骨盆直肠间隙脓肿诊治8例

骨盆直肠间隙脓肿虽不常见，但屡有所遇，我科自1998年3月至2009年3月，收治各类肛周脓肿564例，其中盆直肠间隙脓肿8例，占本组患者1．4％（8／564），全组治愈，总结报告如下。

普通型先天性巨结肠Duhamel改良手术临床应用

目的:总结保留扩张而不伴肥厚结肠的Duhamel改良手术治疗普通型(常见、普遍型)先天性巨结肠(Hirschsprung′sdisease,HD)的疗效及经验。方法:在25例普通型HD中,7例行扩张、肥厚的乙状结肠及移行段切除,18例仅行移行段或部分扩张、肥厚的乙状结肠切除。结果:25例病灶(狭窄段)近侧壁厚0.2cm以下扩张结肠病检为正常肠壁。1例术后第10天并发急性化脓性阑尾炎、右肾结石、直肠残端瘘。行阑尾切除、横结肠肝曲双腔造口,3个月后闭瘘治愈。除1例合并愚型病儿1年后仍有稀便晚间污裤外,无与本术式相关的并发症发生。全组病人随访6个月～8年,无大便失禁,无复发,无狭窄,无闸门综合征及盲端综合征等。结论:普通型HD行Duhamel改良手术时,病灶近侧扩张但不伴肥厚或扩张伴轻度肥厚的结肠可予以保留。本术式符合HD行Duhamel的病理生理及目前所有手术设计期望达到的目地,更接近人的肠道生理。改良后的手术更简单、更安全。

肠神经元异常4例诊治分析

目的:探讨肠神经元异常(intestinal neuronal dysplasia,IND)的临床特点。方法:通过病史、临床辅助检查、病理及预后,对4例确诊病例,l例疑似病例进行回顾性分析。结果:局限性IND治疗效果好。播散性IND诊断、治疗困难。尤其合并上消化道及其他病变,目前缺乏有效的治疗手段。结论:目前仅以诊断先天性巨结肠症的方法筛查IND是不够的,全消化道钡餐及多时段钡剂滞留拍片可对本病进一步筛查提供补充。

全消化道钡餐及钡滞留拍片在肠神经元性疾病诊断中的应用

目的:探讨全消化道钡餐及钡滞留拍片在便秘、以肠神经元异常为代表的疾病中的应用价值及临床意义。方法:对部分临床表现不典型,钡灌肠、肛门直肠测压、直肠黏膜乙酰胆碱酯酶测定不能明确诊断的先天性巨结肠,或疑合并巨结肠同源病等肠神经元异常便秘性疾病,全消化道钡餐及钡滞留拍片32例进行回顾性分析。结果:26例为手术、手术后病检确诊为先天性巨结肠、巨结肠同源病及先天性巨结肠并巨结肠同源病提供了证据。结论:全消化道钡餐及钡分时段滞留拍片,可为肠神经元异常便秘性疾病提供重要诊断参考,并具有胃肠传输功能与胃肠生理、病理形态兼顾优势。至少是对该类疾病诊断困难的一个补充。

修甲在甲沟炎的临床应用

目的:回顾性总结我院2004年1月至2005年3月门诊治疗甲沟炎的经验。方法:就修甲与拔甲的创伤、愈合时间及治愈率等进行比较。本组甲沟炎100例,仅7例合并甲下或甲根脓肿而做了部分或全部拔甲。结果:全组病人均治愈,无相关并发症发生。修甲较拔甲无论创伤的大小、愈合的时间以及医疗费用等均较优越。结论:足拇趾修甲不当所致甲沟炎占当前青少年甲沟炎患者的大多数,药物及其他保守治疗终不能解决问题(除外手部因皮刺所致的甲沟炎及婴幼儿甲沟炎)。选择创伤较小的修甲,祛除异物,待甲长出后甲沟炎自愈。建议专家们将修甲作为主要手段写进教科书或工具书。

