆舒胃汤加减治疗胆胀疗效显著。

辨证治疗腰痛经验

腰痛在中医内科门诊中比较常见,一年四季均可发生,尤以冬季多见。腰痛有虚实之分,无外＂不通＂则痛和＂不荣＂则痛。笔者临床中将之分为4种证型,遵守中医理法方药规律,严谨遣药组方,辨证治疗腰痛,

下气汤临床应用及体会

下气汤原载于清.黄元御《四圣心源》。笔者有幸研读此书,深深为黄氏理论所吸引,同时去粗存精,将黄氏理论用于临床,往往取得意想不到的效果。数年来笔者运用其第5代传人麻瑞亭老师所变之下气汤加减治疗杂病,体会极深,特摘录个案应用及体会报道如下。

调肺平喘汤加减治疗小儿支气管哮喘78例

小儿支气管哮喘是小儿常见的一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般认为，与变态反应有关，但众多的研究证明，不是所有哮喘病人都有明确的免疫学变化，反之也不是所有变态反应性疾病患者均发生哮喘。