曲安奈德在外科临床的应用观察

目的:进一步探讨曲安奈德在外科临床的应用价值。方法:对门诊外科一些增生性疾病患者,应用曲安奈德行病灶内浸润注射,观察治疗效果。结果:曲安奈德对外科门诊一些常见而又棘手的增生性疾病,治疗效果肯定。结论:曲安奈德的强力抗增生作用,用于婴幼儿先天性肌性斜颈、男性乳腺增生症、女性乳腺囊性增生症、男性阴茎硬结症、外伤性瘢痕的治疗具有十分重要的临床意义。

药物注射治疗直肠脱垂10例临床分析

目的观察药物直肠周围注射治疗完全直肠脱垂的临床疗效。方法对完全直肠脱垂10例的病历资料进行回顾性分析。结果全组获临床控制,住院3～5d。术后随访3个月至5年,稀便污裤及部分大便失禁发生率为100%。结论消痔灵注射液、福爱乐医用胶骨盆直肠间隙、骶直肠间隙注射治疗完全直肠脱垂疗效确切。

重症乳腺囊性增生症非手术治疗临床探讨

目的通过曲安奈德乳腺增生包块内注射，结合口服他莫昔芬、乳块消颗粒的非手术治疗方法，探讨重症乳腺增生的治疗。方法选择药物治疗1年以上无效，经穿刺细胞学检查和铝钯摄片确诊为重症乳腺增生，而又拒绝手术治疗的病人50例，计71处病灶。用利多卡因、曲安奈德作病灶内注射。包块消散不全者2个月后予他莫昔芬、乳块消颗粒维持治疗。所有病人置于穿刺细胞学严密观察之中。结果1次注射包块消失31处占43．7％（31／71）。缩小1／2以上12处，口服他莫昔芬及乳块消颗粒2—6个月后完全消散9处，占12．7％（9／71）。注射后包块缩小〈1／2者13例，口服他莫昔芬及乳块消颗粒2—6个月后完全消散7处，占9．9％（7／71）。总有效率达66．2％（47／71）。结论曲安奈德乳腺增生包块内注射，结合口服他莫昔芬、乳块消颗粒的综合治疗方法能使增生形成的包块缩小、变软甚至消失，为重症乳腺增生提供了一条有效的治疗途径。

内窥式直肠息肉切除器的设计

利用管型肠吻合器可同时切割和吻合的技术原理及直肠粘膜具有较大的移动性,设计出一种切除器。它实际上是直肠镜与吻合器的一种结合物。用于直肠内任何需要局部切除的病变及占位性灶,特别是较大的直肠息肉的切除。取下钉(刀)座(仓),可用于直肠的检视及活组织检查。

国产吻合器在结直肠肿瘤手术中无吻合漏112例治疗分析

目的探讨国产吻合器在结肠直肠肿瘤手术中的应用及低位、超低位保肛的价值。方法回顾性分析我科2007年6月至2010年12月收治并手术的结直肠肿瘤患者采用国产管状肠吻合器及40 mm闭合器112例重建消化道、无吻合漏发生的临床资料。结果本组应用管状肠吻合器吻合112例,1例联合脏器切除术后并发胰漏、5例切口脂肪液化、所有超低位保肛术后1年内均有便频或稀便污裤、1例术后1周心源性猝死、及2例因呼吸功能不全,术后使用呼吸器,其中1例术后3周死于脾梗死。无吻合口漏发生。结论国产吻合器、闭合器质量过关,技术可靠。在结直肠肿瘤手术中应用是安全的。尤其是双器具在直肠外科的应用可简化操作,节时,提高保肛率。

开胸术后急性呼吸功能障碍常见的人为因素分析

开胸术后急性呼吸功能障碍常见的人为因素分析襄樊市中心医院心胸外科（４４１０２１）杜明国，聂荣华，金济华，何明，马军柏开胸术后，由于疾病本身及相关疾病或手术创伤所致急性呼吸功能障碍的发病原因和病理生理是显而易见的，也往往为人们所注意。但临床工作中，不乏...

管型肠吻合器在直肠外科的新应用

目的 :探讨及评价直肠中、下段占位性病灶、尤其是良性病变应用管型肠吻合器经肛切除的价值。方法 :应用吻合器对 2 1例距肛缘 5～ 12 cm直肠占位性病灶及病变经肛进行了切除。就手术方法、时间、复发及并发症等进行回顾分析。结果 :手术时间平均 38m in。除 1例管状绒毛状腺瘤术后早期吻合创缘出血、 1例绒毛状腺瘤术后 14个月复发外 ,无其它与本术式有关的并发症发生。结论 :吻合器在直肠中。

一次性塑制直肠钳夹器的设计

设计一种用于治疗先天性巨结肠的专用医疗器材。本钳夹器以无毒、高强度塑料为材料,由留置在肛门外侧的上、下环形(弧形)臂所形成的合力,带动钳夹器的上下叶,在自然状态下对直肠与下拖结肠之间进行夹持然后坏死,使二肠腔融合成一个肠腔。本器材为一次性使用。

肠管状吻合器经肛切除直肠占位灶及内窥式直肠息肉切除器设计

目的探讨及评价直肠中、下段占位性病灶，尤其是良性病变应用管型肠吻合器经肛切除的价值。方法应用吻合器对36例距肛缘5～12cm直肠占位性病灶经肛进行了切除。就手术方法、时间、复发、并发症及不足之处进行回顾。结果手术时间平均34min。除1例管状绒毛状腺瘤术后早期吻合创缘出血、1例绒毛状腺瘤术后14个月复发外，无其他与本术式有关的并发症发生。结论吻合器在直肠中、下段占位性病灶在一定范围内经肛切除是可行的，但存在一些不足之处需从器械设计上进行改进。

腹腔镜阑尾切除术阑尾残端荷包缝合包埋与Hem-o-lok的比较

目的探讨荷包缝合包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值。方法2010年6月-2013年6月因急慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术101例，采用2种不同方法处理阑尾残端：50例阑尾根部行丝线结扎后，荷包缝合包埋残端（包埋组）；5l例用Hem-o-lok夹闭阑尾根部后，不再进一步处理阑尾残端（Hem-o-lok组），比较2组手术时间和术后患者恢复情况。结果2组术后并发症、术后住院时间无显著性差异（P〉0．05）。包埋组手术时间（55．8±5．8）min，明显长于Hem-o-lok组（44．8±5．7）min（t=9．613，P=0．000）；包埋组手术费用（5086±58）元，显著少于Hem-o-lok组（5430±50）元（t=-31．945，P=0．000）。结论2种处理阑尾残端的方法都是安全、有效的，但荷包缝合包埋阑尾残端更符合传统阑尾切除术的手术操作要求，对术者腹腔镜操作水平要求较高，但节省手术费用。Hem-o-lok夹闭阑尾根部节省手术时间，操作简单，更适合于初学者。

保留扩张而不肥厚结肠的腹腔镜辅助小儿先天性巨结肠根治术

目的探讨保留扩张而不肥厚结肠的腹腔镜辅助下小儿先天性巨结肠根治术的疗效。方法 2006年5月～2008年11月15例先天性巨结肠小儿接受腹腔镜手术治疗,其中常见型13例,短段型2例。脐部、右上腹和右下腹各切口置5mmtrocar,腹腔镜辅助下用腔镜器械,腹腔内游离病变结肠,保留扩张而不肥厚结肠,然后经直肠将病变结肠拖出肛门外切除,将近端扩张而不肥厚的结肠断端与齿状线上直肠黏膜切缘处吻合。结果 15例患儿均经腹腔镜顺利完成手术,无中转开腹。手术时间100～180min,平均130.4min;术中出血量20～50ml。术后1～2d排气,术后第3天进食,7～9d出院。切除结肠组织病理诊断显示扩张但不肥厚或轻度肥厚的结肠含正常神经节细胞。15例随访6～12个月,平均9.5月,患儿6个月后每日大便1～2次,无便秘复发、污粪、狭窄,12例术后3～6个月复查钡灌肠显示扩张的肠管恢复正常。结论腹腔镜辅助下保留扩张但不肥厚或扩张伴轻度肥厚结肠的巨结肠根治术创伤小,安全、有效、可行。